Modulo 06 Marcha

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  • 7/29/2019 Modulo 06 Marcha

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    Semiologia Ortopdica PericialProf.Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

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    Mdulos

    Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial

    Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns

    Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica

    Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais

    Mdulo 5 Exame Clnico

    Mdulo 6- Marcha Humana (resumo) Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico

    Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular

    Mdulo 9 Coluna Cervical

    Mdulo 10Testes Fsicos Especiais Mdulo 11Coluna Torcica e Lombar

    Mdulo 12Articulaes Sacroilacas

    Mdulo 13Ombros

    Mdulo 14Cotovelos

    Mdulo 15Antebraos

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    Mdulo 16 - Punhos e Mos

    Mdulo 17 - Quadril

    Mdulo 18Joelhos e Pernas

    Mdulo 19Ps e Tornozelos

    Mdulo 20 - Trauma Ortopdico Mdulo 21Radiologia do Aparelho Locomotor

    Mdulo 22Dificuldades do Exame Fsico Pericial

    Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade

    Mdulo 24Crdito de Imagens &

    Referncias Bibliogrficas

    Mdulo 25Relao de Vdeos, na Internet, sobre

    Exame Fsico do Aparelho Locomotor

    Eplogo

    Mdulos

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    MARCHA HUMANA

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    Assuntos do Mdulo 6MARCHA HUMANA

    1- Introduo

    2- Biomecnica da Marcha Normal, Conceitos de Cinemtica3- Fases da marcha (fase de apoio; fase de balano ou oscilao)4- Ciclo normal da marcha5- Valores de referncia da marcha normal6- Marcha em crianas7- Marcha em idosos

    8- Marcha antlgica9- Marcha patolgica10- Marchas anormais

    Marcha em blocoParkinsonMarcha ebriosa - ataxia cerebelarMarcha talonante - ataxia sensitiva

    Marcha "em estrela"- ataxia vestibularMarcha a pequenos passos - ataxia frontalMarcha escarvante - leso de nervo fibular ou citico ou raiz de L5Marcha ceifantesd. Piramidal11- Patologias comuns da marcha12- Vdeos na Internet sobre Marcha Humana

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    Introduo

    A partir do final do sculo XIX iniciou-se a documentao da marchahumana.

    No sculo XX, com os avanos da tecnologia, vrios centros

    desenvolveram laboratrios para analisar os movimentos humanos e,consequentemente, muito se publicou sobre esse assunto.

    O avano nos estudos nos ltimos anos foi to importante que hoje seconsidera inadmissvel indicar tratamento para uma deficincia de marchasem uma anlise cuidadosa da locomoo.

    A quantificao do movimento e a deteco de alteraes no percebidasa olho nu acrescentaram muitas vantagens pesquisa e ao entendimentoda marcha, permitindo, ainda, nos casos em que se instituiu algumtratamento, comparar os perodos anteriores e posteriores.

    Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008

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    Introduo

    A marcha humana caracterizada por uma sequncia de mltiploseventos rpidos e complexos, o que dificulta a observao clnica, aidentificao de alteraes dos fenmenos e a quantificao do seu graude afastamento da normalidade.

    Isso levou estudiosos do assunto a desenvolver recursos de registros e deanlise do movimento cada vez mais sensveis e precisos.

    A Anlise da Marcha (AM) a mensurao, a descrio e a avaliaosistemtica de dados que caracterizam a locomoo humana.

    Ela tem fundamental relevncia no estudo e no tratamento de patologias

    que envolvem o aparelho locomotor. A AM pode ser clnica (visando ao estudo de um determinado paciente) ou

    cientfica (visando ao estudo das repercusses de uma patologia sobre amarcha).

    Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008

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    Marcha = locomoo; deambulao; caminhada.

    - "A locomoo o processo pelo qual o animal se move de uma posiogeogrfica para outra".

    " Marcha um padro cclico de movimentos corporais que se repeteindefinidamente a cada passo".

    - A marcha humana um processo de locomoo.

    A MARCHA HUMANA

    - No ato de caminhar ou correr h um padro bsico caracterizado pelodeslocamento rtmico das partes do corpo que mantm o indivduo em constanteprogresso para diante.

    Introduo

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    Biomecnica da marcha normal

    Conceitos em Cinemtica Cadncia

    o nmero de passos dados em uma unidade de tempo, normalmenteexpresso como passos por minuto.

    Passo

    o espao compreendido entre o contato inicial de um p e o contato

    inicial do p contralateral no solo.Pode ser expresso em tempo ou em comprimento.

    Passada

    o espao compreendido entre o contato inicial de um p no solo e onovo contato inicial do mesmo p.

    Assim uma passada corresponde a 2 passos.Tambm pode ser expresso em tempo ou comprimento.

    Ciclo de marcha

    o conjunto de fenmenos compreendidos dentro de uma passada ecorresponde seqncia de funes de um membro, as quais se repetem

    igualmente aps cada novo contato inicial.

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    Fases da Marcha

    Fase de ApoioPermite progresso enquanto mantm estabilidade de sustentao do

    peso do corpo. subdividida.

    Fase de Balano

    Tem por caractersticas o levantamento do p do solo, o avano domembro no espao e a preparao para o prximo apoio.

    subdividida.

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    MARCHA

    FASE DE APOIO- SUSTENTAO -60%-

    CONTATO INICIAL

    RESPOSTA A CARGA APOIO

    APOIO MDIOAPOIO TERMINAL

    DEPRENDIMENTO ou

    PR-BALANO

    FASE DE OSCILAOBALANO

    BALANO INICIAL

    BALANO MDIO

    BALANO FINAL

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    O ciclo normal da marcha (p direito).A. Toque do calcanharB. AplanamentoC. Apoio mdio

    D. Impulso

    E. Fase de balanoF. Toque do calcanhar

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    Ciclo da Marcha

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    Ciclo da Marcha

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    Valores de referncia da marcha normal

    Na literatura, observa-se muita variao entre diferentes autores sobreparmetros normais.

    H muitas explicaes para isso, desde caractersticas da popuylaoestudada at condies de coleta dos dados.

    De modo geral, pode-se adotar os valores citados por J. Perry ( Gait

    analysis: normal and pathological function

    1992) como referncias paraadultos normais:

    Velocidade: 82 m/min;

    Cadncia: 113 passos/min;

    Comprimento da passada: 1,4 m; Medida do passo: o,75m;

    Tempo de balano: 40% do ciclo;Perodo de apoio: 60% do ciclo;

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    Marcha em Crianas

    Entre 1 e 3 anos de idade, a marcha acelerada o modelo de locomoo.

    A imaturidade neurolgica faz que a criana se comporte como se corresse

    atrs do centro de gravidade do corpo.

    Conforme a criana cresce, as variaes intra e interpessoais tendem a diminuir.Aps os 3 anos, adquire-se o padro maduro de marcha, mais semelhante ao doadulto.

    Sutherland descreveu as caractersticas da marcha entre 1 e 3 anos de idade.

    O tempo de apoio simples menor nos bebs e aumenta medida que seaprimoram a fora e a coordenao.

    Na velocidade h um aumento linear de acordo com o avanar da idade.

    A cadncia tambm diminui conforme a idade.

    Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008

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    Marcha em Crianas

    O comprimento do passo aumenta conforme o crescimento musculoesqueltico,tendo uma relao com a estatura.

    A base de apoio, proporcionalmente ampla, vai se adequando com ocrescimento.

    O contato inicial nos primeiros meses, feito na ponta dos ps e passa aplantgrado at os 18 meses; aps essa idade, comea a ser feito tambm com ocalcanhar.

    O joelho est sempre ligeiramente fletido, nos primeiros meses de marcha,independentemente, pois o abaixamento do centro de gravidade proporcionamaior estabilidade.

    Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008

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    Marcha em Idosos

    DA Winter (1991) relatou que a principal diferena entre a marcha deidosos saudveis e de adultos jovens que a primeira apresenta umareduo geral na variabilidade de parmetros da cinemtica.

    As variabilidades intra-individual e interindividual so baixas.A interpretao para essa tendncia pode ser que os idosos tenhamperdido um pouco de sua plasticidade (capacidade adaptativa), sendo,ento, mais consistentes com seu prprio padro e formando umapopulao mais homognea.

    Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008

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    Marcha em Idosos

    Comparando-se com o padro do adulto jovem, algumas diferenas namarcha em idosos tm origem degenerativa, e outras so adaptaes deuma marcha mais segura.

    Ocorre principalmente, diminuio do comprimento do passo, aumentodo tempo de duplo apoio e diminuio da potncia dopush-off(deslocamento anterior do corpo) no final do apoio.

    Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008

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    MARCHA ANTLGICA

    Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005

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    Marcha Patolgica

    A marcha normal uma forma de progresso com reciprocao (avanoalternado) de membros inferiores, que tem como caractersticas odeslocamento com segurana e a economia de energia.

    Na marcha patolgica, h perda de pelo menos um desses princpios.

    A origem do distrbio pode estar em um dos seguintes componentes domovimento voluntrio:

    - fonte do movimento;

    - alavancas articuladas;

    - concientizao do movimento desejado;

    - controle do movimento;

    - energia;

    Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008

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    Marcha Patolgica

    A FONTE DO MOVIMENTO

    A fonte do movimento tem como estruturas responsveis , a unidademotora e os msculos.

    So exemplos de patologias que interferem com essas estruturas apoliomielite, as neuropatias perifricas e as miopatias em geral.

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    Marcha Patolgica

    AS ALAVANCAS ARTICULADAS

    As alavancas articuladas tm como estruturas responsveis os ossos e as

    articulaes.As contraturas articulares e as malformaes so exemplos de patologiasque podem afetar essas estruturas.

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    Marcha Patolgica

    A CONCIENTIZAO DO MOVIMENTO DESEJADO

    A conscientizao do movimento desejado depende do sistema sensorial.So exemplos de patologias que interferem nesse processo as que cursamcom falta de propiocepo (como a Tabes Dorsalis e esclerose mltipla).

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    Marcha Patolgica

    O CONTROLE DO MOVIMENTO

    O controle de movimento tem como estruturas responsveis o sistema

    piramidal (crtex cerebral), extrapiramidal (ncleos da base) e decoordenao (cerebelo).

    As sndromes piramidais (acidente vascular cerebral, leso medular,paralisia cerebral), as sndromes extra-piramidais (coreoatetose,parkinsonismo) e a ataxia so exemplos de patologias que interferem com

    isso.

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    Marcha Patolgica

    O SISTEMA DE ENERGIA

    O sistema de energia tem o sistema cardiopulmonar como estruturaresponsvel.

    Exemplos de patologias que interferem com isso so as cardiopatias, aspneumopatias em geral (gerando uma insuficincia energtica absoluta) eas deformidades que imponham uma marcha de alto custo energtico (

    gerando uma insuficincia energtica relativa).

    Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008

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    MARCHAS ANORMAISO exame fsico comea observando-se o tipo de caminhar que o paciente apresenta quando entra

    no consultrio mdico.

    Marcha em blocoParkinson Marcha ebriosa - ataxia cerebelar

    Marcha talonante - ataxia sensitiva

    Marcha "em estrela"- ataxia vestibular

    Marcha a pequenos passos - ataxia frontal

    Marcha escarvante - dficit de dorsoflexo do p- leso de nervo fibular ou citico ou raiz de L5

    Marcha ceifantesd. piramidal

    Ataxia reflete uma condio de falta de coordenao dos movimentos muscularesvoluntrios, podendo afetar a fora muscular e o equilbrio de uma pessoa.

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    Marchas anormais

    ceifante= espstica - hipertonia dos mm extensores (no

    flete, p cado), movimentos de foice (leso do tratopiramidal) joga com o quadrado lombar. Sd. Piramidal.

    partica- arrasta membro partico (leso piramidal).

    escarvante - ps se elevam sem flexo dorsal e everso (lesodo n. fibular).

    atxica- no mantm linha reta (leso cerebelar).

    pequenos passos = "petit pass" (S. Parkinson) leso Nigro-estriatal.

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    Marchas anormais

    coreica (diferente da atettica; mais proximal) movimentos

    amplos (flutuao de tnus, mais distal), desordenados(coria) (como onda).

    vestibular- desvia para um lado (S. vestibular).

    mioptica= marcha de sapo (miopatias) hiperlordosefraqueza de adutores Duchenne sinal de Gauwer.

    em tesoura - hipertonia bilateral de adutores ceifante paraos dois lados.

    tabtica perda de sensibilidade passo forte no se sabe

    onde se est pisando.

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    Vdeos na Internet sobre aMarcha Humana

    Anlise da Marcha Humana

    Marcha Passiva e Marcha Humana

    Ciclo de Marcha Biomecnica da Marcha

    Biodinmica Muscular Durante o Ato de Levantar-se

    Marchas Patolgicas

    http://www.youtube.com/watch?v=VvRSstSCxXMhttp://www.youtube.com/watch?v=ic07YuQWIYghttp://www.youtube.com/watch?v=rCDHbI06qAs&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=GUwfDiG_wwU&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=19mrFhBaa-I&NR=1http://www.youtube.com/watch?v=YYUZhTUA600&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=YYUZhTUA600&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=19mrFhBaa-I&NR=1http://www.youtube.com/watch?v=19mrFhBaa-I&NR=1http://www.youtube.com/watch?v=19mrFhBaa-I&NR=1http://www.youtube.com/watch?v=GUwfDiG_wwU&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=rCDHbI06qAs&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=ic07YuQWIYghttp://www.youtube.com/watch?v=VvRSstSCxXMhttp://www.youtube.com/watch?v=VvRSstSCxXM
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