Mobilização precoce na fase aguda da trombose venosa profunda de membros

inferiores

INSTITUTO POLITÉCNICO DE BEJAEscola Superior de Saúde de Beja

XXI Curso de Licenciatura em Enfermagem

Ensino Clínico IV – Enfermagem Cirúrgica

Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo

Docente Tutora: Eunice SantosEnfermeira Tutora: Elisabete Fernandes

BEJA 2012

Grupo:Denise Palma, 1849Fernando CamachoMaria Pereira

Sumário

Escolha do tema

Questão

Palavras-chave

Introdução

Apresentação do artigo

Objectivos do estudo

Metodologia

Análise e interpretação

Resposta à questão

Bibliografia

Escolha do Tema

Interesse na Prática de

Enfermagem

Aprendizagem

Melhoria nos Cuidados Prestados

Mudança

Questão

Em pacientes portadores de trombose venosa profunda de

membros inferiores na fase aguda, qual a terapêutica mais eficaz

para a redução dos sinais e sintomas venosos e melhoria da qualidade de vida, sem que seja

verificada incidência de complicações: repouso no leito ou

deambulação precoce?

Palavra-Chave

Trombose venosa

profunda

Deambu-lação

Repouso Absoluto

Compres-são

Anticoa-gulação

Introdução

Trombose Venosa Profunda (TVP) – formação aguda de trombos nas veias profundas obstrução parcial ou total

Causa mais comum de morbi-mortalidade em pacientes cirurgicos. (Anderson et al., 1991)

20/35% dos óbitos intra-hospitalares (Diebold J, Löhrs U., 1991 & Saeger W, Genzkow M; 1994) Complicações – socioeconómicas/qualidade de vida causa de morte precoce

Complicações

Insuficiência venosa crónica

Embolia pulmonar

(EP)

Sindrome pós trombótica (dano

do Sistema Valvular Venoso durante a lise

dos coágulos)

(10/20%) => 3ª

causa de morte

por doenças

Cardiovasculares

Apresentação do Artigo

Motor de Busca: SciELO - Jornal Vascular BrasileiroTipo de Artigo: Artigo de RevisãoAutores: Geane de Souza Penha; Ana Paula Damiano; Tales de Carvalho; Vinicius Lain; João Daniel SerafimData:2009

Metodologia

Revisão bibliográfica em indexadores:PubMedLILACSSciELO

15 referências (inglês) Entre os anos 1992-2007

Mobilização precoce,

deambulação e TPV na fase

aguda

Objectivo do Estudo

A mobilização precoce tem sido contra-indicada pela crença de que a contracção muscular leva ao desprendimento do trombo EP

Estudos recentes sugerem que o risco de EP não aumenta com a mobilização precoce

O objectivo foi pesquisar estudos científicos qualificados sobre a

mobilização precoce de pacientes portadores de TPV de membros

inferiores na fase aguda.

Análise e Interpretação

Repouso prolongado no leito era essencial

Mobilização precoce é uma modalidade terapêutica segura e eficaz

Controlo da propagação

trombótica + redução do risco de EP

Grupos A e B – Caminhadas 6001200metros; dor com decréscimo significativo no segundo dia; redução do edema mais pronunciado. Melhoria da pontuação clínica

Grupo C- caminhadas 66metros; dor com decréscimo após 10 dias; menos redução de edema.

Não houve diferença entre grupos em relação a complicações (Sem novos eventos de EP/ progressão do trombo)

Grupos

Repouso

Exercício/Deambulaç

ão

CompressãoAnticoagulaç

ão(Heparina)

Elástica Ineslástica

A (15) X X X

B (15) X X X

C (15) X X

Partsch & Blättler – ESTUDO EXPERIMENTAL CONTROLADO

Objectivo: avaliar os benefícios da compressão e caminhada VS. Repouso no leito na fase aguda da TPV.Duração: durante 10 dias

Pontuação Clínica

Dor na caminhada

Dor na planta no pé na posição ortostatica

Palpação dolorosa na região gemelar

Edema

Hiperémia

Cianose

Aumento da temperatura

Análise e Interpretação

Grupos A e B – caminhada ↑ ≈ 4km/dia. Redução rápida e drástica do edema. Melhoria da dor nos primeiros 4 dias, sem recorrência. Progressão do trombo menos frequente e menos pronunciada.

Grupo C- pouca influência no edema das pernas. Melhoria da dor nos primeiros 3 dias mas recorrência de dor constante e acentuada ao longo dos 6 dias subsequentes. Progressão do trombo mais frequente e pronunciada

COMPRESSÃO + CAMINHADA = MELHOR ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA

Partsch & Blättler – ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO

Objectivo: verificar se a utilização de heparina + caminhada + compressão leva a uma melhor evolução clínica, comparado com o repouso.Duração: durante 10 dias

Grupos

Repouso

Exercício/Deambulaç

ão

CompressãoAnticoagulaç

ão(Heparina)

Elástica Ineslástica

A (18) X X X

B (18) X X X

C (17) X X

Análise e Interpretação

Isma et al. - ESTUDO RANDOMIZADO – Hospital Universitário de Malmo, Suécia

Objectivo: avaliar se o exercício precoce supervisionado melhoraria a recanalização e reduz os sintomas clínicos da TPV diagnosticada por flebografiaDuração: durante 6 meses

Grupos

Repouso

Exercício/Deambulaç

ão

CompressãoAnticoagulaç

ão(Heparina)

Elástica Ineslástica

A (36) X X X

B (36) X X X

Não houve diferença nos grupos , mas provou-se que O EXERCICIO PRECOCE É SEGURO EM COMBINAÇÃO COM

ANTICOAGULAÇÃO E MEIAS DE COMPRESSÃO

Análise e Interpretação

16 casos de EP no 4º dia, 12 foram em indivíduos com em EP prévia

Mobilização precoce – recurso terapêutico efectivo e seguro

Aschwanden et al. - ESTUDO RANDOMIZADO

Objectivo: demonstrar que a mobilização precoce não aumentaria a frequência de EP Duração: durante 6 meses

Grupos

Repouso

Exercício/Deambulaç

ão

CompressãoAnticoagulaç

ão(Heparina)

Elástica Ineslástica

A (60) X (4 dias) X X

B (69) X(4 h/dia) X X

Cintilografia ventilação/perfusão pulmonar presença de EP

EP Início 4 dias

A 53% 10%

B 44,9% 14,4%

Óbitos 4 dias 3 meses dias

A - 2 (doença maligna)

B - 3 (doença maligna)

Análise e Interpretação

Não houve diferença significativa na ↓ de edema e da dor em repouso.Grupo B a dor ↓ durante a prática de exercício

Relação directa entre TVP e EP, independente da mobilização precoce

Partsch et al – ESTUDO PROSPECTIVO

Objectivo: determinar a incidência de EP em pacientes que fazem anticoagulação + caminhadas + compressão venosaDuração: ≈ 11 dias

1º exame (80)

2º exame

(4)

7 com EP prévia

139

33 pacientes apresentam regressão dos defeitos de perfusão;

1 paciente de 80 anos com carcinoma da prostata sofreu EP fatal.

Análise e Interpretação

Avaliados segundo:

-presença de EP à admissão

- incidência de EP após 10 dias

-eventos fatais

- presenças de doença maligna

- complicações hemorrágicas

- trombocitopenia induzida por heparina BPM

Baixa incidência de recidiva e de EP fatal depõe a favor da deambulação precoce com compressão em membros inferiores em pacientes com sintomas de TVP.

Partsch et al

Objectivo: determinar a incidência em curto prazo de EP, hemorragia, trombocitopénia induzida por heparina e morte , em pacientes que fazem Heparina BPM + caminhadas + compressão venosa

Duração: 10 dias

Análise e Interpretação

Repouso

Elevação dos

membros inferiores

Anticoagulantes

Estabilidade do

trombo

Repouso absoluto no leito

Imobilização estase venosa + inactividade do mecanismo de bombeamento do Sistema venoso

Tríade de Virchow

Trombogénese

+Actividade fibrinolítica

deprimida

Análise e Interpretação

Mobilização precoce

Redução da progressão do trombo

Redução da estase venosa (Partsch et al)

Regressão mais rápida de sintomas e sinais clínico (dor, edema, hiperémia, aumento da temperatura), em combinação com anticoagulação e compressão da perna (Partsch et al)

Melhora da qualidade de vida (Isma et al.)

Aumento da actividade fibrinolítica (Killewich)

Análise e Interpretação

Propagação do trombo em 20% dos pacientes apesar de tratamento com heparina e mobilização tardia.

O valor cai para 1% se a mobilização for precoce

A propagação do trombo está relacionada com a anticoagulação – influenciada pelo grau de estase venosa.

Proposta: mobilização e heparina BPM após o diagnóstico.

↑ pressão intracapilar

Transudação fluídos obstáculo

Insuficiência valvular Prejudicam a

perfusão muscular da

perna, promovendo

a fadiga muscular

Mobilização precoce (cont.)

Análise e Interpretação

Sintomas de TVP

Contracção muscular

↑ ejecção sangue

Facilita retorno venoso

Reduz o gradiente de

pressão hidrostática

(EDEMA)

Melhora perfusão muscular

Compressão + caminhadas = ↓ da pressão hidrostática sanguínea, que vai diminuir os sinais e sintomas venosos (Partsch et al.)

Mobilização precoce (cont.)

Análise e Interpretação

Efeitos Benéficos

Resposta à Questão

RESPOSTA: A terapêutica de deambulação precoce, em combinação com anticoagulação e compressão da perna em pacientes com TVP é

mais eficaz na redução da dor e edema (sinais e sintomas venosos), com melhoria da qualidade

de vida; sem que se verifique uma maior incidência de desfechos relevantes, como EP e

morte.

Bibliografia

Penha, G.S. et al. (2009) Mobilização precoce na fase aguda da trombose venosa profunda de membros inferiores. Jornal Vascular Brasileiro. Vol. 8, nº 1: 77-85. Porto AlegreDisponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492009000100011&lng=pt&nrm=iso