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REALIZANDO O EXAME NEUROLÓGICO
Gleida Pêgo de Miranda- [email protected]
REALIZANDO O EXAME NEUROLÓGICO
O que vou precisar?
NIVEL DE CONSCIENCIA E COGNIÇÃO
• NIVEL CONSCIÊNCIA:• Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória• Letargia- sonolência marcada; • Delírio- confusão, ansiedade marcada com hiperatividade motora e
sensitiva• Estupor- despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais ou
dolorosos• Coma- não despertável;
• COGNIÇÃO: Analogias , cálculos aritméticos, escrita, memória, atenção
IRRITAÇÃO MENINGEAPesquisando sinais
Kerning: resistência e dor quando o joelho é estendido com o quadril totalmente flexionado
Brudzinski: o levantamento involuntário das pernas em irritação meníngea quando levantadacabeça o paciente.
ESTÁTICA
• Teste de Roomberg: Alteração vestibular? Propriocepção?
avaliar periodo de latencia
• Disfunção Cerebelar
MARCHA
FORCA MUSCULAR
ABDUCAO DO BRACO:N. AXILAR
EXTENSAO DO ANTEBRACO:N. RADIAL
FLEXAO DO ANTEBRACON. Musculocutaneo
EXTENSAO DO PUNHO:N. RADIAL
FLEXAO DO PUNHO:N. MEDIANO
ADUCAO DOS DEDOS:N. MEDIANO
ABDUCAO DOS DEDOS:N. CUBITAL
ADUCAO DO QUADRIL:N. OBTURADOR
ABDUCAO DO QUADRIL:N. GLUTEO SUPERIOR
FLEXAO DO JOELHO:N. CIATICO
EXTENSAO DO JOELHO:N. FEMURAL
FLEXAO PLANTAR DO PE:N. TIBIAL
DORSIFLEXAO DO PE:N. PERONIAL PROFUNDO
TONUS MUSCULAR-Volume: Atrofia? Hipertrofia? -Hipotonia: passividade aumentada- fase aguda AVE
- Hipertonia: passividade diminuida
-Espasticidade (piramidal): sinal canivete;hemiplegia
-Rigidez (extrapiramidal): roda dentada; parkinsonismo
COORDENAÇÃO
-Propriocepção + Função cerebelar
-Provas:1)Dedo- nariz- dedo2)Calcanhar- joelho3)Movimentos alternados4)Holmes
COORDENACAO
REFLEXOS
-Acao Reacao
-Musculo Relaxado
-Pega correta do martelo
-Musculo - via aferente -neuronio motor - via eferente
BICIPITAL: FLEXAO DO ANTEBRACO ( interposição do dedo)
REFLEXO TRICIPITAL: EXTENSAO DO ANTEBRACO(acima do olecrano)
BRAQUIO RADIAL: FLEXAO E SUPINACAO
PATELAR: EXTENSAO DO JOELHOAQUILEU: FLEXAO JOELHO, QUADRIL E PLANTA DO PE (pe em dorsiflexao, sustentado pela mão)
CUTANEO PLANTAR(margem lateral- flexao halux)
BABINSKI (extensao do halux)
CUTANEO ABDOMINAL (sentido latero medial- desvio linha alba)
SENSIBILIDADE TÁTIL (face, tronco e membros)
*Olhos fechados*Esta sentindo?*O quê? *Aonde?
-Sempre comparativo-Exame rápido!-Tatil- Dolorosa- Vibratoria Térmica
DOLOROSAneurite? miosite?
VIBRATÓRIA TÉRMICA
NERVOS CRANIANOS
I: NERVO OLFATORIO
• Anosmia ou Hiposmia• Testar com odores
cotidianos• Excluir: Resfriado, Atrofia
de mucosa
• Causas Infecciosas: Sifilis e Meningite
II: NERVO OPTICO
1) Pupilas: Anisocoria? Ex: Uso de toxicos.
2) Acuidade Visual: Ambliopia ou Amaurose -Cartao de Snellen (distância 6m,1 olho por vez, do maior para o menor)
3) Campo Visual: visao periferica(a frente examinador, fixar em um ponto, deslocar objetos horizontal e vertical)
NERVO OPTICOFUNDOSCOPIA
• Retina, Papila e Vasos• Luz adequada
NERVO OPTICOFUNDOSCOPIA
III:OCULOMOTOR; IV:TROCLEAR; VI:ABDUCENTEMovimentação ocular
• III Oculomotor: esfincter pupila, musculatura extrinseca
elevador pálpebra, reto superior e inferior, reto medial e lateral, oblíquo superior e inferior
• IV: obliquo superior
• VI: reto lateral
V:TRIGÊMIO
• Nervo misto: motor e sensitivo• Ramo motor: musculatura
mastigacao• Ramos sensitivos: principal! • Problema comum: Nevralgia do
Trigemio
VII: FACIALExiste dor na Paralisia de Bell?
VIII: VESTIBULOCOCLEAR
• Sensitivo
Raiz Coclear: audição
-Falar baixo ao ouvido; paciente faz repetição
Raiz Vestibular: equilibrio -Caminhar em linha reta
Ex: Meniere, Rubeola, Neurinoma
IX:GLOSSOFARINGEO; X: VAGO
- Glossofaríngeo: misto
Língua, faringe, úvula, tonsilas
Reflexos vômito e tosse
-Vago:
Maior de todos os nervos
Faringe e Laringe
Pedir ao paciente que diga : ‘’Ahhhh...’’
XI:ACESSORIO (ESCM E Trapézio)
XII: HIPOGLOSSO
Referencias Bibliograficas
• Porto C. Semiologia Medica. 6ed. Guanabara e Koogan. 2009• Simon C, Everit h, van Dorp F. Manual de Clinica Geral de
Oxford. 3ed. Artmed. 2013• Lora D, Gonzalez P. Exploracion neurologica basica. Paso a
paso. AMF 2009; 5(1) 30-34
