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Um Guia para completar a Mini Avaliao Nutricional

Mini Avaliao Nutricional MNA A MNA uma ferramenta de controle e avaliao que pode ser utilizada para identificar pacientes idosos com risco de desnutrio. O Guia do Usurio o ajudar a completar o MNA de forma detalhada e consistente. Explica cada questo e como atribuir e interpretar o Escore. Introduo: Apesar da prevalncia de desnutrio na populao idosa que vive independentemente ser relativamente baixa, o risco de desnutrio aumenta dramaticamente entre os idosos institucionalizados e hospitalizados1. A prevalncia da desnutrio ainda maior em idosos com deficincia cognitiva e est associada com o declnio cognitivo2. Os pacientes que esto desnutridos quando so hospitalizados, tendem a permanecer mais tempo internados, apresentar mais complicaes e correr maior risco de morbidade e mortalidade do que aqueles que se encontram em um estado nutricional normal3. Mediante a identificao dos pacientes que esto desnutridos ou com risco de desnutrio, quer no hospital ou em um ambiente comunitrio, o MNA permite que os profissionais intervenham mais precocemente para fornecer o suporte nutricional adequado, prevenir maior deteriorao e melhorar os resultados do paciente4. Mini Avaliao Nutricional MNA A MNA fornece um mtodo simples e rpido de identificao de pacientes idosos que apresentam risco de desnutrio ou que j esto desnutridos. Identifica o

risco de desnutrio antes da ocorrncia de mudanas de peso ou dos nveis de protena srica. O MNA pode ser preenchido periodicamente no ambiente comunitrio e hospitalar, ou em locais de cuidados de longo prazo. O MNA foi desenvolvido pela Nestl e por geriatras de reputao internacional, sendo uma das poucas ferramentas de controle validadas para os idosos. Tem sido bem validada em estudos internacionais nos mais diversos ambientes5-7, e estabelece uma correlao entre morbidade e mortalidade. INstrUes pArA preeNcher o MNA Antes de comear o MNA, pede-se preencher as informaes sobre o paciente no incio do formulrio: Nome Sexo Idade Peso (kg) Para se obter um peso acurado, remover os sapatos e roupas pesadas. Usar uma balana calibrada e confivel. Se aplicvel: converter libras (lb) em quilogramas (1kg = 2,2lb). Altura (cm) Medir a altura sem sapatos, utilizando um estadimetro (equipamento para medir altura) e, se o paciente estiver acamado, pela altura do joelho ao calcanhar, ou semienvergadura (ver anexos 4 e 5). Converter polegadas para centmetros. Nmero de Identificao (p.ex., nmero de internao) Data do controle

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controle (MNA-sF)Completar o controle preenchendo as caixas com os nmeros apropriados. Em seguida, somar todos os nmeros para determinar o escore total. Se o escore for 11 ou menos, continuar com a avaliao para determinar o escore do Indicador de Desnutrio. pontos principais Pedir ao paciente que responda as questes A-E usando as sugestes nas reas sombreadas. Se o paciente no for capaz de responder uma questo, pedir ao cuidador do paciente para responder. Usando o histrico mdico do paciente ou seu julgamento profissional, responda as questes remanescentes.

A A ingesto de alimentos diminuiu nos ltimos 3 meses devido falta de apetite, problemas digestivos, dificuldade de mastigao ou deglutio? Escore 0 = reduo severa na ingesto de alimentos 1 = reduo moderada na ingesto de alimentos 2 = no houve reduo na ingesto de alimentos perguntar ao paciente Voc comeu menos do que o normal nos ltimos trs meses? Nesse caso, isso se deve falta de apetite ou dificuldade para engolir ou mastigar? Se a resposta for afirmativa, voc comeu muito menos do que antes ou s um pouco menos Se esta for uma reavaliao, reformular a pergunta: A quantidade de alimentos que voc tem ingerido mudou desde a sua ltima avaliao?

B Perda de peso involuntria nos ltimos 3 meses? Escore 0 = perda de peso superior a 3 kg (6,6 libras) 1 = no sabe 2 = perda de peso entre 1 e 3 kg (2,2 e 6,6 libras) 3 = nenhuma perda de peso perguntar ao paciente / histrico mdico (na hiptese de estar sob cuidados domiciliares ou de longo prazo) Voc perdeu peso sem querer nos ltimos 3 meses? A cintura de sua cala est mais folgada? Quanto peso voc acha que perdeu? Mais ou menos do que 3 kg (ou 6 libras)? Apesar da perda de peso em idosos com sobrepeso ser apropriada, isso pode ser igualmente devido desnutrio. Quando o problema da perda de peso deixado de lado, a MNA perde sua sensibilidade; portanto, importante perguntar sobre a perda de peso mesmo para pacientes com sobrepeso.

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C Mobilidade? Escore 0 = preso cama ou cadeira 1 = pode sair da cama/cadeira, mas no sai 2 = sai perguntar ao paciente / histrico mdico do paciente / informaes do cuidador Voc consegue sair da cama / cadeira atualmente? Voc consegue sair de casa ou ficar l fora sozinho?

D Sofreu estresse psicolgico ou doena aguda nos ltimos 3 meses? Escore 0 = sim 1 = no perguntar ao paciente / histrico mdico do paciente / julgamento profissional Sofreu a perda de algum ente querido recentemente? Mudou-se recentemente? Ficou doente recentemente? E Problemas neuropsicolgicos? Escore 0 = demncia severa ou depresso 1 = demncia leve 2 = sem problemas psicolgicos rever do histrico mdico do paciente / Julgamento profissional / perguntar equipe de enfermagem ou ao cuidador O cuidador do paciente, a equipe de enfermagem ou o histrico mdico podem fornecer informaes sobre a severidade dos problemas neuropsicolgicos do paciente (demncia). Se o paciente no puder responder (isto , sofre demncia) ou est extremamente confuso, pedir aos funcionrios que cuidam do paciente, ou ao cuidador profissional que respondam s seguintes questes ou verifiquem se as informaes prestadas pelo paciente esto corretas (Questes A, B, C, D, G, J, K, L, M, O, P).

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F ndice de Massa Corporal (IMC)? (peso em kg / altura em m2) Escore 0 = IMC menor do que 19 1 = IMC 19 at menos do que 21 2 = IMC 21 at menos do que 23 3 = IMC 23 ou maior Determinao do IMc O IMC usado com um indicador do peso apropriado para a altura. O IMC calculado dividindo-se o peso em kg pela altura em m2 (Anexo 1). IMC = peso (kg) altura (m2) Antes de determinar o IMC, registrar o peso e a altura do paciente no formulrio MNA. 1. Converter o peso do paciente para o sistema mtrico usando a frmula 1kg = 2,2 lb Converter a altura do paciente para o sistema mtrico usando a frmula 1 polegada = 2,54 cm 2. Se a altura no tiver sido medida, medir usando um estadimetro ou um equipamento de medio de altura (Reportar-se ao Anexo 3). 3. Se o paciente no puder ficar em p, medir a altura usando mtodos indiretos, tais como a medida da semi-envergadura (a distncia de meio brao) ou a altura do joelho (Ver Anexos 4 e 5). Se a altura no puder ser medida por mtodos diretos ou indiretos, utilizar a altura verbal ou histrica para calcular o IMC. A altura verbal ser a menos acurada, especialmente em pacientes acamados e pacientes que tiverem perdido altura ao longo dos anos. 4. Usando a tabela de IMC fornecido (Anexo 1), localizar a altura e peso do paciente e determinar o IMC. fundamental que o IMC seja includo nesta MNA - sem esse dado a ferramenta no vlida. 5. Preencher a caixa apropriada no formulrio MNA para representar o IMC do paciente. 6. Para determinar o IMC de um paciente amputado, ver o Anexo 2. A seo de controle do questionrio est completa agora. Somar os nmeros para obter o escore do controle. Um escore de 12 pontos ou mais indica que: O paciente no apresenta risco nutricional. No preciso completar o resto do questionrio. Fazer novos controles periodicamente. Um escore de 11pontos ou menos indica que: O paciente pode apresentar risco de desnutrio. Pede-se completar a avaliao MNA respondendo s questes G - R.

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Avaliao (MNA)G Vive independentemente (no em uma casa de repouso)? Escore 0 = no 1 = sim perguntar ao paciente Esta pergunta se refere s condies normais de vida do indivduo. Seu propsito determinar se a pessoa habitualmente dependente dos cuidados de terceiros. Por exemplo, se o paciente est hospitalizado por causa de um acidente ou doena aguda, onde o paciente vive normalmente? Normalmente voc vive em sua prpria casa ou em um lar para idosos, conjunto residencial ou casa de repouso? H Toma mais de 3 medicamentos receitados por dia? Escore 0 = sim 1 = no perguntar ao paciente / histrico mdico do paciente Checar o histrico de medicao do paciente / perguntar equipe de enfermagem / perguntar ao mdico / perguntar ao paciente

I Escaras ou lceras cutneas? Escore 0 = sim 1 = no perguntar ao paciente / histrico mdico do paciente Voc tem escaras? Checar o histrico mdico do paciente com relao ao registro de escaras ou lceras cutneas, ou pedir detalhes ao cuidador / equipe de enfermagem / mdico, ou examinar o paciente se as informaes no estiverem disponveis no histrico mdico.

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J Quantas refeies completas o paciente faz diariamente? Escore 0 = 1 refeio 1 = 2 refeio 2 = 3 refeio perguntar ao paciente / checar o histrico de ingesto de alimentos se necessrio Voc normalmente toma caf da manh, almoo e jantar? Quantas refeies voc faz por dia? Uma refeio completa definida como a ingesto de mais de 2 itens ou pratos quando o paciente se senta para comer. Por exemplo, comer batatas, verduras e carne considerado uma refeio completa; ou comer um ovo, po e uma fruta considerado uma refeio completa. K Selecionar os marcadores de consumo para ingesto de protenas Pelo menos uma poro de produtos lcteos por dia? sim sim sim no no no Duas ou mais pores de ovos por semana? Carne, peixe ou frango todo dia? perguntar ao paciente ou equipe de enfermagem, ou checar o registro alimentar completo Voc consome algum tipo de produto lcteo (um copo de leite / queijo no sanduche / copo de iogurte / suplemento com alto teor de protenas) todos os dias? Voc come feijo / ovos? Com que frequncia? Voc come carne, peixe ou frango todos os dias?

Escore 0.0 = se 0 ou 1 uma resposta sim 0.5 = se 2 respostas sim 1.0 = se 3 respostas sim

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L Consome duas ou mais pores de frutas ou verduras por dia? Escore 0 = no 1 = sim perguntar ao paciente / checar o registro alimentar completo, se necessrio. Voc come frutas ou verduras? Quantas pores voc come por dia? Uma poro pode ser classificada como: Um pedao de fruta (ma, banana, laranja, etc.) Uma xcara mdia de suco de verduras ou frutas Uma xcara de verduras cruas ou cozidas M Qual a quantidade de lquido (gua, suco, caf, ch, leite) consumida por dia? Escore 0.0 = menos de 3 xcaras 0.5 = 3 a 5 xcaras 1.0 = mais de 5 xcaras perguntar ao paciente Quantas xcaras de ch ou caf voc toma normalmente por dia? Voc bebe gua, leite ou suco de frutas? Que tamanho de xcara usa habitualmente? Considera-se uma xcara de 200 - 240 ml ou 7 - 8 onas. N Modo de alimentao? Escore 0 = no consegue se alimentar sem ajuda * 1 = alimenta-se sozinho com alguma dificuldade ** 2 = alimenta-se sozinho sem problemas perguntar ao paciente / histrico mdico do paciente / Informaes do cuidador Voc consegue comer sozinho? / O paciente consegue comer sozinho? Voc precisa de ajuda para comer? / Voc precisa ajudar o paciente a comer? Voc precisa de ajuda para preparar suas refeies (abrir potes, passar manteiga no po ou cortar a carne)?* Pacientes que precisam ser alimentados ou precisam de ajuda para segurar o garfo devem receber um escore 0. ** Pacientes que precisam de ajuda para preparar suas refeies (abrir potes, passar manteiga no po ou cortar a carne), mas conseguem se alimentar sozinhos devem receber o escore 1.

Prestar ateno especialmente a potenciais causas de desnutrio que precisem ser abordadas para evitar a desnutrio (p.ex., problemas dentrios, necessidade de instrumentos de alimentao adaptados para dar apoio alimentao).

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O Ponto de vista pessoal da condio nutricional Escore 0 = v-se desnutrido 1 = no tem certeza de sua condio nutricional 2 = v-se sem problemas nutricionais perguntar ao paciente Como voc descreve seu estado nutricional? Ento indagar Nutrio insuficiente? Incerto? Nenhum problema? A resposta a essa questo depende do estado mental do paciente. Se voc achar que o paciente no tem condies de responder questo, pedir a opinio do cuidador / equipe de enfermagem. P Em comparao com outras pessoas da mesma idade, como o paciente avalia sua condio de sade? Escore 0.0 = no to boa 0.5 = no sabe 1.0 = to boa quanto 2.0 = melhor perguntar ao paciente Como voc descreve seu estado de sade em comparao com outras pessoas de sua idade? Ento indagar No to boa quanto a de outras pessoas de sua idade? No tem certeza To boa quanto a de outras pessoas de sua idade? Melhor? Novamente, a resposta depende do estado mental da pessoa que est respondendo a questo. Q Circunferncia braquial (CB) em cm Escore 0.0 = CB menor do que 21 0.5 = CB 21 a 22 1.0 = CB 22 ou maior R Circunferncia da Panturrilha (CP) em cm Escore 0 = CP menor do que 31 1 = CP 31 ou maior A circunferncia da panturrilha deve ser medida em cm conforme descrito no Anexo 7. Medir a panturrilha na rea mais larga. Medir acima e abaixo do ponto mais largo para garantir que a primeira medida era a maior. Medir a circunferncia braquial em cm conforme descrito no Anexo 6.

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escore Final Total de pontos da seo de avaliao da MNA (mximo de 16 pontos). Somar os escores do controle e da avaliao para obter o Escore Indicador de Desnutrio total (Mximo de 30 pontos). Ticar a caixa do indicador apropriado. Se o escore for maior do que 23,5 pontos, o paciente encontra-se em um estado de nutrio normal e nenhuma outra medida necessria. Se o escore for menor do que 23,5 pontos, encaminhar o paciente a um especialista em dieta ou nutrio para uma interveno nutricional, como, por exemplo, prescrio de suplementos nutricionais. At que um nutricionista esteja disponvel, dar ao paciente / cuidador alguns conselhos sobre como melhorar a ingesto nutricional, como por exemplo: Aumentar a ingesto de alimentos ricos em energia / protena (p.ex., pudins, milk shake, etc.) Ingesto de suplementos alimentares com lanches e leite adicionais. Se somente a dieta no melhorar a ingesto nutricional do paciente, este poder precisar de suplementos nutricionais adicionais.

Assegurar a ingesto adequada de lquidos; 6 - 8 xcaras / copos por dia. seguimento Controlar novamente todos os pacientes a cada trs meses. Pede-se referir os resultados das avaliaes e reavaliaes nutricionista / mdico e registrar no histrico mdico.

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ApndicesAnexo 1 Tabela do ndice de Massa Corporal Altura (em ps e polegadas)5'0'' 5'1'' 5'2'' 5'3'' 5'4'' 5'5'' 5'6'' 5'7'' 5'8'' 5'9'' 5'10'' 5'11'' 6'0'' 6'1'' 6'2'' 6'3'' 6'4'' 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 20 21 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 19 20 21 22 23 24 25 26 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 43 44 45 46 47 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 18 19 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32 33 34 35 35 36 37 38 39 40 41 42 43 43 44 17 18 19 20 21 21 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32 33 33 34 35 36 37 38 39 39 40 41 42 43 17 17 18 19 20 21 22 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 16 17 18 19 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 31 32 33 34 35 36 36 37 38 39 40 40 16 16 17 18 19 20 20 21 22 23 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 31 32 33 34 34 35 36 37 38 38 39 15 16 17 17 18 19 20 21 21 22 23 24 24 25 26 27 27 28 29 30 30 31 32 33 33 34 35 36 36 37 38 15 16 16 17 18 18 19 20 21 21 22 23 24 24 25 26 27 27 28 29 30 30 31 32 32 33 34 35 35 36 37 14 15 16 17 17 18 19 19 20 21 22 22 23 24 24 25 26 27 27 28 29 29 30 31 32 32 33 34 34 35 36 14 15 15 16 17 17 18 19 20 20 21 22 22 23 24 24 25 26 26 27 28 29 29 30 31 31 32 33 33 34 35 14 14 15 16 16 17 18 18 19 20 20 21 22 22 23 24 24 25 26 26 27 28 28 29 30 31 31 32 33 33 34 13 14 15 15 16 16 17 18 18 19 20 20 21 22 22 23 24 24 25 26 26 27 28 28 29 30 30 31 32 32 33 13 13 14 15 15 16 17 17 18 19 19 20 21 21 22 22 23 24 24 25 26 26 27 28 28 29 30 30 31 31 32 12 13 14 14 15 16 16 17 17 18 19 19 20 21 21 22 22 23 24 24 25 26 26 27 27 28 29 29 30 31 31 12 13 13 14 15 15 16 16 17 18 18 19 19 20 21 21 22 23 23 24 24 25 26 26 27 27 28 29 29 30 30 45 47 50 52 54 57 59 61 63 66 68 70 72 75 77 79 82 84 86 88 91 93 95 98 100 102 104 107 109 111 114

Peso (quilogramas)

Peso (libras)

170 175 180 185 190 195 200 205 210 215 220 225 230 235 240 245 250

150 152.5 155 157.5 160 162.5 165 167.5 170 172.5 175 177.5 180 182.5 185 187.5 190

Altura (centmetros) Baixo Peso Peso Apropriado Sobrepeso Obeso

Fonte: Adaptado das Diretrizes Clnicas para a Identificao, Avaliao e Tratamento de Adultos com Sobrepeso ou Obesidade: O Relatrio de Prova. National Institute of Health, National Heart Lung and Blood Institute.

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Anexo 2 Determinao do IMC para Amputados Para determinar o IMC para amputados, inicialmente determinar o peso estimado do paciente, inclusive o peso da parte do corpo faltante.8,9 Usar a referncia padro (ver tabela) para determinar a proporo de peso corporal contribuda por uma parte individual do corpo. Multiplicar o atual peso do paciente pela porcentagem de peso corporal da parte do corpo faltante para determinar o peso estimado da parte faltante. Somar o peso estimado da parte do corpo faltante com o atual peso do paciente para determinar o peso estimado antes da amputao. Dividir o peso estimado pela altura estimada do corpo2 para determinar o IMC. exemplo: homem idoso de 80 anos, amputao da parte inferior da perna, 1,72 m, 58 kg 1 . Peso corporal estimado: Peso corporal atual + Proporo para a perna perdida58 (kg) + [58 (kg) x 0.059] = 61.4 kg

peso de componentes corporais selecionados necessrio levar em conta o componente corporal faltante quando estimar o IMC. tabela: Porcentagem do Peso Corporal contribudo por partes especficas do corpo parte corporal Tronco s/membros Mo Antebrao com mo Antebrao sem mo Parte superior do brao Brao inteiro P Parte inferior da perna com p Parte inferior da perna sem p Coxa Perna Inteira porcentagem 50.0 0.7 2.3 1.6 2.7 5.0 1.5 5.9 4.4 10.1 16.0

2 . Calcular IMC: Peso corporal estimado / altura (m)261.4 / 1.72 x 1.72 = 20.8

referncias citadas: Malone A. Anthropometric Assessment, In Charney P, Malone E, eds. ADA Pocket Guide to Nutrition Assessment. Chicago, IL: American Dietetic Association; 2004:142-152. Osterkamp LK., Current perspective on assessment of human body proportions of relevance to amputees, J Am Diet Assoc. 1995;95:215-218.

3 . Clculo de ingesto de energia: Ingestodeenergiarecomendada5.9% Frmulaemprica(30kcal/kg/dia):30 kcal/kg/dia X [61.4 kg (61.4 x 0.059)] = 1,832 kcal/dia

Concluso: O IMC corrigido 21, e a ingesto estimada de energia 1,800 1,900 kcal/dia

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Anexo 3 Medicao da altura usando um estadimetro 1 . Assegurar-se que o piso esteja firme e nivelado. 2 . Fazer com que o indivduo remova os sapatos e fique em posio ereta com os calcanhares juntos, e com os calcanhares, ndegas e ombros pressionados contra o estadimetro. 3 . Os braos devem estar para baixo, ao lado do corpo, com as palmas das mos voltadas para dentro. 4 . Fazer a medio com o indivduo em posio ereta, olhando para a frente com a cabea levantada e no voltada para baixo. 5 . Assegurar-se que os calcanhares do indivduo estejam apoiados no cho. 6 . Baixar o medidor do estadimetro at fazer contato com o topo da cabea. 7 . Registrar a altura em p at o centmetro mais prximo. Anexo 4 Medida da Semi-envergadura Semi-envergadura (metade da envergadura dos braos) a distncia da linha mediana da incisura esternal at a ponta do dedo mdio. A altura ento calculada a partir de uma frmula padro.10 1 . Localizar e marcar a ponta da clavcula direita (na incisura esternal) com a caneta. 2 . Pedir que o paciente coloque o brao esquerdo em posio horizontal. 3 . Verificar se o brao do paciente est horizontal e alinhado com os ombros. 4 . Usando a fita mtrica, medir a distncia entre a marca da linha mediana na incisura esternal at a ponta do dedo mdio. 5 . Verificar se o brao est esticado e o pulso est reto. 6 . Fazer a medio em centmetros.Fonte: http://www.rxkinetics.com/height_estimate.html Acessado em: 12 de dezembro de 2006. Acessado em: http://www.ktl.fi/publications/ehrm/product2/part_iii5.htm

calcular a altura com base na seguinte frmula: Mulheres Altura em cm = (1.35 x semi-envergadura em cm) + 60.1 homens Altura em cm = (1.40 x semi-envergadura em cm) + 57.8

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Anexo 5 Medida da altura do joelho ao calcanhar A medida do joelho ao calcanhar um mtodo para determinar a altura de um paciente preso cama ou cadeira e medida utilizando-se um calibrador corredio para medir a altura do joelho ao calcanhar. O indivduo deve ser capaz de dobrar o joelho e o tornozelo em um ngulo de 90 graus. 1 . Fazer com que o indivduo dobre o joelho e o tornozelo de uma perna a um ngulo de 90 graus enquanto fica deitado em posio supina ou sentado sobre uma mesa com as pernas projetadas para o lado de fora da mesa. 2 . Colocar a lmina fixa do calibrador de joelho sob o calcanhar do p alinhado com o osso do tornozelo. Colocar a lmina fixa do calibrador na superfcie anterior da coxa, cerca de 3,0 cm acima da patela. 3 . Assegurar-se de que a haste do calibrador est alinhada e paralela com o osso longo da parte inferior da perna (tbia) e sobre o osso do calcanhar (malolo) lateral. Aplicar presso para comprimir o tecido. Registrar a medio com aproximao de 0,1 cm. 4 . Fazer duas medies, uma imediatamente aps a outra. Devem concordar em 0,5 cm. Usar a mdia dessas duas medies e a idade cronolgica da pessoa nas equaes especficas para pas e no grupo tnico na tabela a seguir. 5 . O valor calculado a partir de uma equao selecionada uma estimativa da estatura real da pessoa. Os95%deconfianaparaessaestimativamaisou menos duas vezes o valor SEE para cada equao. Usando uma frmula populacional especfica, calcular a altura a partir da frmula padro:Gnero e Grupo tnicoHomem branco no hispnico (U.S.)11 [[Erro padro da estimativa (SEE) = 3.74 cm] Homem negro no hispnico (U.S.)11 [SEE = 3.80 cm] Homem americano mexicano (U.S.)11 [SEE = 3.68 cm] Mulher branca no hispnica (U.S.)11 [SEE = 3.98 cm] Mulher negra no hispnica (U.S.)11 [SEE = 3.82 cm] Mulher americana mexicana (U.S.)11 [SEE = 3.77 cm] Homem Taiwns12 [SEE = 3.86 cm] Mulher Taiwanesa12 [SEE = 3.79 cm] Homem italiano13 [SEE = 4.3 cm] Mulher italiana13 [SEE = 4.3 cm] Homem francs14 [SEE = 3.8 cm] Mulher francesa14 [SEE = 3.5 cm] Homem mexicano15 [SEE = 3.31 cm] Mulher mexicana15 [SEE = 2.99 cm] Homem filipino16 Mulher filipina16 Homem malaio17 [SEE = 3.51 cm]Fonte: http://www.rxkinetics.com/height_estimate.html Acessado em: 12 de dezembro de 2006.

equao: Estatura (cm) =78.31 + (1.94 x altura do joelho) (0.14 x idade) 79.69 + (1.85 x altura do joelho) (0.14 x idade) 82.77 + (1.83 x altura do joelho) (0.16 x idade) 82.21 + (1.85 x altura do joelho) (0.21 x idade) 89.58 + (1.61 x altura do joelho) (0.17 x idade) 84.25 + (1.82 x altura do joelho) (0.26 x idade) 85.10 + (1.73 x altura do joelho) (0.11 x idade) 91.45 + (1.53 x altura do joelho) (0.16 x idade) 94.87 (1.58 x altura do joelho) (0.23 x idade) + 4.8 94.87 + (1.58 x altura do joelho) (0.23 x idade) 74.7 + (2.07 x altura do joelho) (-0.21 x idade) 67.00 + (2.2 x altura do joelho) (0.25 x idade) 52.6 + (2.17 x altura do joelho) 73.70 + (1.99 x altura do joelho) (0.23 x idade) 96.50 + (1.38 x altura do joelho) (0.08 x idade) 89.63 + (1.53 x altura do joelho) (0.17 x idade) (1.924 x altura do joelho) + 69.38 (2.225 x altura do joelho) + 50.25

Mulher malaia17 [SEE = 3.40]

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Anexo 6 Medida da Circunferncia Braquial 1 . Pedir ao paciente para dobrar seu brao no dominante no cotovelo em ngulo reto com a palma da mo voltada para cima. 2 . Medir a distncia entre a superfcie acromial da escpula (superfcie) da protuso ssea do ombro superior) e o processo olecrano do cotovelo (ponta ssea do cotovelo) na parte posterior do brao. 3 . Marcar o ponto mediano entre os dois com uma caneta. 4 . Pedir ao paciente que para deixar o brao pender relaxadamente ao lado do corpo. 5 . Colocar a fita mtrica no ponto mediano na parte superior do brao e apertar firmemente. Anexo 7 Medida da Circunferncia da Panturrilha 1 . O indivduo deve estar sentado com a perna pendendo relaxadamente ou em p com o peso distribudo equitativamente entre ambos os ps. 2 . Pedir ao paciente para levantar a perna da cala para descobrir a panturrilha. 3 . Colocar a fita mtrica em volta da parte mais larga da panturrilha e anotar a medida. referncias Bibliogrficas1. Guigoz Y, Vellas B. Garry PJ., Assessing the nutritional status of the elderly: The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation, Nutr Rev 1996;54:S59-S65. 2. Fallon C, Bruce I, Eustace A, et al., Nutritional status of community dwelling subjects attending a memory clinic., J Nutr Health Aging 2002;6(Supp):21. 3. Kagansky N, Berner Y, Koren-Morag N, Perelman L, Knobler H, Levy S., Poor nutritional habits are predictors of poor outcomes in very old hospitalized patients., Am J Clin Nutr 2005;82:784-791. 4. Vellas B, Villars H, Abellan G et al., Overview of the MNA Its history and challenges., J Nutr Health Aging 2006;10:455-465. 5. Guigoz Y, Vellas J, Garry P (1994)., Mini Nutritional Assessment: A practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients., Facts Res Gerontol 4 (supp. 2):15-59. 6. Guigoz Y., The Mini-Nutritional Assessment (MNA) review of the literature what does it tell us?, J Nutr Health Aging 2006;10:465-487. 7. Murphy MC, Brooks CN, New SA, Lumbers ML., The use of the Mini Nutritional Assessment (MNA) tool in elderly orthopaedic patients., Eur J Clin Nutr 2000;54:555-562. 8. Malone A. Anthropometric Assessment. In Charney P, Malone E, eds. ADA, Pocket Guide to Nutrition Assessment., Chicago, IL: American Dietetic Association; 2004:142-152. 9. Osterkamp LK., Current perspective on assessment of human body proportions of relevance to amputees., J Am Diet Assoc. 1995;95:215-218. 10. HIckson M, Frost G., A comparison of three methods for estimating height in the acutely ill elderly population., J Hum Nutr Diet 2003;6:1-3. 11. Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL., Stature prediction equations for elderly non-Hispanic white, non-Hispanic black, and Mexican-American persons developed from NHANES III data., J Am Diet Assoc 1998;98:137-142. 12. Cheng HS, See LC, Sheih., Estimating stature from altura do joelho for adults in Taiwan., Chang Gung Med J. 2001;24:547-556. 13. Donini LM, de Felice MR, De Bernardini L, et al., Prediction of stature in the Italian elderly., J Nutr Health Aging. 2004;8:386-388. 14. Guo SS, Wu X, Vellas B, Guigoz Y, Chumlea WC., Prediction of stature in the French elderly., Idade & Nutr. 1994;5:169-173. 15. Mendoz-Nunez VM, Sanchez-Rodriguez MA, CervantesSandoval A, et al., Equations for predicting height for elderly Mexican-Americans are not applicable for elderly Mexicans., Am J Hum Biol 2002;14:351-355. 16. Tanchoco CC, Duante CA, Lopez ES., Arm span and altura do joelho as proxy indicators for height., J NutritionistDietitians Assoc Philippines 2001;15:84-90. 17. Shahar S, Pooy NS., Predictive equations for estimation of statue in Malaysian elderly people., Asia Pac J Clin Nutr. 2003:12(1):80-84. Fonte: Fonte: Moore MC, Pocket Guide to Nutrition PEN Group., A pocket guide to clinical and Diet Therapy, 1993 nutrition: Assessment of nutritional status, British Dietetic Association. 1997

6 . Registrar a medio em cm. 7 . Se IMC for menor do que 21, escore = 0. Se IMC for 21 - 22, escore = 0.5. Se IMC for 22 ou maior, escore = 1.0.

4 . Fazer medies adicionais acima e abaixo desse ponto, para assegurar-se de que a primeira medida era a maior. 5 . Uma medio acurada poder ser obtida somente se a fita mtrica estiver em ngulo reto com o comprimento da panturrilha, devendo ser registrada uma diferena prxima de 0,1 cm.

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