Mutualismo.Isto será resolvido?

Dr. Carlos JasminDiretor de Defesa Profissional

Definição

O mutualismo é o princípio fundamental, quecons?tui a base de toda operação de seguro. É aassociação entre membros de um grupo no qualsuas contribuições são u?lizadas para propor egaran?r beneEcios aos seus par?cipantes,portanto está relacionado à união de esforços demuitos em favor aleatório de alguns elementos dogrupo.

Definição

O mutualismo estuda o capital e a garantianecessária à operação, de forma a garantir àspartes o atendimento a seus interesses.

Cálculo do RiscoRisco é o evento ou condição incerta, cuja ocorrência sedá em qualquer momento futuro, independentementede vontade das partes, que causam consequênciasfinanceiras. A incerteza é condição necessária, porémnão suficiente para a avaliação do risco. Logo, todo oobjeto ou serviço, tais como: coisa, pessoa, bem,responsabilidade, obrigação, garantia ou direito, estãosujeitos a um fato futuro e incerto, ou de data incerta,sendo que a principal atividade do atuário é analisar equantificar esses riscos.

FormRol solicita informação por 100.000 habitantes

• Qual a incidência da doença/condição de saúde por 100.000 habitantes?

• Qual a prevalência da doença/condição de saúde por 100.000 habitantes?

• Qual a taxa de mortalidade da doença/condição de saúde por 100.000 habitantes?

BLOCO III – PROBLEMA DE SAÚDE

O proponente deverá apresentar as informaçõesrelacionadas ao problema desaúde ao qual se aplica a tecnologia proposta,incluindo a descrição da doença/condição desaúde, diagnós?co, tratamento, prognós?co, bemcomo dados epidemiológicos do problema desaúde (incidência, prevalência e mortalidade por100.000 habitantes).

Realidade das Operadoras

Operadoras com beneficiários total só odontologia Só medicina

Faixa de Benef.: 1 a 5.000 beneficiários 317 134 183

Faixa de Benef.: 5.001 a 10.000 beneficiários 146 42 104

Faixa de Benef.: 10.001 a 20.000 beneficiários 178 44 134

Faixa de Benef.: 20.001 a 50.000 beneficiários 178 27 151

Faixa de Benef.: 50.001 a 100.000 beneficiários 107 16 91

Faixa de Benef.: 100.001 a 500.000 beneficiários 73 15 58

Faixa de Benef.: Acima de 500.000 beneficiários 23 7 16

1022 285 737

Fonte: CADOP/ANS/MS - 06/2019 e SIB/ANS/MS - 06/2019.

Realidade das Operadoras

Operadoras com beneficiários total só odontologia Só medicina

Faixa de Benef.: 1 a 5.000 beneficiários 317 134 183

Faixa de Benef.: 5.001 a 10.000 beneficiários 146 42 104

Faixa de Benef.: 10.001 a 20.000 beneficiários 178 44 134

Faixa de Benef.: 20.001 a 50.000 beneficiários 178 27 151

Faixa de Benef.: 50.001 a 100.000 beneficiários 107 16 91

Faixa de Benef.: 100.001 a 500.000 beneficiários 73 15 58

Faixa de Benef.: Acima de 500.000 beneficiários 23 7 16

1022 285 737

Fonte: CADOP/ANS/MS - 06/2019 e SIB/ANS/MS - 06/2019.

572 ou + 2/3

Número de Operadoras e de Produtos

data Nº Operadoras data Nº Beneficiários Produtosdez/16 790 mar/17 47.606.341 33949dez/18 749 mar/19 47.053.184 35100

Planos coletivos

Os planos coletivos são regulados pela ANS e pelaLei nº 9.656/98 tanto quanto os planosindividuais. Apenas o reajuste dos planos coletivosnão é definido pela Agência, uma vez que o índiceé determinado a partir da negociação entre apessoa jurídica contratante e a operadora deplano de saúde.

Garantia atuarial

Garantia atuarial

Dr. Carlos JasminDiretor de Defesa Profissional

MUITO OBRIGADO!