Novos mÉtodos Contraceptivos 1pq

SESSÃO CLÍNICASESSÃO CLÍNICA

INOVAÇÃO EM INOVAÇÃO EM CONTRACEPÇÃO HORMONALCONTRACEPÇÃO HORMONAL

INOVAÇÃO EM INOVAÇÃO EM CONTRACEPÇÃO HORMONALCONTRACEPÇÃO HORMONAL

CENTRO DE SAÚDE DE PAÇOS DE FERREIRACENTRO DE SAÚDE DE PAÇOS DE FERREIRA

16 DE MARÇO DE 2005

HOSPITAL GERAL DE SANTO ANTÓNIO – PORTOHOSPITAL GERAL DE SANTO ANTÓNIO – PORTO

RAQUEL REISRAQUEL REIS

FACTORES QUE CONDICIONAM A ESCOLHA FACTORES QUE CONDICIONAM A ESCOLHA DE UM MÉTODO CONTRACEPTIVODE UM MÉTODO CONTRACEPTIVO

1. IDADE

2. PERFIL DE SAÚDE

3. VALORES CULTURAIS

4. OBJECTIVOS EM TERMOS DE PLANEAMENTO FAMILIAR

5. MODO DE ACÇÃO DOS VÁRIOS MÉTODOS

6. EFICÁCIA CONTRACEPTIVA

7. INCIDÊNCIA DE EFEITOS COLATERIAS

8. COMPLICAÇÕES POTENCIAIS

9. BENEFÍCIOS CONTRACEPTIVOS

10. OUTROSReunião consenso sobre contracepção, Setembro 2003

CLASSIFICAÇÃO DOS MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

1. CONTRACEPÇÃO ORAL

2. CONTRACEPÇÃO DE LONGA DURAÇÃO

3. MÉTODOS DE BARREIRA (MECÂNICOS, QUÍMICOS, MISTOS)

4. CONTRACEPÇÃO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS (ADOLESCÊNCIA, PÓS – PARTO)ADOLESCÊNCIA, PÓS – PARTO)

5. CONTRACEPÇÃO EM CONDIÇÕES MÉDICAS ESPECIAIS (EPILEPSIA; I. RENAL; HEPATOPATIAS; D. HEMATOLÓGICAS, OBESAS; HTA;

DIABETES, ETC)

Reunião consenso sobre contracepção, Setembro 2003Reunião consenso sobre contracepção, Setembro 2003

1. CONTRACEPÇÃO ORAL PÍLULA COMBINADA

PÍLULA SÓ COM PROGESTATIVO

CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA


2. CONTRACEPÇÃO DE LONGA DURAÇÃO DIU COM PROGESTATIVO

DIU COM COBRE

IMPLANTE COM PROGESTATIVO

MEDROXIPROGESTERONA

NOVAS VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DOS ESTROPROGESTATIVOS CONTRACEPTIVOS:

• ANEL VAGINAL

• SISTEMAS TRANSDÉRMICOS

ESTERILIZAÇÃO CIRÚRGICA

NOVOS MÉTODOS NOVOS MÉTODOS CONTRACEPTIVOSCONTRACEPTIVOS

PÍLULA SÓ COM PROGESTATIVO - CERAZETTE®

IMPLANTE COM PROGESTATIVO - IMPLANON®

ANEL VAGINAL – NUVA RING®

SISTEMAS TRANSDÉRMICOS – EVRA®

DIU COM PROGESTATIVO - MIRENA®

MÉTODOS HORMONAISMÉTODOS HORMONAIS

1. CONTRACEPÇÃO

2. CONTROLO DO CICLO

3. DISMENORREIA

4. DOR PERI-OVULATÓRIA

5. SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL

6. SINDROMES DE ANDROGENIZAÇÃO


1. GRAVIDEZ ACTUAL OU SUSPEITA DE GRAVIDEZ

2. NEOPLASIA HORMONO-DEPENDENTE

3. ALTERAÇÕES GRAVES DA FUNÇÃO HEPÁTICA OU HEPATOPATIA EM FASE ACTIVA

4. ANTECEDENTES DE AVC, DOENÇA ARTERIAL CEREBRAL OU CORONÁRIA

5. ANTECEDENTES DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA E DOENÇA PREDISPONDO A ACIDENTE TROMBOEMBÓLICO

6. FUMADORA – MAIS DE 15 – 20 CIGARROS / DIA E MAIS DE 35 ANOS.


CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA A CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA A UTILIZAÇÃO DE MÉTODOS HORMONAISUTILIZAÇÃO DE MÉTODOS HORMONAIS

1. DIABETES MELLITUS

2. HTA

3. LES

4. TABAGISMO

5. HIPERLIPIDÉMIA

6. DEPRESSÃO GRAVE

7. SÍNDROMA DE MÁ ABSORÇÃO

8. CEFALEIA GRAVE, TIPO ENXAQUECA


CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS PARA A CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS PARA A UTILIZAÇÃO DE MÉTODOS HORMONAISUTILIZAÇÃO DE MÉTODOS HORMONAIS

CerazetteCerazette• PÍLULA DE TOMA CONTÍNUA.

• LIBERTAÇÃO DIÁRIA DE 75 μg DE DESOGESTREL.

• O DESOGESTREL É RAPIDAMENTE ABSORVIDO APÓS A INGESTÃO ORAL, CONVERTENDO-SE NO SEU METABOLITO ACTIVO, O ETONOGESTREL.

• O ETONOGESTREL POSSUI UM ELEVADO ÍNDICE DE SELECTIVIDADE PARA OS RECEPTORES DE PROGESTERONA.

• ACTUA INIBINDO A OVULAÇÃO E AUMENTANDO A VISCOSIDADE DO MUCO CERVICAL.

• SEM ATROFIA ENDOMETRIAL ASSOCIADA.

• NÃO ASSOCIADA A HIPOESTROGENISMO.

• NÃO AFECTA A COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO NEM A QUANTIDADE PRODUZIDA.

CerazetteCerazette• EFICÁCIA SEMELHANTE À DAS PÍLULAS COMBINADAS.

• SEM OS EFEITOS SECUNDÁRIOS ATRIBUÍDOS AOS ESTROGÉNIOS.

• MENOR QUANTIDADE E FREQUÊNCIA DE HEMORRAGIAS.

• DIMINUIÇÃO DA DISMENORREIA.

• NÃO TEM EFEITOS SIGNIFICATIVOS NO METABOLISMO DOS LÍPIDOS E DOS HIDRATOS DE CARBONO.

• POTENCIAL ACÇÃO FAVORÁVEL NA HEMOSTASE.

• NÃO POSSUI EFEITOS CLINICAMENTE IMPORTANTES NA TENSÃO ARTERIAL, FUNÇÃO HEPÁTICA OU BIOQUÍMICA PLASMÁTICA.

• TOMA CONTÍNUA, MELHOR ADESÃO À TERAPÊUTICA.

CerazetteCerazette INDICAÇÕESINDICAÇÕES

1. CONTRA-INDICAÇÃO À UTILIZAÇÃO DE ESTROGÉNEOS (FUMADORAS, HIPERTENSAS, ETC)

2. AMAMENTAÇÃO

RISCOSRISCOS

• AUMENTO DA INSULINO-RESISTENCIA NAS DIABÉTICAS (SEM IMPORTÂNCIA CLÍNICA RELEVANTE)

• AGRAVAMENTO DOS SINTOMAS DEPRESSIVOS


IMPLANONIMPLANON• IMPLANTE SUBCUTÂNEO CONSTITUÍDO POR 68 mg DE ETONOGESTREL.

• COMPOSTO POR UMA CÂNULA DE VINILACETATO DE ETILENO (EVA), CONSISTE NUM BASTONETE DE 4cm DE COMPRIMENTO E 2mm DE DIÂMETRO.

• LIBERTA CERCA DE 30 μg / DIA DE ETONOGESTREL (in vitro). CONCENTRAÇÃO ADEQUADA PARA PREVENIR A GRAVIDEZ POR UM PERÍODO DE 3 ANOS.

• A EFICÁCIA CONTRACEPTIVA INICIA-SE 8 HORAS APÓS A INSERÇÃO DO IMPLANTE E VERIFICA-SE UM RÁPIDO RETORNO À FERTILIDADE PRÉ-EXISTENTE APÓS A REMOÇÃO

2 mm

40 mm

Membrana de controlo da taxa de libertação (0,06 mm)

Núcleo: 40% EVA + 60% etonogestrelMembrana: 100% EVA

• ACTUA INIBINDO A OVULAÇÃO E AUMENTANDO A VISCOSIDADE DO MUCO CERVICAL.

• PADRÃO DE HEMORRAGIA ALTERADO DEVIDO AO USO DE UM CONTRACEPTIVO SÓ COM PROGESTAGÉNIO.

• METABOLICAMENTE:

ACTIVIDADE MÍNIMA SOBRE OS PARÂMETROS LIPÍDICOS RELACIONADO COM AUMENTO MODERADO DA RESISTÊNCIA À

INSULINA, MAS SEM ALTERAÇÕES CLINICAMENTE SIGNIFICATIVAS NOS NÍVEIS DE GLICOSE

ACÇÃO MUITO LIMITADA SOBRE AS VARIÁVEIS HEMOSTÁTICAS (SEMELHANTES ÀS DE UMA PÍLULA COM 30 μg de EE / 150 μg de LN)

IMPLANONIMPLANON

TÉCNICA DE INSERÇÃO

IMPLANONIMPLANON EFEITOS SECUNDÁRIOSEFEITOS SECUNDÁRIOS

• ACNE (19%)

• CEFALEIAS (17%)

• MASTALGIA (9%)

• DORES ABDOMINAIS (8%)

• AUMENTO DE PESO (6,5%)

• TONTURAS (6,5%)

• INSTABILIDADE EMOCIONAL (5%)

• DIMINUIÇÃO DA LÍBIDO (3%)

• NAÚSEAS (3%)(Urbancsek J. Contraception 1998; 58:109S-15S)

IMPLANONIMPLANON INDICAÇÕESINDICAÇÕES

1. CONTRA-INDICAÇÃO AOS ESTROGÉNEOS

2. DIFICULDADE NA UTILIZAÇÃO DE OUTROS MÉTODOS

3. FLUXO MENSTRUAL ABUNDANTE / HIPERMENORREIA / MENORRAGIA

DESVANTAGENSDESVANTAGENS

• INTERVENÇÃO CIRÚRGICA MÍNIMA PARA A REMOÇÃO


NUVA RINGNUVA RING

• 1 ANEL POR CICLO

• REGIME:– 3 SEMANAS COM ANEL– 1 SEMANA SEM ANEL

• DOSE HORMONAL DIÁRIA:– 15 μg DE

ETINILESTRADIOL– 120 μg DE

ETONOGESTREL

54 mm

4 mm

ANEL VAGINAL PARA CONTRACEPÇÃO HORMONAL

COMBINADA

NUVA RINGNUVA RING• ACTUA INIBINDO A OVULAÇÃO E AUMENTANDO A VISCOSIDADE DO MUCO

CERVICAL.

• PADRÃO DE HEMORRAGIA DE PRIVAÇÃO REGULAR NA MAIORIA DAS MULHERES (98,5% DOS CICLOS).

• MÉTODO BEM TOLERADO PELAS UTILIZADORAS E SEUS COMPANHEIROS.

• METABOLICAMENTE:– POSSUI UMA ACTIVIDADE MÍNIMA SOBRE OS PARÂMETROS LIPÍDICOS– NÃO TEM QUALQUER ACÇÃO RELEVANTE SOBRE O METABOLISMO DOS

HIDRATOS DE CARBONO.– ACÇÃO MUITO LIMITADA SOBRE AS VARIÁVEIS HEMOSTÁTICAS (SEMELHANTES

ÀS DE UMA PÍLULA COM 30 μg de EE / 150 μg de LN)

• SEM QUALQUER ACÇÃO DESFAVORÁVEL SOBRE O COLO DO ÚTERO OU A VAGINA.

NUVA RINGNUVA RING UTILIZAÇÃO DA VIA VAGINALUTILIZAÇÃO DA VIA VAGINAL

• Independente da toma diária

• Possível a libertação contínua da medicação

• Discreto

• Possibilidade duma administração a longo prazo

• Dose terapêutica mais baixa

• Rápida absorção da medicação

• Não há uma 1ª passagem metabólica hepática

• Sem as interferências da absorção gastrointestinal

NUVA RINGNUVA RING

INSERÇÃO E REMOÇÃO DO ANELINSERÇÃO E REMOÇÃO DO ANEL

INSERÇÃO E REMOÇÃO DO INSERÇÃO E REMOÇÃO DO ANELANEL

NUVA RINGNUVA RING EFEITOS SECUNDÁRIOSEFEITOS SECUNDÁRIOS

• CEFALEIAS (5,8%)

• VAGINITE (5,6%)

• LEUCORREIA (4,8%)

• QUEIXAS RELACIONADAS COM O USO DO ANEL (4,4%)(Inclui sensação de corpo estranho, problemas durante o coito e expulsão vaginal)

• AUMENTO DE PESO (4,0%)

• NÁUSEAS (3,2%)

• ACNE (2,0%)Dieben e col. 2002

NUVA RINGNUVA RING

NUVA RINGNUVA RING INDICAÇÕESINDICAÇÕES

1. AS MESMAS DA CONTRACEPÇÃO ORAL COMBINADA

2. INTOLERÂNCIA À TOMA ORAL DOS ESTROPROGESTATIVOS

CONTRA – INDICAÇÕESCONTRA – INDICAÇÕES

• AS MESMAS DA CONTRACEPÇÃO ORAL COMBINADA

• ALTERAÇÕES DO PAVIMENTO PÉLVICO

VANTAGENSVANTAGENS

• APLICAÇÃO MENSAL ÚNICA PELA PRÓPRIA

• CONCENTRAÇÕES HORMONAIS MAIS ESTÁVEIS

• EVITA A PRIMEIRA PASSAGEM HEPÁTICA

DIFICULDADESDIFICULDADES

• TABUS SOBRE A MANIPULAÇÃO GENITAL

• RECEIO DO CASAL DE DESCONFORTO DURANTE O ACTO SEXUAL


EVRAEVRA• CONTRACEPÇÃO TRANSDÉRMICA

• SISTEMA : 20 CM2 (4,5X 4,5)

• LIBERTAÇÃO DIÁRIA :

• 150 μg NORELGESTROMIN• 20 μg ETINILESTRADIOL

• DURAÇÃO MÁXIMA : 7-9 dias

• É NECESSÁRIO UM ESFORÇO CONSIDERÁVEL PARA PASSAR A BARREIRA DA PELE. A ABSORÇÃO HORMONAL NÃO É REGULAR.

• DEVE SER APLICADO EM PELE LIMPA, SECA, SEM PÊLOS, SAUDÁVEL E INTACTA. NA NÁDEGA, ABDÓMEN, NA REGIÃO EXTERNA DO BRAÇO OU NA PARTE SUPERIOR DO TRONCO.

• NÃO DEVE SER COLOCADO NA MAMA OU EM PELE VERMELHA, IRRITADA OU ESFOLADA.

• ACTUA INIBINDO A OVULAÇÃO E PROVOCANDO ALTERAÇÕES DO MUCO CERVICAL E ENDOMÉTRIO.

• POSSUI UM PADRÃO DE HEMORRAGIA DE PRIVAÇÃO REGULAR. CONTUDO, VÁRIAS UTILIZADORAS APRESENTAM CICLOS DE AMENORREIA.

• EFEITOS SECUNDÁRIOS SEMELHANTES AOS DESCRITOS PARA OS ACO’s.

EVRA


INDICAÇÕESINDICAÇÕES

1. AS MESMAS DA CONTRACEPÇÃO ORAL COMBINADA

2. INTOLERÂNCIA À TOMA ORAL DOS ESTROPROGESTATIVOS

CONTRA – INDICAÇÕESCONTRA – INDICAÇÕES

– AS MESMAS DA CONTRACEPÇÃO ORAL COMBINADA

VANTAGENSVANTAGENS– CONCENTRAÇÕES

HORMONAIS MAIS ESTÁVEIS

– EVITA A PRIMEIRA PASSAGEM HEPÁTICA

DESVANTAGENSDESVANTAGENS– FALHA DA ADESIVIDADE

DO SISTEMA

MIRENAMIRENA SISTEMA INTRA-UTERINO DE

LEVONOGESTREL.

TAXA DE LIBERTAÇÃO INICIAL DE 20 μg LEVONOGESTREL / 24 HORAS.

MECANISMO DE ACÇÃO:• ESPESSAMENTO DO MUCO CERVICAL• ATROFIA ENDOMETRIAL• INIBE A MOTILIDADE DOS

ESPERMATOZÓIDES• ALGUM EFEITO INIBITÓRIO DA

OVULAÇÃO

COMPLICAÇÕES:• INFECÇÃO• EXPULSÃO• PERFURAÇÃO

EFEITOS ACESSÓRIOS:• AMENORREIA

EFEITOS INDESEJADOS:1. SPTOTTING INICIAL2. QUISTOS FUNCIONAIS DO OVÁRIO3. IRRITABILIDADE4. CEFALEIAS5. AUMENTO DE PESO

MIRENAMIRENA• INDICAÇÕESINDICAÇÕES

1. HIPERMENORREIA / MENORRAGIA

2. HEMORRAGIA ABUNDANTE COM O DIU DE COBRE

3. HIPERPLASIA SIMPLES DO ENDOMÉTRIO

4. CONTRACEPÇÃO NA PERIMENOPAUSA

• CONTRA-INDICAÇÕESCONTRA-INDICAÇÕES– GRAVIDEZ

– MALFORMAÇÃO UTERINA QUE INTERFIRA COM EFICÁCIA

– METRORRAGIAS NÃO DIAGNÓSTICADAS

– DIP AGUDA E ATÉ 3 MESES APÓS A CURA


MOMENTO DE INSERÇÃOMOMENTO DE INSERÇÃO

I. SEM USO PRÉVIO DE UM CONTRACEPTIVO HORMONAL

II. MUDANDO DE UM CONTRACEPTIVO ORAL COMBINADO

III. MUDANDO DE UM CONTRACEPTIVO SÓ COM PROGESTAGÉNIO / INJECTÁVEL / OUTRO TIPO DE IMPLANTE

IV. A SEGUIR A UM ABORTAMENTO OCORRIDO NO PRIMEIRO TRIMESTRE

V. A SEGUIR AO PARTO

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