New RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO§alo Telo... · 2016. 9. 9. · Relatório Final de Estágio – Gonçalo Telo Rasquilha Vaz Pinto Página 6 CIRURGIA 25 de Janeiro – 18 de Março

UNIDADE CURRICULAR - ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

6.º Ano do Mestrado Integrado em Medicina

Ano Letivo 2015/2016

Gonçalo Telo Rasquilha Vaz Pinto

Nº de aluno: 2008086

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Universidade NOVA de Lisboa

Relatório Final de Estágio – Gonçalo Telo Rasquilha Vaz Pinto Página 2

ÍNDICE Introdução.…………………………………………….………………………………….. 3

Objetivos………………………………………………………………………………...... 3

Descrição dos Estágios Parcelares

Saúde Mental……………………………………………………………………….... 4

Medicina Geral e Familiar……………………………………………………….….. 4

Pediatria…………………………………………………………………………….... 4

Ginecologia e Obstetrícia…………………………………………………….…….. 5

Cirurgia…………………………………………………………............................... 6

Medicina………………...………………………………........................................ 6

Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos………………... 7

Atividades Extracurriculares……………………………………………………………. 7

Reflexão Crítica………………………………………………………………………….. 8

Anexos…………………………………………………………………………………... 11


INTRODUÇÃO

O presente relatório insere-se no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade

de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) e tem como intuito apresentar,

de forma sucinta e objetiva, o conjunto de atividades desenvolvidas ao longo do Estágio

Profissionalizante do 6º ano, bem como adotar uma atitude crítica em relação ao mesmo.

Está dividido em seis secções – Introdução, onde são explicitados os objetivos do relatório;

Objetivos, em que se estabelece os objetivos propostos no início do ano letivo; Descrição dos

Estágios Parcelares, que percorre e aprecia as atividades realizadas e os seus benefícios;

Atividades Extracurriculares, que sublinha atividades complementares à minha formação;

Reflexão Crítica, na qual o aluno avalia o cumprimento dos objetivos a que se propôs e o seu

percurso académico e pessoal; e Anexos.

OBJECTIVOS

Seguem-se os objetivos pessoais deste ano letivo a que me propus após alguma reflexão e após

a leitura do texto O Licenciado Médico em Portugal:

Desenvolver competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina - colheita

de dados, elaboração do raciocínio médico e tomada de decisões clínicas – consolidando

conhecimentos a nível diagnóstico e terapêutico;

Aprofundar competências de autonomia, integrado na dinâmica de funcionamento de uma

equipa médica multidisciplinar;

Praticar a capacidade de comunicação adequada à particularidade de cada doente, família,

pessoal médico e outros profissionais;

Desenvolver a capacidade de abordar o doente na vertente biopsicossocial, aplicando

princípios éticos e científicos na prática médica diária;

Aprender a lidar com a responsabilidade de ser Médico, sempre conhecendo os meus

limites, procurando sempre corrigir e reforçar as áreas de atuação em que não me sinto tão

confortável ou em que preciso de melhorar.


DESCRIÇÃO DOS ESTÁGIOS PARCELARES

SAÚDE MENTAL 14 de Setembro - 9 de Outubro de 2015

O estágio de Saúde Mental estava dividido em duas componentes: em primeiro, a componente

teórico-prática, que se realizou no Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, mais especificamente

no Serviço Comunitário de Psiquiatria em Queluz, onde estive sob a tutelagem do Dr. Júlio Santos

e da Dr.ª Patrícia Gonçalves. A segunda componente foi a participação ativa num trabalho de

investigação no âmbito da psiquiatria liderado pelo Professor Doutor Fernando Miguel Teixeira

Xavier. Ao meu grupo calhou o tema “Utilização de guidelines em serviços de psiquiatria e saúde

mental”.

As atividades incluíram aulas teórico-práticas, Consulta Externa no Serviço Comunitário de

Queluz, Sessões Clínicas, Reuniões de Serviço e idas ao Serviço de Urgências.

Tive como objetivos específicos a revisão das principais classes farmacológicas utilizadas em

Saúde Mental, e também saber reconhecer emergências psiquiátricas, identificar situações

individuais e sociais de risco e diferenciar sintomas de perturbação psiquiátrica do funcionamento

individual normal.

MEDICINA GERAL E FAMILIAR 12 de Outubro – 6 de Novembro de 2015

O estágio de Medicina Geral e Familiar teve lugar na USF São Domingos de Gusmão, em São

Domingos de Rana, sob a orientação da Dr.ª Conceição Félix Machado e regência da Professora

Doutora Isabel Santos. Assisti e acompanhei a Consulta de Adultos, de Saúde Materna e

Planeamento Familiar e de Saúde Infantil. A colaboração ativa na prestação de cuidados de saúde

integrados, continuados e globais revelou-se decisiva para o cumprimento das metas

estabelecidas.

PEDIATRIA 9 de Novembro – 4 de Dezembro de 2015

O estágio de Pediatria teve lugar na Unidade de Infeciologia no Hospital de Dona Estefânia do

Centro Hospitalar de Lisboa Central – e foi orientado pela Dr.ª Flora Candeias. Na Enfermaria, tive

oportunidade de auxiliar a equipa médica na sua atividade assistencial diária, quer participando


na colheita de anamnese e realização de exame físico, quer redigindo Notas de Entrada e de Alta

de doentes e uma História Clínica. A Unidade de Infeciologia como enfermaria tem as mais

diversas patologias e destaco a possibilidade de contactar com doenças ainda não conhecidas,

como o Síndrome de Kikuchi, Doença de Kawasaki, Síndrome de PAPA, Esclerose Tuberosa,

entre outras. Também foi possível assistir à Consulta de Imunodeficiência, que foi dedicado

essencialmente à abordagem do doente infetado por VIH, desde o recém-nascido até aos 18 anos.

A grande diversidade de patologias observadas foi muitíssimo enriquecedora, bem como o

contacto com a área de Imunoalergologia. O grande objetivo traçado foi praticar e consolidar a

construção da relação médico-doente e realização do exame objetivo, adequando-o à faixa etária

específica. No Seminário do final do estágio apresentei o tema “Tiques na Infância”

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 7 de Dezembro de 2015 - 15 de Janeiro de 2016

O estágio decorreu no Hospital São Francisco Xavier do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental,

com duas tutoras, a Dr.ª Lurdes Gonçalves e a Dr.ª Nhalim Sánhá. A Coordenadora do estágio é

a Professora Doutora Teresa Ventura. O estágio teve várias componentes de passagem

obrigatórias, nomeadamente: Consulta de Ginecologia, Bloco Operatório, Serviço de Urgência,

Enfermaria de Ginecologia e Obstetrícia, Consulta de Diagnostico Pré-Natal, Ecografias,

Consultas de Gravidez de Alto Risco e Consulta de Patologia do Colo. Na última terça-feira do

estágio apresentei um trabalho em grupo – “CTG – FIGO Consensus Guidelines for Intrapartum

Fetal Monitoring”.

Tive como objetivos específicos do estágio: identificar problemas que impliquem referenciação à

Ginecologia/Obstetrícia, já que é da responsabilidade de qualquer clínico o diagnóstico precoce e

a sensibilização para a prevenção; compreender o desenvolvimento fetal normal e ter capacidade

de identificar as principais situações patológicas da saúde materno-fetal, bem como as principais

particularidades terapêuticas na mulher grávida; aperfeiçoar e melhor compreender a

comunicação e relação médico-doente no contexto da Ginecologia/Obstetrícia e todas as

particularidades inerentes à mesma.


CIRURGIA 25 de Janeiro – 18 de Março de 2016

O estágio de Cirurgia realizou-se no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do Professor Doutor

Rui Maio e sob a tutelagem do Dr. Pedro Amado. O estágio teve a duração de oito semanas:

quatro semanas na Cirurgia geral, uma semana de sessões teórico-práticas, duas semanas de

especialidade opcional (Cuidados Intensivos) e ainda uma semana no Serviço de Urgências.

Ainda dentro das quatro semanas de Cirurgia Geral estivemos divididos entre a Consulta Externa,

o Bloco Operatório e a Enfermaria. O último dia foi reservado para a apresentação de trabalhos

por parte dos alunos no Mini-Congresso, onde apresentei um trabalho intitulado “Se é para

erradicar, erradica!”, sobre um caso clínico de perfuração de uma úlcera péptica.

Tive como objetivos específicos para este estágio aprender a distinguir sinais e sintomas de

alarme na patologia cirúrgica; observar e realizar procedimentos cirúrgicos básicos, tendo em

mente a obtenção progressiva de autonomia; observar e reconhecer as técnicas cirúrgicas mais

utilizadas.

MEDICINA 28 de Março – 20 de Maio de 2016

Este estágio teve uma duração de 8 semanas e decorreu no Serviço 7.2 de Medicina Interna do

Hospital Curry Cabral, CHLC, sob a orientação da Dra. Heidi Gruner e regência do Professor

Doutor Fernando Nolasco. No mesmo pretendeu-se o aprofundamento e consolidação de

competências obtidas nos cinco anos anteriores, nomeadamente responder às necessidades dos

doentes de um modo abrangente, desde o diagnóstico da doença até ao tratamento, prevenção

de complicações e prognóstico, não só no contexto do internamento, mas também no Serviço de

Urgências.

Ao longo deste estágio foi possível assistir a diversas sessões teóricas, tais como seminários na

NMS/FCM-UNL, aulas teórico-práticas no Hospital Curry Cabral, CHLC, sessões clínicas do

Serviço 7.2 de Medicina Interna, bem como assistir a workshops/módulos organizados por

membros do mesmo serviço. Por último, na sessão da última semana, apresentei um trabalho em


grupo sobre a revisão teórico-prática da DPOC feita pela GOLD em finais de 2015 – “DPOC –

Uma revisão sistemática”.

A nível de objetivos específicos propostos para este estágio, destaco: reconhecer e saber atuar

perante as situações clínicas mais prevalentes e de maior gravidade na população Portuguesa,

bem como identificar apropriadamente as situações clínicas que requerem referenciação.

PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA

A Unidade Curricular de PPC é constituída por sessões multidisciplinares que têm como meta o

desenvolvimento do raciocínio clínico por parte dos alunos e a integração de conhecimentos

transversais a várias áreas da Medicina. A interação promovida tem, incontornavelmente, um

papel importante na aproximação dos alunos à prática clínica futura.

ACTIVIDADES EXTRA CURRICULARES

Estágio opcional no Serviço de Cirurgia Oral e Maxilo-Facial do Hospital de São José,

CHLC. Maio - Junho de 2016.

Presença frequente (semanal) no Bloco Operatório de Ortopedia do Hospital da Luz, na

função de primeiro ou segundo ajudante, desde 2013.

Integração de um trabalho de investigação “Use of noninvasive ventilation in the elderly, in

an Internal Medicine Ward”, com submissão do artigo para apresentação no 12º

International Congress of the European Union Geriatric Medicine Society em Outubro 2016.

“Curso de Emergências Intra-Hospitalares” – organizado pelo Serviço de Medicina Interna

7.2 do Hospital Curry Cabral, CHLC, serviu para rever alguns conceitos teórico-práticos

essenciais. Maio de 2016.

Participação nas IIIªs Jornadas do ACES de Cascais – “NA ERA DOS INDICADORES:

SAÚDE ROBÓTICA? As pessoas e a comunidade no centro do sistema”. 28 de Outubro de

2015.

“ECGenius” - Formação de aprofundamento de conceitos chave do ECG.


Participante em sessões de “Medicina Comunicativa” – conceito introduzido por uma

médica Brasileira de visita a Portugal, com o objetivo de transmitir a ideia de que podemos

e devemos sempre tentar arranjar melhores formas de comunicar com os doentes e os

seus familiares. Focou-se muito na escrita criativa e na forma como cada um interpretava

certas situações. Abril e Maio de 2016.

Membro da Direção Nacional do Camtil, associação de campos de férias de verão, desde

2014. Responsável pela formação de animadores/monitores, incluindo, entre outros

momentos de formação, a delineação e apresentação de um curso de primeiros socorros

para cerca de 150 pessoas.

REFLEXÃO CRÍTICA

No documento O Licenciado Médico em Portugal pode ler-se que a finalidade da educação médica

pré-graduada é ajudar (…) a adquirir um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que

lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina,

nos princípios éticos, na abordagem humanista (…) e no aperfeiçoamento ao longo da vida das

suas próprias capacidades (…). Acredito que o Estágio Profissionalizante (EP) representa isto

mesmo – uma integração holística nas equipas médicas docentes para tornar-me mais habilitado

para lidar com as situações que irei encontrar no futuro enquanto médico, construindo as

fundações necessárias para a prática que irei desenvolver ao longo da vida. Uma vez terminado

o EP, impõe-se uma reflexão sobre o trabalho desenvolvido.

A nível dos objetivos propostos, acredito terem sido cumpridos na sua grande maioria. Houve uma

tentativa de aperfeiçoar competências técnicas e da elaboração do raciocínio médico e tomada de

decisões clínicas, sabendo, no entanto, que existem falhas por corrigir sobretudo a nível da

prescrição terapêutica farmacológica. A nível de autonomia sinto que dei passos importantes, no

entanto, sempre consciente das minhas limitações e necessidade de supervisão para garantir uma

continuidade no processo de aprendizagem e desenvolvimento. Sinto igualmente, que dei passos

importantes no que diz respeito ao trabalho integrado em equipa e à comunicação adequada, por


ter-me sentido verdadeiramente integrado em alguns serviços e por isso obrigado a interagir com

os profissionais que me rodeavam. Em todos os estágios senti que fui ajudado a desenvolver a

capacidade de abordar os doentes na vertente biopsicossocial, havendo espaço também para

aplicar princípios éticos e científicos quando necessário.

Em Saúde Mental destaco a oportunidade que tive de ver um doente com doença Esquizofrénica

internado compulsivamente ao abrigo da Lei da Saúde Mental, obrigando-me a uma reflexão

posterior sobre o impacto das decisões medicas, pequenas ou grandes, na vida dos doentes. O

estágio foi especialmente importante para perceber o quão transversal é a Saúde Mental em

relação às outras especialidades. Por sua vez, a Medicina Geral e Familiar permitiu aprofundar o

conhecimento da organização e papel fulcral dos Cuidados de Saúde Primários, nomeadamente

na antecipação da doença e na gestão dos cuidados de saúde a nível geral. A Pediatria revelou-

se sobretudo pela existência de patologias e gestos clínicos básicos e específicos que devem

fazer parte da formação médica geral de qualquer médico. O contacto com doentes infetados com

o VIH sublinhou a (ainda) existência de muitos preconceitos errados sobre quem sofre da doença

e a necessidade de educar a população geral. Em relação ao estágio de Ginecologia/Obstetrícia

gostava de destacar a Consulta de Diagnóstico Pré-Natal, aonde percebi que a

educação/informação junto da população é uma medida extraordinariamente necessária e,

mesmo não sendo possível prevenir algumas doenças, pode dar tempo aos pais para tomarem

decisões e adaptarem-se a realidades importantes. O estágio de Cirurgia demonstrou que é

preciso muita sensibilidade no trato dos doentes e na valorização (ou não) de alguns sinais

clínicos, e uma enorme capacidade de adaptação, conforme cada doente que se encontra na

mesa do bloco operatório. No entanto, por ser uma especialidade realmente interventiva, e sendo

que ainda não possuímos conhecimentos detalhados sobre técnicas cirúrgicas, muitas vezes fica

difícil a nossa participação. No estágio de Medicina acho que uma grande mais-valia foi a visão

da dimensão social da medicina que observei. Cada vez mais reparei a importância de ter uma

visão holística sobre os doentes, sobretudo nos idosos, e a realidade socioeconómica que alguns

doentes enfrentam. Há também dois momentos que destaco pela confiança e orgulho que me


trouxeram. Em primeiro, ter recebido uma oferta por parte de um doente, que penso não ser normal

nesta fase da carreira médica. Recebi uma garrafa de vinho, que apesar de não parecer muito,

fez-me sentir orgulhoso e sentir que fui importante no processo de recuperação daquele doente.

Em segundo lugar, houve outro doente que segui de perto na enfermaria, que após a sua alta

escreveu uma carta de agradecimento ao Ministério da Saúde (em anexo).

No entanto, devo destacar, acima de tudo, a visão humanística da medicina a que fui exposto

durante o EP. A maior interação com os doentes, as suas famílias e as suas condições sociais

permitiu esta exposição e serviu como enorme plataforma de aprendizagem. A abordagem

holística do doente permite desenvolver uma maior complexidade na relação médico-doente e

como consequência existe sempre beneficio para o doente. Acredito verdadeiramente que a

aposta na entrega genuína e profissional aos doentes é a base da nossa profissão.

Para ser um bom profissional, para além da obvia componente teórico-prática aperfeiçoada,

considero também necessária uma formação complementar nos diferentes domínios da vida social

e humana. Fazer parte do Camtil foi para mim muito importante neste aspeto. Foi através das

inúmeras atividades e exercícios que pude cimentar aspetos da minha personalidade e consolidar

bem a maneira como estou integrado na sociedade, reconhecendo tanto as minhas qualidades

mas também os meus defeitos.

Considero este capítulo do curso aquele que mais me marcou e que mais importância teve para

a minha formação enquanto médico, e também como pessoa. A convivência diária com os doentes

e as variadas patologias ajudou-me a desenvolver competências para a construção de uma boa

relação-médico doente, e ajudou-me a refletir sobre vários conceitos inerentes à ética médica,

como por exemplo o conceito de qualidade de vida versus longevidade. Mais importante que tudo

isto, levo comigo competências humanas e éticas que com certeza farão de mim melhor médico

no futuro, praticando sempre uma medicina centrada no doente. Há uma célebre frase da autoria

de um padre Jesuíta, Pe. Amadeu Pinto, que dizia “ Fazer o bem, bem feito”. Levo comigo esta

máxima, que de certa forma reflete a formação que recebi na NMS/FCM-UNL, sabendo que ainda

tenho um longo caminho pela frente mas que continuo sempre motivado e exigente.


ANEXOS

Abstract submetido para apresentação no 12º International Congress of the European Union

Geriatric Medicine Society em Outubro 2016

Abstract title: Use of noninvasive ventilation in the elderly, in an Internal Medicine Ward

Author/s: I. Figueiredo, S. Guerreiro Castro, FG. Magalhães, G. Vaz Pinto, A. Mateus, I. Fonseca,

L. Guerra, P. Pacheco, M. Antunes, H. Gruner, A. Panarra

Organization/s: Serviço Medicina 7.2 – Hospital Curry Cabral, CHLC

Abstract:

Introduction: Noninvasive ventilation (NIV) is frequently used for the management of acute

respiratory failure (ARF) in elderly patients, often in the context of a do-not-intubate order (DNI).

Methods: A retrospective descriptive study of the elderly patients (>65 years) admitted to the

medical ward of a tertiary hospital during a 3-month period in two consecutive years, managed with

NIV. Characterization made according to age, gender, functional status, underlying pathology,

medication and one-year survival/readmission.

Results: Of the 456 patients admitted, 18 (3.95%) received NIV. Among these, 44.4% were

>80years old, 33.3% female, 83.3%lived at home, 22.2% were independent for activities of daily

living and 50% were previously on long term NIV. The average number of prescribed drugs at

admission was 9.4 and at discharge 10.3. The average Charlson index was 10.6.

One-year mortality was 25% in patients with >80years and 50% in patients <80years. Among the

discharged patients 88.9% were discharged on NIV. There were 66.7% readmissions at one-year

due to worsening of the respiratory symptoms.

Discussion: The sample was small sized. However the mortality rate was higher in the patients

with ≤80 years, with a lower average Charlson index 9,4 vs.11,4 and lower number of prescribed

drugs 6,5 vs.11 but with higher dependency level.



Carta de agradecimento enviada ao Ministério da Saúde


Capa e Índice da apresentação “Curso de Ensino de Socorros para Animadores Responsáveis”

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