NEOPLASIAS MALIGNAS DOS QUERATINÓCITOS

Marcos Alexandre D. Carneiro

CarcinomaEspinocelular

CarcinomaBasocelular

• 15%• Mais maligno •Mais diferenciado• Mais queratina (eosinofílico - proteínas)• Metástases

• 65% • Menos maligno•Menos diferenciado• Menos queratina (basofílico - cromatina)• Sem Metástases (invade tecidos contínuos)

Carcinoma Basocelular

• CBC, epitelioma basocelular ou basalioma.

• Mais benigno dos tumores malignos da pele Sem metástase, exceto em casos raros.

• Invade tecidos adjacentes, destruindo-os, até mesmo ossos.

• Células epiteliais (camada basal ou folículo piloso) pluripotentes que perderam sua

capacidade de diferenciação e queratinização por fatores:

– Ação crônica de UVB

– Irradiação radioterápica

– Absorção de compostos de arsênico

• Fatores predisponentes (SIC):

– Sexo masculino (Sexo)

– > 40 anos (Idade)

– Pele Clara (Cor)

Carcinoma Basocelular

• Localização: 2/3 superiores da face, acima do lóbulo da orelha e da comissura labial. Não ocorre

em plantas, palmas ou mucosas.

• Telegianctasias, bordas peroladas, aspecto em folhas na dermatoscopia

• Tipos clínicos – diagnóstico diferencial:

– Nódulo – ulcerativo (+ comum) – queratoacantoma, CEC

– Esclerosante - esclerodermia

– Superficial – queratose actínica, psoríase, eczema seborréico, lúpus eritematoso, doença de

Bowen ou Paget (mais em tronco)

– Pigmentado – queratose seborreica, melanoma maligno

– Apenas nodular – tumores benignos de anexos – tricoepitelioma, cilindroma, cistos

epidérmicos

• Diagnóstico: Clínico + Biópsia

Carcinoma espinocelular

QueratoacantomaCBC nódulo - ulcerativo

EsclerodermiaCBC esclerosante

CBC Superficial

Psoríase Doença de Bowen

Queratose actínica Lúpus discóide

Doença de Paget

CBC Pigmentado

Melanoma

Queratose seborreica

Carcinoma Basocelular

• Depende da localização, tamanho e profundidade do tumor

– De até 1,5cm na face e tronco – curetagem e eletrocoagulação

– Lesão de membros – excisão e sutura com margem de 0,5cm

– Superficial e áreas de cartilagem – criocirurgia ou iquimod (creme)

– Nódulo – ulcerado – nitrogênio líquido após curetagem

– Recidivante e esclerosante – Cirurgia micrográfica de Mohs

– Indivíduos idosos, em formas extensas, quando não se pode fazer cirurgia – radioterapia

• Prognóstico bom. Apenas em casos de imunossupressão pode haver metástases. Em casos

de recidiva e não tratamento pode haver invasão de tecidos adjacentes.

Carcinoma Espinocelular

• Caráter invasivo podendo das metástases (mais comum de mucosas, dorso da mão e queimaduras.

• Origem em pele normal, queratose actínica, leucoplasias, radiodermite crônica, queratose arsenical,

xeroderma pigmentoso, líquen erosivo da mucosa oral, úlceras crônicas e cicatrizes de queimaduras.

• Células epiteliais (camada espinhosa) com grande capacidade queratinizante:

– Sol e fumo

– Irradiação radioterápica

– Absorção de compostos de arsênico

– Imunodeprimidos (transplantes renais)

– Infecções virais (HPV)

• Fatores predisponentes (SIC):

– Sexo masculino (Sexo)

– > 50 anos (Idade)

– Pele Clara (Cor)

Carcinoma Espinocelular

• Localização: Lábio inferior, orelhas, face, dorso das mãos, mucosa bucal e genitália externa.

• Pele: Área queratósica infiltrada e dura ou nódulo, podendo ulcerar ou tornar-se vegentante

ou córnea.

• Mucosa: Placa de leucoplasia, evoluindo com área de infiltração ou vegetante, assim como

nódulo.

• Histopatologia: classificação de Broders, segundo malignidade - diferenciação (ordem

progressiva) – Graus I, II, III, IV.

• Diagnóstico: Clínico + Biópsia

• Diagnóstico diferencial: Queratose actínica, queratoacantoma, CBC, doença de Bowen,

queratose seborreica, melanoma amelanótico e tumores de células de Merkel, além de

tumores malignos de anexos.

Úlcera crônica

Leucoplasia

Xeroderma pigmentosoRadiodermite crônica

Líquen erosivo oral

Queimaduras

CEC

Carcinoma Espinocelular• Menores que 1cm – curetagem e eletrocoagulação• Maiores que 1cm – excisão com margem de 0,5cm• Criocirurgia (nitrogênio líquido)• Tumores recidivantes ou com limites mal definidos – cirurgia micrográfica de Mohs• Quimioterapia em casos mais graves onde não é indicada cirurgia ou radioterapia: cisplatina,

metotrexato, ciclofosfamida, 5-fluoracil e bleomicina.

• Prognóstico bom em casos recentes e adequadamente tratados. Reservado em casos de longa duração ou metástases.