Microsoft PowerPoint - Acidentes vasculares isquemicos,aneurismas, má-formações vasculares [Modo de Compatibilidade]

  • View
    10.331

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Microsoft PowerPoint - Acidentes vasculares isquemicos,aneurismas, má-formações vasculares [Modo...

Acidentes vasculares isquemicos,aneurismas, mformaes vasculares6 Perodo FAMED/UFAL 2009-1

Crtex motor Lobo Frontal : julgamento / mov. voluntrios

Crtex sensitivo Parietal: compreenso da linguagem

Area de Broca: controle motor da fala Frontal : olfao

Temporal: crtex auditivo

Occipital: crtex visual primrio Temporal anterior: emoes,memria rea de Wernicke: compreenso da fala Cerebelo: coordenao motora

Tronco: deglutio,respirao,ritmo cardaco, sono/viglia

Lobo frontalcomportamento / inteligncia / memria / movimentos voluntrios / fala

Planejamento, organizao, soluo de problemas e ateno seletiva. Crtex prfrontal controla a personalidade e funes cognitivas superiores (comportamento, emoes). Na parte posterior esto as areas pr-motora e motora que produzem e modificam o movimento

Lobos parietaisinteligencia / linguagem / leitura / sensibilidade

Crtex sensitivo primrio, controla sensao (toque e presso). Crtex de associao controla sensaes finas (julgamento de textura, peso, tamanho e forma). Dano do lobo parietal direito causa deficit visuo-espacial, tornando difcil a paciente se localizar mesmo em locais conhecidos. Dano do lobo parietal esquerdo pode levar a perda da compreenso da linguagem falada e escrita

Lobos temporaiscomportamento / memria / fala / audio / viso

Permitem identificar cheiros e sons. Auxiliam na aquisio de novas informaes e so responsveis pela memria de curto prazo. O direito et envolvido na memria visual (faces, fotos). O esquerdo est envolvido na memria verbal (nomes e palavras).

Lobos occipitaisviso

Processam informaes visuais. Recepo visual e reconhecimento de formas e cores atravs das areas de associao.

Cerebelo e tronco cerebral Cerebelo: coordenao motora Reflexos Equilbrio

Tronco cerebral: Funes vitais (respirao, ritmo cardaco, presso arterial,deglutio) Sono /viglia (nvel de consciencia)

artria basilar

Artria vertebral Artria cartida comum

anterior Artria oftlmica Artria cerebral anterior A2 Artria cerebral anterior A1 Artria cartida interna Artria comunicante posterior Artria cerebral posterior

Artria comunicante anterior Artria cerebral mdia Artria coroidea anterior Artria cerebral posterior Artria cerebelosa superior DIREITA

posterior

Artria basilar ESQUERDA

IDENTIFIQUE AS ARTRIAS

Cartida comum direita

Cartida comum esquerda

Vertebral Direita

Vertebral Esquerda

Subclvia Esquerda Subclvia direita Arco Artico Tronco braquioceflico Angiografia do Arco Artico

Cartida Interna: sem ramos no pescoo

Cartida Externa: ramos no pescoo

Cartida Comum

Cerebral anterior Esquerda

Cerebra mdia esquerda

Cerebral anterior Direita

Y = ramos lenticuloestriados da artria cerebral mdia esquerda Cartida Internaesquerda

Cerebral anterior

Cerebral Mdia

Cerebral Posterior

Artria oftlmica

Cartida interna

> = Comunicante posterior

Cerebral posterior

Cerebelosa Superior Cerebelosa antero-inferior Cerebelosa posteroo-inferior Vertebral esquerda

Vertebral Direita

Basilar

> = perfurantes do topo da basilar

ICA = Artria Cartida Interna A1 e A2 = Divises da Artria Cerebral Anterior M1 e M2 = Divises da Artria Cerebral Mdia

Angio-ressonncia magntica sem utilizo de contraste endovenoso demonstrando de forma elegante as artrias intracranianas

Acidente Vascular (AVC) Isquemico Trombtico Emblico ( transformao hemorrgica)

Hemorrgico

CAUSAS DE AVC TROMBTICO ATEROSCLEROSE VASCULITES DISSECO HIPERGOAGULABILIDADE POLICITEMIA CAUSAS MENOS COMUNS DOENAS INFECCIOSAS

CAUSAS MAIS COMUNS

CAUSAS DE AVC EMBLICO ARRITMIAS (FIBRILAO ATRIAL) TROMBO MURAL (INFARTO MIOCARDIO) VALVOPATIA REUMTICA ENDOCARDITE INFECCIOSA CAUSAS MENOS COMUNS MIXOMA MIOCARDIOPATIA DILATADA

CAUSAS MAIS COMUNS

Diagnstico por imagens Tomografia computadorizada Ressonncia Magntica Angiografia Angio-TC Angio-RM Digital

AVC isquemico trombtico

Cogulo ocluindo agudamente a artria ateromatosa

Diagnstico por imagem TC RM com imagens ponderadas em difuso Angio-TC

TC sem contraste Hipodensidade cortical Perda da definio entre substncia branca e cinzenta Obliterao de sulcos e fissuras /compresso Artria cerebral mdia hiperdensa

Hipodensidade cortical Perda da definio entre substncia branca e cinzenta

Pea anatmica demonstrando perda da definio entre o crtex e a substncia branca no hemisfrio cerebral esquerdo

Assimetria de sulcos e fissuras

Fase aguda

3 dias aps

Edema do parnquima cerebral com obliterao de sulcos e fissuras

Artria cerebral mdia hiperdensa

Sequela tardia

Cavidade resultante da leso destrutiva

Cerebral mdia

Cerebral anterior

Cerebral posterior

Infarto de zona de fronteira Perda da distino entre SB/SC Edema em territrio de ACMZonas de fronteira entre os diferentes territrios vasculares so particularmente susceptveis a isquemia e infarto secundrios a hipoxemia / hipofluxo. importante conhecer a anatomia destes terrtrios para poder caracterizar este tipo de leso conhecida como infarto hemodinmico

Territrio vascular de fronteira RM

Ressonncia Magntica Imagens ponderadas em T2 Hipersinal (edema citotxico) = infarto

Imagens ponderadas em difuso Alteraes iniciais = isquemia Aumento de fluido no espao extracelular Dano potencialmente reversvel (tromblise)

Perfuso Alteraes precoces da perfuso cerebral Avaliar o estado circulatrio

Hipersinal nas imagens ponderadas em T2 = infarto

Hipersinal nas imagens ponderadas em difuso = isquemia

Imagem ponderada em T2 sem alteraes visveis em ncleos da base

Imagem ponderada em Difuso demonstra area de isquemia/infarto em ncleos da base a esquerda

Imagens ponderadas em T2 demonstrando inmeras reas hiperintensas dificultando diagnosticar a leso aguda

Imagem ponderada em Difuso demonstra a leso aguda no crtex parietal direito

Angiografia Angio-TC Pode ser realizada rpidamente na emergencia (TC helicoidal)

Angio-RM Pode necessitar sedao (exame mais longo / imobildade)

TC sem contraste

Angio Tomografia Computadorizada

TC = reformao para-sagital demonstrando severa estenose da artria cartida interna

Angiografia digital para correlao confirma o achado da TC

RM corte ponderado em T2

Angio- RM intracraniana sem contraste EV

Angio-RM cervical pscontraste EV (Gadolinium)

RM com cortes ponderados em T2 e em T1 ps-Gadolinium demonstrando extensa rea de acidente vascular isqumico em terrtrio de artria cerebral mdia esquerda com quebra de barreira hematoenceflica

Angio-RM realizada no paciente cuja RM foi demonstrada no diapositivo anterior Ocluso da artria cerebral mdia esquerda na sua origem

Comparao de 3 tcnicas diferentes em angio-RM 2DTOF e 3DTOF sem utilizao de contraste EV. A ltima srie foi realizada ps injeo EV de Gadolinium As sries sem contraste tendem a exagerar o grau de estenose arterial

2D TOF

3D TOF

Ps- GdRadiology 1998; 208: 447-451

76 a Hemiparesia D AVCI em territrio de Artria Cerebral Mdia Esquerda por hipofluxo em paciente com severa estenose da bifurcao carotdea ipsilateral

RM com corte ponderado em T2 demonstrando AVCI em territrio da ACME

Angio-RM intracranian a e cervical sem utilizao de Gadolinium

42 a/M Hemiplegia D sbitaExtensa area de AVCI em territrio da Artria Cerebral Mdia Esquerda em paciente com ocluso de artria cartida interna com polgono de Willis patente revascularizando os territrio da Artria Cerebral Anterior

Radiologia Intervencionista

A radiologia intervencionista permite abordar leses arteriais semi-oclusivas com insero de stents para corrigir a estenose

Perfuso Avaliao funcional Fluxo e volume sanguineo cerebral

AVC HEMORRAGICO

CAUSAS DE ACIDENTE VASCULAR HEMORRGICO RUPTURA DE ANEURISMA

ANGIOPATIA AMILIDE

HIPERTENSO ARTERIAL SISTEMICA

Diagnstico por imagem TC RM Angiografia Angio TC Angio RM

TC Sangue = hiperdenso sem contraste

Estadiamento da hemorragia por RMTipo hiperaguda aguda Sub-aguda precoce Sub-aguda tardia crnica Tempo At 24 horas 1 3 dias 4 7 dias > 7 dias > 15 dias Componente principal oxihemoglobina desoxihemoglobina Metahemoglobina intracelular Metahemoglobina extracelular hemossiderina T1 isointensa isointensa hiperintensa hiperintensa hipointensa T2 hiperintensa hipointensa hipointensa hiperintensa Rima hipointensa circundando cavidade fluida

Hemorragia hiperaguda

OxiHbT1 T2 Isossinal T1 Hipossinal discretoT2

DWI / T1WI / T2WI / FLAIR / GRE T2* / EPI

Hemorragia aguda

DesoxiHbT1 T2 Discreto hipossinal T1 Discreto hipossinal T2

Hemorragia sub-aguda precoce

T1

T2

Meta HB intracelular Hiperssinal T1 Hipossinal T2

Hemorragia sub-aguda precoce

T1

T2

Meta HB intracelular Hiperssinal T1 Hipossinal T2

Hemorragia sub-aguda tardia

Meta HB intracelular Hiperssinal T1 Hipossinal T2T1 T2

Hemorragia sub-aguda tardia

T1

T2

Meta HB extracelular Hiperssinal T1 Hiperssinal T2

Sequela de hemorragia

T1

T2

Cavidade circundada por macrfagos com hemossiderinaBo Kiung Kang, MD. Diffusion-Weighted MR Imaging of Intracerebral Hemorrhage Korean Journal of Radiology; 2001 December; 2(4):183-191

ANEURISMAS INTRACRANIANOS

Aneurismas cerebrais Alargamento ou dilatao sacular de uma artria intracraniana Ocorrem pr