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MOMENTO CIENTÍFICO Serviço de Geriatria e Gerontologia HC FMUSP Residente: Patricia Langenegger Preceptor: Rafael Lyra Orientador: Dr. Alexandre Busse Discutidor: Dr. Luiz E. Garcez Leme

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MOMENTO CIENTÍFICOServiço de Geriatria e Gerontologia HC FMUSP

Residente: Patricia Langenegger

Preceptor: Rafael Lyra

Orientador: Dr. Alexandre Busse

Discutidor: Dr. Luiz E. Garcez Leme

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QUESTÕES1) Nessa metanalise, apenas 2 estudos incluídos foram desenhados para avaliar

a população idosa. O restante utilizou-se de análises de subgrupo. Você acha

que isso interfere nos resultados?

2) O uso de estatinas como prevenção primária não teve impacto na redução de

mortalidade, houve apenas uma tendência. Como você explica isso?

3) Você indicaria o uso das estatinas em idosos sem doença cardiovascular

manifesta pelo fato de reduzir eventos (IAM e AVC) e possivelmente prevenir a

perda de funcionalidade?

4) O estudo apenas avaliou novo diagnóstico de câncer como efeito colateral.

Haveriam outros efeitos colaterais das estatinas importantes a serem

considerados nos idosos?

5) Levando-se em consideração o Guideline 2013 da ACC/AHA e o parecer da

Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia em relação ao uso das

estatinas, você consegue fazer um paralelo da conclusão dessa metanalise

com o Guideline e o parecer supra-citados?

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Nessa metanálise, apenas 2 estudos incluídos foram desenhados para avaliar a população idosa. O restante utilizou-se de análises de subgrupo.

Você acha que isso interfere nos resultados?

Sim!Interfere não tanto pela especificidade ou não do

desenho, mas, principalmente pela pobreza de publicações

referentes ao tema.

Por exemplo: os dois ensaios clínicos são publicados

em 2002, portanto mais de 10 anos antes da realização

da revisão sistemática.

Por outro lado os ensaios referidos utilizam estatinas e

doses diferentes, incorporando vieses na avaliação.

Finalmente a análise de eventos mórbidos e de

mortalidade foi feita com ensaios clínicos diferentes, o que

interfere no peso de cada ensaio na finalização da revisão

sistemática (Bruckert só aparece em mortalidade e

PROSPER só aparece em IAM/AVC).

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O uso de estatinas como prevenção primária não teve impacto na redução de mortalidade, houve apenas uma tendência. Como você

explica isso?

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RISCO RELATIVO DE MORTALIDADE

ESTATINA PLACEBOMortalidade Geral

Mortalidade CardiovasularRRR 5,9%

RRR 9,7%

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RISCO RELATIVO DE IAM E AVC

ESTATINA PLACEBO

0,60 (0,43, 0,87)

Infarto Agudo do Miocárdio

Acidente Vascular Cerebral

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The discrepancy between the results for MI and stroke on the one hand, and mortality on the other, is at least partly a consequence of different trials that were included for different endpoints. Approximately one-half of the weight for the mortality outcomes was from the ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) trial, where pravastatin did not improve outcomes, a finding attributed to the narrow LDL-C difference between treatment groups (11). The ALLHAT trial was not included in the analyses for MI or stroke because those data were unavailable.

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Você indicaria o uso das estatinas em idosos sem doença cardiovascular manifesta pelo fato de reduzir eventos (IAM e AVC) e possivelmente prevenir

a perda de funcionalidade?

DEPENDENDO DA VONTADE DO PACIENTE APÓS SER INFORMADO

• Para pacientes acima dos 80 anos com LDL > 190 e/ou diabéticos (Primária)

• Para pacientes acima dos 80 anos que já vem tomando a medicação sem problema.

• Para pacientes entre os 60 e os 80 anos com antecedentes de complicações ateroscleróticas (Secundária).

• Para pacientes entre os 60 e os 80 anos com LDL >190 e/ou diabéticos. (Primária)

• Para pacientes entre os 60 e os 80 anos com Índice de Framingham acima de 10% (Primária)

SIM

• Para pacientes com LDL <190 NÃO diabéticos. (Primária)• Para pacientes entre os 60 e os 80 anos com Índice de Framingham

abaixo de 7,5% (Primária)

NÃO

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http://my.americanheart.org/professional/StatementsGuidelines/PreventionGuidelines/Prevention-Guidelines_UCM_457698_SubHomePage.jsp

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O estudo apenas avaliou novo diagnóstico de câncer como efeito colateral. Haveriam outros efeitos colaterais das estatinas importantes a

serem considerados nos idosos?

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In elderly subjects at high CV risk and without

established CV disease, statins substantially

reduce the incidence of MI and stroke in a short-

term follow-up, with a favorable, albeit

no significant, trend for reduction in mortality.

Levando-se em consideração o Guideline 2013 da ACC/AHA e o parecer da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia em relação ao uso das

estatinas, você consegue fazer um paralelo da conclusão dessa metanálise com o Guideline e o parecer supracitados?

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Levando-se em consideração o Guideline 2013 da ACC/AHA e o parecer da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia em relação ao uso das

estatinas, você consegue fazer um paralelo da conclusão dessa metanálise com o Guideline e o parecer supracitados?

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