Formação/Actualização de Formadores em COEB e CERN

Maputo, 10-21 de Agosto, 2009

Defrief August 24,2009Gloria Metcalfe - JHPIEGO consultant

OBJECTIVOS

• Descrever e demostrar a importância da implementação das PRÁTICAS HUMANIZADAS nas Maternidades.

• Actualizar os participantes para adoptarem e implementarem o cuidado humanizado durante a CPN, trabalho de parto, parto, pós-parto, planeamento familiar, e complicações MN, para melhorar o cuidado e reduzir a morbilidade e mortalidade materna e neonatal.

• Reforçar as habilidades dos participantes para formação clínica para replicarem o curso nas suas regiões

• Preparar os participantes para implementarem a “Iniciativa Maternidade Modelo” usando a abordagem GRBP.

Participantes e Facilitadores• 1º TOT (Curso de Formação de Formadores)• Lugar: Centro de Formação das

Telecomunicações de Moçambique • 29 profissionais de saúde (2 Gine/Obst, 2clinicos

gerais, 9 instrutoras e 16 ESMI) dos HC, HG, ICS*

• Nampula (7), Sofala (7), Maputo (15) cidade/provincia

• Facilitadores: 7 do MISAU, OMS e Jhpiego/MCHIP, incluindo 1 consultora (GM)

• Praticas clínicas: HCM, HGJM,HGCh, CS 1o de Maio **

* Hospital Central, Hospital Geral, Instituto de Ciencia de Saúde

** Hospital Central de Maputo, Hospital Geral José Macamo, Hospital Geral de Chamanculo, Centro de Saúde

Equipa do TOT

Metodologia e Referências Técnica• Participativa e baseada em competências (uso de

modelos anatomicos e listas de verificação)• Estudo de caso para solução do problema• Pré e pós- teste• Avaliação do treino pelos participantes• Prática clínica• MISAU: Normas/Manuais - Instrumentos com os

Padrões de Medição do Desempenho para a Maternidade Modelo

• Jhpiego: Manuais de melhores praticas para o TOT e CMN

• WHO: Referências sobre Saúde MN e SR

Conteúdo

• Situação da SaúdeMaterna em Moçambique• Habilidades Básicas de Formação• Fundamentação da Humanização do Cuidado• Evidência baseada em melhores praticas:

- Focalizda no CPN (PP e PC)*.- Trabalho do parto (partograma e apoio emocial), assistênciaao parto (posição vertical/cócoras), MATPP**, Cuidados ao RN), Monitoria do PP- PF pós-parto e pós-aborto - Complicações MN (HIG, HPP,*** febre, trabalho de parto arrastado, asfixia neonatal, RN prematuro, aborto-AMIU )

• Processo de Gestão e Reconhecimento dos Serviços com Base em Padrões de Desempenho

*Preparação para o parto e prontidão para as complicações** Manejo activo do terceiro periodo do parto*** Hipertensão induzida pela gravidez, hemorragia pós-parto

Observações• O MISAU esteve envolvido todo tempo• A logistica foi muito boa, materiais técnicos estavam disponíveis

para todos os participantes• As normas do MISAU para a saúde materna não estão actualizadas

(exemplo: HIG, HPP)• Os participantes foram participativos e pontuais• O nível de conhecimento dos participantes era bom• Os participantes prepararam e apresentaram os planos de acção

para a implementação da Iniciativa Maternidade Modelo nas suas unidades sanitárias e, para replicar o curso a nivel regional

• Solução do problema, uso de evidência científica e preparação para o parto e prontidão para as complicações, eram eram temas desconhecidos para os participantes

• Abordagem baseada na competência foi também um tema novo para a maioria dos participantes

• Os conteúdos da formação foram muitos, o tempo para a prática em modelos e utentes foi insuficiente

• As listas de verificação e normas foram numerosas e extensas

Observações nas US de prática• A atitude aberta dos funcionários permitiu a

realização de melhores práticas pelos participantes (excepto um turno no HCM)

• Todos os participantes foram capazes de realizar AMIU, CPN, CPP *

• Alguns participantes realizaram os partos na sala de parto, em posição diferente, usando o MATPP e sem transferir as mulheres para a sala de parto.

• Os bebês foram colocados em contacto pele-a-pele com as suas mães logo após o nascimento.

• Algumas complicações maternas e neonatais foram identificadas e manejadas com sucesso (HPP, PE **, periodo expulsivo prolongado e asfixia neonatal grave)

*Aspiração Manual Intrauterina, cuidado pré-Natal, cuidado pós-parto e ** pre eclampsia

Observações nas US de prática 2• Muitas camas em cada quarto da maternidade com

espaço limitado entre elas (1mt). Existem espaços não utilizados ou sub-utilizados. A iluminação e ventilação são inadequados (a luz não pode ser reduzida e as janelas não podem ser fechadas

• Os registos clínicos não estão completamente preenchidos

• O acompanhamento e suporte emocional da mulher durante o progresso do parto e pós-parto são insuficientes.

• Fraca comunicação com as mulheres em trabalho de parto

• Perda de oportunidades para oferecer serviços de PF pós-parto e pós-aborto

Observações nas US de prática 3

• As melhores práticas não eram devidamente aplicadas nos locais de prática antes do treino ou seja PPPC, PI, uso consistente do partograma, parto na posição vertical, contacto pele-a-pele do RN, acompanhantes, MATPP, etc)

• O equipamento era insuficiente e/ou não estava funcionando (ex: estetoscópio de Pinard, aspirador/vácuo, kit do parto).

• Os campos eram insuficientes, principalmente para secar o RN e para proteger o abdômen da mãe

• Não há organização de tabuleiros de emergência para as mulheres e RNs

Conclusões• A formação deu aos participantes informações e

metodologias diversificadas para melhorar e implementar as melhores práticas em SMN recomendadas, de forma humanizada, aplicando os padrões

• A maioria dos participantes ainda precisa de ser acompanhada para melhorar as suas habilidades clínicas e de ensino .

• A implementação da "Iniciativa Maternidade Modelo" usando a abordagem GRBP parece ser uma intervenção muito oportuna para melhorar todas lacunas observadas nas habilidades dos profissionais de saúde, bem como no sistema de saúde.

RECOMENDAÇÕES1. Os participantes necessit tem de ser apoiados nas suas

unidades sanitárias para a execução dos seus planos de acção. O acompanhamento em serviço pela equipa principal de facilitadores é altamente recomendado

2. A prática deve ser o foco principal durante os proximos treinos. É altamente recomendável para garantir habilidades na competência e confiança em cada participante. Para conseguir isso:

– Começar primeiro com a implementação das melhores práticas de humanização, nas US, utilizando os padrões de desempenho, e em seguida, planificar e realizar os treinos regionais

– Assegurar a disponibilidade de todos os equipamentos e materiais básicos necessários no local de prática, incluindo tabuleiros de emergência para as mães e bebês, antes de iniciar os treinos

RECOMENDAÇÕES 2

– Assegurar a implementação e cumprimento das praticas de PI

– Reforçar a monitoria das utentes e preenchimento apropriado dos registos clinicos

– Começar a reforçar as principais habilidades básicas para a prevenção e manejo de complicações mais frequentes: enfocando no CPN, uso do partograma, MATPP, cuidado PP/RN, HIE, HPP e asfixia neonatal. Seguido de ventosa, AMIU e outras complicações MN

– Reforçar as habilidades de comunicação com as mulheres

RECOMENDAÇÕES 3

3. Os conteúdos teóricos precisam de ser ministrados, usando principalmente os estudos de caso e discussão em grupo, com ênfase na resolução de problemas, evidências científicas e apresentações curtas com os pontos-chave.

4. Simplificar e garantir a coerência entre as listas de verificação e padrões de desempenho

5. Apoiar o MISAU na atualização das normas COEB

6. Assegurar acompanhamento Regular, monitoria e avaliação do processo de melhoria de desempenho (padrões)

Outras Recommendações

• O teste de proteinúria deve estar disponível para CPN e nas maternidades

• A oxitocina deve ser refrigerada a 2 - 8 ° C • O Kit de parto deve estar separado do Kit de

reparação/episiotomia • O pacote de campos para a assistência ao parto deve ser

preparado • Reorganizar os espaços não utilizadas e / ou sub-utilizados

nas maternidades para a melhorar o cuidado para as mulheres e RN (CPN e maternidade).

• Organizar as maternidades para permitir que as mulheres que estejam em trabalho de parto, parto, cuidados PP / RN no mesmo local, tenham garantida a privacidade, espaço para caminhar e presença de acompanhante.