Monitoria revisão radio

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  • UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

    DIAGNSTICO POR IMAGEM

    REVISO

    Prof. Md. Carlos Jesus Pereira Haygert

    Monitor: Norberto Weber Werle

  • Sumrio

    Radiografia

    Tomografia

    Ultrassonografia

    Ressonncia magntica

    Mtodos: utilidades, vantagens e desvantagens

  • Radiografia

    Fonte geradora

    Tubo

    Ctodo (-)

    nodo (+)

  • Radiografia

    Distncia mnima entre fonte e objeto : 1,5m

    (ideal 1,8m)

    Efeito determinstico;

    Efeito estocstico;

  • Radiografia

    TERMOS:

    Radiotransparncia ou hipoatenuante;

    Radiopacidade ou hiperatenuante;

  • Radiografia

    Inspirao correta:

    Centralizao:

    Penetrao adequada

    (Regime);

  • Radiografia

    Penetrao adequada Penetrao inadequada

  • Radiografia

    Incidncias de rotina no trax:

    PA (frontal)

    Perfil esquerdo(ltero-lateral)

  • Radiografia

    Outras incidncias

    AP: quando o paciente no consegue sair do

    leito;

    Laurell

    Oblqua

  • Radioagrafia

    em AP

  • Perfil no se visualiza a linha associada ao AD

    LEMBRE:

    No PA no se v

    topografia de VD

  • Radiografia

    Principais utilidades:

    Seios da face

    Trax

    Abdome

    Pelve

    Ossos

    Exames contrastados

    (ex.: esfago)

    PADRO OURO PARA

    LESO SSEA;

  • Radiografia

    Mamografia

    Uretrocistografia

    Dacriocistografia

  • Radiografia

    Mediastino

    Pulmes

    Diafragma

    Recesso costo-frnico

    Pleuras

    Costelas, partes moles (mamas) e outros

    ossos;

  • Mediastino

  • 1: vasos braquioceflicos direitos.

    2: aorta ascendente e veia cava superior superpostas.

    3: trio direito.

    4: veia cava inferior.

    5: vasos braquioceflicos esquerdos.

    6: arco artico.

    7: tronco pulmonar.

    8: apndice atrial esquerdo.

    9: ventrculo esquerdo

    Mediastino

  • Classificao 1 LIMITE SUPERIOR:

    Articulao

    Manubrioesternal- T4

  • ANATOMIA MEDIASTINAL-RX

  • Anterior

    1.Artria nominada Tortuosa, Aumento dos linfonodos, bcio retroesternal e deposio de gordura

    2. Aumento dos linfonodos, aneurisma de aorta ascendente, timoma, tumor teratodermide

    3. Coxim gorduroso epicrdico, abaulamento diafragmtico, cisto peluroepicrdico

    Mdia

    4. Aumento dos linfonodos, aneurisma de arco artico, artria pulmonar aumentada, dilatao da veia cava superior, cisto broncognico

    Posterior

    5. Tumor Neurognico, recesso faringoesofgico

    6. Hrnia de Hiato, aneurisma de aorta ascendente, dilatao esofagiana, dilatao da veia zigos

    7. Tumor neurognico, massa paravertebral

    MEDIASTINO

  • Mediastino Anterior

    Timoma. Alm dele, devemos

    considerar teratomas, bcio

    mergulhante(tireide),

    (terrvel)linfomas, cistos pericrdicos, hrnia de Morgani em mediastino

    anterior.

  • LINFOMAS H

    H (20 a 40%) X NH;

    ESTADIAMENTO 1,2,3,4

    LOBULAES AO RX- linfonodos so afetados;

    67 % apresentao inicial acometimento IT;

    Bimodal;

    Pode ter sinais indiretos como derrame pleural,

    eroso mediastinal e consolidaes;

  • LINFOMA DE HODGKIN

    Massa com borda lobulada em

    mediastino anterior. LN mediastinais

    e hilares;

    Deslocamento posterior da

    traquia pelo tumor

    Massa de partes moles no

    mediastino anterior com reas de

    baixa atenuao

    LINFOMA HODGKIN

  • LINFOMA NO HODGKIN

    Idade mdia 55 anos;

    Geralmente massa conglomerada;

    Sem estadiamento Geralmente avanada

    Prevalente na infncia;

    43% apresentao inicial intratorcica

  • LINFOMA NO HODGKIN

    DIFUSO, DE GRANDES CLULAS TIPO B

    LINFOMA NO HODGKIN

  • TERATOMA

    GRANDE MASSA CSTICA E SLIDA, COM GORDURA, LQUIDO E CALCIFICAES

    NO SEU INTERIOR. DESVIO DO MEDIASTINO PARA ESQUERDA. A MASSA ENVOLVE

    MEDIASTINO ANTERIOR, MDIO E POSTERIOR.

    Maligno parecido com teratoma benigno;

    diferenas: contorno mais lobulado;

    raramente tem calcificaes; nunca tem

    densidade de gordura

  • TIMOMA

    PEQUENA MASSA

    MEDIASTINAL

    ANTERIOR

    MASSA ARREDONDADA,

    BEM DELIMITADA, EM

    CONTATO COM A AORTA

    ASCENDENTE, COM

    REALCE PELO

    CONTRASTE. REA FOCAL

    DE HIPODENSIDADE NA

    LATERAL DIREITA.

    50-60 anos;

    Neoplasia

    mediastino anterior

    mais comum;

    30 % malignos

    Podem dar

    sndrome

    compressiva;

  • BCIO MULTINODULAR

    75% no mediastino anterior, podendo gerar compresses;

    RX imagens lobuladas anteriores ou laterais traquia

    TC com calcificaes e mais e 100 UH pr-contraste. Impregna bastante e por perodo longo ps-contraste

  • BCIO

  • CARCINOMA DE TIREOIDE

    MASSA, DESVIO DA TRAQUIA E MX PULMONARES

  • Mediastino

    Quando houver

    anormalidades em

    mediastino mdio,

    considere incluir no

    diagnstico diferencial

    doenas do esfago,

    massas linfonodais (ex.:

    linfomas), hrnias do TGI e

    alteraes dos grandes

    vasos. No caso direita,

    foi diagnosticado

    aneurisma de aorta

    ascendente e torcica.

  • MEDIASTINO MDIO

    RadioGraphics 2007; 27:657671

  • Mediastino

    Em se tratando de mediastino posterior,

    os diagnsticos de abscessos

    paravertebrais e tumores de origem

    neural devem ser includos. O caso

    exibido de um ganglioneuroma.

  • MEDIASTINO POSTERIOR

    RadioGraphics 2007; 27:657671

  • TRAQUIA

  • PATOLOGIAS TRAQUEAIS

    Amiloidose Traqueobrnquica;

    Policondrite

    Traqueobroncopatia Osteocondroplsica;

  • Pulmes

    Padro acinar - consolidao

    Padro intersticial

    Atelectasia

    Enfisema/asma

    Cisto/ cavidade/ bolha

    Massa/ ndulo

  • Pulmes padro acinar

    O Sinal do

    broncograma

    ereo

    caracterstico

    das opacidades

    de padro acinar.

  • Radiografia

    Consolidao pulmonar:

    Substituio do ar alveolar por material infeccioso, lquido, sangue, clulas neoplsicas...

    Forma repentina (horas a dias): hemorragia pulmonar (trauma, vasculites), pneumonia (febre e tosse produtiva), edema pulmonar (cardiognico e no cardiognico);

  • Pulmes padro acinar

    Neoplasias tambm podem apresentar padro

    alveolar. esquerda, carcinoma bronquolo-

    alveolar. direita, adenocarcinoma pulmonar.

  • Pulmes padro intersticial

    Padro micronodular Padro reticular Padro reticulonodular

    .

  • Pulmes - Atelectasia,

    .

    Achados Diretos

    Perda da aerao pulmonar, com reduo da transparncia do segmento ou do lobo colabado.

    Aproximao dos vasos pulmonares e dos brnquios no local da atelectasia.

    Achados Indiretos

    Elevao da cpula diafragmtica ipsilateral: este sinal ocorre principalmente na atelectasia dos lobos inferiores.

    Desvio das estruturas mediastinais para o lado da atelectasia. Aproximao das costelas do lado da atelectasia. Hiperinsuflao compensatria de outros lobos pulmonares. Deslocamento hilar para a regio da atelectasia.

    Fissuras

  • ATELECTASIA

  • Pulmes - enfisema

    ACHADOS:

    Aumento varivel do volume pulmonar, rebaixamento e retificao do diafragma

    nas radiografias em PA, achatamento do contorno do diafragma no perfil,

    hipertransparncia generalizada ou irregular.

  • Cisto/ cavidade/ bolha/ ndulo/

    massa

    + de 3

    cm

  • Diafragma / recesso costo-frnico

    Anatomias diafragmtica e

    pleural normais

  • Pleuras

    Derrames pleurais, loculado (E) e

    livre (D, com sinal do menisco).

  • Costelas, partes moles e outros ossos

    Avaliao das costelas. Mltiplas fraturas de arcos costais

    CONTAGENS NORMAIS:

    costela anterior= 5-7

    costela posterior= 9-11

  • CONTANDO COSTELAS

  • PNEUMOTRAX

    Achados: Presena de espao areo

    radiotransparente separando as

    pleuras parietal e visceral; os vasos

    estendem-se at a margem da pleura

    visceral, mas no alm dela; no RX em

    expirao h aumento da rea

    correspondente ao pneumotrax; pode

    ocorrer desvio do mediastino para o

    lado oposto.

    Principal entidade clnica que RX

    expirao indicado. DBPOC no!

  • Radiografia

    Imagem de aumento da transparncia:

    Bolha, enfisema, pneumotrax...

    Imagem de reduo da transparncia:

    Consolidao, derrame pleural, atelectasia...

  • Radiografia

    Deslocamentos mediastinais :

    Atelectasias, pneumotrax hipertensivo,

    fibrotrax;

    IPSILATERAL OU CONTRALATERAL?

  • Radiografia

    Sinal de Westermark (tromboembolismo pulmonar) Hipotransparncia!

    Sinal S de Golden CA BA ou

    metasttico

    Sinal da silhueta:

    direita:

    esquerda:

    Diafragma: Sinal S de ouro (Golden S sign) indica colapso lobar (lobo sup.dir.) com uma massa

    central, sugerindo um carcinoma broncognico

    obstr