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MURILO MARCOS DOS SANTOS Auriculoterapia no tratamento da dor no ombro: uma revisão clínica Florianópolis 2007

MURILO MARCOS DOS SANTOS · RESUMO Palavras-chaves: Dor, ombro, acupuntura, auriculoterapia. A região do ombro é um complexo de vinte músculos, três articulações ósseas e três

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MURILO MARCOS DOS SANTOS

Auriculoterapia no tratamento da dor no ombro: uma revisão clínica

Florianópolis

2007

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MURILO MARCOS DOS SANTOS

Auriculoterapia no tratamento da dor no ombro: uma revisão clínica

Monografia apresentada ao

CIEPH, como pré-requisito

para obtenção do título de

Especialista em Acupuntura sob

orientação do professor Kris

Marcel Artiero da Silva.

Florianópolis

2007

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AGRADECIMENTOS

Agradeço:

à Deus, por me permitir evoluir e aprender;

aos meus pais que sempre acreditaram e me incentivaram em meu aprendizado;

aos meus amigos tantos e quantos me acompanharam neste período e aqueles que

me acompanham de longa data, aos quais agradeço por existirem;

aos professores e funcionários do CIEPH, por sua experiência e competência com

que conduzem o ensino da acupuntura;

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RESUMO

Palavras-chaves: Dor, ombro, acupuntura, auriculoterapia.

A região do ombro é um complexo de vinte músculos, três articulações ósseas e três

superfícies móveis de tecidos moles que permite a maior mobilidade entre todas as

regiões encontradas no corpo. Uma variedade de trabalhos tem implicado a acupuntura

no tratamento da dor aguda, entretanto, o conhecimento a cerca das combinações entre

diferentes estimulações em técnicas de acupuntura e a combinação de pontos tem sido

proposto. O estímulo da acupuntura, resultante da inserção de agulhas em pontos

específicos da orelha, modifica a percepção de dores em diferentes regiões corporais, o

que sugere uma representação somatotópica no pavilhão auricular. O presente trabalho

avaliou a incidência de declaração voluntária de redução do quadro álgico no início das

sessões de acupuntura sistêmica como grupo controle, e a distribuição de pontos em um

grupo de 15 pacientes tratados com queixa de dor no ombro. A maioria dos pacientes

relatou redução do quadro doloroso no início da segunda sessão de acupuntura e

auriculoterapia, um intervalo médio correspondente a dois dias. Os protocolos de

atendimento apresentaram predominância na utilização de, pelo menos, quatro

principais pontos: ombro( 85%), shemmen (100%), relaxamento muscular(85%) e

analgesia (85%). Os dados do presente trabalho sustentam que a utilização de sementes

em pontos específicos do pavilhão auricular associados à auriculoterapia e a

combinação de acupuntura sistêmica parece ser útil no controle da percepção da dor em

quadros de algias do aparelho locomotor.

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SUMÁRIO

1 Síndrome do ombro dolorido .........................................07

1.1 A utilização clínica de acupuntura sistêmica no tratamento da

dor no(s) ombro(s) ........................................11

1.2 A combinação de técnicas de acupuntura no tratamento da dor:

Auriculoterapia .......................................13

1.3 O papel da Eletrotroacupuntura no tratamento de condições

álgicas ........................................14

1.4 Pontos de acupuntura comumente utilizados no tratamento da

dor no ombro ........................................15

2 Justificativa ...........................................20

3 Objetivos ............................................21

4 Material e Métodos ............................................22

5 Resultados e discussão ..............................................23

6 Conclusão ..............................................27

7 Referências Bibliográficas ................................................28

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1. Síndrome do ombro dolorido

Os distúrbios do aparelho músculo esquelético, segundo Caldart e cols (1998),

apresentam-se entre as principais causas de absentismo nos Estados Unidos, tornando-se

a causa principal de pagamentos de benefícios por incapacidade. De acordo com Camp,

(apud FILSHIE; WHITE, 2002) a dor proveniente das articulações do joelho, cotovelo,

quadril e ombro causam alguns dos problemas mais comuns que se apresentam na

prática clínica e levam a um alto nível de incapacidade física na população mais velha.

A dor e a rigidez na articulação do ombro consistem em uma queixa

extremamente comum no Ocidente e na China (MACIOCIA, 1996). Segundo Cailliet

(1991), cada vez mais a dor no ombro apresenta-se para o clínico como uma condição

musculoesquelética. Vem sendo observado um crescente número de pacientes

acometidos por lesões ocorridas durante a prática de exercícios. Os exercícios

recomendados para a obtenção de todos esses benefícios incluem aqueles para membros

superiores e atividades atléticas forçadas.

De acordo com Placzek (2004), o manguito rotador é um grupo de quatro

músculos que se originam na escápula e se prendem na extremidade superior do úmero

por grossas inserções tendíneas. As suas funções incluem estabilização dinâmica da

articulação glenoumeral, depressão da cabeça umeral dentro da fossa glenóide, elevação

do braço para longe do lado do corpo, rotação interna e externa do úmero. É composto

pelos músculos supra-espinhal, infra-espinhal, sub-escapular e redondo menor. Para

Neer (1983), 95% das lesões do manguito rotador são causados por impacto

subacromial. A etiologia dessas lesões pode ser dividida em impacto primário e

secundário. O impacto primário caracteriza-se por compressão mecânica do manguito

rotador sob a porção ântero-inferior do acrômio. Neer descreveu ainda três estágios para

a síndrome do impacto primária. No primeiro estágio, que é caracterizado por edema e

hemorragia, ocorre com mais freqüência em jovens com idade inferior a 25 anos, mas

pode acometer pessoas com mais idade. Normalmente decorre de sobrecarga de

atividades desportivas ou laborais, onde o tratamento é conservador, com bom

prognóstico.

No segundo estágio, que tem como característica a fibrose e a tendinite, é menos

comum e ocorre em pessoas entre 25 e 40 anos. Geralmente relacionado com esforços

repetitivos, que podem gerar inflamação de origem mecânica sobre as estruturas

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subacromiais, tornando a bursa fibrótica e espessada. As funções do ombro podem não

ser severamente afetadas, de modo que o paciente atrase muito a procura por um

especialista. O tratamento cirúrgico deve ser considerado se o tratamento conservador

não for bem sucedido em, pelo menos, dezoito meses de acompanhamento. No terceiro

estágio, que pode vir acompanhado de lesões do manguito rotador, ruptura do bíceps e

alterações ósseas, raramente ocorre em pessoas abaixo dos 40 anos. A lesão do músculo

supra-espinhoso manifesta-se antes da lesão do bíceps em uma proporção de 7:1. As

alterações crônicas, vistas ao raio-x simples, incluem a redução da distância acrômio –

cabeça do úmero, com ascensão desta e erosão do acrômio anterior. Pode ser ainda

observada esclerose óssea no nível da inserção do músculo supra-espinhal e do acrômio.

Casos enquadrados nesse estágio representam a indicação cirúrgica clássica, levando-se

em conta a viabilidade em relação às condições gerais do paciente, sua adaptabilidade e

expectativa funcional. Existem ainda algumas razões estruturais para o Impacto

Primário que são: anomalia congênita e formação osteofitária na articulação

acromioclavicular, no acrômio pode ocorrer consolidação viciosa, pseudoartrose, má

formação, formação ostofitária na face inferior e acrômio não fundido, anomalia

congênita na apófise coracóide, no manguito rotador os fatores estruturais são

espessamento ou irregularidade do tendão secundários a depósitos calcificados, a

cicatrizações e a retrações após lesões parciais e no úmero o aumento da tuberosidade

maior decorrente de anomalia congênita ou consolidação viciosa também possibilitam o

aumento do impacto subacromial.

O impacto secundário é definido, segundo Souza (2001), como relativa redução

do espaço subacromial devido a instabilidade funcional glenoumeral ou

escapulotorácica. Isso ocorre pela incompetência dos estabilizadores estáticos e/ou

dinâmicos que pode levar ao impacto subacromial, pela perda da capacidade de manter

a cabeça do úmero centralizada durante o movimento do membro superior, o que resulta

em sua ascensão em direção ao arco coraco-acromial. Os principais fatores funcionais

que possibilitam o aumento do impacto subacromial são: mau funcionamento escapular

devido a hipercifose torácica ou luxação acrômio-clavicular, movimento escapular

anormal secundário à paralisia dos músculos trapézio/serrátil anterior ou por

hipomobilidade escapulotorácica, instabilidade funcional escapulotorácica por fadiga ou

insuficiência dos músculos escapulares. Em relação ao manguito rotador pode ocorrer

perda do mecanismo depressor da cabeça do úmero em razão de radiculpatia, do nervo

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supraescapular, ruptura total ou parcial do manguito e bíceps braquial e ainda debilidade

muscular. A cápsula da articulação glenoumeral pode apresentar retração da cápsula

posterior e frouxidão capsuloligamentar.

A luxação da articulação glenoumeral também é um dos fatores que acarretam

lesões no manguito rotador. A incidência é de 35-86% em pacientes após os 40 anos. A

razão para a variação nos números é a quantidade desconhecida de patologias de

manguito antes da luxação inicial.

Nitrini e Bacheschi (2005) descrevem a dor como uma experiência vivenciada

pela quase totalidade dos seres humanos e é por meio dela que a maioria das afecções se

manifesta. Já Cingolani e Houssay (2004) definem a dor como a percepção de uma

sensação aversiva, desagradável, originada por estímulos intensos, potencialmente

capazes de lesionar o organismo e que atuam sobre receptores específicos. Os sistemas

analgésicos endógenos formam parte dos sistemas descendentes ou de inibição distal

que controlam as aferências sensoriais. Esses sistemas analgésicos endógenos podem

ser ativados por diferentes estímulos, tais como o estresse agudo, atividade física,

atividade sexual e certas formas de acupuntura, entre outros. No entanto, seu ativador

mais potente é a própria dor (CINGOLANI E HOUSSAY, 2004).

A dor no ombro é um sintoma comum, porém não é sempre uma manifestação

de doença intrínseca do ombro. A dor, embora sentida no ombro, pode ser também

referida ou irradiada de uma grande variedade de distúrbios extrínsecos, incluindo

espondilose cervical, hérnia de disco cervical, angina pectoris, infarto do miocárdio,

pleurite basal e inflamação subfrênica decorrentes de condições tais como colecistite,

abscesso e mesmo uma ruptura do baço (SALTER, 1985).

Ombro doloroso é uma síndrome caracterizada por dor e impotência funcional

de graus variados, que acomete estruturas responsáveis pela movimentação do ombro,

incluindo as articulações, tendões e músculos, ligamentos e bursas.

(www.cerir.org.br/revistas/marco2002/ombro.htm). As possíveis causas de dor na

extremidade superior são pesquisadas na coluna cervical, tórax e região

subdiafragmática (TUREK, 1991).

É importante destacar que no presente trabalho não estão em discussão as

possíveis origens da dor no ombro, e sim a dor em si. Existem inúmeras causas que

originam esta dor específica, entre elas: tendinite, síndrome do impacto, peri-artrite de

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ombro, artrose, ombro congelado, lesões traumáticas, frouxidão capsulo-ligamentar,

entre outras.

1.1- A utilização clínica de acupuntura sistêmica no tratamento da dor no(s)

ombro(s)

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é o mais popular de todos os sistemas

médicos tradicionais existentes. Mais de um quarto da população mundial procura a

Medicina Chinesa como uma parte significativa de seus cuidados com a saúde e este

número está crescendo. Ao contrário de outras medicinas tradicionais, a MTC tem

provado ser tão eficaz que migrou para além de sua fronteira cultural e se firmou ao

redor do mundo (CLAVEY, 2000).

A milhares de anos, os povos do oriente tratam suas doenças por meio de drogas

naturais e também utilizando finas agulhas de metal, que as introduzem em diferentes

pontos do corpo. A palavra acupuntura deriva do latim (acus, agulha; punctura, punção,

espetada) (SUSSMANN, 1973). A acupuntura nasceu no Extremo Oriente. Embora

faltem dados arqueológicos presume-se que sua origem remonte há 5 mil anos e que seu

berço tenha sido a China (SUSSMANN, 1973).

Os chineses aplicavam suas agulhas em pontos especiais com o objetivo de

dirigir a energia. Segundo eles, a energia vital, presente em todas as partes e que não é

outra senão a energia cósmica, circula no organismo através de condutos que eram

chamados Chings, e que nós denominamos Meridianos. Esses meridianos percorrem a

superfície do corpo ao longo dos membros, do tronco e da cabeça; em sua trajetória

situam-se os pontos. A energia, que eles pretendem dirigir mediante a punção dos

pontos se mostra sob dois aspectos distintos, opostos entre si, mas, na realidade,

complementares (SUSSMANN, 1973).

É impossível entender a acupuntura se não se compreende o significado de

energia. Se consultarmos um dicionário, veremos que energia significa eficácia, poder,

coragem para agir entre outros (SUSSMANN, 1973).

Energia, no sentido em que se aplica na acupuntura, é a primeira manifestação

da criação do universo sensível, a primeira manifestação do Tao. A unidade se

dicotomiza, se divide em dois, no que se chama a culminação suprema ou Tai-Chi.

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Nasceu a dualidade, nasceu o universo, começou o processo da criação e destruição, da

vida e da morte (SUSSMANN, 1973).

Os representantes dessa dualidade são Yin e Yang, as duas formas idênticas e

opostas da energia. Essas relações se evidenciam, na imagem do Tai-Chi, onde a parte

clara representa o Yang e a escura o Yin. O círculo que representa os dois representa o

Tao (SUSSMANN, 1973). O Yin e o Yang significam os dois princípios fundamentais

ou forças do universo, sempre se opondo e suplementando um ao outro, porém, não são

energias, nem substâncias, nem elementos místicos ou esotéricos. Se trata de um critério

de divisão e classificação dos fenômenos, cujo interesse é principalmente dialético

(MARIE, 1998).

LEWITH e KENYON (apud, HESTER, 2002), analisaram uma série de estudos

e sugeriram que a acupuntura produz um efeito analgésico de aproximadamente 60%

nos pacientes que sofrem de dor crônica e que esse efeito é maior que o produzido pelo

placebo e provavelmente maior também que a inserção de agulhas em pontos aleatórios.

Segundo a visão da Medicina Tradicional Chinesa, os problemas da articulação

do ombro e dos músculos do ombro estão relacionados com traumatismo, invasão de

Vento Frio ou Umidade, doença crônica, estagnação do Qi do Fígado e deficiência

generalizada do Qi e do Sangue. Os problemas do ombro podem ser classificados de

acordo com o canal afetado, entre eles Pulmão, Intestino Grosso, Triplo Aquecedor ou

Intestino Delgado. Podem-se usar pontos distais ou locais no canal afetado, além de um

ou mais pontos no canal acoplado. (ROSS, 2003).

De acordo com Maciocia (1996), a invasão dos meridianos do ombro por Frio

exterior constitui-se em um dos fatores etiológicos mais comuns. O frio contrai os

músculos e tendões, causando dor e rigidez. Tipicamente, a dor é agravada por

exposição ao frio ou mediante clima chuvoso e úmido. A invasão local de Frio gera

estagnação de Qi nos Meridianos do ombro; se o frio não for expelido, a estagnação

pode se tornar crônica, causará dor e irá predispor os Meridianos a futuras invasões de

Frio, estabelecendo-se assim um ciclo vicioso.

Maciocia (1996) ainda cita que caso o paciente seja impossibilitado de fazer uma

abdução do braço, indica um comprometimento do Meridiano do Intestino Grosso, caso

haja a incapacidade de tocar a articulação do ombro oposta, indica provavelmente um

envolvimento do Meridiano do Pulmão e ainda caso o paciente não consiga fazer uma

rotação interna do ombro, aponta um acometimento do Meridiano do Intestino Delgado.

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Essas informações são de grande importância clínica, já que têm como objetivo o

auxílio na avaliação do paciente.

1.2 A combinação das técnicas de acupuntura no tratamento da dor:

Auriculoterapia

Souza (1994), cita que a auriculoterapia é uma técnica de acupuntura que utiliza

o pavilhão auricular para efetuar tratamentos, restabelecer a saúde, aproveitando o

reflexo que a aurícula exerce sobre o sistema nervoso central.

Os pontos utilizados para tratamento, de acordo com Bontempo (1999),

presentes no pavilhão auricular, correspondem a união de níveis energéticos e nódulos

nervosos que, uma vez estimulados, restabelecem o equilíbrio orgânico.

A aurícula possui uma inervação abundante e esses nervos, quando estimulados,

sensibilizam regiões do cérebro. Os pontos presentes na superfície da orelha têm relação

direta com determinados pontos do cérebro. Por sua vez este está diretamente ligado

pela rede do sistema nervoso a determinados órgãos ou regiões do corpo, comandando

suas respectivas funções. Tendo em vista a relação aurícula-cérebro-órgão, Souza

(1994) argumenta que a auiculoterapia torna-se um eficaz recurso terapêutico para tratar

as mais diversas enfermidades.

1.3 O papel da Eletrotroacupuntura no tratamento de condições álgicas

Mesmo que existam relatos sobre o uso da eletroacupuntura desde o século XIX,

esta começou a ser utilizada com mais freqüência a partir da década de 30 (AMESTOY,

1998). A eletroacupuntura encontra indicações bastante precisas, abrangendo uma ação

terapêutica extensa, podendo ser empregada sempre que a acupuntura tenha sido

indicada, salvo algumas exceções (AMESTOY, 1998).

A Onda Densa, um tipo de corrente elétrica utilizada em eletroacupuntura, tem

como propriedade inibir a ação sobre os nervos sensoriais e posteriormente promover

ação inibidora sobre os nervos motores. Aplica-se freqüentemente para aliviar a dor,

alcançar a tranqüilidade, aliviar os espasmos musculares e vasculares e na anestesia por

acupuntura (MAO-LIANG, 2001).

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A Onda Esparsa, juntamente com uma estimulação forte, pode causar contração

dos músculos e aumentar o tônus muscular e a força dos ligamentos. Sua ação inibidora

sobre os nervos sensoriais e motores é bastante lenta. É usada freqüentemente para

tratar Síndromes Wei, ferimentos nas articulações, ligamentos, tendões e músculos.

(MAO-LIANG, 2001).

A Onda Densa-Esparsa é uma forma de onda com aspecto alternativo de ondas

densas e ondas esparsas, cada uma permanecendo por cerca de 1,5 segundo, evitando

portanto, as desvantagens de uma onda isolada a que o paciente possa se adaptar

facilmente. Tem uma forte ação dinâmica e seu efeito excitatório é melhor durante o

tratamento, quando promove o metabolismo do corpo e a circulação do Qi e do Xue,

aperfeiçoando a nutrição do tecido e eliminando o edema inflamatório. É usada com

freqüência para aliviar a dor, para entorses, contusões, artrite periférica do ombro,

perturbação na circulação do Qi e Xue, ciática, paralisia facial, miastenia e ferimentos

locais pelo frio. (MAO-LIANG, 2001).

1.4 Pontos de acupuntura comumente utilizados no tratamento da dor no

ombro

ROSS (2003) comenta que o ponto mais usado em dor no ombro é o E-38, e

pode ser seguido de aplicação de moxa e agulha nos pontos locais. Além de

eventualmente, de acordo com a avaliação do terapeuta, utilizar os pontos Ah Shi no

trajeto do canal e fora dos trajetos dos canais e pontos distais e locais do canal podem

ser selecionados no canal afetado.

É também uma possibilidade a utilização de dois importantes pontos extras, o

jián nèi ling e nào shàng, localizados respectivamente a meia distância entre o ponto

mais alto da prega axilar anterior e IG-15 e no meio do músculo deltóide, um ponto no

canal do intestino grosso (ROSS, 2003).

MACIOCIA (1996) cita os pontos distais TA-5, IG-4, P-7, TA-1, IG-1, E-38 e

B-58 e os pontos locais IG-15, Ta-14 e o ponto extra jianneiling como os principais nas

enfermidades envolvendo o ombro. O autor comenta ainda que os pontos distais abrem

o meridiano, eliminam a estagnação de Qi e ajudam a expelir os fatores patogênicos.

São utilizados como método de sedação nos casos agudos e método neutro nos casos

crônicos. São escolhidos de acordo com o meridiano e a área envolvida. Quanto mais

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distal for o ponto ao longo do meridiano, maia adiante sua influência se estenderá. A

escolha dos pontos distais depende do Meridiano envolvido. No caso do Meridiano do

Intestino Grosso utiliza-se IG-1, IG-4 ou até P-7. Caso o Meridiano do pulmão seja

afetado pode-se utilizar P-7. Os pontos ID-3 e ID-1 são utilizados como opção nas

enfermidades do Meridiano do Intestino Delgado e por fim os pontos TA-1 e TA-5 são

recomendados em caso de distúrbios no trajeto do Meridiano do Triplo Aquecedor.

Na artrite de ombro, que é uma enfermidade crônica de degeneração da bolsa

subacromial, da articulação escápulo umeral e de seus tecidos periféricos, sendo ainda

um dos grandes fatores geradores de dor no ombro, utiliza-se como pontos principais IG

15, IG 11, ID 6, ID 9, transfixão de E 38 para B 57. E secundariamente utiliza-se os

pontos TA 14, IG 14, IG 4, ID 3, P 7, TA 5 e P 5. (CONGHUO, 1997)

Comumente se adota o método dispersante de estímulo poderoso mediante a

rotação das agulhas, e para os casos de deficiência de energia vital com intolerância ao

frio se pode aplicar o método produtor de sensação de calor. (CONGHUO, 1997)

Na periartrite de ombro os pontos principais utilizados são E 38, IG 15, TA 14,

IG 14, IG 11, TA 5 e pontos Ashi. Pontos complementares são: para dor medial do

ombro P5 e P9, dor em região lateral do ombro ID3 e ID8 e dor na região frontal do

ombro IG4 e P7. (JUNYING e cols., 1995).

Ainda de acordo com Junying e cols., (1995), podem ser utilizadas outras

terapias conjuntamente com a acupuntura. A auriculoterapia é utilizada com os pontos

ombro, articulação do ombro, clavícula, ápice inferior do trago e pontos Ashi.

JUNYING (1995), comenta ainda que a acupuntura e a moxabustão são muito

efetivas para periartrite de ombro. A dor pode ser aliviada ou mesmo erradicada após o

tratamento, e a função motora do braço afetado pode voltar ao normal ou, pelo menos,

melhorar após alguns tratamentos. A combinação da Acupuntura corporal,

eletroacupuntura e auriculoterapia podem intensificar o efeito terapêutico.

CARBALLO (1976) acorda com Junying (1995) quanto ao uso de

auriculoterapia no ombro doloroso, e preconiza a utilização dos seguintes pontos:

articulação do ombro, escápula, shen men, clavícula e suprarenal.

A auriculoterapia tem sido utilizada no controle da dor tanto na clínica da dor

crônica quanto em procedimentos cirúrgicos invasivos. Nestes últimos, a utilização de

auriculoterapia reduziu a necessidade de anestésicos que, em última análise, corroboram

para o controle da dor (USICHENKO, 2003a; USICHENKO 2003b). Segundo

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USICHENKO (2005), a utilização de um aparelho elétrico aferindo a resistência da

derme no pavilhão auricular apresenta uma relação com a área/região dolorosa ou com

lesão tecidual.

Uma correspondência entre os sítios de lesão pontos ou regiões do pavilhão

auricular foram observados, assim como uma elevada incidência de pontos do quadril

com alterações na resistência da pele em pacientes submetidos a artroplastia total de

quadril. Neste estudo, entretanto, uma peculiaridade dos estudos envolvendo

auriculoterapia está a técnica de detecção de pontos por detectação da resistividade da

derme parece ser um recurso útil e aliado ao tratamento auricular de quadros álgicos

(Fig. 1).

Fig.1 Verificação da resistividade de pontos do pavilhão auricular.

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A associação de pontos como Shenmen reforça o conceito de combinação de

pontos utilizados sobre pontos do pavilhão auricular no tratamento de algias periféricas.

Outro ponto comum na dor do quadril é o ponto do pulmão e do tálamo (Fig. 2). A

participação relativa de ambos deve ser pesquisada, mas sua associação ao ponto do

quadril e ao Shem men parece auxiliar no controle da dor pré e pós operatória em

procedimentos cirúrgicos de artroplastia de quadril (USICHENKO, 2005).

Fig. 2 Pontos de auriculoterapia com alteração de resistividade e usualmente

utilizados no controle da dor no quadril: Shen Men, Quadril, Pulmão e Tálamo.

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2. Justificativa

LECH e SEVERO (1998), comentam que apesar de uma gama de estudos

científicos tratando do uso da acupuntura no tratamento da dor, é pequeno o índice de

pesquisas que versam sobre a dor no ombro especificamente. As patologias ortopédicas

incluindo a dor no ombro incidem com freqüência elevada, tornando-se foco de um

grande número de tratamentos e procedimentos especializados.

A utilização de auriculoterapia combinada com acupuntura sistêmica foi

comparada ao tratamento de acupuntura sistêmica isoladamente e a analgesia produzida

por ambos os procedimentos não foi significativamente superior no tratamento da dor

cervical miofascial (CECCHERELLI, 2006). Entretanto, os trabalhos de Taras

Usichenko têm avaliado a utilização de auriculoterapia no tratamento de condições

álgicas. A estimulação do pavilhão auricular produziu analgesia após procedimentos

cirúrgicos (USICHENKO e cols., 2007).

Assim sendo, o presente trabalho avaliou a participação da auriculoterapia no

controle da dor no ombro combinada com acupuntua sistêmica.

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3. Objetivos

- Geral

Avaliar o controle da dor relatado subjetivamente do tratamento do ombro

doloroso com auriculoterapia combinada à acupuntura sistêmica.

- Específicos

· Verificar quais os pontos mais utilizados em auriculoterapia no controle da dor

no ombro;

· Identificar a combinação de técnicas utilizadas e a incidência da auriculoterapia

em pacientes com queixa de dor no ombro;

· Verificar a evolução do controle da dor após sessões de auriculoterapia.

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4. Materiais e Métodos

Foram analisadas as fichas de avaliação e tratamento de 15 pessoas tratadas no

ambulatório do Centro Integrado de Estudos Para o Homem - CIEPH do período de

30/06/05 até 19/03/07 com queixa de dor no ombro. Os dados foram coletados em cinco

visitas feitas pelo pesquisador, entre os dias 04/04/2007 e 12/04/2007 e colocados em

uma tabela e, posteriormente, colocados em gráficos.

Para tal pesquisa, foi feito um pedido ao professo Kris Artiero, diretor-

educacional da instituição, que prontamente autorizou o trabalho. Nenhuma das fichas

teve o nome do paciente revelado ou coletado, garantindo assim o anonimato dos

sujeitos da pesquisa.

Análise dos dados

Foram coletados os tipos de tratamento, a freqüência de cada tratamento, o

número de sessões auriculoterapia, os pontos de auriculoterapia e o progresso na

evolução do quadro doloroso após a utilização da auriculoterapia em associação com

acupuntura sistêmica.

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5. Resultados e Discussão

5.1 Quanto à amostra

Os diagnósticos encontrados foram de tendinite (20%), dor no ombro (53,3%),

bursite (20%) e ruptura de tendão (6,66%). Os diagnósticos em MTC foram relatados

apenas em um dos casos. Neste caso, observou-se especificamente os dados referentes à

dor em pelo menos um dos ombros. Sendo que a idade variou entre 18 e 62 anos, tendo

na sua maioria mulheres com 60% da amostra, e homens com 40%. Tinham por

profissão analista administrativa, digitadora, instrutora, diretora, aposentado, desenhista,

estudante, dentista, do lar, auditora, esteticista e professora.

Os pacientes apresentaram um padrão homogêneo com relação ao lado

acometido com prevalências semelhantes entre os lados.

5.2 Quanto à técnica

As técnicas de acupuntura utilizadas foram a acupuntura sistêmica em 100% dos

casos, a auriculoterapia em 46,6% dos casos e a moxabustão em 20% dos casos.

Não apresentaram incidência as técnicas de eletroacupuntura e ventosaterapia. É

importante ressaltar que diferentes terapeutas conduziram os tratamentos. A utilização

de eletroacupuntura tem sido citada como um método poderoso de controle da dor.

Pesquisas envolvendo a eletroacupuntura sugerem sua utilização sobre pontos do

pavilhão auricular com efeitos significativos sobre o controle da dor.

Dos 15 casos analisados, 60% dos pacientes relataram melhora na segunda

sessão e 13% na terceira sessão enquanto que 6% não teve esse dado exposto na ficha e

20% não obteve melhora.

O número de sessões variou entre duas e onze, perfazendo uma média de 4

sessões por caso. Dos 60% que obtiveram melhora na segunda sessão, 33% utilizaram

apenas acupuntura sistêmica ao passo que o restante, 66%, tiveram acompanhamento de

uma ou mais terapias na seguinte proporção: 66% teve como terapia auxiliar apenas a

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auriculoterapia, 16% teve a auriculoterapia juntamente com a moxabustão como terapia

complementar e os outros 16% teve como terapia complementar apenas a moxabustão.

Em 13% dos pacientes que relataram melhora do quadro doloroso na terceira

sessão, somente foi utilizado a acupuntura sistêmica. Dentre os quinze casos, 20% não

obteve melhora e em 33% desses casos foi utilizado somente acupuntura sistêmica, 33%

acupuntura sistêmica juntamente com auriculoterapia e os outros 33% acupuntura

sistêmica, auriculoterapia e moxabustão. Uma parcela de 6% não teve esse dado

exposto na ficha.

A auriculoterapia, recomendada por Carballo (1976) e Junying (1995), foi

utilizada em 46,6% dos casos. Junying e cols., (1995) alertam que a combinação da

acupuntura sistêmica, eletroacupuntura e auriculoterapia podem intensificar o efeito

terapêutico. Podemos analisar pelos dados colhidos que neste trabalho 53,3% dos casos

foram realizadas auriculoterapia em combinação com outras técnicas da medicina

chinesa.

ROSS (2003) relata que problemas relacionados com o ombro estão afetados os

canais do Pulmão, Intestino Grosso, Intestino Delgado e Triplo Aquecedor. Todos tendo

como parte do trajeto a região do ombro. Nota-se que nos dados do presente trabalho,

entre os pontos mais utilizados estão pontos dos canais do intestino grosso e do triplo

aquecedor e que não se encontra pontos dos canais do pulmão e do intestino delgado

citados anteriormente pelo autor (Fig1).

ROSS (2003) relata que problemas relacionados com o ombro estão afetados os

canais do Pulmão, Intestino Grosso, Intestino Delgado e Triplo Aquecedor. Todos tendo

como parte do trajeto a região do ombro. Nota-se que nos dados do presente trabalho,

entre os pontos mais utilizados estão pontos dos canais do intestino grosso e do triplo

aquecedor e que não se encontra pontos dos canais do pulmão e do intestino delgado

citados anteriormente pelo autor.

Entre os pacientes tratados com a auriculoterapia, os pontos mais utilizados

foram: Shen Menn, Ombro, Yang do Fígado, Relaxamento Muscular e Analgesia

(Fig.3).

Usualmente na prática clínica, se associa o conceito topográfico de pontos e os

sinais clínicos observados sistemicamente. Dessa forma, utilização ampla do ponto do

ombro a partir da observação do pavilhão auricular reforça os achados topográficos de

correspondência com sítios de lesão nos estudos de USICHENKO (2005).

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O ponto Shenn Menn, usado em 100% dos casos (Fig1), localiza-se na Fossa

Triangular e tem como funções principais tratar a insônia, inflamações, distúrbios do

sono e dores em geral. A alta incidência deste ponto, indica sua participação de quadros

álgicos, e reforça a idéia de um fenômeno hipoalgésico inespecífico do ponto de vista da

diferenciação entre as síndromes ou fatores causais.

O ponto Ombro, usado em 85,7% (Fig1) dos casos, localiza-se na escafa e tem

como objetivos principais tratar dores correspondentes à região, bursite e luxação de

ombro. O ponto Relaxamento Muscular foi utilizado em 85,7% dos casos. Estes dados

sugerem que a estimulação de auriculoterapia através de sementes, em pontos

específicos da superfície corporal apresenta um perfil reflexológico específico

relacionado à topografia corporal representada no pavilhão auricular. Este dado tem

importância clínica na ausência de mecanismos de aferição uniformes sobre as

condições específicas do ponto a ser estimulado (USICHENKO, 2003).

O ponto do Fígado, empregado em 42,8% (Fig1) dos casos, e que de acordo com

Reichmann (2002), localiza-se na concha, parte superior e é utilizado nos casos de

distúrbios em tendões, ligamentos, músculos, analgesia dos músculos, tendões e

articulações, espasmos e câimbras, inflamação no ombro, joelho e tornozelo e desordens

relacionadas ao órgão. O ponto Analgesia foi empregado em 42,8% dos casos.

Fig. 3 Freqüência dos pontos mais utilizados na Auriculoterapia no tratamento da dor no ombro.

Pontos mais utilizados em Auriculoterapia

0

20

40

60

80

100

120

Shen Men Ombro Relax. Musc. Analgesia Yang Fígado

Pontos

Freqüê

ncia

(%)

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6. Conclusão

Os dados do presente trabalho sugerem que a combinação de auriculoterapia

com a acupuntura sistêmica parece ser útil do controle da dor e parte do efeito

analgésico produzido pela acupuntura sistêmica está associado à combinação desta

técnica com auriculoterapia. Entretanto, a inexistência de dados sobre a utilização da

auriculoterapia isoladamente no controle da dor no ombro não foi relatada. A

auriculoterapia associada à eletroacupuntura deve ser explorada e observada na prática

clínica de síndromes dolorosas.

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7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

AMESTOY, Roberto Daniel Fernández. Eletroterapia e Eletroacupuntura.

Florianópolis: Bristot, 1998, p. 263-306.

BONTEMPO, M. Medicina Natural. São Paulo: Roca, 1999.

CARBALLO, F. Acupuntura y Auriculoterapia. 1ª. Ed., Buenos Aires: Kier, 1976.

CLAVEI, Steven , Fisiologia e Patologia dos Fluidos na Medicina Tradicional Chinesa,

São Paulo, Roca, 2000 1 ed.

CECCHERELLI F., TORTORA P., NASSIMBENI C., CASALE R., GAGLIARDI G.,

GIRON G. The therapeutic efficacy of somatic acupuncture is not increased by

auriculotherapy: A randomised, blind control study in cervical myofascial pain.

Complementary Therapies in Medicine (2006) 14, 47—52.

CHIRALI, Ilkay Zihni, Ventosaterapia – Medicina Tradicional Chinesa, 2001 São

Paulo, 1ed. Ed Roca.

CINGOLANI, Horácio E. Fisiologia Humana de Houssay. Porto Alegre: Artmed,

2004.

FRANCO, José Sérgio. Ombro e Cotovelo – Sociedade Brasileira de Cirurgia de Ombro

e Cotovelo Ed. Revinter Rio de Janeiro 2005 1 ed.

GENG, Junying, Selecionando os pontos certos de acupuntura: um manual de

acupuntura, São Paulo, Roca, 1 ed. 1995.

HEBERT, Sizínio; XAVIER, Renato – Ortopedia e Traumatologia Princípios e Prática,

3 ed. Porto Alegre Artmed 2003.

HESTER, J. Acupuntura na Clínica da Dor IN: FILSHIE, J e WHITE, A

Acupuntura Médica:um enfoque científico do ponto de vista Ocidental – São Paulo:

Roca, 2002.

MACIOCIA, Giovanni. A prática da Medicina Chinesa: Tratamento de Doenças

com Acupuntura e Ervas Chinesas. São Paulo: Roca, 1996.

MAO-LIANG, Qiu. Acupuntura Chinesa e Moxabustão. São Paulo: Roca, 2001.

MARIE, Eric. Compendio de Medicina China: Fundamentos, teoria y práctica. Madrid:

Edaf, 1998.

Page 24: MURILO MARCOS DOS SANTOS · RESUMO Palavras-chaves: Dor, ombro, acupuntura, auriculoterapia. A região do ombro é um complexo de vinte músculos, três articulações ósseas e três

NEVES, Bartolomeu Alberto. Tratado Popular de Moxabustão – A Medicina Natural

Chinesa, 1994 São Paulo 1 ed. Ed Ícone.

NITRINI, Ricardo – A Neurologia que todo Médico deve saber – São Paulo: Editora

Atheneu, 2005. 2 ed.

REICHMANN, Brunilda T. Fundamentos de Acupuntura Auricular. Curitiba:

Tecnodata, 2002.

SALTER, Robert Distúrbios e Lesões do Sistema Músculo Esquelético Ed Médica e

Científica 2 Ed. 1985. Rio de Janeiro

SOUZA, M. Tratamento de Auriculoterapia. Brasília: Look, 1994.

TUREK Samuel L. Ortopedia Princípios e sua Aplicação Ed Manole 4Ed. São Paulo

Vôo. II.

USICHENKO TI, LYSENJUK VP, GROTH M, PAVLOVIC D. Measurement of the

electrical skin resistance of ear acupuncture points in patients before, during and

after orthopedic surgery performed under general anesthesia. Acupunct Electrother

Res 2003a;28:167–73.

USICHENKO TI, PAVLOVIC D, GROTH M. The effect of auricular acupuncture

on anaesthesia: a search for optimal design. Anaesthesia 2003b;58:928–9.

USICHENKO TI, DINSE M, HERMSEN M, WITSTRUCK T, PAVLOVIC D, LEHMANN C Auricular acupuncture for pain relief after total hip arthroplasty – a randomized controlled study . Pain 114 (2005) 320–327