NOÇÕES GERAIS DE ESTERILIDADE CONJUGAL

INTRODUÇÃOCRENÇAS DAS CIVILIZAÇÕES ANTIGASIDADE MÉDIATEMPOS MODERNOS

MARCOS HITÓRICOSLeenwenhoekProf. Campos da PazSir. SteptoeProf. M. Nakamura

CONCEITO X DEFINIÇÃO (OMS)ESTERILIDADE x INFERTILIDADETempoFreqüênciaAnticoncepção

CLASSIFICAÇÃOPrimária x SecundáriaAbsoluta x Relativa

Classificação dos fatores causais - FEMININOF. Uterino CervicalF. Uterino CorporalF. TubárioF. PeritonealF. OvulatórioF. PsicossomáticoF. Imunológico

- MASCULINO

EPIDEMIOLOGIAPOPULAÇÃO REPRODUTIVA

FEMININAMASCULINAAMBASESCA

EPIDEMIOLOGIA -FATORES FEMININOS

Vaginal(< 0,5%)Cervical ( 5% a 10%)Uterino (10 a 15%)Tubo/Peritoneal (30 a 50%)Ovulatório (20 a 30%)Psicossomático (<1%)Imunológico (< 1%)

FATORES INFLUENTES NA FERTILIDADE HUMANAIdadeBiopsiquicoespititual/religiosoProfissão/AmbientalFarmaco/VícioSócio-economicoAssistência MédicaComportamento sexualGenética/RacialCultural/EducacionalPolítica demográficaOutros

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE ANAMNESE DIRIGIDA P/ CASALTempoTratamento prévio /clínico/ cirúrgico /resultadoExames complementaresA. Familiar A. PessoalA. Menstrual A. SexualA. ObstétricaA. Marital

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE - EXAME FÍSICO GERAL

Estado geralNutricionalP. A.Peso / IMCTireóide

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE -EXAME GINECOLÓGICO = ROTINA Atenção Especial em:Carateres sexuais 2ºSinais de HiperandrogenimoSinais de HipoestrogenismoDescarga PapilarProcessos inflamatórios genitais/ baixo/altoPosição, volume,contornos,consistência,sensibilidade

e mobilidade do útero e anexosLigamento útero-sacro

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE EXAME ANDROLÓGICO Púbis - pilificaçãoEscroto – pigmentação, pregas Pênis – localização e tamanho do meato uretral Cordão Espermático - canais deferentes , varicocele Epidídimos– tamanho, consistência, sensibilidade,

cistos, nódulosTestículos - nº, localização, volume, consistência,

sensibilidade

DIAGNÓSTICO CLÍNICO RESULTADOS OBTIDOS DO CASAL

Anamnese geral e dirigidasExame físico geral e Específicos Exames complementares prévios

Ex. : Esterilidade ou Infertilidade 1ª ou 2ª de “x” anos

a) Fator tubário ( HSG = obstrução)b) Fator uterino ( Toque útero em RV fixa e desvio )c) Fator masculino (Deficiência em mobilidade)

CONDUTA ROTINA MÍNIMA

Perfil Pré natalHSGUSG Dosagem Hormonal s/nEspermogramaOutros

TRATAMENTO CLÍNICO CORREÇÃO DOS FATORES CAUSAIS

Orientação : estilo de vida, hábito alimentar, vícios, drogas, apóio psicológico e etc.

InfecçõesTratamento causal de Disovulia:

Hiperprolactinemia, Disfunção do eixo HH. tireodiana, supra-renal,SOP , e etc.

Indução de ovulação

INDUÇÃO DE OVULAÇÃO BAIXA COMPLEXIDADECoito ProgramadoInseminação Intra-uterina

ALTA COMPLECIDADEFIVICSIGIFTZIFT

TRATAMENTO CIRÚRGICO

CORREÇÃO DOS FATORES CAUSAIS

Reanastomose tubáriaSalpingoplastia/tomiaOoforoplastia/cistos/endometriomaMiomectomia/miometrectomiaSinéquia uterina/cervicalEtc.

PROPEDÊUTICA DOS FATORES FEMENINOS E MASCULINO

ROTINA SEMIOLÓGICA MÍNIMA DO CASAL ESTÉRIL

FATOR MASCULINO -EXAME FÍSICO E ANDROLÓGICO

SUCINTO Encaminhar p/ avaliação com Andrologista

S/N

-EXAME LABORATORIAISEspermogramaDosagem hormonalOutros

ESPERMOGRAMA

Quando e Quanto ??O que influencia na coleta ?Interpretação do resultado (OMS)O significado fisiopatológico nos “Desvios “Nomenclatura

ESPERMOGRAMA (OMS)VolumephTempo de liquefaçãoLeucócitos/hemáciasNº/mlMobilidade –Classificação cinéticaMotilidadeMorfologiaMorfologia perfeita (Klüger)

Nomenclatura - Nos desvios de :

VolumeNº/mlMorfologiaMobilidadeMotilidadeComposto

Dosagem hormonal em Fator MasculinoQuando N/S

Testosterona total e livreAndrostenedionaS-DHEA ProlactinaLH/FSH(SHBG)

FATORES FEMININOSF. VaginalF. uterino CervicalF. Uterino corporalF. TubárioF.Peritoneal ( Canalicular)

F.OvulatórioF.PsicossomáticoF. Imunológico

Fator Vaginal - Exame ginecológico – especular e toque

- Exames laboratoriais ? CulturaBacterioscopia

Fator (Canaliculr)

-Exame ginecológico – toque vaginal e retal s/n

-Exames laboratoriais morfológicosHSG USG(laparoscopia, histeroscopia, tuboscopia,

gineco –grafia, histerossonografia, pneumopelvigrafia)

HISTEROSSALPINGOGRAFIAIndicação e contra-indicaçãoVantagens e DesvantagensPeríodo ideal de realização e porque ?Cuidados no preparo e pós exameCapacidade volumétrica uterinaTécnicas ideais e reaisComplicaçõesRoteiro na interpretação

ROTEIRO NA INTERPRETAÇÃO HSG - Imagem Habitual e Desvios – o que significa ?Rx simples do pélvisPosição uterina : Rv acentuada, lateralizaçãoCanal cervical: forma, comprimento , relevo, dilatação ,

estreitamentoÍstimo : comprimento x largura, competência, estenoseCorpo uterino : forma, amplitude cavitária, contornos,

diverticular, lacunar, falha de enchimentoTubo/peritoneal : pérvia/obstrução, contornos, trajeto,

flexibilidade, dilatação, estreitamento, divertículos, retenção

Cotté e Cotté tardia

Fator Cervical-Estudo do Muco Cervical-Score de InslerVolume, filância, cristalização, celularidade,

viscosidade, ( 0 a 3)

-Teste pós coital (Sims-Huhner)Quando? Preparo da pacienteMateriaisTécnica de coletaInterpretação ao Microscópio

ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA-Quando? e Quanto ?

-Custo e Benefício

-Finalidade : Basal- Morfológica genital internapropedêutica da ovulaçãomonitoramento seriado do crescimento

folicular

USG na propedêutica do Fator Ovulatório (FF, FO, FL )

Canal Cervical

Cavidade Endometrial

Corpo Lúteo

Fator ovulatórioUSGBiópsia do EndométrioEstudo do Muco CervicalCurva de Temperatura BasalDosagem de ProgesteronaDosagem de outros hormônios S/NOutros

USG- no monitoramento do crescimento folicularRecrutamento

Velocidade do crescimento folicular

Folículo(s) dominante(s)

Maturação -critério do Endométrio , folículo e Cérvix

Postura ovular

Dosagem de ProgesteronaQuando e Quanto ?Custo X BenefícioValor de referênciaAcurácia na dosagem simples e triplaNa inadequação do Corpo Lúteo

Dosagem de Outros HormôniosQuando S/N

ProlactinaLH/FSHAndrógenos: testosterona total e livre, S-DHEAS,

androstenedionaCortisolEstradiolTSH , T4 livreInsulina(SHBG)

Fator ImunológicoTeste de Kremer(Interação muco semen in

vitro)Teste de Isojima(imobilização de

espermatozóide pelo anticorpo do soro do conjuge)

Pesquisa de anticorpos antiespermatozóides

Fator Psicossomático -Encaminhar p/ avaliação com Especialista

Paciente com desvios Psicológicos: conflito do papel de mãe, identidade feminina, conciliação profissão/ maternidade

Imaturidade emocional feminina: fobia estética/ corporal