Nome: ___________________Monitor: ______________________Tutoria: _______

GCMapa Da Semana 03Módulo Cardiorrespiratório

Questões Pré-tutoria Jr.:

1) Sobre as câmaras cardíacas, marque a alternativa correta:

a) Os remanescentes embrionários presentes no átrio esquerdo são a valva do

forame oval e o seu limbo.

b) O Trígono de Koch localiza-se no átrio direito, abriga o nó atrioventricular e é

delimitado pelo (a): inserção da válvula anterior da valva tricúspide, margem

anteromedial do óstio do seio coronário e pelo Tendão de Todaro.

c) As trabéculas cárneas são elevações musculares irregulares na porção interna

dos ventrículos, sendo que algumas delas podem se especializar formando os

músculos papilares.

d) As trabéculas cárneas do ventrículo direito são mais grossas e em maior

quantidade em relação às do ventrículo esquerdo.

e) A trabécula septomarginal ou banda moderadora é responsável por interligar

o septo interventricular ao músculo papilar posterior.

2) A circulação fetal visa suprir as necessidades pré-natais e, por isso, possui

algumas especificidades, tais como:

a) a)Shunts da esquerda para direita, devido a maior pressão do lado esquerdo,

responsáveis por desviar o fluxo sanguíneo de órgãos ainda não maturados.

b) b) Duas artérias umbilicais que transportam sangue bem oxigenado da

placenta para o feto.

c) c) Um shunt vascular denominado ducto venoso, capaz de regular a

quantidade de sangue que chega ao pulmão, evitando a sobrecarga desse

órgão.

d) d) O forame oval, segundo shunt vascular, que é responsável por permitir a

comunicação interatrial. Seu fechamento incompleto pode causar um defeito

no septo atrial.

e) e) A veia umbilical que, após a transição da circulação fetal para a circulação

do recém nascido, deixa como remanescentes embriológicos os ligamentos

umbilicais mediais.

3) Levando em consideração seus conhecimentos prévios sobre esqueleto

fibroso e ciclo cardíaco, assinale a preposição correta:

a) A sístole ventricular é caracterizada pelo enchimento ventricular. Dessa

forma, as valvas atrioventriculares encontram-se abertas, enquanto que as

semilunares estão fechadas.

b) O esqueleto fibroso possui em sua composição quatro anéis fibrosos que

localizam-se ao redor dos óstios das valvas, e são capazes de regular a

permeabilidade destes, impedindo sua dilatação excessiva.

c) O esqueleto fibroso, presente na porção interna do coração, é responsável por

determinar a contração dependente de átrios e ventrículos.

d) Na pequena circulação, o sangue flui desde o ventrículo direito, antes de

alcançar os pulmões para realização da hematose, até o átrio esquerdo. Já na

grande circulação, o sangue é bombeado desse mesmo ventrículo para o

restante do corpo.

e) O esqueleto fibroso do coração possui em sua composição dois trígonos

fibrosos que ligam as partes membranáceas dos septos interatrial e

interventricular.

4) O sarcômero em repouso consiste em filamentos finos e grossos que se

sobrepõem parcialmente. Sobre essa temática, assinale o item verdadeiro:

a) A linha Z é o local de partida dos filamentos de actina, enquanto que a linha

M é o local de partida dos filamentos de miosina.

b) O sarcômero é formado pela banda A, que contém tanto filamentos finos

como filamentos grossos, duas semi-bandas I que possuem exclusivamente

filamentos grossos, e a banda H contendo apenas filamentos finos.

c) A organização do músculo esquelético se dá da seguinte forma,

respectivamente: Músculo; Fibra muscular; Sarcômero; Miofibrila;

Miofilamentos.

d) Os íons sódio, liberados após a despolarização do retículo sarcoplasmático, se

unem à unidade C da troponina provocando alterações conformacionais.

e) Na sequência das etapas para contração, após a interação entre actina e

miosina, ocorre a hidrólise do ATP e posterior aumento da curvatura da

actina.

5) De acordo com os conteúdos da Semana 03 do Módulo Cardiorrespiratório,

marque a alternativa correta:

a) A união das válvulas do seio coronário (Válvula de Eustáquio) e da veia cava

inferior (Válvula de Tebésio) formam o Tendão de Todaro, que constitui um

dos limites do Trígono do nó atrioventricular.

b) A troponina é um complexo de três subunidades: TnT, que se liga fortemente

à tropomiosina, TnC, que tem grande afinidade pelos íons cálcio, e Tnl, que

cobre o sítio ativo da actina, no qual ocorre a interação da actina com a

miosina.

c) Após a transição da circulação fetal para a circulação do recém-nascido, as

artérias umbilicais deixam como remanescentes embriológicos uma porção

patente, que corresponde aos ligamentos umbilicais mediais, e uma porção

não-patente, correspondente às artérias vesicais superiores.

d) A crista supraventricular é o acidente anatômico responsável pela separação

da parede posterior lisa do átrio direito da sua parede anterior rugosa.

e) Dentre as três camadas que compõem a parede do coração, encontram-se: o

epicárdio formado por mesotélio; o miocárdio formado por tecido muscular

cardíaco e o endocárdio composto por endotélio. Na camada subepicardial, há

uma abundância de tecido conjuntivo denso e de tecido adiposo.

Mapa de Aula:

SHUNT Definição de shunt

AD

VD

AE

VE

PULMÕES

TODO

O

CORPO

Ducto Arterial Ligamento Arterial

Fossa Oval

Ligamento Redondo do

Fígado ou de Teres

Artérias Vesicais

Superiores

Ducto Venoso

Artérias Umbilicais

Porção

distal

Tetralogia de Fallot

Policitemia:

A ocorrência da

policitemia constitui-

se um mecanismo

compensatório do

organismo por conta

da hipóxia provocada

por essa cardiopatia.

Coração em bota: Cianose:

Definição:

Hipertrofia do VD Hipertrofia do VE

____________________________________Coração em bota___________________________________

Sopro: sons não carac-

terísticos, causados por um

fluxo sanguíneo anormal.

Sopro sistólico Sopro diastólico

Semilunares Atrioventriculares

Insuficiência

ENDOCÁRDIO

MIOCÁRDIO

EPICÁRDIO

É formado por um epitélio pavimentoso

simples (mesotélio), que se apoia em uma

fina camada de tecido conjuntivo.

É a mais espessa das camadas do

coração e consiste em células

musculares cardíacas.

É constituído por endotélio que repousa

sobre uma camada subendotelial

delgada de tecido conjuntivo frouxo.

OBS1:____________________________________________________________

_________________________________________________________________

OBS2:____________________________________________________________

_________________________________________________________________

Camada subepicardial

Camada subendocardial

Tendão de Todaro

Sístole: Os músculos

Diástole:

Actina Miosina Tropomiosina Troponina

Filamentos finos

Filamentos grossos

TnT

Cabeça leve TnI

Cabeça pesada TnC

S

P

A

papilares mantêm-se con-

traídos e a valva fechada.

5

4

7

6

2

3

1

8

9

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Chegada do impulso nervoso;

Cálcio + TnC = alterações conformacionais;

A hidrólise do ATP libera ADP, Pi e energia;

Deslizamento entre os miofilamentos.

DÍADE

TRÍADE

INSUFICIÊNCIACARDÍACA

Definição:

Hipertrofia fisiológica X Hipertrofia patológica

ICC Edema agudo de pulmão

b) A troponina é um complexo de três subunidades: TnT, que se liga fortemente

à tropomiosina, TnC, que tem grande afinidade pelos íons cálcio, e Tnl, que

cobre o sítio ativo da actina, no qual ocorre a interação da actina com a

miosina.

c) Após a transição da circulação fetal para a circulação do recém-nascido, as

artérias umbilicais deixam como remanescentes embriológicos uma porção

patente, que corresponde aos ligamentos umbilicais mediais, e uma porção

não-patente, correspondente às artérias vesicais superiores.

d) A crista supraventricular é o acidente anatômico responsável pela separação

da parede posterior lisa do átrio direito da sua parede anterior rugosa.

e) Dentre as três camadas que compõem a parede do coração, encontram-se: o

epicárdio formado por mesotélio; o miocárdio formado por tecido muscular

cardíaco e o endocárdio composto por endotélio. Na camada subepicardial, há

uma abundância de tecido conjuntivo denso e de tecido adiposo.

Gabarito do Mapa de Aula:

SHUNTÉ uma comunicação anormal

entre vasos sanguíneos ou

câmaras cardíacas.

AD

VD

AE

VE

PULMÕES

TODO

O

CORPO

Ducto Arterial Ligamento Arterial

Fossa Oval

Ligamento Venoso

Ligamento Redondo do

Fígado ou de Teres

Ligamentos Umbilicais

Mediais

Artérias Vesicais

Superiores

Forame Oval

Ducto Venoso

Veia Umbilical

Artérias Umbilicais

Porção

distal

Porção

proximal

Tetralogia de Fallot

Policitemia:

A ocorrência da

policitemia constitui-

se um mecanismo

compensatório do

organismo por conta

da hipóxia provocada

por essa cardiopatia.

Coração em bota:

Ocorre por conta da

hipertrofia do VD. As

câmaras cardíacas

esquerdas tem

tamanho normal, ao

passo que a parede do

VD está muito

hipertrofiada.

Cianose:

Ocorre porque o sangue

pouco oxigenado

proveniente do lado

direito do coração entra

diretamente na

circulação arterial, sem

passar pelo devido

processo de hematose.

Definição: A tetralogia de Fallot é a causa mais comum de cardiopatia congênita

cianótica, sendo associada à presença de shunt da direita para esquerda. Ela se

caracteriza pela comunicação interventricular, cavalgamento da artéria aorta,

estenose da valva do tronco pulmonar e hipertrofia do ventrículo direito.

Hipertrofia do VD Hipertrofia do VE

____________________________________Coração em bota___________________________________

Sopro: sons não carac-

terísticos, causados por um

fluxo sanguíneo anormal.

Sopro sistólico Sopro diastólico

Estenose Semilunares Atrioventriculares

Insuficiência Atrioventriculares Semilunares

É formado por um epitélio pavimentoso

simples (mesotélio), que se apoia em uma

fina camada de tecido conjuntivo.

É a mais espessa das camadas do

coração e consiste em células

musculares cardíacas.

É constituído por endotélio que repousa

sobre uma camada subendotelial

delgada de tecido conjuntivo frouxo.

OBS1:

OBS2:

Camada subendocardial: Camada de tecido conjuntivo que contém veias e nervos, além

das células de Purkinje, que integram o sistema de condução do impulso do coração.

Camada subepicárdica: Constituída de tecido conjuntivo frouxo. Contêm veias, nervos

e gânglios nervosos, comportando também o tecido adiposo que geralmente envolve o

coração

___________________________________Coração em gota

MIOCÁRDIO

EPICÁRDIO

ENDOCÁRDIO

Tendão de Todaro

Sístole: Os músculos

Diástole: Os músculos

Actina Miosina Tropomiosina Troponina

Filamentos finos

Filamentos grossos

Molécula longa e fina

TnT

Cabeça leve Constituída por 2cadeiaspolipeptídicasenroladas

TnI

Cabeça pesada TnC

papilares mantêm-se con-

traídos e a valva fechada.

papilares mantêm-se

S

PA

S

P

A

Válvula septal da

valva tricúspide.

Margem anteromedial do

óstio do seio coronário.

relaxados e a valva aberta.

5

4

7

6

2

3

1

8

9

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Chegada do impulso nervoso;

Cálcio + TnC = alterações conformacionais;

A hidrólise do ATP libera ADP, Pi e energia;

Deslizamento entre os miofilamentos.

Predominam nas linha Z do

tecido muscular estriado

cardíaco.DÍADE

TRÍADEPredominam entre as bandas

A e I do tecido muscular

estriado esquelético.

Despolarização do retículo sarcoplasmático;

Liberação de íons cálcio;

Exposição do local de ligação entre actina e miosina;

Interação entre actina e miosina;

Aumento na curvatura da miosina;

INSUFICIÊNCIACARDÍACA

A ICC surge quando o

coração não consegue

produzir débito suficiente

para satisfazer as

demandas metabólicas

dos tecidos ou apenas

consegue satisfazê-las

sob pressões de

enchimento superiores às

normais. A maioria dos

casos de ICC resulta de

uma função contrátil

inadequada do miocárdio.

Hipertrofia fisiológica X Hipertrofia patológica

ICC Edema agudo de pulmão

Espaço livre para

anotações

A ICC esquerda relaciona-se ao edema agudo de pulmão. Isso ocorre porque, quando

a lado esquerdo não está conseguindo realizar corretamente sua função, há uma

diminuição da quantidade de sangue enviada a circulação sistêmica e também há o

aumento das pressões de trabalho dentro da circulação pulmonar, que recebe sangue

pelo VD. Essa sobrecarga da circulação pulmonar faz com que a força que o sangue

exerce sobre os vasos seja maior do que a força que os vasos exercem sobre o sangue

circulante, promovendo o extravasamento de líquido pelos capilares. Ao invés de

comportar ar, os alvéolos ficam carregados de líquido, caracterizando o quadro do

edema agudo de pulmão.

Correlacionada

com a mortalidade maior.

A hipertrofia por

induzida pelo exercício

sobrecarga de volume é

físico aeróbico regular.

Questões Pós-tutoria Jr.:

1) Acerca da Tetralogia de Fallot, assinale a alternativa correta:

a) Essa cardiopatia congênita possui como quatro malformações características:

o cavalgamento da aorta, a estenose do tronco pulmonar, a hipertrofia do

ventrículo direito e a comunicação interatrial.

b) É um exemplo de shunt da esquerda para direita e, por isso, apresenta como

aspecto clínico a cianose precoce.

c) O aumento do número de hemácias, conhecido como poliglobulia, constitui-

se um mecanismo compensatório do organismo por conta da hipóxia

provocada por essa cardiopatia.

d) Não existe uma correção cirúrgica paliativa para a Tetralogia de Fallot, sendo

a colocação do patch a primeira intervenção a ser pensada para tal

problemática.

e) Assim como a Tetralogia de Fallot, a Síndrome de Einsenmenger é um

exemplo de shunt da direita para esquerda, no entanto, a tetralogia é uma

condição secundária, que ocorre posteriormente a determinadas condições.

2) De acordo com seus conhecimentos histológicos, assinale a alternativa

correta:

a) O coração tem sua parede composta por três camadas, sendo o endocárdio e o

miocárdio oxigenados por difusão direta das câmaras cardíacas e apenas o

epicárdio irrigado pelas artérias coronárias.

b) A molécula de miosina pode ser dividida em dois fragmentos: a meromiosina

leve e a meromiosina pesada. O fragmento leve corresponde à maior parte da

porção em bastão da molécula, enquanto a pesada contém a saliência globular

conhecida como “cabeça”.

c) No processo de contração muscular, ocorre uma aproximação das linhas Z, o

que vai causar o encurtamento da banda A.

d) As fibras de Purkinje, partes do sistema de condução do impulso elétrico no

coração, localizam-se na camada subepicárdica, rica também em tecido

adiposo e conjuntivo.

e) No músculo estriado cardíaco, há uma predominância de tríades, localizadas

nas linhas Z do sarcômero, enquanto que no músculo estriado esquelético

predominam as díades, entre as bandas A e I.

3) Sobre o aparelho valvar do coração, assinale a preposição correta:

a) A estenose constitui um problema no fechamento da valva, que não consegue se

fechar completamente nessa condição, enquanto que a insuficiência corresponde

a uma falha na capacidade da valva em se abrir.

b) O músculo papilar septal origina-se no septo interventricular e emite cordas

tendíneas para as válvulas posterior e septal da valva tricúspide.

c) O sopro diastólico pode ser identificado na presença de uma insuficiência das

valvas semilunares e estenose das valvas atrioventriculares.

d) A lúnula, espessamento da margem de contato das válvulas, está presente nas

valvas semilunares, que, assim como as valvas atrioventriculares, são dotadas de

cordas tendíneas.

e) Enquanto as valvas atrioventriculares encontram-se abertas, tanto os músculos

papilares como as cordas tendíneas estão contraídos. No seu fechamento, essa

situação se inverte.

4) A ICC é o desfecho comum de muitas formas de doença cardíaca e

normalmente é uma condição progressiva com prognóstico ruim. Acerca de tal

condição, todos itens são verdadeiros, exceto:

a) A maioria dos casos de ICC resulta de uma função contrátil inadequada do

miocárdio, ou seja, de uma disfunção sistólica.

b) Embora a raiz do problema na ICC, normalmente, seja a função cardíaca

deficiente, com o tempo, praticamente todos os órgãos são afetados, sendo

uma das causas dessa ocorrência a congestão da circulação venosa.

c) A ICC pode ter um início abrupto, como nos casos de grandes infartos ou

disfunção valvar aguda ou pode se desenvolver gradualmente, como resultado

dos efeitos cumulativos da sobrecarga do miocárdio.

d) Um dos mecanismos do sistema cardiovascular para compensar a redução da

contratilidade miocárdica ou o aumento da carga hemodinâmica é a alteração

na estrutura do miocárdio com aumento da sua massa muscular.

e) Os miócitos cardíacos são capazes de se proliferar e, por isso, conseguem se

adaptar a um aumento da carga de trabalho.

5) De acordo com os conhecimentos obtidos ao longo da semana, julgue as

alternativas abaixo:

a) No edema agudo de pulmão, condição característica da ICC direita, há um

acúmulo de líquido edematoso ocupando o lugar do ar que deveria estar nos

espaços alveolares.

b) A hipertrofia cardíaca compensatória patológica está relacionada com maior

mortalidade, enquanto a hipertrofia por sobrecarga de volume induzida pelo

exercício físico aeróbico regular (hipertrofia fisiológica) normalmente é acom-

panhada de diminuição na densidade capilar, com aumento da frequência

cardíaca e da pressão arterial em repouso.

c) As fibras musculares estão organizadas em grupos de feixes, sendo o conjunto de

feixes envolvidos por uma camada de tecido conjuntivo chamada perimísio, que

recobre todo o músculo. Envolvendo os feixes de fibras, há o endomísio e cada

fibra, individualmente, é envolvida pelo epimísio, formado pela lâmina basal da

fibra muscular, associada a fibras reticulares.

d) As consequências hemodinâmicas da Tetralogia de Fallot são shunt da direita

para esquerda, acompanhada de diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e

aumento dos volumes aórticos.

e) Durante a vida intrauterina, o ducto arterial permite que o sangue passe da artéria

pulmonar para a aorta, desviando, assim, dos pulmões não oxigenados. A não

obliteração completa desse ducto pode levar a uma lesão cardíaca congênita,

correspondente a um shunt de direita para esquerda.