CONFLITO DE INTERESSES

De acordo com a norma no 1.595/2000 do Conselho Federal de Medicina, declaro ter vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria,

com as seguintes indústrias farmacêuticas:

DIMENIDRINATO NO CONTROLE DE NÁUSEAS E VÔMITOS

(intoxicação aguda)

Dra. Shirley PignatariProfessora-Adjunta • UNIFESP

Náuseas e vômitos são queixas frequentes nos pronto-atendimentos Clínica, Pediatria, ORL

Náuseas e vômitos estão associados a diversas situações clínicas:

Gravidez ÁlcoolGECA IVAs Cinetose Pós-Ops.

Estímulo direto pelo SNC ou reflexo (vagal) do Centro do Vômito situado na medula oblonga

Toxinas ingeridas

Córtex Cerebral

Aparelho vestibular

Centro do Vômito

Medula Oblonga

Zona Quimiorreceptorade Gatilho (ZQG)

}Nervo Vago

aferente

Músculos Abdominais Duodeno

Circulação Sistêmica

TGI

4 tipos de receptores relacionados com náuseas e vômitos

Tanto aos estímulos em âmbito central quanto no âmbito do trato digestivo:

• Dopaminérgicos (D2); • Serotoninérgicos (5-HT3);• Histaminérgicos (H1);• Colinérgicos (muscarínicos).

MECANISMO

Estímulos viscerais

DOPAMINASEROTONINAACETILCOLINA

HISTAMINAACETILCOLINA

DOPAMINASEROTONINA

Zona do gatilho quimiorreceptora

Estimulaçãocentros medulares

Náuseas e vômitos

Aferênciavestibular

Náuseas e VômitosINTOXICAÇÃO AGUDA

GECA (gastroenterocolite aguda)• VIRAL• BACTERIANA• PROTOZOÁRIOS• OUTRAS (toxinas químicas, alergias, etc.)

ALCOÓLICA (RESSACA)

GECA • Vírus e bactérias (mais frequentes);• Maior incidência nas crianças.Transmissão:

Água ou alimentos contaminados, contato interpessoal por falta de higiene adequada das mãos após manipulação de material infectado.

• Quadro Clínico:Diarreia, náusea, vômitos e dor abdominal.

Doenças Diarreicas Agudas. Secretaria de Vigilância em Saúde / MS.portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_dda.pdf

GECA por Vírus

• Rotavírus: estima-se que cerca de 5% a 10% dos quadros diarreicos em crianças menores de 5 anos seja decorrente de infecção pelo rotavírus. • Adenovírus: conhecido por causar infecções respiratórias, pode também ocasionar quadro clínico que inclui gastroenterite aguda e rash cutâneo. • Outros vírus: parvovírus, astrovírus.

Doenças Diarreicas Agudas. Secretaria de Vigilância em Saúde / MS.portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_dda.pdf

GECA por Bactérias

• Mecanismos:Infecção direta na mucosa gastroentérica (Escherichia coli, Salmonella, Shigella e Campylobacter).

Produção de toxinas (Staphylococcus aureus, E. coli, Shigella) responsáveis por grande parte das intoxicações alimentares.

Doenças Diarreicas Agudas. Secretaria de Vigilância em Saúde / MS.portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_dda.pdf

• Maioria autolimitada;• Antibióticos, se necessário;• Hidratação;• Sintomáticos (antieméticos).

Tratamento

Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents.

(>1000 pacientes)• Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;(9):CD005506.

• Fedorowicz Z, Jagannath VA, Carter B.

Antieméticos ajudam a diminuir os episódios de náusea e vômito e não há evidências de que estejam

contraindicados nas GECAs em crianças.

INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA• Mais frequente nos adultos

RESSACA: ocorre cerca de oito horas após a ingestão de grande quantidade de álcool. A ressaca sempre se associa à intoxicação aguda por álcool; inicia-se num período em que a concentração de álcool no sangue já está diminuída e pode durar até 24 horas.

• SINAIS E SINTOMAS:

Mal-estar, dor de cabeça, náuseas, vômitos, problemas de concentração, boca seca, tontura, desconforto gastrintestinal, cansaço, tremores, falta de apetite, sudorese, sonolência, ansiedade e irritabilidade.

Tratamento• Reposição hídrica e calórica; • Antieméticos.

ANTIEMÉTICOS

ANTIEMÉTICOS

Estímulos viscerais

DOPAMINASEROTONINAACETILCOLINA

HISTAMINAACETILCOLINA

DOPAMINASEROTONINA

Zona do gatilho quimiorreceptora

Estimulaçãocentros medulares

Náuseas e vômitos

Aferênciavestibular

Antagonistas Dopaminérgicos

• Metoclopramida, Bromoprida

Sedação, hipotensão ortostática, transtornos extrapiramidais.

Barreira ER, Magaldi RB. Rev Pauli Pediatr 2009; 27(1):110-4

Antagonistas Serotoninérgicos

• Ondansetrona Diarreia, cefaleia e fadiga, independente da forma de administração; Possibilidade de alterações EEG, pelo bloqueio dos canais de Ca pelos metabólitos ativos.

http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm271913.htm[13/06/2012] 14:31:50

Anti-histamínicos

• Dimenidrinato, Meclizina Sedação.

Antimuscarínicos

• Dimenidrinato, Escopolamina Secura na boca.

Tempo de início de ação dos Antieméticos disponíveis no mercado

bromoprida

Iníciode ação 1 a 2 horas 30 min. a 1 hora 1 hora a 1h3045 min.

metoclopramida meclizina ondansetrona dimenidrinato(Dramin®)

15 a 20 min.

Dimenidrinato - Dramin®

• Antiemético anti-histamínico;• Age no centro do vômito, estabilizando os receptores H1 (anti-histamínico) e receptores muscarínicos; • Início de ação: 15-20 minutos;• Duração: 5-6 horas.

Dimenidrinato - várias formas de apresentação

Dramin® Capsgel 25mg com 10 cápsulasIndicado para crianças de 6 a 12 anos Dramin® Capsgel 50mg

com 10 cápsulasIndicado para adultos e crianças > 12 anos

Vantagens da apresentação Capsgel

DISSOLUÇÃO EM ATÉ 10 MINUTOS

SEM SABOR RESIDUAL

EXCELENTE BIODISPONIBILIDADE

FACILIDADE DE DEGLUTIÇÃO

NÃO CONTÉM CONSERVANTES

Perfil de dissoluçãoPerfil de dissolução comparativo: Medicamento teste X Medicamento Referência

120

100

80

60

40

20

05 10 20 3015 25

teste 50mg teste 25mg

35 40 45 50

POSOLOGIA• Crianças de 6 a 12 anos:1 a 2 cápsulas de 25mg ou 1 cápsula de 50mg a cada 6 a 8 horas, não excedendo 150mg de dimenidrinato em 24 horas.

• Adultos e crianças acima de 12 anos:1 a 2 cápsulas de 50mg a cada 4 a 6 horas, não excedendo 400mg de dimenidrinato em 24 horas.

“O controle rápido e seguro da náusea e vômitos pode auxiliar na rapidez da recuperação,

diminuindo a chance de complicações como desidratação e hospitalização.”