Liga Amazonense de Dermatologia

MTODOS DIAGNSTICOS EM DERMATOLOGIA

MTODOS DIAGNSTICOSo Dermatoscopia o Exame citolgico o Micologia o Exame diretoLigantes: Daniel Brito Luana Oliveira

Dermatoscopia

DermatoscopiaMtodo diagnstico no-invasivo in vivo Adiciona

novos parmetros avaliao clnica das leses pigmentadasMelanoctica

Benigna Suspeita Altamente suspeita Ceratose seborrica Hemangioma e angioceratoma Carcinoma basocelular Dermatofibroma

No-melanoctica

DermatoscpioDermatoscpio manual Aumento

padro de 10x Iluminao algena em ngulo de 20 graus leo de dermatoscopia leo mineral Fluido de interface leo de olivaPelcula de PVC Leses infectadas

Glicerina Gel de USG lcool-gel

Luz

polarizada

DermatoscpioVideodermatoscpio Microcmera

montada em um dispositivo manual Aumentos de 40x Resoluo de 640x480 pixels

Dermatoscpio digital Imagem

captada por cmera digital, com aumento atravs de zoom digital Resoluo de 4096x2736 pixels

PrincpiosAnlise: Distribuio

do pigmento Padro de estruturas

Correlao histopatolgicaLocalizao do pigmentoCamada crnea Camada espinhosa Juno dermoepidrmica Derme papilar e reticular

Vascularizao

CorPreto Castanho-escuro Castanho-claro Azul e cinza

Padres ou critrios dermatoscpicosLeses melanocticas Rede

Leses no-melanocticas Pseudocisto Pseudilataes

pigmentada Pontos e glbulos Estrias radiada Pseudpodos reas amorfas rea azul homognea Hipopigmentao Vu cinza-azulado reas brancas cicatriciais Pontos cinza-azulados

foliculares Estrutura papilar exoftica Lagos vermelhos Padres vasculares Estruturas em folha Placa branca central

Padres ou critrios dermatoscpicosRede pigmentadacaracterstica das leses melanocticas Rede de linhas marrons delimitando furos mais claros Representa pigmento na camada basal da epiderme Principal

Padres ou critrios dermatoscpicosPontos e glbulos Estruturas

esfricas, ovais ou anguladas Tamanho e cor variveis

Representa agregados de melancitos pigmentados, melanfagos ou melanina livre na camada crnea, epiderme, juno dermoepidrmica ou derme papilar

Localizao

central ou perifrica

Padres ou critrios dermatoscpicosEstrias radiais Exclusivas

de leses melanocticas Estruturas lineares de tamanho varivel Representa ninhos de melancitos juncionais Nevo de Reed starburst

Padres ou critrios dermatoscpicosPseudpodosbulbosas encontradas nas margens da leso Mesma representao histopatolgica das estrias Projees

Padres ou critrios dermatoscpicosreas amorfas Sem

estrutura ou rede-negativas reas sombreadas de colorao varivel

Pigmentao que impede reconhecimento de outras estruturas

Representa

ocupao da epiderme ou derme papilar pelo pigmento melnico

Padres ou critrios dermatoscpicosrea azul homogneahomogneo azul-acinzentado com ausncia de rede pigmentar, pontos e glbulos Representa melanina na derme reticular Nevo azul Padro

Hemangiomas CBC Metstase intradrmica de melanoma

Padres ou critrios dermatoscpicosHipopigmentao rea

de pigmentao mais clara Representa rea drmica ou epidrmica com menor quantidade de melanina Nevos de Clark e melanomas

Padres ou critrios dermatoscpicosVu cinza-azuladoopaca difusa Representa ortoceratose associada hipergranulose e acantose epidrmica sobre uma rea rica em melanina Melanoma, nevo de Reed ou Spitz Pigmentao

Padres ou critrios dermatoscpicosreas brancas cicatriciaisdespigmentadas brancas ou rseo-plidas Representa fibrose Zonas

Estrutura de regresso

Geralmente

melanoma

Padres ou critrios dermatoscpicosPontos cinza-azulados Tambm

representa estrutura de regresso rea difusa pequena ou salpicada cinza ou azulacinzentada Representa melanfagos na derme papilar Geralmente melanoma

Padres ou critrios dermatoscpicosPseudocistosEstruturas arredondadas ou ovais de colorao branco-amarelada Representa acmulo de queratina intra-epidrmica Ceratose seborrica

Padres ou critrios dermatoscpicosPseudilataes foliculares Estruturas

arredondadas ou ovais de colorao marrom-amarelada ou marrom-enegrecida Representa rolhas crneas nas aberturas foliculares dilatadas Ceratose seborrica

Padres ou critrios dermatoscpicosLagos vermelhos reas

bem-delimitadas de colorao vermelha ou vermelho-azulada Representa dilataes vasculares na derme superior Hemangiomas e angioceratomas

Padres ou critrios dermatoscpicosPadro vascular Estruturas

vermelhas globulares, puntiformes ou lineares Representa neovascularizaoEm vrgula nevos melanocticos Em coroa hiperplasia sebcea Arboriforme CBC Em grampo ceratose seborrica, melanoma Puntiformes tumores melanocticos Lineares irregulares melanoma (pp na regresso)

Padres ou critrios dermatoscpicosEstruturas em folha Ninhos

ovides, folha de bordo ou dedos Estruturas nodulares marrons com ramificaes ou brotamentos Representa massas de clulas basalides na derme papilar

Padres ou critrios dermatoscpicosPlaca branca central rea

branca redonda ou oval no centro de uma leso pigmentada acastanhada Representa rea de hiperceratose, retificao da epiderme e ausncia de melanina na camada basal Exclusivo do dermatofibroma

Exame dermatoscpicoSeqncia:

Algoritmo melanoctico de StoltzLeso melanoctica Pelo

menos 1 dos critrios:

Rede pigmentada Estrias radiadas Glbulos agregados Padro paralelo (regio palmoplantar) reas homogneas azuis

Mtodos analticosPara leses melanocticas Regra

do ABCD Anlise de Padres Mtodo de Menzies Regra dos 7 pontos Regra dos 3 pontos

Mtodos analticosRegra do ABCD (Stoltz, 1994)

A (Assimetria)

Dividir em 2 eixos perpendiculares

B (Bordas)Dividir em 8 eixos Quantos eixos a interrupo abrupta

C (Cores) D (Estruturas diferenciadas) Total da pontuao Dermatoscpica E (Alterao estrutural)

Tamanho, formato, cor, sangramento e ulcerao Presente: + 1,2. Ausente: - 0,8

Mtodos analticosAnlise dos Padres (Pehamberger, 1987)

Reconhecimento de cada estrutura dermatoscpica e sua correlao histopatolgica

Padro

local

Padro

global

Reticular Globular Cobblestone Pointillist Homogneo Parelelo Starburst Multicomponentes

Nevo juncional Nevo composto Reticular nevo juncional, nevo composto, lentigo e Nevo intradrmico melanose Nevo e intradrmicos Globular Nevos compostoscongnito Cobblestone Nevos Nevo azul e intradrmicos compostos Pointillist Nevos compostos e intradrmicos Nevo de clulas fusiformes Homogneo Nevos azuis Nevo recorrente Paralelo Nevos benignos (sulcos superficiais) e Melanoma acral (cristas superficiais) Nevo atpico Starburst Nevos de Reed e Spitz MelanomaMulticomponentes - Melanoma

Mtodos analticosMtodo de Menzies (1996)

Critrios negativosSimetria axial nica cor

Apresentar pelo menos 1 das estruturas:Vu azul-esbranquiado Mltiplos pontos marrons Pseudpodos Estrias radiais Despigmentao Glbulos ou pontos pretos perifricos Mltiplas cores (5 ou 6) Mltiplos pontos cinza-azulados Rede alargada

Mtodos analticosRegra dos 7 pontos (Argenziano, 1998)

Critrios maiores (peso 2)Rede pigmentar atpica Vu azul-esbranquiado Padro vascular atpico

Critrios menores (peso 1)Estrias irregulares Pigmentao irregular Pontos ou glbulos irregulares reas de regresso

Benigna < 3 pontos Maligna > ou = 3 pontos

Mtodos analticosRegra dos 3 pontos (Soyer, 2004) Critrios

Assimetria de cores Assimetria de estruturas Rede atpica Estruturas brancas ou azuladas

Presena

de 2 ou 3 critrios: suspeita e passvel de

exciso Mtodo de triagem

Anlise de leses no-melanocticasHemangioma e Angioceratoma Colorao

azul-avermelhada Lagos vermelhos Despigmentao cicatricial Estrutura perifrica translcida

Anlise de leses no-melanocticasCeratose seborricacrneos Pseudodilataes foliculares Padro cerebriforme ou de impresso digital Pseudocistos

Anlise de leses no-melanocticasCarcinoma basocelular pigmentado reas

em folha Glbulos azul-acinzentados Telangectasias arboriformes Ulcerao

Anlise de leses no-melanocticasDermatofibromacentral branca Rede pigmentar perifrica delicada Palpao Placa

Compresso lateral produz depresso central tpica

Anlise de leses no-melanocticasLeses ungueais Psorase Lquen plano Alopecia cicatricial Urticria vasculite Doenas do colgeno Alteraes vasculares Dermatozoonoses

Exame citolgico

Exame citolgicoAnlise morfolgica de clulas de um tecido sem a presena de arquitetura tecidual Desenvolvimento da tcnica Erlich,

1870 1928

Anlise de elementos celulares em hematologia Utilizao de clulas esfoliativas para diagnstico de cncer do colo uterino

Papanicolau,

Tzanck,

1947

Descrio de clulas acantolticas em dermatoses bolhosas

TcnicasColeta Mtodo Imprint PAAF

esfoliativo

Esfregao sobre lmina de vidro Fixao Ar

ambiente lcool a 70% Soluo lcool-ter

TcnicasColorao Corantes

monocromticos

Pantico Leishman Wright Giemsa Corantes

policromticos

Papanicolau Hematoxilina-Eosina Imunofluorescncia

direta

IndicaesVantagens Diferenciar

doenas infecciosas, inflamatrias, proliferativas e neoplsicas Simplicidade da coleta Custo barato Rapidez e eficcia

IndicaesDoenas virais

Doenas tumorais

Herpes simples Herpes genital Zster Varicela Molusco contagioso Condiloma acuminado Pnfigo vulgar e foliceo Dermatite herpetiforme Penfigide bolhoso Mastocitose bolhosa Impetigo bolhoso Incontinncia pigmentar

CBC CEC Melanoma Linfomas cutneos Sarcoma de Kaposi Hansenase virchowiana Paracoccidioidomicose Eritema multiforme Doena de Darier Doena de Hailey-Hailey Doena de Grover Sd Stevens-Johnson

Outros

Doenas bolhosas

Indicaes

Referncias BibliogrficasV.M.N. FRANGE et al. Dermatoscopia: Importncia para a prtica clnica. Rev. Cinc. Md., Campinas, 18(4):209-215, jul./ago., 2009 Rezze GG, Soares de Sa BC, Neves RI. Dermatoscopia: o metodo de analise de padroes. An Bras Dermatol. 2006;81(3):261-8 CARLOS MARCELO MARTINS FERREIRA, CARLOS B. BARCAUI, JUAN PINEIRO-MACEIRA. Dermatoscopia: Aplicao Clnica e Correlao Histopatolgica. Editora Atheneu, 2004. Azulay. Dermatologia. Editora Guanabara Koogan. 5 edio. Rio de Janeiro, 2009. Brito MMC, Tarquinio DC, Arruda D, Costa RS, Roselino AM. Citologia de Tzanck: redescobrindo uma antiga ferramenta diagnostica. An Bras Dermatol. 2009;84(4):431-3 Graa R.F. 2007. Citologia para clnicos: como utilizar esta ferramenta diagnstica. Acta Scientiae Veterinariae. 35: s267-s269