NOVA MEDICAL SCHOOL | UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

6º ANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

ANO LETIVO 2014/2015

Maria Madalena Burnay Pereira de Almeida Borges

Número de aluno: 2009244

RELATÓRIO FINAL DE

ESTÁGIO

Índice

Introdução e Objetivos ................................................................................................................. 1

Estágios Parcelares ..................................................................................................................... 2

Medicina ............................................................................................................................. 2

Cirurgia ............................................................................................................................... 2

Pediatria .............................................................................................................................. 3

Ginecologia e Obstetrícia .................................................................................................... 4

Saúde Mental ...................................................................................................................... 4

Medicina Geral e Familiar ................................................................................................... 5

Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe .............................................................. 6

Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica ................................. 6

Elementos Valorativos ................................................................................................................. 7

Intercâmbio Clínico ............................................................................................................. 7

27as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz ....................................................... 7

6º Curso de Antibioterapia: Da Teoria à Prática ................................................................. 7

32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar .......................................................... 7

Reflexão Crítica Final .................................................................................................................. 8

Anexos ......................................................................................................................................... 9

Certificado de Participação no Intercâmbio Clínico ................................................................ 10

Certificado de Participação nas 27as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz ........ 11

Certificado de Participação no 6º Curso de Antibioterapia: Da Teoria à Prática .................... 12

Certificado de Participação no 32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar ............ 13

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Introdução e Objetivos

O Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical

School encontra-se organizado em 6 estágios parcelares, nomeadamente Medicina e Cirurgia (8

semanas de duração cada); Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e

Familiar (4 semanas de duração cada). O 6º ano do MIM conta ainda com 2 semanas de um Estágio

Opcional e com a Unidade Curricular Integradora. Esta organização permite a passagem por várias

especialidades, promovendo a experiência do aluno e a sua formação médica.

O Estágio Profissionalizante tem como principal objetivo tornar o médico licenciado apto para

exercer medicina, o que implica que este seja capaz de demonstrar o seu conhecimento das ciências

básicas e clínicas e as suas aptidões, necessários ao exercício da medicina e na análise e solução de

problemas clínicos comuns; avaliar (através de história clínica e exame objetivo detalhados) e

identificar problemas médicos comuns; formular hipóteses de diagnóstico precisas e desenvolver

estratégias adequadas para as explorar; e implementar um plano de abordagem terapêutica adequada

a cada situação. Para além disso, é de extrema importância a utilização de uma abordagem

biopsicossocial na avaliação e tratamento dos doentes, respeitando as suas crenças, atitudes e

comportamentos; o conhecimento dos conceitos de prevenção da doença e promoção de saúde em

todas as áreas da medicina, e acima de tudo, comunicar e interagir eficazmente com os doentes,

famílias, profissionais médicos, enfermeiros e outros envolvidos na prestação de cuidados de saúde. É

também fundamental acrescentar que a auto-aprendizagem através de uma contínua atualização no

campo da medicina aliada ao desenvolvimento e melhoria de aptidões são cruciais para o correto

exercício da profissão. São, portanto, estes os objetivos que me propus a atingir.

O presente relatório inicia-se com esta breve introdução e apresentação dos objetivos propostos

para o Estágio Profissionalizante, seguindo-se uma descrição das atividades desenvolvidas nos

estágios parcelares, na unidade curricular opcional e integradora, após a qual descrevo sucintamente

alguns elementos valorativos que penso terem contribuído para a minha formação, terminando com

uma reflexão crítica global.

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Estágios Parcelares

Medicina

O meu estágio de Medicina, sob a regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco, decorreu no período

entre 15 de Setembro a 7 de Novembro de 2014, no Serviço de Medicina 1A do Hospital Egas Moniz,

sob a direção do Prof. Dr. Alberto Mello e Silva e sob tutela do Dr. João Pereira. Neste estágio tive a

oportunidade de adquirir prática, autossuficiência e capacidades de atuação no dia-a-dia de uma

enfermaria de medicina interna, nomeadamente na observação de doentes, requisição e interpretação

de exames complementares e ainda na discussão do diagnóstico e terapêutica adequada, sempre sob

tutela do Dr. João Pereira. Realizei notas de entrada, de alta e de óbito e ainda registos nos diários

clínicos. Pude ainda realizar procedimentos como punções venosas e arteriais e observar a colocação

de um catéter venoso jugular. Na enfermaria assisti a visitas clínicas e a reuniões de notas de alta,

onde são discutidas as situações clínicas dos doentes e as medidas tomadas durante o internamento.

Estive também presente em consultas de medicina interna e de infecciologia. A passagem pelo serviço

de urgência (SU) do Hospital São Francisco Xavier foi também uma componente fundamental e útil

deste estágio, tendo-me permitido observar de perto o modo de atuação em diversas situações de

urgência. A componente teórica do estágio, nomeadamente as sessões clínicas do serviço e a

realização de um trabalho de revisão sobre “Asma Brônquica”, foram também uma mais-valia para a

minha formação. Globalmente, o estágio de Medicina foi muito proveitoso e penso que me preparou de

alguma forma para a vida profissional que se aproxima.

Cirurgia

O meu estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Dr. Rui Maio, decorreu no período entre 10 de

Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015, no Hospital da Luz, e foi dividido em três partes: 5

semanas de Cirurgia Geral, 1 semana no SU e 2 semanas de Anestesiologia. O estágio de Cirurgia

Geral, tutelado pelo Dr. João Rebelo de Andrade, destacou-se dos anteriores pela minha participação

em várias cirurgias como 2º ajudante. No entanto, o facto de o ter realizado num hospital privado não

me permitiu assistir a muitas urgências cirúrgicas e não tive a oportunidade de suturar. Observei o

modo de funcionamento do SU do Hospital da Luz, nomeadamente a triagem, o gabinete de

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observação e a sala de tratamentos. No estágio de Anestesiologia, sob tutela da Dra. Cristina Pestana,

pude adquirir conhecimentos teóricos e práticos desta especialidade, tendo realizado diversos

procedimentos, como entubações oro-traqueais, introdução de dispositivo intra-glótico, introdução de

sonda nasogástrica, colocação de linha arterial, de acessos venosos periféricos e ainda de um catéter

venoso central. Este estágio foi muito relevante para a minha formação e deu-me a conhecer melhor

esta especialidade com a qual me identifico. No final do estágio de cirurgia geral decorreu um Mini-

Congresso no Hospital Beatriz Ângelo onde foram apresentados diversos casos clínicos. O trabalho

escolhido pelo meu grupo foi sobre Hérnia do Hiato de Winslow, uma patologia cirúrgica muito

interessante e rara, que nos permitiu rever conceitos como oclusão intestinal e hérnias internas.

Pediatria

O estágio de Pediatria, sob regência do Prof. Dr. Luís Manuel Varandas, decorreu no período entre

26 de Janeiro e 20 de Fevereiro de 2015, no Hospital Dona Estefânia (HDE), no Serviço de Pediatria

5.1., sob tutela da Dra. Rita Machado. Neste estágio a participação nas actividades da enfermaria foi

importante para a aquisição de alguma prática, uma vez que me permitiu ganhar capacidade ao nível

do diagnóstico, tratamento e encaminhamento de várias situações pediátricas, melhorar a autonomia

na consulta de processos clínicos, elaboração de diários, notas de entrada e melhorar a minha

capacidade de interação com o doente pediátrico. Frequentei a consulta da criança viajante, onde

aprendi um pouco mais sobre medicina tropical, sobre o plano nacional de vacinação e sobre vacinas

extra-programa. Na passagem pelo SU relembrei o diagnóstico diferencial das principais patologias

pediátricas, bem como o tratamento agudo e medidas de suporte geral. A componente teórica deste

estágio contribuiu para a consolidação de alguns temas e aquisição de novos conhecimentos, através

das sessões clínicas hospitalares e das reuniões de formação de internos e alunos. No final de estágio

teve lugar a apresentação de trabalhos de grupo, onde apresentei o tema “Icterícia Colestática

Neonatal”, baseado num caso clínico de um doente que segui durante o estágio.

Pediatria é para mim uma área muito apelativa, pelo que o estágio foi útil para a minha formação e

teve um balanço positivo, no entanto penso ser importante referir que dado o grande número de alunos

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e de internos de ano comum no Hospital Dona Estefânia, a actividade prática acaba por ficar um pouco

limitada.

Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Prof. Dra. Teresa Ventura, decorreu no

período entre 23 de Fevereiro a 20 de Março de 2015, no Hospital Lusíadas Lisboa, sob tutela da Dra.

Alexandra Cordeiro. As atividades desenvolvidas no âmbito da Ginecologia forneceram uma visão

muito completa desta área, uma vez que tive a oportunidade de passar por várias vertentes da mesma,

nomeadamente pelas consultas de rotina ginecológica, com foco na medicina preventiva relativa aos

rastreios do cancro do colo do útero e da mama e pelas consultas de patologia do colo do útero e laser.

Relativamente às atividades desenvolvidas em Obstetrícia, realço o Bloco de Partos, onde pude

observar partos eutócicos e distócicos, nomeadamente cesarianas, e as consultas obstétricas de

seguimento da gravidez. Tive ainda a oportunidade de passar pelo Centro de Procriação Medicamente

Assistida do hospital, onde obtive uma visão geral do seu funcionamento e adquiri conhecimentos

numa área em que o meu contacto era apenas superficial. Foi ainda uma mais valia para a minha

formação a realização do trabalho de revisão “A Nova Vacina Contra o HPV”, que me permitiu abordar

uma questão que me interessa muito e que penso continuar a ser repetidamente objecto de estudo e

de investigação, dada a sua relevância clínica, tanto a nível mundial como nacional. Apesar de ter

observado as várias vertentes da especialidade e de ter tido um acompanhamento próximo pela minha

minha tutora, que me ensinou e esclareceu todas as minhas dúvidas, este estágio foi apenas

observacional, tendo este sido o aspecto menos positivo.

Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental, sob regência do Prof. Dr. Miguel Xavier, decorreu no período entre 23

de Março a 24 de Abril de 2015, no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (Hospital Júlio de Matos),

dirigido pelo Dr. José Salgado e tutelado pelo Dr. Rui Durval. Este estágio forneceu-me um contacto

muito próximo e prático com a Psiquiatria e penso ter sido interessante e uma mais valia tê-lo realizado

num Hospital Psiquiátrico, permitindo-me compreender a importância e necessidade que há de existir

um centro especializado nesta área. Foi também importante para desmistificar e eliminar o estigma em

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relação ao doente psiquiátrico. Ao longo do estágio, participei nas atividades do Hospital de Dia, onde

observei vários doentes com diferentes patologias, assisti a intervenções médicas e intervenções

psicossociais, pelo que esta componente do estágio foi fundamental. Assisti ainda a consultas

externas, onde pude relembrar os fármacos mais indicados para cada situação clínica e onde observei

como é possível manter um doente compensado da sua patologia de base, através da conjugação do

tratamento farmacológico e do acompanhamento pelos psicólogos. Dos vários momentos teóricos a

que assisti gostaria de realçar os seminários teórico-práticos, que ao incidirem sobre situações clínicas

frequentemente encontradas em meio hospitalar, poderão ajudar-me a enfrentá-las no Internato de Ano

Comum. Globalmente, o estágio de Saúde Mental teve um balanço positivo e sendo uma área, que na

minha opinião, poderá estar presente em qualquer especialidade, é fundamental dominar certas

capacidades de diagnóstico e tratamento, importantes no futuro que se avizinha.

Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da Prof. Dra. Isabel Santos, decorreu

no período de 27 de Abril a 22 de Maio de 2015, na Unidade de Saúde Familiar (USF) Monte Pedral,

sob a tutela do Dr. Guilherme Ferreira. Neste estágio assisti à consulta de adultos, consulta de

diabetes, de saúde infantil, de saúde materna e de planeamento familiar. Apesar de não ter tido a

oportunidade de realizar consultas de forma autónoma, observei o modo como a consulta deve ser

dirigida, realizei o exame objetivo em todas as consultas e todas as minhas dúvidas foram-me

esclarecidas, pelo que penso ter conseguido preparar-me para o Internato de Ano Comum. Considero

que este estágio foi importante para a minha formação e para o meu percurso profissional, uma vez

que a MGF é uma especialidade muito abrangente, essencial para o seguimento e tratamento da

população, com uma intervenção contínua ao longo da vida dos doentes, o que requer capacidade de

gestão, avaliação de comorbilidades e antecipação da doença e ainda onde é possível ver uma forte

componente humana e intervenção social, fundamental para o exercício da Medicina e em todas as

áreas de saúde.

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Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe

Apesar da Unidade Curricular (UC) Opcional não constar do Estágio Profissionalizante, penso ser

pertinente mencioná-lo neste relatório. Escolhi como Opcional a UC de Medicina de Emergência e

Catástrofe, que decorreu no período entre 25 de Maio a 5 de Junho de 2015, sob a regência do Prof.

Dr. Rui Moreno, uma vez que abordava temas pouco explorados ao longo do curso, nomeadamente

acerca do Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM). Foram lecionadas várias aulas teóricas, na

sua maioria muito interessantes, particularmente as que incidiam no modo de atuação perante

situações como catástrofe e acidentes com multivítimas. No entanto, alguns temas repetiram-se, tendo

este sido um aspecto menos positivo. Nesta UC tivemos a oportunidade de visitar a Unidade de

Cuidados Intensivos Neurocríticos (UCINC) do Hospital de S. José, o INEM, nomeadamente o Centro

de Orientação de Doentes Urgentes (CODU) e o Centro de Informação Antivenenos (CIAV) e ainda

observámos o equipamento que consta numa Viatura Médica de Emergência e Reanimação (VMER),

uma Viatura de Intervenção em Catástrofe (VIC) e um Posto Médico Avançado (PMA). Realizámos

ainda um exercício “table top” de um acidente com multivítimas. Penso ter escolhido bem esta opcional,

uma vez que o trabalho no INEM e VMER me interessam bastante.

Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica

Esta UC, sob regência do Prof. Dr. Palma dos Reis, decorreu no edifício da Faculdade de Ciências

Médicas em 7 sessões teóricas acerca de sintomas ou sinais que frequentemente se apresentam num

SU, abordados por especialistas de áreas diferentes (Medicina Interna, Cardiologia, Nefrologia,

Pneumologia, Gastrenterologia, Hematologia, Ginecologia e Obstetrícia e Medicina Geral e Familiar).

Penso ter sido útil para nos preparar para o SU de Medicina Interna que teremos que enfrentar no

Internato de Ano Comum.

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Elementos Valorativos

Intercâmbio Clínico (certificado em anexo)

Na transição do 5º para o 6º ano (Agosto de 2014) surgiu a oportunidade de realizar um intercâmbio

clínico com 1 mês de duração, em Cirurgia Pediátrica, na Univerzitá Nemocnica Martin, na Eslováquia.

Escolhi esta especialidade, em primeiro lugar, pelo interesse que tenho pela vertente pediátrica, e

também pelo pouco contacto que tive com cirurgia pediátrica ao longo do MIM. Durante o estágio

assisti a várias cirurgias, acompanhei os médicos nas visitas à unidade de cuidados intensivos

neonatais do hospital e assisti a consultas, estas últimas pouco úteis pela barreira linguística.

27as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz (certificado em anexo)

Nos dias 17 e 18 de Outubro de 2014, participei nestas jornadas, que são dirigidas aos profissionais

especializados em Medicina Interna e MGF, abordando temas frequentes na prática clínica, pelo que

achei bastante útil e interessante. Dos temas abordados destaco aqueles que achei mais pertinentes:

“3 anos de experiência com Dabigatrano: o caminho da evidência à prática clínica”, “A Diabetes no

centro da patologia cardiovascular”, “Dislipidémias: Aspectos práticos do diagnóstico e terapêutica”,

“Insuficiência Cardíaca: Valor terapêutico da Ivabradina” e “As novas “guidelines” para a avaliação e

tratamento do doente com patologia cardíaca”.

6º Curso de Antibioterapia: Da Teoria à Prática (certificado em anexo)

Nos dias 27 e 28 de Novembro de 2014, participei no 6º Curso de Antibioterapia no Hospital da Luz,

que foi muito útil na medida em que contribuiu para relembrar e consolidar os conhecimentos que

adquiri ao longo do curso acerca deste tema, essencial dominar em muitas áreas da medicina.

32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar (certificado em anexo)

Nos dias 5 a 7 de Março de 2015, participei neste encontro, onde decorriam várias atividades em

simultâneo. Foram abordados vários temas presentes com elevada frequência nas consultas de MGF,

nomeadamente diabetes tipo 2 e lombalgia, situações com que devemos saber lidar no Internato de

Ano Comum, pelo que este encontro foi útil para a minha preparação futura.

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Reflexão Crítica Final

Neste ano letivo e durante o Estágio Profissionalizante, os meus objetivos direcionaram-se

principalmente para a obtenção de capacidades e competências a nível prático, ou seja, adquirir

autonomia no diagnóstico clínico e proposta terapêutica, sendo esta uma barreira que é necessário

ultrapassar para enfrentar o Internato de Ano Comum e iniciar a vida profissional.

Através do que observei, presenciei e realizei nos vários estágios parcelares por que passei,

consegui chegar muito próximo da concretização dos objetivos a que me propus no início deste

relatório. Desenvolvi as minhas competências em cada estágio, cumprindo a maioria dos objetivos

propostos para cada um e penso ter melhorado alguns aspetos, nomeadamente ao nível da relação

médico-doente, da execução de manobras semiológicas, da escolha e interpretação de meios

complementares de diagnóstico e ainda na familiarização com a terapêutica farmacológica das

patologias mais frequentes. No entanto, certos aspetos ficaram aquém das minhas expectativas,

nomeadamente o estágio de MGF, uma vez que não tive a oportunidade de conduzir uma consulta de

forma autónoma e o estágio de Ginecologia e Obstetrícia, que foi meramente um estágio

observacional.

Fazendo um balanço final deste ano letivo, gostaria de salientar os estágios e experiências que mais

contribuíram para o meu futuro profissional, nomeadamente o estágio em Anestesiologia no Hospital da

Luz e o estágio em Pediatria no HDE, quer pela qualidade do estágio em si, quer pelo meu interesse

por estas áreas. Além destes estágios, gostaria de referir que a Opcional de MEC, particularmente a

visita ao INEM e a partilha de experiências dos profissionais, vieram de encontro às minhas

expectativas, mostrando uma área pela qual eu teria todo o interesse em enveredar.

Desta forma, considero que o Estágio Profissionalizante foi muito proveitoso, gratificante e acima de

tudo, apesar de ter conhecimento que necessito de mais prática e de mais conhecimentos, penso que

me preparou de alguma forma para a vida profissional que se aproxima.

Por último, não posso deixar de agradecer a todos os meus tutores que me acolheram e ensinaram

durante este último ano.

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Anexos

Certificado de Participação no Intercâmbio Clínico

Certificado de Participação nas 27as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz

Certificado de Participação no 6º Curso de Antibioterapia: Da Teoria à Prática

Certificado de Participação no 32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar

10

Certificado de Participação no Intercâmbio Clínico

11

Certificado de Participação nas 27as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz

12

Certificado de Participação no 6º Curso de Antibioterapia: Da Teoria à Prática

13

Certificado de Participação no 32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar