MONOGRAFIA SISTEMA EXCRETOR Y HUMANO

8/16/2019 MONOGRAFIA SISTEMA EXCRETOR Y HUMANO

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CARATULA

MONOGRAFIA:

EL SISTEMA RESPIRATORIO Y EXCRETOR

PROFESOR:

WILLIAM GALINDO





INTRODUCCIÓN

Los sistemas del cuerpo humano, permiten el correcto funcionamiento del mismo, por lo

cual es importante su conocimiento, su estudio y su perfecta conservación.

El sistema respiratorio y el sistema excretor, en el cuerpo humano desempeñan un

papel fundamental otorgándole, el primero, oxígeno a todo el cuerpo, ya que sin éstalas funciones vitales no funcionarían correctamente.

or su parte el sistema excretor cumple la función de excretar permitiendo al cuerpo

equili!rar su estado de funcionamiento, a través del sudor y excreciones glandulares

que cumplen la función de expulsar sustancias del cuerpo, es el siclo de la vida.

En la presente "onografía, detallamos todas las funciones y que cumplen los órganos

que desempeñan estas funciones.

#rganos como el pulmón, los riñones y algunas glándulas en el cuerpo humano

desempeñan estas funciones de las que ha!laremos en la monografía.

$onocer nuestros órganos y las funciones que cumplen en el cuerpo humano nos

permite su me%or cuidado y conservación.

Los dos sistemas que anali&aremos a continuación, nos permitirán estar me%or

preparados para cuidar nuestros órganos y conservar nuestra salud.



DEDICATORIA

'edicamos este tra!a%o de investigación al profesor (illiam )alindo, por motivarnos a

investigar y aprender más.



INDICE

CAPITULO I

1.1 EL SISTEMA RESPIRATORIO....................................................................08

1.2 COMPOSICIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO......................................09

1.3 ELEMENTOS CONSTITUYENTES.............................................................13

1.4 PARTES DE LA VIA RESPIRATORIA.........................................................14

1. !RON"UIOS................................................................................................22

1.# PULMONES.................................................................................................2

1.$ !RON"UIOS INTRAPULMONARES..........................................................2#

1.8 !RON"UIO EXTRAPULMONAR................................................................30

1.9 !RON"U%OLOS...........................................................................................32

1.10 ALV&OLOS................................................................................................3$

1.11 !ARRERA AIRE'SANGRE........................................................................40

1.12 CIRCULACIÓN PULMONAR....................................................................41

1.13 CORRELACIONES MORFOFUNCIONALES...........................................431.14 FORMAS INUSUALES DE RESPIRACIÓN..............................................4#

1.1 CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS .........................48

1.1# ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO................................0

1.1$ MECANISMOS DE DEFENSA PULMONAR..................................................1

1.18 ASMA..........................................................................................................3

1.19 !RON"UITIS.............................................................................................#8

1.20 RINOFARINGITIS........................................................................................$0



CAPITULO II

2.1 APARATO EXCRETOR................................................................................$4

2.2 LA PIEL........................................................................................................80

2.2.1 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA PIEL............................................82

2.2.2 ESTRUCTURA DE LA PIEL.................................................................83

2.2.3 EPIDERMIS...........................................................................................84

2.2.4 DERMIS (O CUTIS VERDADERO)......................................................8$

2.2. FUNCIÓN DE LA PIEL..........................................................................90

2.3 LOS PULMONES.........................................................................................9

2.4 EL *%GADO..................................................................................................9#

2.4.1 ENFERMEDADES DE *%GADO...........................................................99

2.4.2 FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR........................................100

2. EL RI+ON...................................................................................................10

2..1 CARACTER%STICAS GENERALES .................................................10#

2..2 FUNCIONES DEL RI+ÓN .................................................................10$

2..3 ANATOM%A FUNCIONAL..................................................................108

2..4 FILTRACIÓN GLOMERULAR............................................................108

2.. REA!SORCIÓN TU!ULAR...............................................................109

2..# ECRECIÓN TU!ULAR ......................................................................110

2..$. LA ORINA..........................................................................................111

!I!LIOGRAFIA ...............................................................................................114





CAPITULO I

1.1 EL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio es el sistema por el que el cuerpo humano se alimenta de aire y se llena de

oxígeno para poder mantener todas las funciones que permiten la vida, a través de la respiración.

El termino respiración, sirve para designar el proceso fisiológico, por el cual tomamos oxígeno delmedio que nos rodea y eliminamos el dióxido de car!ono de la sangre *conocido como respiración

externa+. ero tam!ién sirve para designar el proceso de li!eración de energía por parte de las

células, procedente de la com!ustión de moléculas como los hidratos de car!ono y las grasas

*respiración interna+

e puede decir que la respiración externa es imprescindi!le para que tenga lugar la interna. -demás

necesitamos respirar continuamente ya que nuestras células necesitan el oxígeno y sin él mueren, y la

muerte de nuestras células nos conduce a la nuestra propia.

ero el sistema respiratorio no acta por si solo en todo el proceso respiratorio. /ste es ayudado en

gran medida por el sistema circulatorio, que es quien se encarga de transportar el oxígeno hasta las

células y recoger el anhídrido car!ónico de las mismas.

1.2 COMPOSICIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

8



El istema respiratorio está compuesto por órganos que reali&an diversas funciones, pero, la enorme

importancia que estos órganos poseen, es su capacidad de intercam!iar $01 y 01 con el

medio, ya que los sistemas !iológicos poseen como cualidad principal el de ser sistemas a!iertos que

intercam!ian constantemente con el medio que los rodea.

9



La hematosis, o sea, el intercam!io gaseoso que proporciona oxígeno a la sangre y elimina el dióxido

de car!ono que se produce en el organismo producto del meta!olismo celular se reali&a en los

pulmones a nivel de formaciones especiali&adas denominadas alvéolos, los cuales constituyen parte

del parénquima pulmonar. ara que el oxígeno contenido en el aire llegue a los pulmones, es

necesario que exista una serie de estructuras tu!ulares que comuniquen los alvéolos con el

exterior y que a su ve& se encarguen de calentar, humedecer y eliminar gérmenes y2o partículas

extrañas del aire, ésta es la denominada porción conductora del sistema respiratorio *nari&,

nasofaringe, laringe, tráquea, !ronquios y !ronquiolos+. La penetración del aire en esas vías se

produce por la acción de los msculos respiratorios *intercostales y diafragma, principalmente+ que

aumentan y disminuyen de forma rítmica el tamaño de la cavidad torácica *inspiración y espiración+.

- esto contri!uye tam!ién la cavidad pleural, cuya presión negativa se opone a la retracción elástica

del pulmón3 por tanto, en el sistema respiratorio existe una porción conductora, cuya función es

permitir la penetración del aire *función ventilatoria+ y otra porción, la respiratoria integrada por

!ronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos y cuya función es la

hematosis.

- la par con esta función, los órganos del sistema respiratorio cumplen un con%unto de otras funciones

importantes no relacionadas con el intercam!io gaseoso como son4

5. 6ermorregulación y humectación del aire inspirado.

1. 'escontaminación del aire inspirado de polvo y microorganismos.

7. Ela!oración y secreción de 8g-.

9. articipación en la regulación de la presión arterial mediante la producción de :en&ima

convertidora: que interviene en la transformación de angiotensina 8 en angiotensina 88

*meta!olismo hidro;mineral+

<. articipa en la fonación3 el olfato y en otras funciones que tienen una incidencia sistémica y

que =ds. estudiarán en otras disciplinas.

La respiración se encuentra regulada normalmente por factores humorales y nerviosos.

10



11



1.3 ELEMENTOS CONSTITUYENTES

El sistema respiratorio comprende un con%unto de estructuras que podemos dividir en dos grandes

grupos de acuerdo a su participación en la respiración.

,) S-/, 56-75.

$onstituyen un con%unto de cavidades o estructuras tu!ulares que tienen por finalidad conducir

el aire desde el exterior a todas las regiones del pulmón en la inspiración o a la inversa desde el

pulmón al exterior en la espiración y comprende órganos y estructuras extra e intrapulmonares.

E/,6;5,

> $avidad nasal

> ?asofaringe

> Laringe

> 6ráquea

> @ronquios primarios

I5/,6;5,

> @ronquios intrapulmonares

> @ronquiolos no respiratorios

12



<) P-75 -5/,<- =, -,/-.

Aegión en la cual se reali&a el intercam!io de 01 y $01 entre la sangre y la atmósfera y que

comprende las siguientes estructuras4

> @ronquiolos respiratorios.

> $onductos alveolares.

> acos alveolares.

> -lvéolos.

P-75 56/, /,6;5,

Los componentes de la porción conductora presentan algunas características comunes, tales como4

la existencia de un esqueleto óseo y2o cartilaginoso que permite a esta porción mantener su lu&

permea!le al aire, y la presencia de un epitelio de revestimiento con cilios y células caliciformes, que

sirven para humedecer el aire inspirado y para limpiar y englo!ar respectivamente los gérmenes o

partículas extrañas que llegan a penetran en las vías respiratorias.

1.4 PARTES DE LA VIA RESPIRATORIA

C,>-, 5,,;

13



La nari& presenta dos cavidades, una al lado de la otra, las cuales reci!en el nom!re de fosas o

cavidades nasales. Están separadas por un ta!ique cartilaginoso *ta!ique nasal+ y se a!ren en su

parte anterior a través de la ventana nasal y, en la parte posterior, se comunican mediante las coanas

con la nasofaringe. La ventana nasal posee cartílago elástico, el cual impide que ellas se adosen al

ta!ique nasal en el momento de la inspiración.

La parte anterior de la ventana nasal reci!e el nom!re de vestí!ulo y está recu!ierto, en su parteanterior, por te%ido epitelial estratificado plano queratini&ado, y presenta glándulas se!áceas,

sudoríparas y folículos pilosos. Los pelos reci!en el nom!re de vi!risas3 estas y las secreciones de las

glándulas, impiden la entrada de partículas de polvo y otros cuerpos extraños. En la parte posterior del

vestí!ulo el epitelio es no quera; tini&ado y más hacia atrás se transforma en el denominado epitelio

respiratorio, el cual no es más que un epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado con células

caliciformes.

6oda el área respiratoria está revestida por una mucosa gruesa que posee el epitelio respiratorioanteriormente mencionado *seudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes+, que se

encuentra so!re una mem!rana !asal y se apoya en una lámina propia, la cual contiene glándulas

mucosas y serosas, y células propias del te%ido con%untivo, tales como linfocitos y macrófagos. Esta

lámina propia se adhiere !ien al hueso o al cartílago situado por de!a%o3 de!ido a esto es frecuente

que en cirugía llamen a la mucosa de esta región mucoperiostio y mucopericondrio.

La superficie del epitelio está recu!ierta normalmente de mucus procedente de las células

caliciformes y de las glándulas de su lámina propia. La mucosa produce aproximadamente medio litro

de líquido en 19 h. El mucus y las partículas de polvo son despla&ados hacia detrás por el movimiento

ciliar que posee el epitelio3 de esta manera son deglutidos o expectorados. $ada célula ciliada posee

de 5< a 1B pestañas vi!rátiles de unos C Dm de alto.

La pared lateral de las fosas nasales, es irregular de!ido a que presenta formaciones óseas

especiales que reci!en el nom!re de conchas *por su forma+ o cornetes. Estas formaciones, de

acuerdo con la posición que ocupan reci!en el nom!re de superior, medio e inferior.

Los cornetes medios, y particularmente los inferiores, poseen en su lámina propia un a!undante plexo

venoso de paredes delgadas3 esta estructura de senos venosos se considera como un te%ido eréctil,

está recu!ierta por un endotelio y normalmente está colapsada3 en diversas ocasiones *alergias

y resfriados+ pueden congestionarse *ingurgitarse+ y producir cierto estado de o!strucción nasal.

La a!undante irrigación nasal y las glándulas de la lámina propia, garanti&an que el aire inspirado

tenga la humedad y temperatura adecuadas.

?5, ;@,/-,

14



En la parte superior de las fosas nasales, a nivel del techo de cada cavidad nasal, existe una región

con características particulares que reci!e el nom!re de &ona olfatoria, la cual se extiende hacia a!a%o

en cada cavidad nasal. En la parte externa recu!re casi todo el cornete superior y en la parte interna

sigue hacia a!a%o por el ta!ique nasal hasta un centímetro aproximadamente. - este nivel la mucosa

fresca tiene color amarillo que contrasta con el color rosa o ro%o del resto de la mucosa, y en ella

reside el órgano receptor de la olfación, formado por un epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado

que contiene tres tipos diferentes de células4 de sostén, !asales y olfatorias.

Las células de sostén son prismáticas, estrechas en su porción !asal y anchas en la apical, donde

poseen microvellosidades3 el pigmento de lipofucsina que poseen estas células es el responsa!le del

color de la mucosa a este nivel. Los ncleos son ovales, de cromatina laxa, están situados a la mitad

de la célula, y en el mismo plano aproximadamente.

Las células sensoriales u olfatorias son neuronas !ipolares, en las cuales, sus dendritas se introducen

entre las hendiduras de las células de sostén hasta alcan&ar la superficie del epitelio, donde seo!serva una dilatación que suele denominarse !ul!o olfatorio y de la que salen de a 5B pequeños

cilios olfatorios *elementos de percepción+, cada uno de ellos en relación con un corpsculo !asal3

dichos cilios son inmóviles. Los axones de las neuronas son amielínicos y penetran en la lámina

propia, donde se renen y forman fi!ras nerviosas olfatorias que se dirigen al sistema nervioso central

a través de la lámina cri!osa del hueso etmoides.

Las células !asales están situadas en la región !asal del epitelio entre las células de sostén y las

olfatorias3 son pequeñas, redondeadas o cónicas y de ncleo ovoide. arece que se trata de células

capaces de diferenciarse en células de sostén.

Este epitelio descansa en la mem!rana !asal que lo separa de la lámina propia. En la lámina propia

de esta región, de te%ido con%untivo fi!roelástico, además de vasos y nervios, hay glándulas

tu!oalveolares de tipo seromucoso que desem!ocan en la super; ficie epitelial y reci!en el nom!re

de glándulas de @oFman3 la secreción de estas glándulas sirve para disolver las sustancias

odoríferas y mantener a los cilios olfatorios nerviosos limpios, ya que estos son quimiorreceptores.

S5 ,,5,,;

on cavidades que se encuentran en los huesos maxilares superiores, frontal, esfenoides y

etmoides, que se comunican con las fosas nasales por pequeños orificios. Están recu!iertas por

epitelio de tipo respiratorio *seudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes+ que se

contina del epitelio que recu!re las fosas nasales, pero más delgado y con pocas células

caliciformes.

15



La lámina propia es más delgada, formada principalmente por fi!ras colágenas, fi!ro!lastos, células

plasmáticas, linfocitos y eosinófilos, además presenta pocas

glándulas y está unida al hueso formando un verdadero mucoperiostio. El mucus producido por

las glándulas es drenado hacia las fosas nasales3 si las a!erturas de los senos son o!struidas, como

ocurre algunas veces en los resfriados, la falta de un adecuado drena%e puede ocasionar alteraciones

patológicas *sinusitis+.N,@,-5=

El aire inspirado, después de pasar por las fosas nasales contina por la nasofaringe o rinofaringe,

que es la porción superior de la faringe situada por detrás de las coanas, sigue por la orofaringe o

!ucofaringe *nica porción visi!le de este órgano cuando a!rimos la !oca+ y, por ltimo, pasa a

través de la hipofaringe ó laringofaringe para penetrar en la laringe. El epitelio es estratificado plano no

queratini&ado, excepto en la nasofaringe, cuya estructura es similar a la porción respiratoria de las

fosas nasales, o sea, posee un epitelio respiratorio y en la lámina propia de su porción dorsal

encontramos una agrupación de folículos linfoides3 la amígdala faringea, que ante estímulos

antigénicos reacciona hipertrofiándose y provocando o!strucción al paso del aire. or su apariencia

:glandular: se la conoce con el nom!re de :adenoides:.

L,-5=

16



La laringe es un tu!o de forma irregular que une la faringe con la tráquea y reali&a distintas funciones3

además de permitir la entrada y salida del aire, interviene muy directamente en la fonación *capacidad

de emitir sonidos vocales+, e impide con sus refle%os *e%emplo, la tos+ que penetre algo que no sea aire

a las vías respiratorias !a%as. Las paredes de la laringe contienen una serie de cartílagos unidos por

te%ido con%untivo fi!roelástico que las mantiene siempre a!iertas e impiden que se cierren en el

momento de la inspiración.

Los cartílagos mayores, tiroides, cricoide y aritenoides, son del tipo hialino, mientras otros son de tipo

elástico *corniculados, cuneiformes y los externos de los aritenoides+. La epiglotis es un cartílago

elástico en forma de lengGeta situada delante del orificio superior de la laringe, el cual ocluye al

ascender la laringe en el acto de deglución.

La mucosa de la laringe forma dos pliegues que so!resalen en la lu& del órgano3 estos son las

cuerdas vocales verdaderas y las cuerdas vocales falsas, constituidas por el msculo tiroaritenoideo.

El movimiento de las cuerdas vocales permite la salida de una mayor o menor columna de aire en elmomento de la espiración, lo cual modifica la tonalidad del sonido.

El epitelio de la laringe es de tipo respiratorio, excepto en su cara ventral y en la cara dorsal de la

epiglotis, así como en las cuerdas vocales verdaderas. En dichos lugares el epitelio es estratificado

plano no queratini&ado, por ser en estas &onas donde tiene lugar mayor fricción y desgaste. La lámina

propia está formada por a!undantes fi!ras elásticas donde hay glándulas de tipo mixto,

predominando las mucosas. Estas glándulas no existen en las cuerdas vocales verdaderas3 tam!ién

encontramos folículos linfáticos. Es de destacar que en la laringe no hay una verdadera su!mucosa.

TB6,

17



La laringe se contina con la tráquea que es un tu!o de aproximadamente 51 cm. de longitud y 1,<

cm. de diámetro3 posee de 5H a 1B anillos de cartílago hialino en forma de $, es decir, que no se cierra

en la parte posterior. $omo todo órgano tu!ular está constituido por diferentes capas.

La mucosa traqueal está revestida por epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado con células

caliciformes, en el cual encontramos los siguientes tipos de células4 ciliadas, caliciformes, en cepillo

tipo 5, en cepillo tipo 1, cortas y de gránulos pequeños.C;6;, ; -/;- -,/-.

1. $élulas cilíndricas ciliadas4 on células cilíndricas altas, con cerca de 7BB cilios apicales,

presentan un ncleo para!asal, El -parato de )olgi está poco desarrollado, mitocondrias

a!undantes para el movimiento ciliar !a%o los cuerpos !asales.

2. $élulas caliciformes4 Iorma de cáli& o de copa, le siguen en cantidad a las anteriores,

son células secretoras de proteínas y glicosaminoglucanos sulfatados *moco+,presentan pocas vellosidades apicales, en el interior de su citoplasma tienen un AEA

desarrollado hacia la superficie !asal, con !asofilia a ese nivel, ncleo hacia la !ase, el -parato

de )olgi supranuclear poco desarrollado y en su parte apical se encuentran numerosos

gránulos de secreción que con técnicas corrientes de J2E no se o!servan, de!ido a que son

glucoproteínas por lo que sí son -K.

3. $élulas !asales indiferenciadas4 *lo cual le da la imagen de

seudoestratificado, son las que permiten la regeneración del epitelio+ on pequeñas yredondeadas o piramidales, descansan en la lámina !asal, pero no llegan a la superficie li!re

del epitelio, tiene un ncleo grande heterocromático,

locali&ado por de!a%o del ncleo de las células cilíndricas y presentan un citoplasma

!asófilo, con escasos organitos y a!undantes polirri!osomas, además de que se multiplican

por mitosis continuamente y originan los demás tipos celulares del epitelio respiratorio.

4. $élulas neuroendocrinas o granulosas4 ertenecen al istema -=' *sistema

neuroendocrino difuso+, son células muy similares a las células !asales, presentan

numerosos gránulos secretores de 5BB a 7BB nm, su centro es más denso a los electrones *se

dirigen hacia la !ase, en relación directa con los vasos sanguíneos, son argirófilos o

argentafines+, que pueden contener neurohormonas, neurotransmisores y neuropéptidos.

. $élulas en cepillo *tipo 8 y 88+4 on el resto de las células cilíndricas, que se caracteri&an

por tener microvellosidades apicales largas. Las de tipo 84 resentan expansiones en su

!ase y son consideradas como células receptoras sensoriales. Las de tipo 884 6ienen las

18



características de una célula inmadura, son células en vías de diferenciación, pro!a!lemente

representan una reserva para sustituir a las células ciliadas y caliciformes.

#. $élulas "4 on células presentadoras de antígeno, las &onas de la lámina propia que

contienen nódulos linfáticos están recu!iertas por células " similares a las que se locali&an en

el epitelio digestivo. Estas son células epiteliales especiali&adas, tienen forma de ", presentan

en sus regiones !asolaterales numerosas invaginaciones de la mem!rana plasmática,que forman depresiones que contienen linfocitos, ellas captan los antígenos de la lu& y los

interiori&an, luego los transportan a los linfocitos presentes en sus invaginaciones !asales

que emigran a los nódulos y a otros órganos linfoides.

$. Linfocitos del compartimiento mucoso *intraepiteliales+4 e encuentran en los espacios

extracelulares entre las células epiteliales y siempre por de!a%o de las uniones oclusivas, estos

linfocitos vuelven al te%ido conectivo de la lámina propia y a los nódulos linfáticos.

8. $élulas migratorias4 Leucocitos de la sangre, !asófilas y células ce!adas.

El epitelio de la tráquea se locali&a so!re una mem!rana !asal que se encuentra, a su ve&,

so!re una lámina propia formada por te%ido conectivo laxo rico en fi!ras elásticas dispuestas

longitudinalmente. Es nota!le la gran tendencia linfática pudiéndose o!servar gran

nmero de linfocitos y tam!ién nódulos linfáticos *compartimiento mucoso+.

El límite entre la mucosa y la su!mucosa está determinado por una mayor condensación de

fi!ras elásticas a modo de lámina elástica.

La su!mucosa está constituida por te%ido conectivo laxo sin límites definidos con el te%ido

con%untivo fi!roso del pericondrio de los anillos cartilaginosos. En la su!mucosa encontramos

glándulas mixtas con predominio mucoso, las cuales son más a!undantes entre los anillos

cartilaginosos y en la parte posterior de la tráquea. El mucus que ela!oran tiene importancia

en la eliminación de partículas. $uando las vías aéreas son expuestas al ta!aco o a otros

irritantes, las glándulas de la su!mucosa aumentan en talla. -sí mismo las células caliciformes

tam!ién aumentan en talla y en am!os se modifica la glicoproteina que ellos secretan. Estoscam!ios pueden regresar si se a!andona el mal há!ito de fumar.

La muscular *incompleta+, está formada por 1B anillos cartilaginosos con forma de herradura,

que en su porción posterior están cerrados por haces entrela&ados de msculo liso lo que

hace que la tráquea sea aplanada en su parte posterior. e trata de cartílago hialino con

tendencia a hacerse fi!roso con la edad.

19



La adventicia, formada por te%ido con%untivo laxo y fi!roso, une este órgano con las partes del

mediastino. -demás, tanto los vasos sanguíneos como linfáticos forman verdaderos plexos en

la mucosa de la tráquea.

Los nervios contienen fi!ras cere!roespinales y fi!ras vegetativas que terminan tam!ién en la

mucosa. La inervación y la vasculari&ación traqueales son independientes de la pulmonar.

1. !RON"UIOS

La tráquea termina !ifurcándose en dos !ronquios primarios, principalmente extrapulmonares. Las

características histológicas de estos !ronquios son análogas a las de la tráquea ya descritas. El

!ronquio primario derecho penetra en el pulmón derecho dirigiéndose hacia la !ase de él, dando dos

ramas destinadas a los ló!ulos medio y superior. El !ronquio primario i&quierdo penetra en el ló!ulo

inferior de dicho pulmón y da una rama !ronquial para el ló!ulo superior.

!5B6- /,6;5,

Estos !ronquios se locali&an en los hilios de los pulmones, donde esta!lecen relaciones con todo un

comple%o tu!ular formado por arterias, venas y linfáticos, rodeado todo por te%ido con%untivo denso3

este comple%o tu!ular reci!e el nom!re de raí& del pulmón.

20



1.# PULMONES

21



Los pulmones son dos órganos maci&os por su apariencia macroscópica. Están situados en la

cavidad torácica a cada lado del mediastino3 am!os están recu!iertos por una capa de células

mesoteliales, la pleura visceral que a nivel del hilio o raí& de los pulmones se refle%a so!re los mismos

y forma la pleura parietal. Entre am!as pleuras existe un espacio potencial ocupado por una delgada

película de líquido seroso.

i penetra aire en la cavidad pleural *por rotura del pulmón o por punción de la pared torácica+ elpulmón afectado se retrae produciéndose un neumotórax. i en ve& de aire penetra líquido *sangre

por e%emplo+ en la cavidad pleural se produce un hidrotórax o derrame pleural. En am!os casos se

afecta la función respiratoria.

El pulmón está conectado con el mediastino por una &ona pequeña, el pedículo pulmonar en

donde están locali&ados los vasos y estructuras que entran y salen del pulmón.

S=5/,-75 6;5,.

El pulmón derecho tiene tres ló!ulos y el pulmón i&quierdo dos ló!ulos. $ada ló!ulo es aireado por

una rama procedente de las divisiones del !ronquio primario correspondiente.

El !ronquio primario derecho se divide en superior e inferior antes de entrar al pulmón, mientras que el

!ronquio para el ló!ulo medio derecho nace del !ronquio que va al ló!ulo inferior.

El !ronquio primario i&quierdo por lo regular no se divide hasta que ha entrado al te%ido pulmonar.

Estos !ronquios secundarios ventilan cada ló!ulo pulmonar.

$ada !ronquio secundario se divide y dan origen a los !ronquios terciarios *5B pulmón derecho,

pulmón i&quierdo+ y ventilan los llamados segmentos !roncopulmonares.

Los !ronquios terciarios se dividen en 7B;HB ramas que originarán los !ronquíolos, cada uno de los

cuales ventila un lo!ulillo pulmonar. Jasta aquí llega la porción conductora pues las siguientes

divisiones pertenecen a la porción respiratoria constituida por4

@ronquiolos respiratorios

$onducto alveolar

aco alveolar

alvéolos

*5;7 por cada !ronquiolo terminal+.

*1;55 por cada !ronquiolo terminal+.

*Iormado por grupos de alvéolos+.

*7BB;<BB millones en cada pulmón+.

22



La pleura es la serosa que envuelve el pulmón y está formada por dos ho%as, la parietal y la visceral

que se continan en el hilio del pulmón. -m!as ho%as están recu!iertas por un mesotelio *epitelio

simple plano+ y por de!a%o un te%ido conectivo laxo. Este mesotelio forma una cu!ierta hermética de

am!os pulmones. -m!as ho%as se encuentran separadas por una cavidad virtual llena de una fina

película líquida que acta en la disminución de la fricción durante el movimiento respiratorio.

1.$ !RON"UIOS INTRAPULMONARES

$ada uno de ellos se divide repetidas veces dicotómicamente originando !ronquios de menor cali!re.

=na característica digna de mencionar es que en los !ronquios intrapulmonares los cartílagos se

muestran en forma de placas irregulares y no enanillos en forma de $ *como en la tráquea y los

!ronquios extrapulmonares+, de tal manera que su pared no tiene una porción aplanada.

- medida que los !ronquios van disminuyendo de cali!re y se acercan a la porción respiratoria del

pulmón, las estructuras histológicas de ellos se van simplificando y elepitelio se hace más !a%o3 esto

no se efecta de manera !rusca, sino gradualmente.

M6,.

23



El epitelio pasa de seudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes a simple

cilíndrico ciliado y con células caliciformes.

La lámina propia es rica en fi!ras elásticas y reticulares. -demás de fi!ro!lastos, contiene linfocitos,

mastocitos y eosinófilos ocasionales. ?o hay una lámina elástica como en la tráquea. in em!argo, en

la lámina propia o!servamos la presencia de varios haces de te%ido elástico que corren paralelos a

todo lo largo del ár!ol !ronquial. 6ales fran%as pueden verse fácilmente a simple vista al estudiar

la mucosa. e ramifican conforme lo hacen las ramas !ronquiales sucesivas que se continan con

los componentes elásticos de las vías aéreas terminales. En la lámina propia se o!servan nódulos

linfáticos.

Entre la mucosa y la su!mucosa existe una capa de fi!ras musculares lisas dispuestas en

espirales a!iertas una hacia la derecha y otra hacia la i&quierda y entreme&clados con ellas hay

fi!ras elásticas.

S6<6,.

$onstituida por te%ido conectivo con a!undantes glándulas al igual que en la tráquea *entre los

cartílagos+. Los cartílagos forman anillos irregulares algunos de los cuales rodean completamente al

!ronquio. -l corte aparecen como placas incompletas. Los espacios entre los cartílagos están lleno de

te%ido conectivo colágeno que se contina con el pericondrio. Los cartílagos están unidos por fi!ras

elásticas gruesas.

A>5/--,.

6e%ido conectivo con vasos sanguíneos que se une al te%ido pulmonar adyacente.

DIFERENCIAS

24



1.8 !RON"UIO EXTRAPULMONAR

25



5; $artílagos en herradura.

1; -planados en su parte posterior.

7; Lámina elástica entre mucosa y su!mucosa

5; -nillos cartilaginosos muy irregulares muchos de los cuales rodean todo el !ronquio.

1; $ontorno cilíndrico.

7; 6e%ido muscular entre mucosa y su!mucosa.

26



1.9 !RON"U%OLOS

27



Las ltimas ramificaciones de los !ronquios de menor cali!re se denominan !ronquíolos,

los cuales penetran internamente en el parénquima pulmonar *lo!ulillo pulmonar+.

El lo!ulillo es la unidad estructural y funcional del pulmón. 6iene forma piramidal, su !ase se dirigehacia la pleura y su vértice se orienta hacia el hilio del pulmón. Es aireado por un !ronquiolo y

28



comprende todas las estructuras respiratorias originadas de su división. or su vértice penetra un

!ronquiolo, las ramas de las arterias y venas pulmonares y salen los linfáticos. u !ase tiene de 5 a 1

cm. con una altura varia!le. Los lo!ulillos están separados por ta!iques conectivos.

Los !ronquíolos representan la 51ava a 5<ava generación de ramificaciones del ár!ol !ronquial

*algunos autores plantean hasta una 1Bava generación+. u diámetro es menor a 5 mm.

Los !ronquíolos intralo!ulillares son aquellos que tienen un diámetro de 5 mm o menos3 enellos han desaparecido las placas cartilaginosas así como tam!ién las glándulas. u pared se

compone realmente de una mucosa representada por el epitelio y la lámina propia3 la capa muscular y

la adventicia de te%ido con%untivo laxo fi!roso. La musculatura lisa es la capa más desarrollada, por ello

en las preparaciones microscópicas la mucosa de los !ronquíolos forma pliegues a!undantes.

La contracción mantenida de estos msculos *msculos de Aeisscisen+ en casos patológicos *asma

!ronquial+ dificulta grandemente la respiración por disminución !rusca de la lu& del !ronquiolo3 los

!roncoespasmos de los asmáticos son causados principalmente por la contracción de la musculatura

!ronquiolar. Los !ronquíolos terminales tienen un diámetro de B,< mm y la mucosa está revestida con

epitelio c!ico ciliado.

La mucosa presenta un epitelio que va de cilíndrico simple ciliado con algunas células caliciformes

hasta c!ico alto ciliado sin células caliciformes en las ramas menores. 'entro de los diferentes tipos

celulares destacan las células ciliadas y las células de $lara.

En este epitelio existen dos tipos principales de células4 las ciliadas y las no ciliadas. Las ciliadas sonsimilares a las de los !ronquios pero de menor tamaño. Las no ciliadas o células !ronquiales le dan

al epitelio su carácter peculiar4 son células altas y a!om!adas, que protruyen en la lu& por encima

por encima de las extremidadesciliares. Estas células !ronquiales, denominadas tam!ién células de

$lara dan un carácter de identidad a los pulmones de los mamíferos.

$élulas de $lara *tam!ién llamada célula !ronquiolar+ presentan un contorno liso con un ápice

redondeado o como una cpula que se proyecta hacia la lu&. osee AEL a!undante, mitocondrias

a!undantes y citocromo 9<B y oxidasas.

u función está relacionada con la producción de sustancias tensioactivas *que veremos en

detalle más adelante+.

0tras células no ciliadas que se encuentran en el epitelio !ronquiolar son las células neurosecretoras

de pequeños gránulos, que en este caso se organi&an en cuerpos neuroepiteliales, so!re todo en las

ramas de pequeño cali!re. -l "20 se reconocen como un grupo de a 5B células eosinófilas,

intercaladas en el epitelio. "ediante técnicas para delimitar los nervios intrapulmonares, este grupo

29



celular es argirófilo y descansaM so!re una lámina !asal solo visi!le al "2E. 'icha lámina está

adosada a la de las células endoteliales de la gran malla capilar pulmonar.

La lámina propia es delgada y en ella predominan las fi!ras elásticas.

La capa muscular está más desarrollada que en el !ronquio. Los haces se disponen en forma similar

al descrito a propósito del !ronquio3 es decir, que no forma una capa circunferencial continua, sino,

que está representada por haces de orientación varia!le3 las fi!ras musculares se entreme&clan confi!ras elásticas.

Está inervada por el parasimpático3 se rela%a en la inspiración y se contrae al final de la espiración.

En los asmáticos se produce una contracción anormalmente persistente lo que impide la espiración

profunda y el su%eto siente :falta de aire: *disnea+. Este padecimiento tiene una !ase alérgica. Irente

al antígeno que la desencadena se produce 8gE que acta so!re las células ce!adas las cuales

li!eran el contenido de histamina de sus gránulos y esto provoca la contracción del msculo.La adventicia es una capa de te%ido fi!roconectivo muy delgada.

E; <5B6-; N :

a+ ?ódulos linfáticos. !+ $artílagos.

c+ u!mucosa. d+ )lándulas.

P-75 -,/-,

30



!5B6; -,/-

Los !ronquíolos respiratorios son las ramas de división de los !ronquíolos terminales, son más largos

y presentan un diámetro ligeramente mayor *N B.< mm+. En su trayecto la estructura varía, por lo

cual se descri!en !ronquíolos respiratorios de primero, segundo y tercer orden. La pared de ellos

se caracteri&a generalmente por presentar un epitelio !a%o y alvéolos, es decir pequeñas

evaginaciones de paredes delgadas capaces de reali&ar el intercam!io gaseoso.

Los !ronquíolos respiratorios de primer orden son aquellos cuyo epitelio es cilíndrico !a%o o c!ico,

con cilios y sin células caliciformes, y escasos alvéolos en su pared. Los de segundo orden poseen un

31



epitelio c!ico sin cilios y un mayor nmero de alvéolos, y los de tercer orden presentan su pared casi

totalmente alveoli&ada.

C56/ ,;>;,

$ada !ronquiolo respiratorio se divide en conducto respiratorio o alveolar que tiene un epitelio plano

muy delgado, a veces sólo aprecia!le al "2E. Los conductos alveolares son los ltimos segmentos en

presentar fi!ras musculares lisas3 ellos terminan en dos sacos alveolares, los cuales son un verdaderoracimo de alvéolos.

1.10 ALV&OLOS

32



$onstituyen las ltimas porciones del ár!ol !ronquial y tienen el aspecto de una vesícula

a!ierta. u diámetro promedio no es mayor que B,1< mm y la superficie total en un adulto es

aproximadamente de 5BB;1BB m1, disminuyendo en la espiración. En cada pulmón hay alrededor

de 7BB millones de alvéolos. Los alvéolos no poseen paredes propias sino que comparten una

misma pared entre dos alvéolos vecinos. Aodeando a los alvéolos hay una rica red capilar, la que se

33



encuentra formando parte del ta!ique que comparten los alvéolos adyacentes. La estructura

espon%osa del parénquima pulmonar se de!e a los alvéolos.

La superficie interna de los alvéolos está revestida por dos tipos fundamentales de células4 alveolares

planas y alveolares grandes.

> Las células alveolares epiteliales planas, denominadas tam!ién neumocitos tipo 8, células

alveolares pequeñas o células pulmonares epiteliales, se extienden so!re la mem!rana !asal. -l"2E estas células poseen pocos organitos y numerosas vesículas pinocíticas. 6ienen un grosor

aproximado de B,1 Dm excepto a nivel del ncleo, es decir, son células planas de citoplasma muy

escaso, están muy extendidas en el alvéolo, <B veces más que los neumocitos tipo 88 con los cuales

están unidas mediante uniones ocluyentes. - través de su citoplasma difunden los gases 01 y $01.

> Las células alveolares grandes *neumocitos granulares o tipo 88+ tienen forma rom!oidal y

tam!ién se apoyan so!re la mem!rana !asal3 además, se unen a las otras células por uniones

estrechas. -l "20 se identifican por sus ncleos vesiculares y el citoplasma vacuolado, y en

cortes o!servados al "2E, se aprecia que las vacuolas poseen inclusiones características

llamadas cuerpos multilamelares. -l "2E se visuali&an en estas células, mitocondrias !ien

desarrolladas, el AEA y el aparato de )olgi disperso. Los cuerpos lamelares poseen fosfolípidos,

mucopolisacaridos y proteínas *incluyendo hidrolasas lisosómicas+, dichos cuerpos son productos

de la síntesis del componente tensioactivo del material que reviste los alvéolos *surfactante+. La

falta de esta sustancia provoca el colapso de los alvéolos, ocasionando estados patológicos en el

recién nacido *mem!rana hialina+. El agente tensioactivo es una me&cla de proteínas más fosfolípidos

siendo el componente principal el fosfolípido *dipalmitil fosfatidil colina+3 la tensión superficial será

inversamente proporcional a su concentración. 8nvestigadores plantean que el há!ito de fumar

cigarrillos disminuyen la concentración de sustancia tensioactiva. Estas células presentan

microvellosidades cortas en su superficie li!re

En la lu& alveolar encontramos muy frecuentemente macrófagos que protegen la región respiratoria dela contaminación por microorganismos y por partículas inhaladas.

Los alvéolos no tienen pared independiente, de manera que los alvéolos adyacentes están separados

por un ta!ique interalveolar que puede tener aperturas u orificios con un diámetro de a 51 Dm,

llamados poros alveolares *poros de Oohn+. Este comunica a dos alvéolos vecinos y tiene como

función igualar las presiones entre los dos alvéolos que quedan comunicados por dicho poro.

En los ta!iques interalveolares encontramos fi!ro!lastos, macrófagos, mastocitos, plasmocitos,

capilares, y fi!ras elásticas, fi!ras reticulares y algunas fi!ras colágenas. Las fi!ras reticulares son

34



más a!undantes a nivel de los orificios de desem!ocadura de los alvéolos, donde encontramos

tam!ién células de musculatura lisa.

Los fi!ro!lastos *células septales+ se consideran el elemento más a!undante del intersticio del ta!ique

y tienen como función el mantenimiento y reparación del te%ido pulmonar.

Los macrófagos alveolares provienen de los monocitos, tienen un diámetro de 5<;9B Dm. resentan

un ncleo irregular, de forma de frí%ol, con un nucléolo prominente3 el citoplasma es vacuolado, con el)olgi desarrollado y algo menos el AEA, se o!servan a!undantes ri!osomas li!res y partículas

de glucógeno en nmero moderado *glucógeno P+, los lisosomas primarios *B,< Dm+ presentan

diversas en&imas entre las cuales destacan las fosfatasas ácidas, P glucuronidasa y liso&ima. En

fumadores, el citoplasma de estas células aparece lleno de masas pigmentadas del material

fagocitado y no digerido. *$uando fagocitan sustancias producidas por el cigarrillo pueden

li!erar productos lisosómicos al espacio extracelular y esto ocasionainflamación+. En la

insuficiencia cardiaca presentan muchas vacuolas llenas de hemosiderina proveniente de lafagocitosis de eritrocitos extravasados y con la correspondiente degradación de su hemoglo!ina.

Los fagocitos migran y pasan al sistema de conductos para posteriormente ser deglutidos.

1.11 !ARRERA AIRE'SANGRE

'e todo lo anteriormente descrito se concluye, que para contactarse el 01 del aire inspirado y el

$01 contenido en la sangre, tienen que atravesar una serie de estructuras, a las cuales en

con%unto se les ha denominado !arrera aire;sangre. Estas estructuras son4> elícula alveolar surfactante

> $itoplasma de la célula epitelial *neumocito tipo 8+

> "em!rana !asal de la célula epitelial

> "em!rana !asal del capilar

> $itoplasma de la célula endotelial

El espesor total de estas estructuras es de B,7 Q B,C Dm3 en algunos lugares las mem!ranas !asales

pueden estar fusionadas.

6oda la serie de conductos descritos a partir del !ronquiolo respiratorio *conductos alveolares, sacos

alveolares y alvéolos+ forman lo que muchos autores han descrito con el nom!re de acinos

pulmonares, y que están separados unos de otros por medio de ta!iques de te%ido con%untivo

sumamente delgados. e estima que de 51 a 5 acinos forman un lo!ulillo pulmonar, y este se

considera la unidad estructural y funcional del pulmón.

35



1.12 CIRCULACIÓN PULMONAR

36



La circulación pulmonar está dada por las arterias y venas pulmonares y !ronquiales. La arteria

pulmonar contiene sangre venosa *desoxigenada+ que se oxigena en la pared capilar de los

alvéolos pulmonares. 'onde quiera que existan alvéolos existe tam!ién red capilar, de la cual se

originan las vénulas que se locali&an en los ta!iques, en las ramificaciones del ár!ol !ronquial y en el

hilio del pulmón. Los verdaderos vasos nutricios están representados por las arterias y venas

!ronquiales.

37



Los linfáticos pulmonares son a!undantes y forman un sistema cerrado4 un grupo superficial en la

pleura visceral y uno profundo que acompaña los !ronquios y vasos pulmonares. Estos dos grupos se

interconectan en el hilio, y se continan con los nódulos traqueo!ronquiales.

Los nervios pulmonares provienen de los nervios vagos y de la cadena simpática.

$orrelación histofisiológica en el sistema respiratorio

En el sistema respiratorio es importante considerar dos funciones4 ventilación y hematosis.

La función ventilatoria se reali&a por medio de las vías tu!ulares respiratorias4 nari&, laringe, tráquea,

!ronquios y !ronquíolos, y se facilita por la existencia de un esqueleto cartilaginoso que garanti&a la

permea!ilidad del aire, al impedir el colapso de las paredes de estas estructuras.

La función estrictamente respiratoria *hematosis+ se reali&a a nivel de los alvéolos, y comprende los

cam!ios gaseosos que se efectan entre la sangre desoxigenada que porta la arteria pulmonar y el

aire que ocupan los alvéolos. El intercam!io gaseoso se lleva a ca!o a través de la !arrerarespiratoria, por tanto, se efecta a través de las estructuras que la componen y no de una mem!rana

inerte.

El intercam!io gaseoso se hace mediante una simple difusión, atravesando los componentes que

integran la !arrera aire;sangre por lo cual el epitelio de la pared de los alvéolos y del endotelio capilar

es de tipo simple plano.

En condiciones patológicas el espesor de la !arrera puede variar, aumentando la resistencia a la

difusión, lo que trae como consecuencias pertur!aciones pulmonares de!idas a dicho espesamiento, y

no a trastornos de la función ventilatoria. Esto sucede en mem!rana hialina, edema pulmonar,

neumonías intersticiales y fi!rosas, etcétera.

En la porción conductora del sistema respiratorio, los cilios y las células caliciformes englo!an y

limpian, respectivamente, los gérmenes y partículas extrañas que penetran en las vías respiratorias,

los cuales pueden ser deglutidos o expulsados. or su parte, en la porción respiratoria los macrófagos

son los encargados de la defensa respecto a contaminaciones por microorganismos u otrassustancias.

1.13 CORRELACIONES MORFOFUNCIONALES.

A. P, =-,:

$ualquier inspiración profunda o demasiado profunda podría colapsar estas estructuras.

Esto no ocurre de!ido a la presencia del te%ido óseo y del te%ido cartilaginoso.

A 55/,:

38



T-74 $avidades nasales

C,/;,=4 cavidades nasales, laringe, tráquea, !ronquios extrapulmonares, !ronquios

intrapulmonares

!. P6-@-,-75 ; ,-:

El aire inspirado de!e llegar a las &onas de intercam!io gaseoso li!re de partículas y estéril para lo

cual dispone de las siguientes estructuras.

1. P; 5 ;, ,>-, 5,,; (>/<6;) se les denomina vi!risas. Las vi!risas actan

impidiendo la entrada de partículas mayores de 5B Dm.

2. C-;- 5 ; -/;- B6 >-/4

> $avidades nasales.

39



> Laringe.

> 6ráquea.

> @ronquios.

> @ronquiolos no respiratorios.

> @ronquiolos respiratorios.

Los cilios !arrenM aquellas partículas de 1;5B Dm que logran llegar a las vías aéreas de menor cali!re.

El mecanismo ciliar es tan potente que es capa& de mover las partículas a una velocidad de 5H

mm2seg.

El epitelio puede variar desde pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes *en la

tráquea+ hasta c!ico ciliado *en el !ronquiolo+.

3' C;6;, @,=/-, ,;>;,.

Los macrófagos alveolares fagocitan aquellas partículas menores de 1 Dm. que logran llegar al

alvéolo.

En estudios reali&ados en el gato se compro!ó que los macrófagos alveolares eliminan la

astronómica cifra de 1 x 5BH x hora *células+ y que en el hom!re esta cifra es más elevada. Los

fagocitos migran hacia los !ronquiolos y de ahí son despla&ados por los cilios para más tarde ser

deglutidos.

4' M (;,<, ;, ;6;, ,;--@ ;, =;56;, 6,).

Las células caliciformes del epitelio *desde las cavidades nasales hasta los !ronquios

intrapulmonares+, ela!oran moco que es capa& de atrapar las partículas que han penetrado al inspirar.

Las glándulas que encontramos en las vías aéreas tam!ién contri!uyen con su secreción a

este mecanismo de atrapar partículas y purificar el aire.

6odos estos mecanismos son de extraordinaria importancia y lo comprenderemos así si nos

detenemos a pensar que en cada litro de aire inspirado hay varios millones de partículas irritantes.

C. C,;5/,-5/ 5@-,-5/ ; ,-.

El aire que llega a los pulmones de!e tener aproximadamente la temperatura corporal. Esta

adecuación se lleva a ca!o a nivel de las fosas nasales, en los cornetes medio e inferior la lámina

propia de la mucosa tiene gran vasculari&ación so!re todo un con%unto de vasos que en

40



circunstancias normales aparecían colapsados pero que pueden distenderse en algunas

circunstancias *seme%ante a un te%ido eréctil+.

D. D@5,:

resencia de nódulos linfáticos *compartimiento mucoso+.

E. D-/5-<-;-, >,-,<;:'ado por un mecanismo msculo elástico que permite los movimientos inspiratorios y espiratorios del

pulmón.

"sculos ;;;;;;;;;;;;; de la ca%a torácica.

Elastina ;;;;;;;;;;;;;;; fi!ras elásticas del pulmón.

F. O;@,-75:

'ado por el receptor olfatorio de las cavidades nasales.

G. F5,-75:

'ada por las cuerdas vocales u!icadas en la laringe.

*. V,-,-5 5 ; -/:

)aranti&ado por fi!ras de musculatura lisa y que veremos como reaccionan a nivel de los !ronquiolos

en los individuos asmáticos.

1.14 FORMAS INUSUALES DE RESPIRACIÓN

,) LA TOS:

41



Es una espiración !rusca y ruidosa del aire contenido en los pulmones, producida por la irritación de

las vías respiratorias o por la acción refle%a de algn trastorno nervioso, gástrico.

<) EL ESTORNUDO:

e produce como respuesta a la irritación de la mucosa nasal, ya sea por partículas de polvo, olores

intensos y penetrantes o fragmentos de epitelio dañado en una infección vírica como la gripe.

) EL *IPO:

$ontracción involuntaria del diafragma que se acompaña de una contracción de la laringe y de un

cierre de la glotis que evitan la inspiración de aire. El hipo leve, por lo general, se inicia de forma

espontánea, dura sólo unos cuantos minutos y se de!e a pequeñas alteraciones del estómago,

desapareciendo por sí solo sin tratamiento. El $01 en concentración del 5B por ciento suprime el hipo.

) EL !OSTE?O:

Está relacionado con el sueño y el a!urrimiento, aunque podría ser una forma de aumentar el

suministro de sangre al cere!ro, ya que aumenta momentáneamente el ritmo cardiaco.

) EL SUSPIRO:

Es lo contrario al !oste&o, pero expulsamos el aire en lugar de a!sor!erlo.

@) LA RISA:

La risa comprende una sucesión de espiraciones dé!iles e intermitentes.

42



1.1 CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:

43



La producción rítmica de los movimientos de la respiración es controlada por el !ul!o raquídeo *parte

del encéfalo+, el cual mantiene el ciclo inspiración;expiración. Este centro nervioso envía impulsos a

los msculos intercostales y al diafragma, los que se contraen y causan la expansión de la ca%a

torácica. $uando los pulmones se llenan con el aire inspirado, los nervios correspondientes generan

impulsos, que provocan la inhi!ición del centro respiratorio, el !ul!o de%a de mandar mensa%es al

diafragma y msculos intercostales, los cuales se rela%an y dan lugar a la expiración.

1.1# ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

44



Las enfermedades respiratorias se presentan durante todas las épocas de año, pero se agudi&an más

durante el invierno de!ido a los cam!ios !ruscos de temperatura. =no de los procedimientos que se

utili&an como parte del tratamiento de las enfermedades respiratorias es la inhaloterapia.

- continuación anali&aremos los mecanismos de que dispone el aparato respiratorio para defenderse

de estas agresiones.

45



1.1$ MECANISMOS DE DEFENSA PULMONAR

=n su%eto normal, durante una vida de setenta años, inspira un volumen de 11B millones de litros

de aire. Este aire tiene partículas orgánicas e inorgánicas en suspensión, que quedan depositadas en

la vía aérea. ?o o!stante, en una autopsia sólo se encuentran mínimas cantidades de estos

compuestos, lo cual demuestra que el aparato respiratorio posee un eficiente sistema de limpie&a que

permite mantener el pulmón li!re de contaminantes am!ientales.

L -5-,; ,5- /-75 ; 6;75 >, ,, 5:

N,-H: por su intrincada estructura, en la nari& se forman corrientes de aire que favorecen el depósito

de partículas en la mucosa nasal, lo cual permite su eliminación antes de entrar a las vías inferiores.

Es muy eficiente para partículas de tamaño relativamente grande.2pR

A5--5,-5/ ; ,- -5-,: además de eliminar partículas, las vías aéreas superiores

calientan y humidifican el aire inspirado, permitiendo que las vías aéreas inferiores no sufran

resecamiento y enfriamiento.

T: es un acto refle%o que requiere de la participación de receptores de irritación, vías

nerviosas, msculos inspiratorios y espiratorios y glotis. ermite eliminar partículas relativamente

grandes de la vía aérea y secreciones anormales.

A,,/ 6-;-,: el mucus producido por glándulas mucosas y células caliciformes se dispone en

dos capas. =na líquida en contacto con el epitelio y otra gelatinosa en la superficie. Esta ltima capa

es transportada por el movimiento ciliar hacia la laringe y la !oca, donde es expectorada o deglutida.

ermite eliminar de la vía aérea algunas de las partículas más pequeñas que se adhieren al mucus

!ronquial.

46



M66: el mucus tiene sustancias de acción antimicro!iana como liso&ima, complemento, interferón e

inmunoglo!ulinas, que inactivan microorganismos e impiden su adherencia a las células respiratorias.

M,7@,= ,;>;,: son células especiali&adas que recorren los alvéolos del pulmón, detectan

partículas extrañas *por e%emplo !acterias+, las fagocitan y eliminan. on capaces de iniciar

un proceso inflamatorio.

'ependiendo de la locali&ación y de la etiología, las infecciones respiratorias se dividen

corrientemente en infecciones de vía aérea superior, infecciones del pulmón o neumonías y

enfermedades infecciosas crónicas, la más importante de las cuales es la tu!erculosis.

- continuación detallaremos aspectos relevantes de algunas de ellas y los mecanismos que explican

las infecciones respiratorias más importantes4

1.18 ASMA

47



El asma es una enfermedad del aparato respiratorio.

El ,,,/ -,/- está formado por las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los

!ronquios principales y los pulmones y es un con%unto de órganos cuya función es conducir

el gas necesario para vivir *oxígeno+ hasta la sangre y eliminar al exterior del cuerpo el gas nocivo

*anhídrido car!ónico+ producido por cada célula del organismo.

48



En la -5-,-75, el aire entra por la nari& y llega a los pulmones atravesando las grandes vías

aéreas que los comunican. 'entro de los pulmones, el aire circula por los <5B6-, conductos en

forma de tu!os que se dividen sucesivamente y se hacen cada ve& más estrechos, los <5B6-; yfinalmente llega a los ,;>; 6;5,, fondos de saco a modo de glo!os diminutos donde se

produce el intercam!io de los gases respiratorios. En el pulmón, el oxígeno del aire pasa desde los

alvéolos hasta los =;7<6; de la sangre para ser transportado a todas las células del cuerpo y

el anhídrido car!ónico disuelto en la sangre difunde en sentido contrario hacia los alvéolos para ser

expulsado al exterior durante la espiración. Los 6;5 están formados por un te%ido muy elástico,

lo cual permite que el aire entre y salga de su interior con los >--5/ -,/- producidos

gracias a la acción del -,@,=, *msculo locali&ado entre el tórax y el a!domen+ y del resto de lamusculatura respiratoria torácica. El ,, es una enfermedad de los !ronquios o vías aéreas situadas

dentro de los pulmones.

¿Qué es el Asma?

El ,, es una enfermedad pulmonar o!structiva y difusa caracteri&ada por tos, dificultad para

respirar y si!ilancias *sonido del pecho como sil!ido+.Es una enfermedad inflamatoria crónica de las

vías aéreas situadas dentro de los pulmones. La ,,//-, que define al asma es la -5@;,,-75

; <5B6-, lo cual conduce a que se hagan más gruesos y de lu& más estrecha, produ&can

más moco y sus fi!ras musculares se contraigan con más facilidad.

49



Los !ronquios inflamados son excesivamente --/,<; y muy sensi!les al contacto con distintas

sustancias inhalantes y ante determinadas situaciones, estímulos que en con%unto se llaman ,=5/

5,5,5/.

La consecuencia de la inflamación de los !ronquios y de la disminución de su cali!re es que el pasode la corriente o flu%o del aire a su través es más difícil, y ello causa en ltima instancia los síntomas

de la enfermedad. En el asma, el estrechamiento de los !ronquios puede modificarse en un corto

período de tiempo, por lo que los síntomas son característicamente muy varia!les, agravándose o

aliviándose segn sea más o menos intenso el o!stáculo al paso del aire.

En el er en los ltimos 7 años el reporte de casos de índrome 0!structivo @ronquial y -sma

en niños menores de < años durante 5SS se ha incrementado en un <T en relación a 5SSC, en 5SSS

se ha incrementado en <9T en relación a5SS y en el año 1BBB se ha incrementado en un 1<T enrelación a 5SSS. 'ada su magnitud y tendencia creciente se le considera otro pro!lema de salud

p!lica de trascendencia. Irente a ello el =@$8A- asume el reto, y considerando que

los servicios de salud del primer nivel de atención, gracias a las estrategias de fortalecimiento de los

ltimos < años, cuentan con personal y equipo para poder identificar y tratar la gran mayoría de estos

cuadros, informando a la comunidad de las medidas a tomar para evitar las crisis de asma, a fin de

lograr conductas saluda!les, promoviendo el autocuidado de la salud y !rindando tratamiento gratuito

para las crisis de asma en estos niños.

Síntomas del Asma:

T4 generalmente en accesos y de predominio nocturno y de madrugada, o !ien en relación

con las emociones *al reír o llorar+ o el e%ercicio físico.

S-<-;,5-, -/4 ruidos en forma de pitos o sil!idos al respirar.

50



O-75 T-,4 muchas veces manifestada como sensación de peso o tirante& en el

pecho.

D-5, @,/-=,4 dificultad para respirar que el niño2a puede manifestar

como respiración entrecortada o %adeo. En casos graves, la fatiga o!liga a permanecer al niño2a

sentado y puede afectar a su capacidad para ha!lar o incluso para alimentarse *en especial en los

niños2as pequeños+.

¿Cuáles son las señales de un ataque de Asma?

; =na sensación de constricción en el pecho.

; Aespiración for&ada.

; 6os si!ilante.

; 6oser cuando no se tiene gripa.

; 8mpaciencia al descansar o insomnio

; Ialta de aire en los pulmones.

Diversos factores pueden desencadenar el asma; los más importantes son los siuientes:

8nfecciones respiratorias tales como cuadros gripales.

Los denominados alergenos de los cuales los más comunes son el polvo, los ácaros del polvo

*pequeños animales microscópicos que se encuentran en el polvo casero+, la saliva y la caspa de los

animales y los hongos de los am!ientes hmedos.

El e%ercicio intenso.

Los contaminantes del medio am!iente4 humo de cigarrillo o de lámparas de queroseno o de

chimeneas, olor de pinturas y de desinfectantes

U$ómo reconocer y evitar a los desencadenantes del asmaV

La !uena noticia es que puede hacer muchas cosas para reducir al mínimo o disminuir los efectos del

asma. - continuación se ofrecen indicaciones para iniciar un plan de acción contra el asma.

uede ayudar a proteger a su hi%o de los síntomas asmáticos identificando y evitando, o controlando,

las cosas que desencadenan una crisis asmática. ida a su médico que le ayude a identificar los

factores desencadenantes en su hi%o y le recomiende medidas que ayuden a reducir los síntomas del

asma de su hi%o. us esfuer&os de!erán centrarse en eliminar las fuentes o circunstancias de los

desencadenantes en su hi%o y2o los propios desencadenantes.

$lasificación

-sma producida por esfuer&o. Entre 9BT y BT de la po!lación asmática infantil, presenta

!roncoconstricción durante el e%ercicio, de !reve duración.

51



-sma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados cuya

mortalidad *CBT+ alcan&a pico en la madrugada.

-sma ocupacional

-sma alérgica

-sma estacional

-sma inesta!le o caótica@asada en los patrones de o!strucción !ronquial medida a través de aparatos de registro tipo

flu%ometría o espirometría4

-sma intermitente4 el síntoma aparece menos de una ve& por semanas con síntomas nocturnos

menos de 1 veces cada mes. Las exacer!aciones tienden a ser !reves y entre una crisis y la próxima,

el paciente está asintomático. En las prue!as de respiración pulmonar, la EI o IEW5 son mayores

de BT

-sma persistente4 tiene tres variedades, la persistente leve con síntomas más de una ve& porsemana y EI o IEW5 RBT, la persistente moderada con síntomas diarios y EI o IEW5 entre <BT;

BT y la persistente grave con síntomas continuos, limitación de las actividades físicas y un EI o

IEW5 N<BT.

$omo fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma4

$ontrolado4 sin síntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin

exacer!aciones y un EI normal.

arcialmente controlado4 síntomas diurnos o más de dos veces por semana, algn síntomanocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate R de 1 veces por semana, con 5 o más

crisis por año.

?o controlado4 7 o más características del asma, con exacer!aciones semanales.

E/-;=,

El asma !ronquial es comn en personas %óvenes con una historia clínica de catarros recurrentes, o

con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de

ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alérgenos.Las causas que provocan el asma !ronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente

inmunológicos se clasifican en4

Extrínsecas. 8niciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se

asocia con una hipersensi!ilidad tipo 5 y otras manifestaciones alérgicas *8gE+, inducidas por agentes

alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes,

variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente <BT de los niños con asma y

un porcenta%e menor de adultos, la exposición a alérgenos es responsa!le parcial o sustancialmentede la inflamación asmática por medio de reacciones de hipersensi!ilidad.X5BY Las crisis son s!itas,

52



autolimitadas y !reves en duración. $ursan con !uen pronóstico, responden a la inmunoterapia y a

esteroides a largo pla&o por vía inhalada con a!sorción sistémica minscula, de modo que los efectos

so!re el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.

8ntrínsecas o idiopática. or lo general comien&a en mayores de 7< años y sin antecedentes

personales ni familiares. e inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar 8gE, representados por

micro!ios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.

"ixtas. $om!inación con frecuencia de naturale&a !acteriana de factores intrínsecos y

extrínsecos.

P,/=5-,

-unque se conoce que el asma es una condición causada por una inflamación *del latín, inflammatio,

encender, hacer fuego+ persistente o crónica de las vías aéreas, los componentes precisos de esta

inflamación están todavía por dilucidar y las causas de esta inflamación son inciertas. "uchas células

inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera comple%a.

La activación de estas células y la su!secuente producción de mediadores inflamatorios puede que

sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas células en las vías aéreas.

Este proceso de inflamación crónica puede que condu&ca a cam!ios estructurales, tales como la

fi!rosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso !ronquial, hipertrofia de las glándulas y la

angiogénesis lo que puede dar lugar a una o!strucción irreversi!le de la vía aérea.

'esde el punto de vista emocional, si !ien no se ha precisado su causa, está !ien definido que las

emociones del paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel

su!consciente el asma puede desarrollarse más en infantes que provienen de hogares conflictivos,

evidenciando de esta manera que el estrés es el principal factor desencadenante. Es fundamental,

para el enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relación a los agentes

patógenos desencadenantes, sino tam!ién cuidados en cuanto a su am!iente emocional para que su

vida transcurra sin estrés.

I565-, ;6;,

53



Estudios iniciales en pacientes que fallecían de status asmaticus reveló una marcada inflamación del

ár!ol !ronquial con estudios histológicos de las vías afectadas confirman la presencia de células

inflamatorias de larga data.

El uso del lavado !ronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos %uegan un importante papel

como mediadores de la respuesta inmediata al alérgeno, la inflamación de las vías aéreas y la

hiperreactividad inducida por el esfuer&o y el relacionado con alimentos. 0tras células responsa!les

de la inflamación crónica que provocan la hiperreactividad !ronquial son los macrófagos, los

eosinófilos y linfocitos 6, todos ellos aparecen activados en el asma, incluso en pacientes

asintomáticos. =na línea de linfocitos 6, las células 6J1, están programadas para producir ciertas

citoquinas que conducen a la característica inflamación eosinofílica. Esta programación comprende a

células presentadoras de antígeno, tales como las células dendríticas en el epitelio de las vías aéreas.

0tros mediadores de la inflamación producen reacciones tales como congestión vascular, edema,

aumento de la producción de moco, etc.

A5,/, ,/;7=-,

Los cam!ios morfológicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir de muestras de

pacientes fallecidos por status asmaticus, es decir, un síndrome agudo de asma, sin em!argo, parece

que la histopatología en casos no mortales es muy similar. "acroscópicamente, los pulmones se ven

distendidos de!ido a una so!reinflación y pueden aparecer &onas con atelectasia. El halla&go más

notorio es la oclusión de los !ronquios y !ronquiolos por gruesos tapones de moco.

@a%o el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de células epiteliales formando los

llamados espirales de $urschmann, que pueden ha!itualmente ser o!servados en el esputo depacientes asmáticos. -demás, el moco contiene cristales de $harcot;Leyden y eosinófilos. 0tra

característica histológica del asma incluye un engrosamiento de la mem!rana !asal del epitelio

!ronquial, edema y un infiltrado so!re las paredes !ronquiales con prominencia de eosinófilos e

hipertrofia del msculo de la pared !ronquial así como de las glándulas su!mucosas, refle%ando una

!roncoconstricción prolongada.

En el lavado !ronquial de pacientes asmáticos, se o!servan un nmero incrementado de células

inflamatorias, incluyendo eosinófilos, macrófagos y linfocitos en comparación con pacientes noasmáticos, an en pacientes asmáticos con funciones pulmonares normales y asintomáticos Z

incluyendo pacientes con asma alérgica como con asma no alérgica.

E>;6-75 ; A,

La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son4

Iase temprana. 6iene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no

inmunológicos frente a agentes alergenos, micro!ianos, etc. y se caracteri&a por constricción de la lu&

*a!ertura en el conducto+ de los !ronquiolos.

54



Iase tardía. o!reviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la

misma caracteri&ada por edema e hiperreactividad !ronquial, es decir, una fácil predisposición a la

!roncoconstricción.

Iase crónica. 6iene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del tratamiento

ha!itual y, con frecuencia, la tos, acenta la irritación !ronquial. Ello conlleva a daño del revestimiento

epitelial del !ronquio, persistencia de la hiperreactividad !ronquial y de moco !loqueante de las vías

aéreas.

$uando el asma o sus síntomas, como la tos, no me%oran, es posi!le que se de!a a4X15Y

-lgn desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o tra!a%o4 polvo,

animales, cucarachas, moho y el polen, aire frío, humo de ta!aco, entre otros.

-lgn desencadenante ocupacional, en el cual es característico que el paciente me%ore durante

los fines de semana o cuando esté en vacaciones.

El paciente no está tomando algn medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera

correcta. En algunos casos será necesario cam!iar de medicamento por alguno más efectivo para el

control a largo pla&o.

uede que el asma sea más grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma

recurrentes de!en ser consultados con especialistas en asma.

Es posi!le que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.

55



F65-75 6;5,

Los exámenes de la función pulmonar incluyen4Espirometría4 mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiración y es usada para

determinar la cantidad de o!strucción pulmonar. La espirometría puede ser medida después del inicio

del tratamiento para evaluar la efectividad de este.

rue!a de metacolina4 usada mayormente en adultos, se hace inhalar metacolina, el cual causa

que las vías respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de

función pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con un !roncodilatador al final de la

prue!a.aturación de oxígeno y gasometría en casos más severos.

56



T,/,-5/

El tratamiento convencional del asma !ronquial puede ser4

intomático. 6iene por o!%eto interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida,

como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.

reventivo. 8ndica el uso regular de !roncodilatadores, antihistamínicos, corticosteroides,

terapia respiratoria, inmunoterapia específica, etc.

El tratamiento más efica& para el asma se !asa en la identificación de los elementos que inicien la

crisis, tales como mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posi!le, eliminando la exposición a

dichos factores. i resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al

tratamiento médico. La desensiti&ación es, por el momento, la nica cura disponi!le para esta

enfermedad. 0tras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacológico, los medicamentos de

prevención, los agonistas de larga acción de los receptores P1, y el tratamiento de emergencia.

N<6;-H,

Los ne!uli&adores proveen una dosis más continua y duradera al vapori&ar la medicina diluida en

solución salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa. ?o

hay evidencias de que sean más efectivas que un spacer .

El alivio de crisis asmáticas incluye medicamentos4

-gonistas de los receptores adrenérgicos !eta1 de corta duración, tales como el sal!utamol,leval!uterol, ter!utalina y !itolterol. Los efectos secundarios que incluía la aparición de tem!lores, se

57



han reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permite que el medicamento haga

!lanco específicamente en los pulmones. Los medicamentos que son administrados por vía oral o

inyectados tienden a ser distri!uidos por el resto del cuerpo, aumentando la posi!ilidad de la aparición

de los efectos adversos, incluyendo efectos cardíacos por actividad agonista de los receptores !eta5

que causan hipertensión arterial y trastornos del ritmo cardíaco. $on la salida al mercado de fármacos

más selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos frecuentes.

Los agonistas de los receptores adrenérgicos !eta1 suelen producir desensitación en el paciente, por

lo que su eficacia puede disminuir con su uso crónico, resultando en la aparición de asma refractaria

y muerte s!ita.

Los agonistas adrenérgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las ta!letas de

efedrina tam!ién han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos cardíacos afrecuencias similares o menores que el al!uterol. -l ser usados como medicina de alivio sintomático y

no de uso prolongado, la adrenalina inhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la culminación

de una crisis asmática En situaciones de emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera

inyectada, aunque dicha práctica ha disminuido por ra&ón de los efectos secundarios.

58



"edicamentos anticolinérgicos, tales como el !romuro de ipratropio pueden ser usados y no

tienen los efectos cardíacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con cardiopatías,

sin em!argo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan poderosos como los

agonistas de los receptores adrenérgicos P1.

Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos preventivos, sin

em!argo, se ha desmostrado el !eneficio de 1<B [\g de !eclometasona cuando se toma en una

com!inación con 5BB [\g de al!uterol.

E/,- ; ,,

El control de los síntomas durante las crisis de asma incluye la reducción de las si!ilancias y la

dificultad respiratoria, lo cual, por lo general ocurre efica&mente con el uso de !roncodilatadores de

acción rápida. e acostum!ra proveer estos medicamentos en la forma de inhaladores portátiles de

dosis medida. En pacientes más %óvenes, para quienes les resulte difícil la coordinación de los

inhaladores, o quienes encuentren difícil sostener su respiración por los 5B segundos después de la

inhalación, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso de un spacer, que es un

cilindro plástico que me&cla el medicamento con el aire en un solo tu!o, haciendo que sea más fácil

para el paciente reci!ir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse

en porciones más reducidas e inhala!les.

E/,- I

Estos son casos relativamente leves e intermitentes con síntomas o crisis ocurriendo menos de 5 ve&

por semana o con síntomas nocturnos unas 1 veces por mes, una presión parcial de $01 de 7< a 9<

59



mmJg, una presión parcial de 01 de B mmJg y una IEW de BB ml y con un pico de flu%o R<BT

del valor estipulado. on casos que, durante una crisis, se recomienda ne!uli&ar con 7;< ml de

solución fisiológica con uno de los siguientes !roncodilatadores, con una frecuencia de cada 9 a H

horas4

@romuro de ipratropio más fenoterol

al!utamol o ter!utalina

$lem!uterol o metaproterenol

i no me%ora se puede administrar ter!utalina su!cutánea cada hora por 1 dosis o en infusión

intravenosa.

E/,- II

Estos son casos relativamente leves pero persistentes con síntomas o crisis ocurriendo más de 5 ve&

por semana pero menos que 5 ve& por día o con síntomas nocturnos más de 1 veces por mes, una

presión parcial de $01 de 7< mmJg, una presión parcial de 01 entre HB y B mmJg y una IEW entre

7BB;BB ml y con un pico de flu%o N<BT del valor estipulado. on casos que, durante una crisis, se

recomienda ne!uli&ar igual que el estadio 8 y si no me%ora se utili&a4

-minofilina diluida en solución fisiológica por vía intravenosa cada 9 a H horas o por infusión

continua, a %uicio del profesional de salud tratante.

Los casos de intoxicación por aminofilina son frecuentes en pacientes que reci!en teofilina oral

extrahospitalaria, en pacientes con E0$, cardiopatías, ancianos y pacientes con enfermedad del

hígado crónico. e puede utili&ar 7 o 9 dosis de adrenalina. E/,- III

Estos son casos moderados que requieren el uso de !eta;miméticos a diario o con alteración de su

actividad física a diario y síntomas nocturnos más de 5 ve& por semana, una presión parcial de $01

de 9B;9< mmJg, una presión parcial de 01 menor de HB mmJg y con un pico de flu%o N7BT del valor

estipulado. on casos que, durante una crisis, se recomienda ne!uli&ación y aminofilina igual que el

estadio 88 y si no me%ora se utili&a4

Esteroides parenterales, como la hidrocortisona o metilprednisolona

Esteroides inhalados como el dipropionato de !eclometasona o !udesonida

Esteroides por vía oral, como la prednisona.

E/,- IV

Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria, cianosis, tórax silencioso a la auscultación y

un esfuer&o inspiratorio dé!il. El tratamiento suele ser similar al estadio 888 con intu!ación endotraqueal

y ventilación mecánica.

60



1.19 !RON"UITIS

La <5B6-/-, es una inflamación de las vías aéreas !a%as. ucede cuando los !ronquios, situados

entre los pulmones, se inflaman a causa de una infección o por alguna otra causa. egn su duración

y etiología, se distingue entre !ronquitis aguda, de corta duración, y !ronquitis crónica, de larga

duración y con recidivas frecuentes.

S-5/,/;=,

Los síntomas incluyen4

6os con mucosidad, a veces sanguinolenta. i el moco de la !ronquitis es verde amarillento y

va acompañada de fie!re, lo más pro!a!le es que haya infección !acteriana.

8nflamación de los !ronquios *ramificaciones de las vías aéreas entre la tráquea y los

pulmones+

8nflamación *edema+ de las paredes !ronquiales.0!strucción de los alveolos.

itidos o si!ilancias.

@ur!u%eo *referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta al paciente con un

estetoscopio+

'ificultad respiratoria.

"alestar general

En la !ronquitis crónica, tam!ién pueden presentarse los siguientes síntomas4

8nflamación de to!illos, pies y piernas.

$oloración a&ulada de los la!ios provocados por los !a%os niveles de oxígeno en sangre.

61



ropensión a sufrir infecciones respiratorias Zcomo resfriados y gripeZ.

$ausas4

La !ronquitis aguda generalmente sigue a una infección respiratoria viral. -l principio, afecta la nari&,

los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. -lgunas veces, uno

puede contraer otra infección !acteriana *secundaria+ en las vías respiratorias. Esto significa que,

además de los virus, las !acterias infectan las vías respiratorias.

Las personas en riesgo de !ronquitis aguda a!arcan4

-ncianos, !e!és y niños pequeños

ersonas con cardiopatía o neumopatía

Iumadores

La !ronquitis crónica es una afección prolongada. Las personas tienen tos que produce moco

excesivo. ara hacer el diagnóstico de !ronquitis crónica, uno tiene que tener una tos con moco lamayoría de los días del mes durante por lo menos 7 meses.

La !ronquitis crónica es un tipo de enfermedad pulmonar o!structiva crónica o su a!reviación a

E0$. *El enfisema es otro tipo de E0$.+

Las siguientes cosas pueden empeorar la !ronquitis4

La contaminación atmosférica

Las alergias

$iertas ocupaciones *como la extracción de car!ón, la fa!ricación de textiles o la manipulaciónde granos+

Las infecciones

T,/,-5/

i se considera que la !ronquitis es !acteriana, por regla general se trata con anti!ióticos. Es comn

el uso de amoxicilina. En casos de asma, suelen usarse inhaladores para evitar las asfixias Z

!roncodilatadoresZ o la inflamación ZesteroidesZ. ara los cortes en la respiración *disnea+ de!idos

al !roncoespasmo, suele usarse un inhalador de rescate de sal!utamol ZVentolin, Salbutomal Z.Existen otros inhaladores que pueden ser prescritos para un uso diario.

1.20 RINOFARINGITIS

62



"6 ;, -5@,-5=-/-J

S /,/, 65, 5@, -5@-,K 65, -5@-75 -,/-, 6; 5@65- 5 ;

,/, 5,; de!ido a que los síntomas como la tos, el dolor de garganta y la congestión están

tam!ién presentes. ?o o!stante, 6 -5-,; -@5-, B6 ;, R-5@,-5=-/- ;;=, , -5@;,,

,5 ;, >, ,, ; /- 6,-75 , B6 65, =- 5,;. or lo que

el proceso puede tardar de C a días en desaparecer, quedando las vías respiratorias con afecciones

que tardarán en curarse un par de días más.

rincipales íntomas

Los principales síntomas son la falta de energía del cuerpo, por lo que es pro!a!le que exista la

conocida congestión nasal acompañada con irritación en los o%os, intenso dolor en la garganta, afonía

*ronquera+ y fie!re en los primeros días y dolor en todo el cuerpo.

6ratamientos rincipales

Los tratamientos son muy ha!ituales, y se !asan especialmente en lograr que sea el mismo

organismo quien responda y cree por sí solo las defensas necesarias para la recuperación. in

em!argo, si se desean evitar los síntomas se pueden tomar distintas medicaciones y aplicar remedios

caseros, siempre que el organismo no se vuelva dependiente a éstas y de estar seguro de que se

trata de una Ainofaringitis normal y no aguda.

E; - /,/,-5/ 5, / <,, 5 ; 6 ,5,;=-K , ;--, ;,

5,-H 5 <, ,;-5 >,-H,-5 ,, , ;, -5@-75. -demás, es recomenda!le

63



que el paciente mantenga reposo a!soluto y !e!a !astante líquido ;especialmente !e!idas calientes;.

ara el dolor y la descongestión de la garganta es indispensa!le hacer gárgaras y tomar

descongestionantes siempre que sean sugeridos por el médico.

E/ /- /,/,-5/ 6/-;-H, ,, ;, R-5@,-5=-/- 5,;K ;6= -<; 55/,

5 R-5@,-5=-/- A=6,K B6 65, >-75 6 ,>,5H,, donde las afecciones en

el sistema respiratorio no solamente son más notorias, sino que además requieren de un especial

cuidado médico.

$ausas

L, -5-,; ,6, ;, R-5@,-5=-/- 5 ; >-6 55/, 5 ; - ,<-5/K /

< , B6 , -/- 65 <, 5->; @5,, con lo que es posi!le que el organismo adquiera

el primer virus encontrado en su há!itat. 6am!ién la exposición a temperaturas a las que un

organismo está poco ha!ituado, así como el cam!io !rusco de las mismas hace que el organismo se

sienta descompensado.

-lgunos remedios caseros para la Ainofaringitis normal

]umos de frutas, especialmente naran%as y mandarinas *preferi!lemente calientes+

)árgaras con ce!olla triturada o con limón

-portar el uso de miel en las !e!idas ingeridas

Jacer vapori&aciones constantemente

Jacer una limpie&a de nari& con agua y sal

64



S- 5 ; - , -5/ B6 ,=,>, ,, >H K -5/5 , </6-5

5 ;, >, -,/-, -<; B6 /,/, 65, R-5@,-5=-/- 5,;

-5 , /5 65, R-5@,-5=-/- A=6,. En la que se requiere de una mayor atención médica y

las causas y síntomas se agravan considera!lemente.

CAPITULO II

2.1 APARATO EXCRETOR

65



El sistema o aparato excretor es el encargado de eliminar las sustancias tóxicas y los desechos de

nuestro organismo. La excreción es además, un sistema regulador ya que determina la cantidad de

agua y de sales que hay en el organismo en cada momento, y expulsa el exceso de ellas de modo

que se mantenga constante la composición química y el volumen del medio interno *homeostasis+.

e puede decir, que la excreción llevada a ca!o por los aparatos excretores implica varios procesos4

; La excreción de los productos de desecho del meta!olismo celular.

; La osmorregulación o regulación de la presión osmótica.

; La ionoregulación o regulación de los iones del medio

El aparato excretor está formado por4

66



2.1.1 E; ,,,/ 6-5,-: integrado por los R-5 que son dos órganos con forma de alu!ia

gigante color café, situados a am!os lados del cuerpo y por de!a%o de la cintura. Están

rodeados de te%ido graso y se extienden entre la 55^ costilla y la 7^ vérte!ra lum!ar. El riñón de

un adulto pesa aproximadamente unos 5CB gramos, tiene unos 51 centímetros de longitud y H.<

de ancho. Los riñones son los encargados de eliminar de la sangre los productos nocivos y,

%unto al resto de órganos del sistema urinario, eliminarlos del cuerpo mediante la orina. Los

riñones actan como filtro de productos de desecho. $ada riñón filtra cerca de 5.CBB litros de

sangre por día.

- través de la arteria renal, llega a los riñones la sangre cargada de sustancias tóxicas. 'entro

de los riñones, la sangre recorre una extensa red de pequeños capilares que funcionan como

filtros. 'e esta forma, los desechos que transporta la sangre quedan retenidos en el riñón y se

forma la orina que pasa a través de ;, >, 6-5,-, que son losuréteres *dos tu!os quesalen uno de cada riñón y van a parar a la ve%iga urinaria, por ellos circula la orina formada en

los riñones+, la vejiga y lauretra, por ellos circula la orina formada en los riñones.

Los riñones tam!ién son importantes para mantener el !alance de líquidos y los niveles de sal

así como el equili!rio ácido;!ase. $uando algn trastorno altera estos equili!rios el riñón

responde eliminando más o menos agua, sal, e hidrogeniones *iones de hidrógeno+. El riñón

ayuda a mantener la tensión arterial normal3 para ello, segrega la hormona renina y ela!ora una

hormona que estimula la producción de gló!ulos ro%os, la eritropoyetina

67



La orina se forma en los glomérulos y t!ulos renales, y es conducida a la pelvis renal por los

t!ulos colectores. Los glomérulos funcionan como simples filtros a través de los que pasan el

agua, las sales y los productos de desecho de la sangre, hacia los espacios de la cápsula de

@oFman y desde allí hacia los t!ulos renales. La mayor parte del agua y de las sales son

rea!sor!idas desde los t!ulos, y el resto es excretada como orina. Los t!ulos renales

tam!ién eliminan otras sales y productos de desecho que pasan desde la sangre a la orina. La

cantidad normal de orina eliminada en 19 horas es de 5,9 litros aproximadamente, aunque

puede variar en función de la ingestión de líquidos y de las pérdidas por vómitos o a través de

la piel por la sudoración.

68



La unidad estructural y funcional del riñón es la nefrona, compuesta por un corpsculo renal,

que contiene glomérulos, agregaciones u ovillos de capilares, rodeados por una capa delgada

de revestimiento endotelial, denominada cápsula de @oFman y situada en el extremo ciego de

los t!ulos renales. Los t!ulos renales o sistema tu!ular transportan y transforman la orina en

lo largo de su recorrido hasta los t!uloscolectores, que desem!ocan en las papilas renales.

69



La vejiga urinaria es una !olsa de paredes elásticas que almacena la orina hasta el momento

de la expulsión. Está sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a los huesos de la

pelvis. Las paredes de la ve%iga se rela%an y dilatan para acumular la orina, y se contraen y

aplanan para vaciarla a través de la uretra. La ve%iga típica de un adulto sano puede almacenar

hasta medio litro de orina en un período de dos a cinco horas.

ara que la orina no salga continuamente, existe un msculo llamadoesfínter, que cierra la

ve%iga.

La sangre sale del riñon mendiante la vena renal. _a no contiene urea niácido urico, pero

todavia tiene dioxido de car!ono. or ello pasa la vena ca!a y de ahí al cora&ón para dirigirse

finalmente a los pulmones.

70



71



2.2 LA PIEL:

0cupa aproximadamente 1m`, y su espesor varía entre los B,< mm en los párpados a los 9 mm en el

talón. u peso aproximado es de < g. -cta como !arrera protectora que aísla al organismo del

medio que le rodea, protegiéndole y contri!uyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que

acta como sistema de comunicación con el entorno, y este varía en cada especie. -natómicamente

se toma como referencia las medidas estándar dentro de la piel humana.

La piel recu!re todo nuestro cuerpo y consta de tres &onas o capas4 La Epidermis,

72



Jipodermis y la 'ermis. En el interior de la piel se encuentran las )lándulas udoríparas que constan

de un tu!ito arrollado que se a!re al exterior por el poro.

or medio de esta y a través de las glándulas sudoríparas, es eliminado el sudor que está compuesto

por agua y sales minerales y sirve para hidratar a la piel.

Las glándulas sudoríparas, que están situadas en la piel de todo el cuerpo especialmente en la

frente, en la palma de las manos, en la planta de los pies, en las axilas...

2.2.1 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA PIEL

La piel es vital para nuestra salud y !ienestar glo!ales. -demás de actuar como primera línea

defensiva del organismo frente a !acterias y virus, la piel sana mantiene el equili!rio de líquidos y

contri!uye a regular la temperatura corporal. Es muy sensi!le y reconoce el toque más suave así

como el dolor. Es el órgano más grande y visi!le, que cu!re casi 1m` y representa casi 52H de nuestro

peso corporal. El estado de la piel puede e%ercer tam!ién un impacto significativo so!re nuestra

autoestima.

73



2.2.2 ESTRUCTURA DE LA PIEL

La piel, órgano dinámico constantemente cam!iante, se compone en tres capas principales4

epidermis, dermis y su!cutis o te%ido su!cutáneo, cada una de las cuales está formada por varias

su!capas. Los ane%os de la piel, como folículos y glándulas se!áceas y sudoríparas, tam!ién

desempeñan diversos papeles en su función glo!al.

La piel comprende tres capas4 epidermis, dermis y su!cutis.

2.2.3 EPIDERMIS

74



La epidermis, como capa más externa que vemos y tocamos, nos protege frente a toxinas, !acterias y

pérdida de líquidos. $onsta de < su!capas de células llamadas queratinocitos. Estas células,producidas en la capa !asal más interna, migran hacia la superficie de la piel madurando y

experimentando una serie de cam!ios. Este proceso, conocido como queratini&ación *o cornificación+,

hace que cada una de las su!capas sea distinta.

5. C,, <,,; ( /,/ <,,;)4 Es la capa más interna, donde se producen los queratinocitos.

1. C,, -5, ( /,/ -5)4 Los queratinocitos producen queratina *fi!ras de

proteína+ y llegan a adoptar forma de huso.

7. C,, =,56;, (/,/ =,56;)4 $omien&a la queratini&ación4 las células producen

gránulos duros y, a medida que éstos empu%an hacia arri!a, cam!ian a queratina y lípidos

epidérmicos.

9. C,, ;,, (/,/ ;-)4 Las células están densamente comprimidas, aplanadas y no

pueden distinguirse unas de otras.

<. C,, 75, ( /,/ 75)4 Es la capa más externa de la epidermis y comprende, en

promedio, unas 1B su!capas de células muertas, aplanadas, en función de la parte del cuerpo

que recu!re la piel. Estas células muertas se desprenden regularmente en un proceso conocido

por descamación. La capa córnea es tam!ién asiento de los poros de las glándulas sudoríparas y

las a!erturas de las glándulas se!áceas.

75



La capa cutánea más

externa se conoce como capa córnea y de ella se desprenden con regularidad células muertas.

Las células de la capa córnea se unen entre sí por medio de los lípidos epidérmicos. Estos lípidos son

esenciales para la salud de la piel4 crean su !arrera protectora y fi%an la humedad. $uando faltan los

lípidos, la piel puede llegar a estar seca y puede perci!irse tirante y áspera.

La epidermis está cu!ierta por una emulsión de agua y lípidos *grasas+ conocida como;6;,

-;--,. Esta película, mantenida por secreciones de las glándulas sudoríparas y se!áceas,

contri!uye a mantener la piel flexi!le y acta como !arrera adicional frente a !acterias y hongos.

L, ,/ ,6, /, ;6;,K 5-, ,5/ - //K 5/-54

bcido láctico y diversos aminoácidos del sudor.

bcidos grasos li!res del se!o.

-minoácidos, ácido pirrolidincar!oxílico y otros factores hidratantes naturales *IJ?+, que son

predominantemente productos secundarios del proceso de queratini&ación.

76

http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/piel-seca/piel-seca-en-general

http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/piel-seca/piel-seca-en-general



'entro de la capa córnea,

las células se unen entre sí por medio de lípidos, que son esenciales para mantener la piel sana.

E/ ,5/ - // -5, , ;, -; ,5, 6 * ;-=,5/ -K 5/ K4 K9.

E ; - -,;4

ara que vivan los microorganismos afines a la piel *conocidos como flora cutánea saprófita+ y

sean destruidos los microorganismos nocivos.

ara la formación de lípidos epidérmicos.ara las en&imas que impulsan el proceso de descamación.

ara que la capa córnea sea capa& de repararse a sí misma cuando esté dañada.

En la mayoría de las partes del cuerpo la epidermis tiene un espesor de sólo B,5 mm

aproximadamente en total, aunque es considera!lemente más delgada en la piel que rodea los o%os

*B,B<mm+ y considera!lemente más gruesa *entre 5 y <mm+ en las plantas de los pies. ara aprender

más lea comprendiendo la piel en diferentes partes del cuerpo y cómo se diferencia la piel masculinade la piel femenina.

2.2.4 DERMIS (O CUTIS VERDADERO)

77

http://www.eucerin.es/acerca-de-la-piel/conocimientos-basicos-sobre-la-piel/la-piel-en-diferentes-partes-del-cuerpo

http://www.eucerin.es/acerca-de-la-piel/conocimientos-basicos-sobre-la-piel/piel-masculina-y-piel-femenina







L, - ;, ,, -, ;, -;K =6,K ;/-, @-K 6/, 2 6<,,4

La dermis consiste en una capa superior gruesa so!re el su!cutis y una capa inferior en forma

de onda so!re la epidermis.

$apa inferior *o estrato reticular+4 &ona gruesa y profunda, que esta!lece una confluencia

líquida con el su!cutis.

$apa superior *o estrato papilar+4 esta!lece una confluencia definida, en forma de onda, con la

epidermis.

Los principales componentes estructurales de la dermis son el colágeno y la elastina, te%idos

conectivos que confieren fuer&a y flexi!ilidad y son los componentes vitales de la piel sana, de

aspecto %uvenil. Estas fi!ras están impregnadas de una sustancia de tipo gel *que contiene ácido

hialurónico+, que posee una gran capacidad para fi%ar agua y contri!uir a mantener el volumen de la

piel.

El estilo de vida y factores externos como el sol y los cam!ios térmicos e%ercen un impacto so!re el

colágeno y la elastina y so!re la estructura de la sustancia circundante. - medida que enve%ecemos,

nuestra producción natural de colágeno y elastina declina y disminuye la capacidad de la piel para fi%ar

agua. La piel adquiere un aspecto menos tonificado y aparecenarrugas. Lea más en factores que

78

http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/piel-envejecida/arrugas

http://www.eucerin.es/acerca-de-la-piel/conocimientos-basicos-sobre-la-piel/factores-que-influyen-sobre-la-piel

http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/piel-envejecida/arrugas




influyen so!re la piel, cómo afecta el sol a la piel yenve%ecimiento de la piel.

L, - , 65 ,; ;,> 5 /= ; 6 @5/ , -5@;65-, --/,5//5,K , 5 56/- ;, ,, /5, ;, -; 5/4

5. u textura gruesa y firme ayuda a amortiguar los golpes externos y, cuando se produce eldaño, contiene te%idos conectivos como fi!ro!lastos y mastocitos que curan las heridas.

1. Es rica en vasos sanguíneos que nutren la epidermis mientras eliminan los desechos.

7. Las glándulas se!áceas *que li!eran se!o o aceite en la superficie de la piel+ y las glándulas

sudoríparas *que li!eran agua y ácido láctico en la superficie de la piel+ se locali&an en la dermis.

Estos líquidos se com!inan entre sí para formar la película hidrolipídica.

L, - /,<-5 5/-5:

Wasos linfáticos.5. Aeceptores sensitivos.

1. Aaíces pilosas4 El extremo !ul!oso del tallo capilar, donde se desarrolla el ca!ello.

La dermis protege al

cuerpo con su almohadillado, su capacidad para nutrir y eliminar los desechos, así como con su

capacidad sudoral.

S6<6/- ( --)

L, ,, -5/5, ;, -; ,;,5, 5=, -5/, ,;,-;;, ,-;, ; 6. S

5 -5-,;5/ 4

El su!cutis almohadilla y aisla el cuerpo y contiene células adiposas, fi!ras de colágeno y vasos

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http://www.eucerin.es/acerca-de-la-piel/conocimientos-basicos-sobre-la-piel/sol-y-piel

http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/piel-envejecida/envejecimiento-de-la-piel-en-general



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sanguíneos.

C;6;, ,-, (,--/)4 -gregadas entre sí en grupos de tipo almohadilla.

F-<, ;=5, -,; (;;,,, / /-6;,)4 -!landan y espon%an los te%idos

conectivos que mantienen %untas la células adiposas.

V, ,5=65.

El nmero de células adiposas que contiene el su!cutis difiere en las distintas partes del cuerpo. or ot

adiposas tam!ién difiere entrehom!res y mu%eres, lo mismo que la estructura

La piel cam!ia durante el periodo de vida de una persona. ara aprender más lea la piel en edades dif eren

2.2. FUNCIÓN DE LA PIEL

La piel es esencial para nuestra salud y !ienestar glo!ales. La piel sana acta como una !arrera entre

el mundo externo y el interior del cuerpo y es nuestra me%or y primera defensa frente a4

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http://www.eucerin.es/acerca-de-la-piel/conocimientos-basicos-sobre-la-piel/comprendiendo-la-piel



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FK ,;K -, ,=6, ,-,-754 $omo capa más externa de la piel, la capa córneadesempeña un papel !ásico en proteger el cuerpo frente al medio am!iente y limitar la cantidad de

agua que pierde la epidermis.

@arrera más externa

$ontiene factores hidratantes naturales *IJ?+, que derivan de los aceites se!áceos de la capa

córnea, incluyendo el ácido láctico y la urea. Estos se fi%an al agua y contri!uyen a mantener la

elasticidad, la firme&a y la flexi!ilidad de la piel. i estos factores se reducen, la piel pierde humedad.

$uando la humedad de la capa córnea desciende hasta por de!a%o del al 5BT, llega a

estar áspera, seca y propensa a las grietas.

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http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/piel-seca/piel-corporal-seca-y-aspera

http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/piel-seca/piel-corporal-seca-y-muy-seca

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rotección frente a los rayos =W

$uando la piel se expone regularmente a los rayos =W, aumenta la producción de melanina en la capa!asal, la piel experimenta un engrosamiento para protegerse a sí misma y puedeaparecer hiperpigmentación. Lea más en cómo afecta el sol a la piel.

Las células adiposas del su!cutis tam!ién aislan el cuerpo del frío y el calor.

P-75K =; ,<,-754 'e nuevo ca!e destacar que la epidermis forma

la primera capa defensiva. Las células adiposas del su!cutis proporcionan un

almohadillado que acta como a!sor!ente de los choques, protegiendo el te%ido

muscular y la fascia *el te%ido fi!roso que rodea los msculos+ su!yacente.

@arrera protectora

$uando la piel es expuesta a ciertos estímulos externos, la capa córnea

experimenta un engrosamiento3 por e%emplo, cuando se forman callosidades en

las manos o los pies expuestos a roces repetidos.

82

http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/piel-con-manchas/hiperpigmentacion


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ensi!ilidad

S6/,5-, B6-,4 La capacidad amortiguadora de la película hidrolipídicay el manto ácido protector contri!uye a proteger el cuerpo frente a productos

químicos de carácter alcalino. Lea más en factores que influyen so!re la piel.

!,/-, >-64 La capa córnea de la epidermis y su manto ácido protector forman una !arrera frente a !acterias y hongos. i cualquier cosa supera estaprimera línea defensiva, entra en %uego el sistema inmunitario de la piel.

C , @65,5/,; /,, ;/-;K ;, -; , / 6 ,;5-,; , @,> 56/, ,;6 <-5/, 4

6emperatura

R=6;,-75 ;, /,/6,4 La piel transpira para enfriar el cuerpo y contrae el sistema vascularen la dermis para conservar el calor.

83






Aegeneración

C5/; 5-<-;-,4 Las terminaciones nerviosas de la piel hacen que sea sensi!le a la presión,la vi!ración, el tacto, el dolor y la temperatura.

R=5,-754 La piel es capa& de reparar heridas.

F65/ ,;-5/,-,4 Las células adiposas del su!cutis actan como unidades de depósito importantespara nutrientes. $uando el organismo los necesita, pasan a los vasos sanguíneos circundantes desdedonde son transportados hasta el lugar donde se necesitan.

La piel desempeña tam!ién un importante papel psicológico. 'ado que se trata del indicador de saludmás visi!le, el estado de nuestra piel afecta al modo en que la perci!imos y al modo en que nos venlos demás. $uando la piel está sana y carece de pro!lemas es capa& de reali&ar me%or su tarea y nossentimos más cómodos y con

2.3 LOS PULMONES: on los encargados de retirar de la sangre el anhídrido car!ónico que han

generado las células. Esta operación se hace en los alveolos pulmonares y por medio de la

respiración es eliminado al exterior.

84



2.4 EL *%GADO: participa del sistema excretor ya que sus células hepáticas representan sistemas

químicos comple%os que ayudan a la función de todo el organismo, como la síntesis de proteínas,

modificación de la composición de las grasas, transformación de las proteínas y grasas en

car!ohidratos y de productos de desecho nitrogenados como la urea.

85



El hígado es una víscera u órgano de los seres verte!rados, que tiene forma irregular y color ro%o

oscuro. e encuentra u!icado en la parte anterior derecha del a!domen y está recu!ierto por una

cápsula fi!rosa. Este órgano cumple con diversas funciones que resultan vitales, como filtrar y

almacenar la sangre en el organismo y cola!orando en la conversión de los alimentos en energía.

En los seres humanos, el hígado es la glándula más voluminosa. e encarga de la síntesis de las

proteínas plasmáticas, almacena vitaminas y elimina de la sangre las sustancias que son dañinas para

el organismo, entre otras funciones.

En concreto, el hígado produce !ilis *una sustancia necesaria para la digestión de los alimentos+,

meta!oli&a los car!ohidratos y los lípidos *con lo que sinteti&a el colesterol+, elimina la insulina,

sinteti&a las proteínas, transforma el amonio en urea y acta como depósito de glucógeno y vitaminas,

por e%emplo.

El hígado, que tiene un peso aproximado de 5,< ilos, se encuentra dividido en cuatro ló!ulos4 el

derecho, el i&quierdo, el cuadrado y el ló!ulo caudado o de piegel. Las principales relaciones de este

órgano se reali&an con aquellas estructuras que se sitan a la i&quierda del a!domen.

86



87



2.4.1 ENFERMEDADES DE *%GADO

Entre las enfermedades, puede mencionarse a la hepatitis *-, @ y $+, la cirrosis hepática, el

hepatocarcinoma *cáncer de hígado+, la esteatohepatitis no alcohólica y varias enfermedades

congénitas como el síndrome de 'u!in;ohnson y el síndrome de )il!ert.

88



ara evitar la intoxicación del hígado, los médicos recomiendan una alimentación sana, con un amplio

consumo de frutas y agua, y el a!andono de las !e!idas alcohólicas *este tipo de !e!idas causan la

cirrosis+.

0tra dolencia comn y muchas veces grave en este órgano, es el cáncer. 'icha enfermedad tiene

lugar cuando las células del hígado comien&an a desarrollarse de forma acelerada y aquéllas que

de!en morir no lo hacen, convirtiéndose en células anormales y formando un tumor. El cáncer de

hígado más conocido es el que reci!e el nom!re de hepatoma maligno, carcinoma hepatocelular o

cáncer primario y puede desarrollarse en cualquier edad3 cuando lo hace en niños muy pequeños

reci!e el nom!re de hepato!lastoma.

JígadoEn algunos casos el cáncer de hígado deriva de una propagación *la enfermedad se ha

iniciado en otra &ona del organismo+, en este caso se conoce como cáncer metastásico. -demás

segn lo devuelven ciertos estudios, esta enfermedad se encuentra relacionada con la hepatitis @

*WJ@+ y la hepatitis $ *WJ$+ ya que, entre un 5B a un 1B por ciento de las personas que alguna ve&

han tenido esta otra, posteriormente han sufrido de este tipo de cáncer.

0tras causas que pueden provocarla son el a!uso indiscriminado de alcohol o la desnutrución3 las

mismas pueden llevar a que el individuo pade&ca primero de cirrosis *un trastorno que va cicatri&ando

el hígado de forma progresiva afectando sus funciones fundamentales+ y que posteriormente se hagapresente el cáncer de hígado.

Entre los primeros síntomas de esta enfermedad se encuentran pérdida del apetito, de peso, fie!re,

fatiga y de!ilidad3 sin em!argo es muy difícil de detectar de!ido a que sus señales son vagas y

podrían encontrarse relacionadas con otras dolencias.

osteriormente se presentan síntomas más claros como dolor en la parte superior del a!domen que

va extendiéndose a la espalda y hom!ros3 además suelen presentarse crisis de vómitos e ictericia *la

piel y lo !lanco de los o%os toman una tonalidad amarillenta y la orina se torna oscura+.

89



ara determinar el diagnóstico %usto, el médico ordena una serie de estudios para compro!ar el

funcionamiento de este órgano y verificar la existencia de marcadores tumorales. -demás se reali&an

radiografías de tórax y de a!domen e imágenes por resonancia magnética, entre otros estudios.

Iinalmente, si todos los resultados han de%ado ver la presencia de esta enfermedad, se reali&a una

!iopsia que es lo que confirmará el diagnostico definitivamente. La misma consiste en remover con

una agu%a el te%ido del hígado, extrayendo una muestra que será anali&ada en un microscopio para ver

si existen células cancerosas.

=na ve& se ha confirmado la enfermedad se procede al tratamiento adecuado3 aunque éste es uno de

los cánceres más difícil de controlar, existen muchos tratamientos que pueden ayudar a los que lo

padecen. 'e acuerdo a su estadio y de las condiciones en las que se halle el hígado se puede

recomendar cirugía, quimioterapia o tratamiento con rayos de alta energía o una com!inación de

diversos tratamientos.

2.4.2 FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR

• Elimina toxinas meta!ólicas

• Elimina residuos líquidos

• Elimina el exceso de agua del organismo.

• Aegular de la respiración.

90



Los riñones4 Ellos son los principales responsa!les de filtrar la sangre eliminando los residuos

nitrogenados del meta!olismo, sales y otros minerales en exceso y el exceso de agua.

Los uréteres4 En la anatomía humana, los uréteres son conductos musculares que impulsan la

orina desde los riñones hasta la ve%iga. En el adulto, los uréteres son por lo general de 1<;7B cm. de

largo. El reflu%o de la orina se evita por medio de válvulas conocidos como válvulas ureterovesicales.

La We%iga4 La ve%iga es el órgano que recoge la orina excretada por los riñones. Es un órgano

muscular hueco y distensi!le en el suelo de la pelvis.

=retra4 La uretra es un tu!o que conecta la ve%iga al exterior del cuerpo. La uretra tiene una función

excretora en am!os sexos pero tam!ién una función reproductiva en el varón, como pasa%e para el

semen durante las relaciones sexuales.

91



Enfermedades del aparato urinario

92



> El cáncer de uretra, un tipo de cáncer poco comn, es una enfermedad en la cual se encuentran

células cancerosas *malignas+ en la uretra. - pesar de que este órgano sea más largo en los hom!resque en las mu%eres, el cáncer de uretra les afecta más frecuentemente a ellas, aunque, tiene una

incidencia muy similar en am!os sexos. La edad de aparición suele ser a partir de los << años

> El cáncer de riñón ocupa el tercer lugar en frecuencia de los tumores urológicos y representa el tres

por ciento de todos los tumores del organismo. -parece con máxima frecuencia entre los cincuenta y

los setenta años, aunque puede presentarse a cualquier edad. En lo que se refiere a los dos sexos se

puede afirmar que los hom!res son más propensos a contraerlo que las mu%eres. Joy en día, la

proporción entre hom!res y mu%eres enfermos de cáncer de riñón es de dos hom!res por cada una.

> El cáncer de ve%iga es tres veces más frecuente en el hom!re que en la mu%er.

índrome nefrótico, en el que se pierden grandes cantidades de al!mina por la orina de!ido al

aumento de la permea!ilidad renal, con edema generali&ado, aumento del colesterol en la sangre y un

flu%o de orina casi normal. La hidronefrosis es el resultado de la o!strucción del flu%o de orina en la vía

excretora, que casi siempre es consecuencia de anomalías congénitas de los uréteres o de una

hipertrofia prostática. La nefroesclerosis, o endurecimiento de las pequeñas arterias que irrigan elriñón, es un trastorno caracteri&ado por la presencia de al!mina, cilindros, y en ocasiones hematíes o

leucocitos en la orina *hematuria y leucocituria+. or lo general se acompaña de enfermedad vascular

hipertensiva. La lesión fundamental es la esclerosis de las pequeñas arterias del riñón con atrofia

secundaria de los glomérulos y cam!ios patológicos en el te%ido intersticial.

93



2. EL RI+ON

Aiñón Los riñones son órganos excretores de los verte!rados con forma de ha!ichuela. En el hom!re,

cada riñón tiene, aproximadamente, el tamaño de su puño cerrado. En los seres humanos, los riñones

están situados en la parte posterior del a!domen. Jay dos, uno a cada lado de la columna verte!ral.

El riñón derecho descansa %usto de!a%o del hígado y el i&quierdo de!a%o del diafragma y adyacente al

!a&o. o!re cada riñón hay una glándula suprarrenal . La asimetría dentro de la cavidad a!dominal

causada por el hígado, da lugar a que el riñón derecho esté levemente más a!a%o que el i&quierdo.

Los riñones están u!icados en el retroperitoneo, por lo que se sitan detrás del peritoneo, la

guarnición de la cavidad a!dominal. -proximadamente, están a la altura de la ltima vérte!ra dorsal y

las primeras vérte!ras lum!ares *de 651 a L7+. Los polos superiores de los riñones están protegidas,

parcialmente, por las costillas 55 y 51, y cada riñón es rodeado por dos capas de grasa *perirrenal y

pararrenal+ que ayudan a amortiguarlos.

2..1 CARACTER%STICAS GENERALES

• Los riñones tienen de 5B a 51 cm de largo, < a H cm de ancho y de 7 a 9 cm de espesor *más o

menos el tamaño de un puño cerrado+

• e encuentran en la región retroperitoneal.

• $ada uno pesa unos 5<B gramos.

• e rodean de una fina cápsula renal.

• Están divididos en tres &onas diferentes4 corte&a, médula y pelvis.

94



• on dos glándulas en forma de ha!ichuela.

• on de color ro%o oscuro y se sitan a am!os lados de la columna verte!ral.

• En la parte superior de cada riñón se encuentran las glándulas suprarrenales.

• Las dos enfermedades más comunes que pueden llegar a afectarlo son la dia!etes y la

hipertensión.

0rgani&ación En un adulto, cada riñón mide unos 51 centímetros de largo y 7 centímetros de grosor, H

de ancho y pesa 5<B gramos. El peso de los riñones equivale al B.<T del peso corporal total de una

persona En cada riñón hay una a!ertura, llamada el hilio, que admite la arteria renal, la vena renal, los

nervios, y el uréter. La porción externa del riñón se llama corte&a renal, que descansa directamente

de!a%o de la cápsula de te%ido conectivo !lando del riñón. rofundamente en la corte&a ló!ulo renal.

La extremidad de cada pirámide *llamada la papila+ se vacía en un cáli&, y los cálices se vacían en la

pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la ve%iga urinaria vía el uréter.

S6-5-/ ,5=.

$ada riñón reci!e su flu%o de sangre de la arteria renal.

-l entrar en el hilum del riñón, la arteria renal se divide en arterias interlo!ares.

En la médula externa, las arterias interlo!ares se ramifican en las arterias arqueadas, que van a lo

largo de la frontera entre la médula y la corte&a renales, todavía emitiendo ramas más pequeñas, las

arterias corticales radiales *a veces llamadas las arterias interlo!ulares+.

Las ramificaciones de estas arterias corticales son las arteriolas aferentes que proveen los tu!os

capilares glomerulares, que drenan en las arteriolas eferentes. Las arteriolas eferentes se dividen en

los tu!os capilares peritu!ulares que proporcionan una fuente extensa de sangre a la corte&a.

La sangre de estos tu!os capilares se recoge en vénulas renales y sale del riñón por la vena renal.

2..2 FUNCIONES DEL RI+ÓN

• Excretar los desechos mediante la orina.

• Aegular la homeostasis del cuerpo.

• ecretar hormonas4 la eritropoyetina, la renina y la vitamina '

• Aegular el volumen de los fluidos extracelulares.

• Aegular la producción de la orina.

• articipa en la rea!sorción de los electrolitos.

95



2..3 ANATOM%A FUNCIONAL.

NEFRÓN El nefrón es la unidad estructural y funcional del te%ido renal, de las que hay

aproximadamente un millón en cada una de los riñones. El nefrón es una especie de tu!o finisimo, con

un diámetro entre 1B y 7B milésimas de milímetro y una longitud de hasta <B milímetros. i se

pusieran todas los nefrones de am!os riñones una a continuación de otra, alcan&arían una extensión

de 5BB m. El nefrón tiene un extremo cerrado y otro a!ierto y se continua con un conducto colector.

2..4 FILTRACIÓN GLOMERULAR 6iene lugar en la yuxtaposición de los capilaresglomerulares con la pared de la cápsula de @oFman. La sangre ingresa a presión en el glomérulo

96



*presión de filtración+ y algunas sustancias filtran a través de la pared capilar glomerular. 'e esta

manera, sustancias como el agua, sales minerales, glucosa, aminoácidos, urea y todos los

componentes de la sangre, con algunas excepciones por el gran tamaño, pasan a la cavidad de la

cápsula de @oFman formando el filtrado glomerular.

La presión de filtración se mantiene gracias a que la arteriola aferente que entra en la cápsula para

luego capilari&arse es mayor en diámetro que la arteriola eferente. -sí se produce una elevación de la

presión sanguínea en los capilares glomerulares con la consiguiente filtración de sustancias. En la

ta!la se presentan los porcenta%es en que se encuentran algunas sustancias en el plasma sanguíneo

y en el filtrado glomerular

2.. REA!SORCIÓN TU!ULAR La reintegración de los diversos componentes tiles del filtrado

glomerular *aminoácidos, agua, glucosa, etc.+ sucede en las diferentes regiones del nefrón,

principalmente el t!ulo contorneado proximal y en el asa de Jenle. Los materiales que se

rea!sor!en pasan a través de las células del t!ulo hasta el líquido intersticial y de ahí son

transferidos a la sangre a través de los capilares peritu!ulares. Este paso se reali&a por transporte

pasivo y activo, segn sea el tipo de sustancia que se a!sor!e.

97



La efectividad de la rea!sorción tu!ular es varia!le. La glucosa y los aminoácidos se rea!sor!entotalmente en el t!ulo proximal por transporte activo. ólo cuando su cantidad en la sangre es

anormal o el funcionamiento corporal es irregular, aparecen en la orina. Las personas que padecen

dia!etes mellitus tienen exceso de glucosa en la sangre, de tal manera que es posi!le encontrar esta

sustancia en la orina. 0tras sustancias tales como el sodio y urea son rea!sor!idas sólo parcialmente

hacia la sangre. La urea es el principal desecho nitrogenado de los mamíferos y se encuentra

presente en la sangre.

En la ta!la se presentan algunos valores que te permitirán comprender de me%or manera el proceso de

rea!sorción.

2..# ECRECIÓN TU!ULAR La composición final de la orina no sólo depende de la filtración y

rea!sorción sino tam!ién de la secreción tu!ular de ciertas sustancias que pasan desde la sangre

que circula por los capilares peritu!ulares hacia el t!ulo contorneado distal del nefrón. Este proceso

tam!ién se reali&a por transporte activo y pasivo. Entre las sustancias secretadas se encuentran los

98



iones JK, el ión OK y el ión amonio *?J 9 K+. Este fenómeno permite eliminar el exceso de sustancias

ácidas que se acumulan en la sangre como resultado del meta!olismo celular.

2..$. LA ORINA $omo consecuencia de los procesos mencionados anteriormente, los nefrones

producen un líquido concentrado, la orina, que contiene desechos nitrogenados y proporciones

varia!les de sales y agua. En la ta!la se presenta una comparación entre la composición del plasma

sanguíneo, el filtrado glomerular y la orina.

Los cálculos renales, o piedras en el riñón, se pueden formar en éste o en la pelvis renal por

depósitos de cristales presentes en la orina. La mayoría de ellos son cristales de oxalato de calcio. La

infección o una o!strucción, pueden desempeñar un importante papel en su formación. En algunas

ocasiones aparecen cuando el nivel decalcio en la sangre se eleva de forma anormal como en los

trastornos de las glándulas paratiroides. En otros casos aparecen cuando el nivel de ácido rico en la

sangre es demasiado alto por lo general de!ido a una dieta inadecuada y un consumo excesivo

dealcohol. La ingestión excesiva de calcio y oxalato en la dieta, %unto con un aporte escaso de

líquidos, pueden favorecer tam!ién la aparición de cálculos. in em!argo, en la mayoría de los casos

la causa es desconocida. Los cálculos pueden producir hemorragia, infección secundaria u

o!strucción.

$omo cuidar el aparato excretor. $on una alimentación sana, equili!rada y sin tóxicos. @e!iendosuficiente cantidad de líquido para que los riñones hagan !ien su la!or. Jaciendo e%ercicio físico para

que la piel transpire. @uena limpie&a corporal para de%ar li!re los poros de la piel.

ÓRGANOS IMPLICADOS EN LA EXCRECIÓN EN LOS VERTE!RADOS

99



P6/

O-=5 ; 6/ Ó=,5 6/ Ó=,5 -75

M- /

=reaor la degradaciónde aminoácidos

Jígado Aiñones 0rina

bcido rico

or la degradación

de purinas Jígado Jígado 0rina

igmentos!iliares

or la degradaciónde hemoglo!ina

Jígado -. digestivo Jeces

-gua Aespiración celular $on%unto de célulasdel organismo

Aiñonesielulmones

0rinaudor Wapor de agua

$02 Aespiración celular $on%unto de célulasdel organismo

ulmones -ire espirado

?o hay más que una diferencia entre el -parato =rinario femenino y masculino4 la uretra masculina

es algo más larga y es, al mismo tiempo, una vía urinaria y una vía genital. En cam!io, la uretra

femenina es un conducto exclusivamente urinario, siendo independiente de los conductos genitles.

100



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MONOGRAFIA SISTEMA EXCRETOR Y HUMANO