MONITOREO DEL PACIENTE CRITICO del... · 2012-06-27 · MONITOREO DEL PACIENTE CRITICO Lic. Norka Jeanette del Carpio Dulanto Enfermera Especialista en Cuidados inTensivos y Emergencias

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MONITOREO DEL MONITOREO DEL PACIENTE CRITICOPACIENTE CRITICO

Lic. Norka Jeanette del Carpio DulantoLic. Norka Jeanette del Carpio DulantoEnfermera Especialista en Cuidados inTensivos y Emergencias Enfermera Especialista en Cuidados inTensivos y Emergencias

del H.N.E.R.M. del H.N.E.R.M.



La atención del paciente en estado crítico La atención del paciente en estado crítico plantea problemas diagnósticos y terapéuticos plantea problemas diagnósticos y terapéuticos específicos. Al evaluar inicialmente a un específicos. Al evaluar inicialmente a un paciente se debe tener un esquema conceptual paciente se debe tener un esquema conceptual de las características de la disfunción de de las características de la disfunción de órganos y sistemas que son comunes a órganos y sistemas que son comunes a alteraciones críticas. Además, en la persona con alteraciones críticas. Además, en la persona con insuficiencia de múltiples órganos, la insuficiencia de múltiples órganos, la reanimación o la estabilización suele ser más reanimación o la estabilización suele ser más importante que la definición inmediata del importante que la definición inmediata del diagnóstico específico.diagnóstico específico.



En los primeros minutos de valoración se En los primeros minutos de valoración se identificaran las anormalidades identificaran las anormalidades funcionales que pongan en peligro la funcionales que pongan en peligro la vida, que comúnmente afectan el aparato vida, que comúnmente afectan el aparato respiratorio con una respiratorio con una hipoventilaciónhipoventilación y el y el sistema cardiovascular. Además del sistema cardiovascular. Además del medio interno y metabólico, y el sistema medio interno y metabólico, y el sistema nervioso centralnervioso central


Valoración de la Valoración de la respiraciónrespiración

La función más importante de los La función más importante de los pulmones es facilitar la oxigenación y la pulmones es facilitar la oxigenación y la ventilación.ventilación.En la exploración física se advierten En la exploración física se advierten manifestaciones de obstrucción de vías manifestaciones de obstrucción de vías respiratorias o insuficiencia respiratoria.respiratorias o insuficiencia respiratoria.



Vía aéreaVía aéreaEl primer paso consiste en asegurar que llega El primer paso consiste en asegurar que llega

oxígeno a la oxígeno a la membranmembran alvéoloalvéolo--capilar. Se inicia capilar. Se inicia empleando una mascarilla de oxígeno con empleando una mascarilla de oxígeno con concentración suficiente a flujos altos. Si esto no concentración suficiente a flujos altos. Si esto no es suficiente se realiza la intubación es suficiente se realiza la intubación endotraquealendotraquealy se conecta al paciente bajo ventilación asistida o y se conecta al paciente bajo ventilación asistida o mecánica.mecánica.

Son criterios de intubación: Son criterios de intubación: PaO2PaO2 < 60 < 60 mmHgmmHgy y PaCO2PaCO2 > 50 > 50 mmHgmmHg..



InspecciónInspección : Tiene 3 prioridades: Tiene 3 prioridadesObservar la permeabilidad de la vía aérea.Observar la permeabilidad de la vía aérea.Valorar la configuración de la pared Valorar la configuración de la pared toráxicatoráxica..Evaluar el esfuerza respiratorio.Evaluar el esfuerza respiratorio.AuscultaciónAuscultación ::

-- Evaluar los ruidos respiratorios.Evaluar los ruidos respiratorios.-- Identificar los ruidos respiratorios anormales.Identificar los ruidos respiratorios anormales.


Valoración de la Valoración de la circulacióncirculación

La función más importante es el aporte de La función más importante es el aporte de oxígeno a órganos vitales.oxígeno a órganos vitales.

La valoración de enfermería se centra en la La valoración de enfermería se centra en la perfusión.perfusión.

Los factores que rigen el suministro del Los factores que rigen el suministro del oxígeno son el gasto cardiaco y el contenido oxígeno son el gasto cardiaco y el contenido de oxígeno en sangre arterial ( que depende de oxígeno en sangre arterial ( que depende de la concentración de hemoglobina y de la de la concentración de hemoglobina y de la saturación del oxígeno .saturación del oxígeno .


Valoración de la Valoración de la circulacióncirculación

Inspección Inspección ::Observar el aspecto general.Observar el aspecto general.Explorar los lechos Explorar los lechos ungueales ungueales y relleno capilar..y relleno capilar..Valorar las venas yugulares.Valorar las venas yugulares.Auscultar el latido apical.Auscultar el latido apical.Medir P.A. y F.C.Medir P.A. y F.C.Tomar EKG en sus 12 derivacionesTomar EKG en sus 12 derivaciones


Valoración de la Valoración de la temperaturatemperatura

Control de la temperatura. Presenta Control de la temperatura. Presenta o no o no fiebre. fiebre. Un signo importante del shock es que la Un signo importante del shock es que la temperatura está por debajo de lo temperatura está por debajo de lo normal.normal.


Valoración de la piel y Valoración de la piel y mucosasmucosas

Si presenta piel caliente, seca y Si presenta piel caliente, seca y congestionadacongestionadaSi presenta piel fría, pálida y sudorosa Si presenta piel fría, pálida y sudorosa Si presenta moteado en piernasSi presenta moteado en piernas


Valoración del nivel de Valoración del nivel de concienciaconciencia

La reducción de la perfusión cerebral La reducción de la perfusión cerebral puede producir signos de deterioro del puede producir signos de deterioro del estado mental, dando lugar a agitación y estado mental, dando lugar a agitación y confusiónconfusión..El estado mental se deteriora El estado mental se deteriora progresivamenteprogresivamente y se puede llegary se puede llegar hasta hasta el comael coma..


Valoración del nivel de Valoración del nivel de concienciaconciencia

El nivel de conciencia se valora con la El nivel de conciencia se valora con la aplicación de la Escala de coma Glasgowaplicación de la Escala de coma GlasgowApertura OcularApertura OcularRespuesta VerbalRespuesta VerbalRespuesta MotoraRespuesta Motora


Valoración del Valoración del MedioMedioInternoInterno

La perturbación del equilibrio ácido base, La perturbación del equilibrio ácido base, de líquidos y electrolitos complican el de líquidos y electrolitos complican el transtorno transtorno primario, y reflejan la gravedad primario, y reflejan la gravedad del paciente.del paciente.La La hiperkalemia hiperkalemia e e hipoglicemia hipoglicemia pueden pueden amenazar la vida.amenazar la vida.


Actividades De Enfermería

OBJETIVOOBJETIVO1.1. Optimizar la oxigenación y ventilación.Optimizar la oxigenación y ventilación.2.2. Equilibrar la demanda y el aporte de Equilibrar la demanda y el aporte de

O2 al miocardioO2 al miocardio. . 3.3. Mejorar la perfusión tisular.Mejorar la perfusión tisular.4.4. Controlar y/o prevenir complicaciones.Controlar y/o prevenir complicaciones.5.5. Proporcionar apoyo emocionalProporcionar apoyo emocional..


Actuacion InicialActuacion Inicial

Control continuo de las constantes vitales: T.A, F.C, Control continuo de las constantes vitales: T.A, F.C, F.R, Sat OF.R, Sat O2. 2. Con monitorización. Con monitorización. Control de la temperatura. Control de la temperatura. ControlControl del Balance Hídrico estrictodel Balance Hídrico estricto (( diuresis diuresis horaria), colocar sonda vesical. horaria), colocar sonda vesical. Administración de oxigeno Administración de oxigeno Venoclisis (catéteres periféricos, vía central) Venoclisis (catéteres periféricos, vía central) Pruebas Pruebas analíticas: Hemograma completo, gasometría analíticas: Hemograma completo, gasometría arterial, pruebas de función hepática, pruebas de arterial, pruebas de función hepática, pruebas de coagulación, pruebas cruzadas, hemocultivoscoagulación, pruebas cruzadas, hemocultivos..


ProcedimientosProcedimientosColocación de una vía central y control de la PVC, ( Colocación de una vía central y control de la PVC, ( preparar el material necesario) preparar el material necesario) Preparar el material preciso, para la cateterización Preparar el material preciso, para la cateterización mediante el Swan Ganz de la arteria pulmonar y tomar mediante el Swan Ganz de la arteria pulmonar y tomar presiones de la arteria pulmonar (PAP), además de las presiones de la arteria pulmonar (PAP), además de las presiones de enclavamiento de la arteria pulmonar presiones de enclavamiento de la arteria pulmonar (PEAP). (PEAP). Si es necesario colocarle una sonda nasogástrica. Si es necesario colocarle una sonda nasogástrica. Puede estar indicado la intubación y la Puede estar indicado la intubación y la VENTILACIÓN MECANICAVENTILACIÓN MECANICA ( preparar el material ( preparar el material necesario).necesario).


TratamientoTratamiento

Administración de antibióticosAdministración de antibióticosAdministrar los medicamentos según prescripción Administrar los medicamentos según prescripción médica.médica.

Administración de sueroterapiaAdministración de sueroterapiaCristaloides Cristaloides ((solución salina) y coloides ( expansores del solución salina) y coloides ( expansores del volumen del plasma), debido a la perdida de liquido volumen del plasma), debido a la perdida de liquido vascular y su secuestro en los tejidos. La vascular y su secuestro en los tejidos. La administración debe de realizarse con precaución para administración debe de realizarse con precaución para evitar una insuficiencia cardiaca. evitar una insuficiencia cardiaca. El plasma fresco congelado ayudara a restablecer los El plasma fresco congelado ayudara a restablecer los factores de coagulación, con objeto de prevenir la factores de coagulación, con objeto de prevenir la coagulación intravascular diseminada.coagulación intravascular diseminada.


Intervenciones DeIntervenciones De EnfermeriaEnfermeria

VALORACION DE CONSTANTES VITALES VALORACION DE CONSTANTES VITALES CADA HORA.CADA HORA.VALORACION DEL ESTADO DE VALORACION DEL ESTADO DE VOLEMIA.VOLEMIA.VALORACION DE LA FUNCION VALORACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.-- Auscultación.Auscultación.-- Simetría de la expansión Simetría de la expansión toráxicatoráxica..-- Sincronía del V.M.Sincronía del V.M.-- Trabajo respiratorio Trabajo respiratorio



VALORACION NEUROLOGICAVALORACION NEUROLOGICA–– Nivel de concienciaNivel de conciencia–– Agitación .Agitación .–– Desorientación. Desorientación. –– Nivel de sedación : Escala de Nivel de sedación : Escala de RamsayRamsay..–– Nivel de ansiedad.Nivel de ansiedad.



VALORACION DE LA VIA AEREA VALORACION DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL.ARTIFICIAL.VALORACION DEL RIESGO DE VALORACION DEL RIESGO DE ASPIRACION.ASPIRACION.VALORACION DE LA INTEGRIDAD VALORACION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Y MUCOSAS.DE LA PIEL Y MUCOSAS.VALORACION DEL ESTADO VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL.NUTRICIONAL.VALORACION DE LA ANSIEDADVALORACION DE LA ANSIEDAD


Valoración Valoración hemodinámicahemodinámica

LA DIURESIS: Si presenta poliuria o oliguria LA DIURESIS: Si presenta poliuria o oliguria y anuriay anuriaMonitoreo de lMonitoreo de la PVC. a PVC. VALORACIÓN DE LA PRESIÓN DE LA VALORACIÓN DE LA PRESIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR ( PAP) Y DE LA ARTERIA PULMONAR ( PAP) Y DE LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR. (PCP) que PRESIÓN CAPILAR PULMONAR. (PCP) que será baja: Se comprobara el estado del corazón será baja: Se comprobara el estado del corazón izquierdo. izquierdo. VALORACIÓN DEL GASTO CARDIACO: VALORACIÓN DEL GASTO CARDIACO:


ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

INÓTROPOS Y VASODILATADORES

Quizás sea necesario la administración de Quizás sea necesario la administración de agentes vasopresores e inotrópicos si los agentes vasopresores e inotrópicos si los líquidos no son suficientes para mantener la líquidos no son suficientes para mantener la T.A a nivel deseado. Para utilizar estos T.A a nivel deseado. Para utilizar estos medicamentos se procede a la monitorización medicamentos se procede a la monitorización estricta del pacienteestricta del paciente..La dopamina a dosis bajas es el fármaco de La dopamina a dosis bajas es el fármaco de elección, ya que estimula los receptores elección, ya que estimula los receptores dopaminérgicos vasculares y dilata los vasos dopaminérgicos vasculares y dilata los vasos esplénicos, mesentéricos y renales mejorando la esplénicos, mesentéricos y renales mejorando la diuresis. También incrementan la contractilidad diuresis. También incrementan la contractilidad cardiaca. cardiaca.


Prioridades Del Diagnostico De Enfermeria

Disminución del gasto cardiaco r/c alteraciones Disminución del gasto cardiaco r/c alteraciones en la pre carga, post carga, contractibilidad en la pre carga, post carga, contractibilidad miocardica, alteraciones en la fracuencia y ritmo miocardica, alteraciones en la fracuencia y ritmo cardiaco.cardiaco.AlteracionAlteracion de lade la perfusionperfusion tisulartisular miocardicamiocardica r/c r/c demandademanda miocardicamiocardica de oxigenode oxigenoAlteracionAlteracion de lade la perfusionperfusion tisulartisular cerebralcerebral


PRIORIDADES DEL DIAGNOOSTICO PRIORIDADES DEL DIAGNOOSTICO DE ENFERMERIADE ENFERMERIA

ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD DE LA VIA ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA R/C PRESENCIA DE SECRECIONES AEREA R/C PRESENCIA DE SECRECIONES BRONQUIALES, ESTADO DE CONCIENCIA.BRONQUIALES, ESTADO DE CONCIENCIA.PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISMINUCION DE LA EXPANSIÓN PULMONARDISMINUCION DE LA EXPANSIÓN PULMONARDETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS EN LA RELACION V/Q E CAMBIOS EN LA RELACION V/Q E HIPOVENTILACION ALVEOLARHIPOVENTILACION ALVEOLARALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO R/C FALTA DE APORTE DE NUTRIENTES Y R/C FALTA DE APORTE DE NUTRIENTES Y AUMENTO DE LA DEMANDA METABOLICA.AUMENTO DE LA DEMANDA METABOLICA.


PRIORIDADES DEL DIAGNOOSTICO PRIORIDADES DEL DIAGNOOSTICO DE ENFERMERIADE ENFERMERIA

RIESGO DE LESIONRIESGO DE LESIONDOLORDOLORANSIEDAD R/C PERDIDA DE LA INTEGRIDAD ANSIEDAD R/C PERDIDA DE LA INTEGRIDAD BIOLOGICA,PSICOLOGICA Y/O SOCIALBIOLOGICA,PSICOLOGICA Y/O SOCIALRIESGO DE LA ALTERACION EN LA RIESGO DE LA ALTERACION EN LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTADO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTADO DE CONCIENCIA, INMOVILIDAD, ESTADO CONCIENCIA, INMOVILIDAD, ESTADO NUTRICIONALNUTRICIONALINFECCIONINFECCION


OBSERVACIONES DE OBSERVACIONES DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Observar estrechamente al paciente y detectar posibles Observar estrechamente al paciente y detectar posibles signos de empeoramiento: Hipotensión importante, signos de empeoramiento: Hipotensión importante, cambios en el nivel de conciencia, Temperatura alta, cambios en el nivel de conciencia, Temperatura alta, piel pálida, fría y sudorosa, aparición de moteado piel pálida, fría y sudorosa, aparición de moteado (petéquias, equimosis) en piernas, aumento de la (petéquias, equimosis) en piernas, aumento de la taquipnea y aparición de disnea. taquipnea y aparición de disnea. Control de la temperatura: Observar la aparición de Control de la temperatura: Observar la aparición de picos de fiebre, y aplicar medios físicos o un picos de fiebre, y aplicar medios físicos o un antipirético según prescripción medica antipirético según prescripción medica


OBSERVACIONES DE OBSERVACIONES DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Observar al administrar los líquidos signos de Observar al administrar los líquidos signos de sobrehidratación como edema, crepitantes basales. sobrehidratación como edema, crepitantes basales. Comprobar los valores de las cateterizaciones de la Comprobar los valores de las cateterizaciones de la PVC y de la arteria pulmonar. PVC y de la arteria pulmonar. Realizar cuidados respiratorios vitales para prevenir Realizar cuidados respiratorios vitales para prevenir las complicaciones del edema pulmonar y del síndrome las complicaciones del edema pulmonar y del síndrome de distrés respiratorio del adulto. de distrés respiratorio del adulto. Controlar los efectos secundarios de los fármacos que Controlar los efectos secundarios de los fármacos que se administran; como son los fármacos inotrópicos se administran; como son los fármacos inotrópicos dopamina y dobutaminadopamina y dobutamina ( taquicardia) o ( taquicardia) o vasodilatadores ( hipotensión).vasodilatadores ( hipotensión).


ANOTACIONES DE ANOTACIONES DE ENFERMERIAENFERMERIA

Para alcanzar el éxito de nuestra atención es indispensable y Para alcanzar el éxito de nuestra atención es indispensable y sumamente importante establecer las pautas a seguir en el sumamente importante establecer las pautas a seguir en el cumplimiento de nuestras actividades específicas de enfermería cumplimiento de nuestras actividades específicas de enfermería teniendo en cuenta que las anotaciones de enfermería reflejan lateniendo en cuenta que las anotaciones de enfermería reflejan laevaluación integral realizada al paciente en la unidad y para elevaluación integral realizada al paciente en la unidad y para ello lo tenemos que basarnos en :tenemos que basarnos en :SS ubjetivoubjetivoOO bjetivobjetivoA A plicaciónplicaciónPP laneamientolaneamientoII ntervenciónntervenciónEE valuación valuación RR eevaluacióneevaluación


SI NOS AMAMOS UNOS A OTROS Y NOS SI NOS AMAMOS UNOS A OTROS Y NOS ENTREGAMOS AL SERVICIO DE ENTREGAMOS AL SERVICIO DE NUESTRO PROJIMO, DIOS PERMANECE NUESTRO PROJIMO, DIOS PERMANECE EN NOSOTROSEN NOSOTROS

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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