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CirurgiadeMiopiaaLaserDoDiagnsticoaoPsOperatrio22AGO2013PORLOTTENEYES 2COMENTRIOS POSTADOEM:NOTCIAS

Amiopiaumerroderefraoqueafetaavisodistncia.Almdas lentescorretivas,outraalternativaparaacorreodavisoacirurgiademiopiaalaser.Entendacomoelafunciona:

Primeiramente,parapoderrealizaracirurgiademiopia,necessrioqueopacientetenhanomnimo20anosde idade,quequandoocorreaestabilizaodograudamiopia.Ooftalmologista ir investigarohistricodopacienteeseelepossuialgumadoenasistmicagrave,comoporexemplo,adiabetes.Casonoencontrenadaqueoimpeaderealizaracirurgia,serosolicitadosalgunsexamesoculares.

Oprimeiroexamea ser realizadoa tomografiadacrnea. Esse exame irmedir a curvatura e a espessuracorneana. A tomografia o exame properatrio mais importante, pois a cirurgia demiopia ir remodelaracrneaatravsdolaser,porissoindispensvelqueacrneadopacienteapresenteumaespessuraadequadaparaousodolaser.Serrealizadotambmoexamedemapeamentodaretina,avaliaodofundodoolhoeumexameoftalmolgicobsicoatravsdeummicroscpio.Seopaciente forusuriode lentesdecontato,necessrioquesuspendaseuusoporumasemanaantesdarealizaodacirurgiademiopia.

Duranteoprocedimentodacirurgia,opacientepassarporduassalascirrgicas.

Naprimeirasalacirrgica,serutilizadoolaserFemtosegundo.Eleirlevantareprepararodiscoocular.Almdisso, ir cortar um pedao de 8,5 cm da crnea. Neste procedimento, o paciente j estar previamenteanestesiadocomaassepsiafeitanorosto.Sercolocadoumprotetornoolhodopacienteecomauxiliodeumaseringa,sercolocadoumanelquegeraumvcuonooutroolho.

Depoisdecolocaresteanel,serfeitoonivelamentodacrnea.SaraumconedoFemtosegundoqueentrarnoaparato e ir aplanar acrnea.Um feixe de luz ser aplicado e originar diversas divises que facilitaro olevantamentodestaregio.Todoesteprocessoduraemmdia17segundos.Assimseconcluiaetapanaprimeirasala.

Na segunda sala, ser utilizado um aparelho chamado Excimer, onde se efetuar a correo do grau demiopia. Novamente pingado o colrio anestsico e atravs de um programa visualizado em uma tela,ooftalmologistaobterdadosprecisosdograudemiopiadopaciente.Aps isso,osolhosseroestabilizadoscom a aplicao doblefarostato, para impedir que o paciente pisque. Omdico oftalmologista ir utilizar omtododeaplicaodolaserchamadoLasik,queduraemmdiade15a50segundos.

Finalmente, aps todo esse procedimento, o paciente poder ir para casa e precisar usar apenas lentes decontatoteraputicaeculosescuros.Deveseevitaraomximoventoforte,arcondicionado,poeira,esportesaolongo de um ms e piscina e praia ao longo de uma semana. Durante 15 dias o paciente precisar utilizarooclusorparadormir.Oobjetivo final desta cirurgia eliminar 100%ograudemiopia, porm isso dependerdacrnea,poisarespostacicatricialdopacientequepassaressainformao.

Ergoftalmologia:aviso,otrabalhoeasnovastecnologias26JUL2011PORLOTTENEYES 2COMENTRIOS POSTADOEM:ERGOFTALMOLOGIA

AErgoftalmologiaumareadacinciaqueestudaosistemadetrabalho,propondoomelhorrelacionamentoentre o trabalho e a viso. O objetivo principal a preveno e a administrao de desconforto e doenasocularesemrelaoaotrabalho,visandomximaeficciacommximaeficinciadafunovisual.

Esta rea da cincia traz um maior entendimento sobre queixas de nossos pacientes que no apresentamcorrelaoclinica,masquetmsuacausanoambientedetrabalho.Comapopularizaodasnovastecnologias,comoostabletseossmartphones,osmdicosoftalmologistasvmrecebendopacientescomqueixascomuns.A pessoa comea a ter sensao de corpo estranho, fotofobia, intolerncia luz e olhos vermelhos. Vriospacientesapresentamdisfunesnavisodevidoaousodocomputador.

Problemas como esse podem ser classificados como astenopia ocupacional, que se caracterizampordistrbiosoculares, irritativosoufuncionais,apresentadosquandooaparelhovisualtentasesuperaratravsde mecanismos estressantes, excedendo sua prpria capacidade fisiolgica, e caracterizada por sintomasmultiformes (superfcie ocular, refrao, motilidade ocular). Entre os sintomas oculares encontramseardncia,lacrimejamento, algia periorbital, hiperemia conjuntival. J os visuais incluem visoofuscada, diplopia ecansao visual durante a leitura. As condies de iluminao de interiores, natural ouartificial,desenvolvemumarelaoessencialnodesenvolvimentodaastenopiaocupacional.

Ousoprolongadodocomputadorpodecausar,ainda,umcansaovisualconhecidocomoSndromedoUsodoComputador.Os sintomas incluem olhos irritados, vermelhos, coceira, olhos secos ou lacrimejamento, fadiga,sensibilidade luz, sensao de peso nas plpebras ou da fronte e dificuldade em conseguir foco. Outrossintomassoenxaquecas,doreslombareseespasmosmusculares.

Avisono foicriadaparaencararuma teladecomputadordurantemuitashoras.Osmonitoressocompostospor pixels, nos quais o olho no consegue foco, resultando em tenso da musculatura ocular. H ainda umadiminuio na frequncia de piscar, o que provoca olhos secos e doloridos. Qualquer pessoa que passa pelomenosduashoraspordiaemumcomputadorestemriscodedesenvolveressasndrome.

ASCAUSASDESTESSINTOMASSOUMACOMBINAODOSSEGUINTESFATORES:

Problemasvisuais(miopia,hipermetropia,presbiopia)

Condiesinadequadasdeuso(iluminao,posio,etc.)

Hbitodeusodocomputadorimprprio(horasdeuso,semdescanso).

MEDIDASPREVENTIVASQUEPODEMREDUZIROCANSAOVISUAL:

Posicionaromonitoraumadistnciade50a60cmdosolhos

Otopodomonitordeveestarnaalturadosolhos

SaladocomputadorbemiluminadaMinimizarreflexosnatela

Filtroantireflexonateladocomputador

Descansosperidicos

Usodeculosquandonecessrios(culostmgrauadaptadopelooftalmologistaparaadistnciadomonitor).

LUZAZUL

Umadascausasdadegeneraomacular,aluzazulestpresentenoespectro luminoso,dentrodeumafaixade 380 a 520mm.A exposio a ela causa leses nas clulasmelanocticas do epitlio pigmentar da retina,dependendodotempodeexposioeintensidade.

Aprevalnciadeadegeneraomacularsenilmenorque2%atos55anos,entre10e12%entre55e65anos,emaiorque30%acimade75anos.A incidncia,entretanto,estaumentando.Estudos revelamqueelatriplicarnosprximos25anos,levandoseemcontaumavidamdiade75anos.

Aluzazulestpresentenaslmpadasdehalogniometlicas,cujousotemsidomuitodifundidodevidomaiordurabilidadeebaixocusto.

Dr.FernandoPauloMaiaMdicoOftalmologista

Problemasdeviso:DrClaudioLottenbergddicasnoProgramaBemEstar30JUN2011PORLOTTENEYES 6COMENTRIOS POSTADOEM:CUIDADOSCOMAVISO

Namanhdestaquintafeira,dia30de junho,oDr.ClaudioLottenbergparticipoudoProgramaBemEstar,daRedeGlobo,quetratadeassuntosligadossade.

Durante o programa, o Dr. Claudio Lottenberg falou sobre os principais problemas de viso,comomiopia,astigmatismo,hipermetropia,presbiopiaecatarata,almde responderperguntas feitasatravsdainternetportelespectadores.

Ele tambm deu dicas sobre os cuidados com os olhos que as pessoas devem ter no diaadia, como aimportncia de lavlos sempre, comatenoespecial para as plpebras, o queajudaa evitar problemas comoaconjuntivite.

VejaabaixoaentrevistanantegraaoProgramaBemEstarsobreproblemascomaviso:

Nofoipossvelcarregaroplugin.

SaibamaissobreaentrevistadoDrClaudioLottenbergesobreosproblemasdeviso,clicandoaqui.

Oftalmologiapeditrica:cuidadoscomavisonasfriasescolares16JUN2011PORLOTTENEYES 2COMENTRIOS POSTADOEM:HIPERMETROPIA,MIOPIA,OFTALMOLOGIAPEDITRICA

A chegada das frias escolares uma tima oportunidade para realizar um checkup oftalmolgico nascrianas, atravs da oftalmologia peditrica. Estimase que de 10 a 15% das crianas em idade escolarapresentamproblemasocularesquepodeminfluenciarocomportamentoeodesempenhoacadmico.

Algumas crianas so mopes (pessoa que tem miopia) e costumam se aproximar muito dos objetos paraenxergarbem.Elaspodemterdificuldadeparaverbemdelongeechegamaevitarbrincadeirasaoarlivre.Outrasapresentam hipermetropia e podem ficar cansadas, sonolentas e desatentas quando lem. Quando a crianaapresentaoproblemaemapenasumdosolhos fica aindamais difcil observar algumaalterao, pois ela temcomportamento absolutamente normal. A maioria das crianas no sabe quando no enxergam bem. Elasacreditamquenoenxergarbemdelongeoumaisembaadosejanormal.

A deteco e o tratamento precoces de doenas oculares nas crianas so muito importantes no s paraevitarocomprometimentovisualpermanente, jquealgumasdoenasocularess tm tratamentona infncia,comotambmevitaratrasonoaprendizadoenodesenvolvimentodacriana.

Almdisso,duranteasfriasprecisoteralgunscuidadosespeciaiscomosolhosdascrianas.Porexemplo,na prtica de atividades esportivas. comum que pacientes nos procurem devido a traumas com bolas depaintball, tnis, entre outros esportes que tm riscos menores. Portanto, importante ressaltar a necessidadedeprotegerosolhosemdeterminadasmodalidadesesportivas.Oolholocalizaseemumestojosseo (rbita),masestanosuficienteparaproteoemtodasascondiesadvindasdetraumatismos.

importante,tambm,teratenoemoutrasatividades,comoasqueutilizamarmasdebrinquedoquepossamconter materiais com algum tipo de detrito e que podem invadir as estruturas oculares, mesmo que externas.Cuidado,tambm,comaramefarpado,lquidosdebateriasvelhas,etc.

Retinoblastoma:Oque?23MAI2011PORLOTTENEYES SEMCOMENTRIOS POSTADOEM:RETINOBLASTOMA

Retinoblastomaocncerocularmaiscomumdainfncia.Eleocorrenasclulasdaretinaqueselocalizamnofundodoolho.Acometebebsentre06e24meses,apesardeapareceremidadesmaisprecoces,ouentomaistardias.umtumorraro,ocorreem01entre15milcrianas,eestimasequeafetade250a300crianasacadaanonosEstadosUnidos.Nomundo,aproximadamente5milcrianassoacometidasporano.

Oretinoblastomaafetaigualmentemeninosemeninas,detodasasraas.Adoenaafetaapenasumolho,em70%doscasos,eambososolhosem30%dascrianas.Emalgumassituaes,humahistriafamiliaremumparenteoumesmoosprpriospaisjforamacometidos.Masnamaioriadoscasosnohoutromembroda

famliaquetenhaotumor.

Acausadoretinoblastomadesconhecida.Nopareceestarrelacionadanutrio,tabagismo,ingestodebebidasalcolicasouqualqueroutradoenamaternanagravidez.Noestrelacionada,tambm,atoxinasdoambiente.Otumorpodesurgiremumacrianasaudvel,quetenhanascidocomboascondiesdesade.

Oretinoblastomasurgedeumaclulanicadaretinadoenteeinvisvelnoinciododesenvolvimento.Maistarde,umapequenalesobrancaobservadanaretina,masnovisvelaospaisetambmnoafetaacriananestafase.Comopassardotempo,otumorcresceeformaumalesobrancavascularizada,oquelevaabaixadevisoepodesemanifestarporumdesvionosolhos(estrabismo)ouentonumreflexobrancodapupila,conhecidocomoleucocoria.Outrasdoenastambmpodemcausaraleucocoria.Portanto,nemsempreindicativodoretinoblastoma.

Umavezquehasuspeitaderetinoblastoma,necessriorealizarumaavaliaooftalmolgicacompleta,sobdilataodapupila,queincluioexamedefundodeolho.necessria,tambm,umaavaliaoclnicafeitapelopediatraouoncopediatra,queinclui:examefsico,tomografiaouressonnciacerebralederbitas,examesdesangue,anlisedamedulassea,entreoutros,comoobjetivodedetectarsinaisdecncerquepossaterespalhadopeloorganismodacriana.

Odiagnsticofeitopeloexameclnico,seguidodeestadiamentoatravsdoexamesobnarcose.Oexamedeultrassomocularconfirmaodiagnsticodoretinoblastomaedeterminasuaespessuraoualtura.

Aescolhadotratamentoindividualizadaparacadacrianaevaidependerdaavaliaomdica,dotamanhodaleso,dalocalizao,daidade,seoolhocontralateraltambmestcomprometidoedascondiessistmicas.Ostratamentosdisponveisso:quimiorreduo,radioterapiacomplaca,radioterapiacomfeixeexterno,enucleao,termoterapia,fotocoagulaocomlaserecrioterapia.Oprincipalobjetivodotratamentosalvaravidadacriana,assimcomomanteraestruturadoolho,preservaravisoetambmmanteroaspectoestticodoolho.

Paraqualquerdoenaocular,odiagnsticoprecoceeotratamentorealizadonomelhormomento,porumoftalmologistaexperiente,amelhorabordagem.importantetrazeracriananoprimeiroanodevidaparaumaconsultaoftalmolgicaderotina,paradetectaralteraesquesorelativamentecomuns,comoerrosrefrativos(miopia,hipermetropiaouastigmatismo),estrabismo,ambliopia(visopreguiosa),alteraesdocanaldalgrimae,muitoraramente,umtumorocular.

Dra.ErikaYasakiEspecialistaemRetina

Dra.ClaudiaFariaOftalmopediatra

Cirurgiacomlaser:operaesnascrneasmaisprecisas6DEZ2010PORLOTTENEYES 14COMENTRIOS POSTADOEM:NOVASTECNOLOGIAS

Emborasejafrgilepraticamenteimperceptvel,acrnea,aquelacamadatransparentequecobreapupilaearisdosolhos,carregaaimportantemissodeprotegeraviso.Dependendodesuascondies,elanospermiteounoenxergarcomnitidez.Quandocomprometidaportraumasoudoenas,fazcomqueomundofiqueembaadooutotalmenteescuro.Danosaessamembranasoasegundamaiorcausadecegueirareversvelnoplaneta.Paramuitospacientes,otransplanterepresentaanicachancedevoltaraenxergar.Dealgunsanosparac,atecnologiatemcontribudoparaqueoprocedimentosejarealizadocommenosrisco.Olaservemproporcionandocirurgiasmaisprecisaseplanejadasparaosolhosquenecessitamdenovascrneas.Noentanto,almdorecursoquetrouxemaisseguranaparaotransplante,ospacientestambmdependemdoatodeamordepessoasqueacabaramdeperderumfamiliar.

Olaserdefemtosegundopulsoultrarrpidocomcercadeummilsimodebilionsimodesegundoaplicadocomaltssimapotnciaomaisnovoaliadodepacientesqueprecisamdotransplantedecrnea.Aenergiajerausadaemcirurgiasdemiopia,astigmatismoeimplantesdeanisintracorneanos.DeacordocomooftalmologistaCludioLuizLottenberg,presidentedoHospitalAlbertEinstein,emSoPaulo,ofemtosegundovemproporcionandotimosresultados.Eleexplicaqueesserecursopermiteumplanejamentomilimtricodotransplante.Comoauxliodeumsoftware,fazemosummapeamentodetalhadodospontosdacrneaondeserofeitasasincisesparaasuaretirada.Ocortecomolaserpodeserfeitoemdiversosformatos,minimizandooriscodosflaps,quesocamadasfinasdetecido.Comisso,oencaixedanovacrneabemmaispreciso,oqueminimizaoriscoderejeio,pontua.

AaplicaodolaserfemtosegundoemtransplantedecrneasdevechegaraBraslianoprimeirosemestrede2011.Orecursoserdisponiblizadoemalgumasclnicasparticulares.Acirurgiaconvencionaldetransplantedecrneafeitacomuminstrumentochamadotrpano.Ocortecircularepodeserfeitomanualmenteouavcuo.Eleseguro,masofemtosegundorepresenta,semdvida,umaevoluo,reforaooftalmologistaespecialistaemcrneadaOftalmedSrgioEliasSaraiva.Elelembraqueotransplantesemprealtimaopoemtratamentoparadoenascomoceratocone,perdadetransparnciadacrnea,endotliopatias,traumatismosqueprovocamcortesoufurosquegeramleucomaselceras.Sodoenasquelevamcegueira.Otransplantesemprefeitoparasalvaravisodopaciente.Hoje,osriscosderejeiogiramemtornode8%a10%,acrescenta.

Opsoperatrioexigerepousonos15diasqueseguemotransplante.Osndicesdecomplicaessobaixos,masexistem.Opacientepodeseracometidoporinfeces,catarataseglaucoma,porexemplo.Mas,segundoSaraiva,ascondiesdacirurgiaconvencionalsoboaseasperspectivasfuturas,melhoresainda.Aevoluotambmcontemplaoutroselementosfundamentaisparaotransplante,comofiosdesutura,agulhaseconservantes,quepreservamacrneaatqueelasejaimplantada,observa.

PesquisadoresdaUniversidadedeLinkoping,naSucia,conduziramnosltimosdoisanosumapesquisacomcrneassintticasem10pacientes.MembranasproduzidascomcolgenoartificialforamimplantadascomlevedurasesequnciasdeDNAhumano.Osresultadosdoestudo,publicadosnarevistacientficaScienceTranslationalMedicine,indicamquedepoisdotransplanteclulasenervoscresceramdentrodaestruturaprfabricada,melhorandoavisoenosendorejeitadospornenhumdosvoluntrios.

RealidadebrasileiraNoBrasil,foramrealizados,em2009,quase13miltransplantesdecrneas.Aquantidadesuperasignificativamenteonmerodetransplantesdeoutrosrgospordiversosmotivos.Ascrneaspodemsercaptadasatseishorasapsamortedodoador,enquantoosrgosslidosprecisamserretiradosdedoadoresemmorteenceflicacoraobatendoerespiraoauxiliadapormquinas.Asmembranasduramat14diasnosbancosdeolhos,enquantoquecoraoepulmo,porexemplo,podemficarsomenteseishorasforadocorpo.Acirurgiadecrneatambmtemavantagemdeserrealizadaemambulatrios,semdemandarinternao.

NoDistritoFederal,ocandidatoareceberumacrneaaguarda,emmdia,dedoisaquatromesesnafila.EmborasejaaunidadedaFederaocommaiormdiadeprocedimentosdopas,totalizando147paracadaummilhodehabitantes,oDFaindanoconseguiuzerarafila.Atualmente,existem33pacientespreparadosparaotransplanteenaexpectativadevoltaraenxergarcomnitidez.Aesperapodechegaratrsanosemregiesquenocontamcomboaestruturadecaptao.Emcompensao,SoPaulojconseguiupraticamentequitaradiferenaentreofertaedemanda.Oestadoresponsvelpormetadedosprocedimentosrealizadosnopas.

Parareceberumanovacrnea,ocandidatoprecisaseinscrevernobancodeolhosdeseuestado.Osdoadoresdevemdeixarclaroparaafamliaodesejodedoar.SomenteascrneasdepacientescomAids,cncerouhepatiteBnopodemseraproveitadas.Aocontrriodoquepensamalgumasfamlias,aretiradadascrneasnocausanenhumadeformaonocorpododoador,explicalcioSato,oftalmologistaecoordenadordodepartamentodetecidosdaAssociaoBrasileiradeTransplantesdergos(Abto).

OanalistadesuporteGiscardCamilodeOliveira,35anos,vomundocomnovascrneasdesdeoanopassado,quandofezotransplantenoolhodireito.Aindicaodacirurgiaveioemdecorrnciadoceratocone,doenaqueoobrigouausarumalentergidaparacorrigiradeficinciavisualquechegoua16grausnesseolho.Giscardesperouumanoemeionafila.Htrsmeses,foiavezdeoolhoesquerdoreceberumanovacrnea.Vivicomumalentemuitoincmodanosolhosdesdeaadolescncia.Tinhaumavidalimitadssima.Enxergarbemnovamentefoiumaconquista.Acirurgiafoimuitotranquila,assimcomoopsoperatrio.Noficouqualquerresquciodegrau.Devoissogenerosidadedeumafamliaque,emummomentodifcil,soubepensarnoprximo,considera.

PresenteOsegundotransplantedarecepcionistaLasCrispim,19anos,foifeitonoltimodia2.Aindacomospontosnacrnea,elacontaqueoprocedimentofoiinevitvelporqueavistafoificandocadadiamaisopaca.Opereioolhodireitoem2007,ograudoesquerdonoestavatoaltoeomdicoachoumelhoraguardar.Oceratoconeavanoueeuchegueiausarumalentede20graus.Asensaodevoltaraenxergarnica.Otransplantefoiumpresente,desabafaajovem.

Ascrneasdoadaspassamporumrigorosoprocessodeavaliaoatchegaremaosolhosdoreceptor.UmrecentelevantamentodaAgnciaNacionaldeVigilnciaSanitriarevelouque51%dasmembranascaptadaspelosbancosdeolhossodescartadas.Podeparecermuito,masumaquestodesegurana.Ascrneascaptadassoliberadassomentedepoisdepassaremporumatriagemdetalhada.Amdiamundialdedescartegiraemtornode40%a50%.umamedidapreventiva.Noadiantatrocarumacrneadoenteporoutraquenoapresentaboascondies,explicaSato.

FujadosculoscomaajudadoIlasik23MAR2010PORLOTTENEYES 8COMENTRIOS POSTADOEM:ASTIGMATISMO,HIPERMETROPIA,MIOPIA

OprocedimentorefrativodeIlasik,hoje,oqueexistedemaismodernonacorreodosvciosderefrao,isto:miopia,hipermetropiaeastigmatismo.

Nesteprocedimentosoutilizadosdoislasersguiadosporcomputador.Oprimeiro,Famtonlaserultrarpidoebaseadonoprincipiodafotodisrupopticacriaumdisconacrneaquedobradoparatrspermitindoqueosegundo,Excimerlaserbaseadonoprincpiodafotoablaopticacorrijaaviso,pautadoporespecificaesdosolhosdecadapaciente.

Habitualmenteumprocedimentoindolor,rpidoecomgrandesegurana.ANASAeaForaAreaAmericanaoaprovaramparaseusastronautasepilotos,poisconcluram,pormeiodeestudos,queoprodutodestastecnologiascombinadasoferecemelhorresultadosecomparadotecnologiadisponvelatagora,isto:oLasiktradicionaleoPRK.

Estaaplicabilidadedependefundamentalmentedeumaavaliaocompletaporpartedeseumdico.Dadoscomoestabilidadedegrau,olhossaudveiseboasade,idadeemgeralsuperiora21anosedesejoverdadeiroemdiminuirsuanecessidadedeusodeculoseoulentesdecontactosofatoresimportantesnaavaliaoproperatria.Aspectostcnicoscomocurvaturaeespessuracorneanastambmdevemtambmservalidados,istosemfalaremaspectosrelacionadospressointraocular,transparnciadecristalinoemesmodadosacercadaretina.

Cabesalientarqueodiscopticocriadotemespessurasdaordemde100micraeosquetradicionalmentesocriadosnoLasiktradicionaltemespessuraquevariaentre130a180micra,oquedemonstraqueagressividadedoprocedimentomuitomenornoilasik.Aforaistoestaespessurauniformeemtodasuaextensopermitindoumamaiorregularidadenasuperfciecriada.ArecuperaomaisrpidaquandocomparadoatcnicadePRK.

Estaassociaodeusodelasersnoalgorecente.Vemsendoutilizadadesde2001commaisde2milhesdeprocedimentosrealizadosaoredordomundoetemsidohojenossaprimeiraopoparaospacientescandidatoscirurgiarefrativa.

Neuroadaptao:umarealidadequeospacientesdevemconhecer8FEV2010PORLOTTENEYES 3COMENTRIOS POSTADOEM:NEUROADAPTAO

Ospacientes,emesmoosmdicosoftalmologistas,dedicamsemuitoaentenderoscaminhosdosolhos,maspoucodiscutemacercadaviso.Nossapreocupaodestinaseadiscussesacercadacrnea,docristalino,daretinaepoucosefaladesuaintegraoneurolgica.Muitoemboraestasestruturassejamvitais,osistemaneuraltrabalhadeformaintegradacomosolhosecomsuasdiferentesestruturasintracerebraise,comparativamenteestruturadeumcomputadorcomhardwareesoftware,aindadeformanototalmentecompreendidapelacomunidadecientfica.

Assim,aointerferirmosnacorreodamiopia,porexemplo,ouentoaoremovermosumacatarata,ocorreumamodificaodosistemavisualparaaqualocrebrohumanodeveadaptarse.Pequenasmodificaesimpemadaptaesmenoresemodificaesmaioresimpemadaptaestambmmaioresdonossocrebro.Assim,ficalatentequenemsempreamelhortecnologiaserfacilmenteadaptveleemmuitascircunstnciasnemsemprefcilorientarnossospacientesparaquetenhamadevidapacincianesteprocesso,mesmoporqueimprevisvelcercartodasasvariveisenvolvidas.Infelizmente,emborasejaumaminoria,algunsdestespacientesjamaisseadaptaro.

Esteraciocnioficamuitoclaroquandoimplantamoslentesmultifocaisempacientessubmetidoscirurgiadecatarataeatmesmonaabordagemdapresbiopia,isto,davistacansada.Aslentesmultifocaismelhorammuitoaqualidadedevidaeemgeraltemseumelhorresultadoquandoambososolhostiveremsidooperados.Independentementedisso,ospacientesprecisamdeumtempoparaquealcancemoresultadofinaleumdosmaioresdesafiosdaatividademdicavemsendoodesabertransmitiraopacienteofatodequetodospassamosporestetipodemecnicaadaptativa.Numplanomaisprximo,econsiderandoamecnicadaneuroadaptao,esteraciocniovalidotambmnosnoscasoscirrgicos,mastambmnocaminhoparaoentendimentodoporqudealgunspacientesseadaptaremtobemaousodeculosmultifocaiseoutrosnoconseguiremomesmo.

Nossavisonascedeumacaptaodoespectroluminosoesuapassagempelosdiferentesmeiosdedentrodoolho,sendoestasondasluminosascaptadasporclulaslocalizadasnaretinacomcaractersticasefinalidadesbastanteespecficas.Existemfasesdeamadurecimentonasquaisaplasticidadeneurolgicamaior,portantodeprivaesqueaconteamnafasedematuraobiolgica(primeirosanosdevida)podemserprejudiciaisparaorestodavida.Atrecentementeacreditavasequeocrebronoseriacapazdegerarnovasclulascerebrais.Osconceitosatuaissoqueocrebroestpermanentementemudandofsicaefuncionalmentecomanossaatividadedepensareaprender.Aneurogneseumprocessocontinuoequepodeseraceleradoporestmulosfsicosementais,ouretardadoporoutros,comooenvelhecimento,stress,lcooledoenasdegenerativas.Portanto,oprocessoneuroadaptativoacontececomonoscasosdepacientesacometidosporacidentevascular

cerebral.

Oentendimentodesteprocessodeneuroadaptaofundamentalparaospacientesquesosubmetidoscirurgiarefrativaeparaacirurgiadecatarata,poisestascriammodificaesquemuitasvezesrequeremtempoparaqueoxitosejaperceptvelporpartedopaciente.Lamentavelmenteasdiscussesnascemdodesejosincerodequeograuresidualsejaomnimopossvel.Isto,tangvel,masgarantoaossenhoresquecomomtricaparaosucessonosuficiente.

ClaudioLottenberg.