From 1

NEFROPATIA RELACIONADA

AO HIV

Francisco Gilberto V. Monteirn

Janeiro/92

c

em p '( :i. m f::: :i. r' C)

r~alj7~dos 00 Brooklin(Nova Yark), ond~ o principal

fator de risco ~ a uso de drog~s pndavenosas,

FranciscoCCalifornia) ,

~randp mairia dos portadar~s da HIV s%o homossexuais.

de patologias distintas (2,4,10) .Esta conclus~o deveu-

* A NRH e exclusiva dos drogadictos,

enquanto na NRHIV ~ prevalência npste grupo é de 83-

d()

d~ 3-4 mRses na NRHIV 2 de 43.7 meses na NRH

da NRHIU em seus aspectos epidRmioldgicos , clinicos e

perspectivas para seu tratamento.

E.~) C:OHC:FITO

c:omo '.I.1T1 :::\

glomerulopatia e tuhulopatia que acomete aos pacientes

sâo considerados como portadores destap~talogia apenas os pacientes com PfoteinJria )

ou a associaç~c da síndrome nefrcltica com quadro

Esta, no entanto. nâo deve ser a definiç~o

PiJi~::.;

( <

associada a hiperpl~sia mesangial d i f 1..1. '::. :::i.

:i. n :i. c :i. :;~ J d e

J) Epidemiologia

em Nova York, 2 logo apos em Miami. muitos casos da

NRHIV Ja foram relatados pm muitos países, tais como:

França, Trinindad e Tnbago, Espanha, Sensgal. Canadi e

A NRHIV pode acometer todas as faixas

pa~ipntps ~om SIDA,

Todos os grupos de risco para a infecç~o

p~]n HTU ~odem apresentar a NRHIV,

A raça Negra p a mais afetada pela NRHIV(2,4 - 7), s~ndn que menos de 10% dns casos ocorrem em

A incidência da NRHIV ainda n~o está bpm

ps~larecida! Pardo (8) estudando 75 pacientes com AIDS

E,;:;,t I,,\do':;;

em aut~psias revelou uma preval&ncia entre 8 -

A patogênese da NRHIV 2 desconhecida,

';-'::',n"t',":i b 1,,\ ::, r

~rpqUentemente a NRHIV surge em pacientes portadores do

HTIJ f' I::' \t. o.,; /'

qu.(·:·:· :i. mun ot: OITlP 1i':':'}~O'::,.

em alguns estudos com imunnfluorescência,

teriam alguma participacâo, no entanto n~o foi afastada

a possibilidade destes lmunncomp1exns terem apenas sido

A glomerulosclerose focal e segmentar

r---.-----~--------Cenlro d~ Referência e Treinamento - DST/AIDS

BIBLIOTECA -_~_...

..l ...u,::.

nefropatia relacionada ~ heroína,

de 21teraçôes hemodjnlmicas ao níVEl de glomErulos; as

quais seriam mediadas por linfocinas e/ou

rroliferaçâo mesangial produzidos localmente

patogênia d2~ta enfermidade seria a que sugere serem

inflamat6ri2 serla desencadeada pelo

:i. n'! P Ci.,"..:;:Lb í 1.:i. d ~:\"d i!:'

No entanto, Karlsson-Parra ( 1.4 )

CD4+ nas rélulas ffiesangiais.

seu estudo en~ontrou anticCirpos anti-HIV na urina

na NRHIV e a glomerulasderose

( ;,::.~····6';; , d :i. -F 1)..:;~:,:,

~ pncnntrada Em 30-60~ Mas bi6psias rEnais (li) I ::~(7:n d ()

(onsiderad? por muitos autores ~nmo les~n precursora da

\TI:í. ri i.1TI;::~~:;J glnmerulo-mesangi.ais

glomerulonefrites membranaproliferativa

deposiçâo d~ 19M, Ci, C8 R raramente 19G no mesanglo e

microscopia elEtrônica

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1"Ç.:!l'j

Sp constitui, ao rlado da

renal. as orincipais manifestac5es da NPHIU (2-6,8,11)_

a hipoalbuminemia ( <

;;t :t ) _ Devido ~ presença di:::'

:1. n t ,:,:'o:::. t :i. n :::i. 1.

l~vando a queda da rressào arterlal, isto explicaria o

hip~rt~nsào arterial ; I. m

fr~quente nestes indivíduos, mesmo em quadros avançados

A hemat~ria maciça umacometendo menos de

instalaçáo da azotemia gEralmenteC)" :i.::':'l.nçi:l.·:::,

pelo HIV que apr~sentam a NRHIV a

s~ instala em m0dia entre a 35-39 semanas de vida (11)

apresentam a sindrome n~fr6tica o clearence da creatina

sp encontra dentro dos radr5es normais, s6 se alterando

quando da instalaçào da a~otenia (6'

os pacientes com NRHIU, mesmo

do HIU assintomáticos, :::i.p·(!!::··:::.,:·:-:-ni:: ::':\.m um ::':l.

o~ níveis rie complemento estào rarmais

Os rins dos pacientes com NRHIU, q1..l.::':l.ndo

normal ou aumentado (~m m0dia 12,3 em), mesmo na doençaavancada, € com ecog0nicidade do parênquima

Exam~s ultrassono9ráficos seriados evidenciando aumenta

d'2 ()i,.i1::,..::'.;.'::.

B,

h!Ft:H T.I,) (:',:, 4 ....{,),

hipo~lhumin~mia atravé~ do U~0 dp

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crianç~s, para tentar conter ou retardar a evnluç~o da('1.7) ,

Descriç6es de Casos

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prespertivo p controlado,

pC'i"1_,"n ~':\()

na~ pacient~s com SIDA e NRHIV, os ql..l,:::,.,:i,-:::. ,

maioria dos casos apresentam sobrev'Í.da menos que 1 ano

com

caquexia acentuada

REFERªNCIAS BIBLIOGR~FICAS

In " '-.) T.H~11m~~. S.: Ros€mberg, S.ADi:::\9nc··~~:..i~::~ r;-~:'·.:::t:·frt.~;:·;"l{ ·~nlf i:·'ll'·}::11,.:}.7.'·-:t{- i on .,::1 n.~:t·

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Centro de Referência e Treinamento - DST/AIDS

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