NEUROFISIOLOGIA DA LINGUAGEM

Sheila Cristina Ouriques Martins

Serviço de Neurologia do Hospital Mãe de Deus / Equipe Neurovascular Unidade Vascular HMD

Serviço de Neurologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Unidade Vascular do HCPA

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Lobo Parietal

Sulco Central

Sulco Parieto-occiptal

Lobo Occiptal

Lobo Frontal

Lobo Temporal

Sulco lateral (Silvus)

Cerebelo

Linguagem

• Forma de comunicação humana – transmistir informação complexa de uma pessoa para outra

• Fala, Escrita, leitura, audição

• Processo de linguagem no cérebro ocorre em estruturas específicas e localizadas

Vê objeto

Reconhece

Interpreta o significado

Forma fonológica

Produz o nome

Fala o nome

Representação da Linguagem

%

Número de Casos Esquerdo Bilateral Direito

Destro 140 96 0 4

Canhoto 122 70 15 15

Lateralização da Linguagem em 262 sujeitos

Hemisfério Dominante

Áreas da linguagem

Afasia

• Perda ou prejuízo da linguagem causada por disfunções em regiões específicadas do cérebro.

• Perda parcial ou completa da capacidade de compreensão ou expressão da palavra (falada ou escrita)

• 50% dos casos - secundária a AVC

• Pode ser causada também por tumor, trauma de crânio, infecção no sistema nervoso central, ...

• Pacientes com afasia, 70% não retorna ao trabalho; 72% afasta-se dos amigos

• Fluência• Nomeação• Compreensão• Repetição• Leitura/escrita

Afasia

Parafasias

• Produção de sílabas, palavras ou frases inintelegíveis durante o esforço de falar

• Característica da fala fluente: inintelegível mas não por dificuldade de articulação da fala

– Parafasia literal (fonêmica): substituição, adição ou omissão de fonemas • “camisa” é substituída por “tamisa”

– Parafasia verbal (semântica): a palavra é trocada por outra • “mãe” é substituído por “esposa”

Afasia/Disfasia de Broca(Afasia motora ou anterior)

• Fluência: não fluente

• Nomeação: pobre

• Compreensão: normal

• Repetição: pobre

• Parafasias: raras

Afasia/Disfasia de Wernicke

• Fluência: fluente

• Nomeação: erros parafásicos

• Compreensão: pobre

• Repetição: pobre

Afasia Global

• Fluência: não fluente

• Nomeação: mínima

• Compreensão: pobre

• Repetição: pobre/nenhuma

• Hemiparesia, hemi-hipoestesia, hemianopsia

Afasia de Condução

• Fluência: fluente

• Nomeação: pobre

• Compreensão: normal

• Repetição: muito prejudicada

• Parafasias: muito freqüentes

• Descrevem a imagem mas não conseguem nomeá-la, difícil leitura.

Afasia Motora Transcortical

• Fluência: não fluente

• Nomeação: pobre

• Compreensão: normal

• Repetição: normal

• Parafasias: raras

• Dano anterior ou superior a área de Broca (geralmente por AVC)

Afasia Sensitiva Transcortical

• Fluência: fluente

• Nomeação: pobre

• Compreensão: prejudicada

• Repetição: normal

• Parafasias: comuns

• Similar a Wernicke mas com a repetição preservada. Comum nas fases tardias da doença de Alzheimer

Área auditiva primária

Área de Wernick

Centro da concepção

Área de Brocá

Córtex motor

Fibras arqueadas

Surdez da palavra(Afasia receptiva auditiva)

Afasia Transcortical SensitivaAfasia Transcortical

Motora

Afemia

Afasia de ConduçãoAfasia WernickAfasia de Broca

Síndrome Fala Nomeação Formação de frases

Compreenção da palavra

Compreensão de frases

Repeti-ção

Afasia Global Prejudicada Prejudicada Ausente Prejudicada Prejudicada Prejudicada

Afasia de Broca

Não fluemte expressão prejudicada

Parcialmen-te prejudicada: nomes > verbos

Prejudicada, agramática

Parcialme-te prejudicada

Prejudicada para sentenças semânticamen-tes reversíveis

Prejudicada

Afasia de Condução

Fluente paraphasica

Variável mas parafásica

Bem estruturada, parafásica

Boa Variável, pode ser prejudicada para frases complexas

Prejudicada

Afasia deWernicke

Fluente mas parafásica, pode ser excessiva

Prejudicado Estruturada mas “vazia”

Prejudicada Prejudicada Prejudicada

Transcortical Sensorial

Fluente, parafásica

Prejudicado Estruturada mas “vazia”

Prejudicada Prejudicada Preserva-da

Transcortical Motora

Preservada mas esparsa

Variável Variável Boa Variável Preserva-da

Anomia Fluente mas esitante

Prejudicado Estruturada mas prejudica- da pela dificul- dade em achar as palavras

Variável Relativamenteboa

Preserva-da

Síndromes Afásicas

Apraxia

• Dificuldade de executar movimentos aprendidos

Agnosia

• Incapacidade do indivíduo de reconhecer o objeto ou som, apesar da visão e audição estarem intactas

• Agnosia visual: o paciente vê o objeto mas é incapaz de dizer o que ele é

Caso

• Homem, 48 anos, dificuldade leve de fala há 2 semanas

Lesão desmielinizante

                                                                                                      

                                          

                                                                                                       

                                         

Melhora importante após tratamento com dexametasona

Afasia de broca

Figure 5. A T1-Mulher, 26 a, 2 dias após cesariana não complicada iniciou com

cefaléia, convulsões, afasia e hemiparesia direita. Hemorragia parietal esquerda

Paciente de 60 anos chega à emergência com afasia e discreta perda de força à direita

Mapeamento por estimulação cortical e RNM funcional

A produção de palavras ativa o córtex frontal opercular (A), articulação das palavras ativa o córtex motor (B), ouvir palavras ativa o córtex auditivo no giro temporal superior (C), e ler palavras ativa o córtex visual têmporo occiptal (D).

Imagem funcional em indívíduos normais