Maria Celestina Bonzanini GrazziotinCoordenadora do BLH – UFPR por 28 anos (até 2018), Monitora em BLH

/FIOCRUZ. Avaliadora IHAC/MS – Profe disciplina saúde da mulher – UTP-PR

Especialista em AM e Consultora internacional credenciada pelo IBCLC/

Virgínia – EUA desde 1998

Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente – Setor Ciências Saúde –UFPR

ATENDIMENTO DOMICILIAR EM SAÚDE DA MULHER E AMAMENTAÇÃO

(41) 992225373

O MANEJO COM LEITE

MATERNO CRU

O leite humano (LH) é o melhor alimento

para os recém-nascidos (RN) tanto de termo

(RNT) como para os prematuros (RNPT)

com reflexos imediatos e até na vida adulta; (OMS,2003; AAP, 1997)

(AKRÉ, 1997; AAP, 1997; GROSS et al, 1980; ATKINSON, BRYAN e ANDERSON,1981; ALMEIDA,1999; MAKRIDES et al, 2000;

VINAGRE, 2001; SCHANLER,2001; SIMPSON;SCHANLER e LAU, 2002; HEIMAN e SCHANLER, 2006; MASTROENI et all.,2006;

TOMA e REA, 2008; OMS/UNICEF,2009; MOURA, 2010)

LH: composição diferenciada, balanceada.

→ é espécie-especifíco;

→ é imunomodulador;

→ e de alta digestibilidade.

Constituintes que não podem ser reproduzidos!

2

O RN em especial o RNPT apresenta:

- Alta necessidade nutricional

- Imaturidade: → metabólica

→ gastrintestinal

→ imunológica

Efeitos danosos à saúde das crianças que não

recebem o LH. (OMS,2012; AAP, 1997)

No impedimento do RN em sugar

a mama, é dever dos profissionais a

orientação e ajuda à mãe para

começar e manter a lactação.

OMS/UNICEF, 2009

3

A mãe de RNPT e de crianças de

risco tem condições de produzir LH e

coletar de forma segura, se receber

constante apoio e orientações da

equipe.

( WHO,1990; WELL START INTERNATIONAL, 1996; LAMOUNIER, 1999; NASCIMENTO e ISSLER, 2004;

ABM, 2007; ANVISA,2008; REDEBLH, 2013)

EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: uso do LH em RNPT

→ * RNPT alimentados com LME apresentam velocidade de

crescimento maior do que os alimentados com LH de BLH .

*( VINAGRE, 1999; 2001; SCHANLER, HURST, e LAU, 1999; SCHANLER, 1995; MORLEY e LUCAS, 2000; SCHANLER, et al; 2005;

DINIZ e COSTA, 2003; MARGOTTO, 2006; ALMEIDA, 2010)

→ RNPT muito baixo peso que recebem LME posterior ganham

peso adequado. (VALENTINE et al..1994)

→RNPT alimentados com LME fresco ganham peso adequado

(SIMPSON; SCHANLER, LAU, 2002)

→RNPT que recebem LH de BLH geralmente ganham peso satisfatório. (RUGOLO, 2005; APRILE, 2006)

→ RNPT alimentados com LME fortificado - ganho de peso

adequado em curto prazo. (KUSCHEL, HARDING, 2004)

→RNPT de muito baixo peso que recebem LH de BLH com

fortificantes ganham peso adequado. (RUGOLO, 2006; SOARES, 2001)

5

EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS:

O leite humano ordenhado cru (LHOC)

6

→ Não é estéril / pode ser meio de

cultura / sem barreira física.

→ Pode sofrer alteração logo após a ordenha

(microbiota primária/secundária) (VIEIRA et al. 2004; rBLH)

→Pode sofrer alterações físico-químicas:

• por contaminação microbiana

• por estocagem inadequada.

(LUZEAU, BARRÓIS e ODIÉVRE,1983; 1978;ALMEIDA, 1999; GALHARDO, ARAUJO e BORGO, 2002; VIEIRA et al. 2004;

SILVA,2004; CAVALCANTE et al., 2005; NOVAK e CORDEIRO, 2007; ANVISA, 2008; REDEBLH, 2013; BERTINO et al., 2013)

Considerações

Manejo inadequado:

(coleta, transporte, conservação, processamento e distribuição):

• Pode transmitir microorganismos (ANVISA,2008);

• Qualidade comprometida: a diminuição do valor calórico e a perda da capacidade de imunogenicidade. (SILVA, 2004; NOVAK, 2008)

Da coleta à beira do leito

Celestina IBCLC

(LUCAS et al; 1978; WANG et al. 1999; ALMEIDA, 1999; GALHARDO, ARAUJO e BORGO, 2002; VIEIRA et al. 2004; SILVA, 2004;

CAVALCANTE et al., 2005; NOVAK e CORDEIRO, 2007; ANVISA,2008; BORGO 2011; APRILE e FEFERBAUM 2011; CHANG,CHEN e

LIN, 2012; REDEBLH, 2013; BERTINO et al., 2013)

A Elevação da Acidez (AD) do LHOC:

→desestabilização da proteína

→indisponibilidade do cálcio, fósforo..

→Alteração do Valor Calórico (VC) do LHOC

8

8

EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS:

O leite humano ordenhado cru (LHOC)

7

O congelamento / descongelamento:

→ Rompimento dos glóbulos de gordura

→ Lipólise, proteólise

PROCEDIMENTOS SEGUROS

Para a coleta de LH

ANTE-SALA ???

Paramentação e higiene das mãos e

mamas - região mamilo-areolar;

SALA EXCLUSIVA PARA COLETA ??

Descarte das primeiras gotas/ jato de LH;

Ordenha manual e Esgotadeira Elétrica ?

materiais estéreis (Hospital)

materiais fervidos 15 min (domicilio)

Congelamento imediato (15 dias LHCru)

Refrigeração imediata12 h (LHCru)

17

O preparo dos frascosA recepção no BLHO transporte

NO BANCO DE LEITE HUMANO - BLH

A n á l i s e s p r é -

p a s t e u r i z a ç ã o

p a s t e u r i z a ç ã o E s t o c a g e m

O PREPARO DOS FRASCOS PARA ESTOCAGEM DO LHO:→ Lavagem em água e sabão, → Verificar resíduos após lavagem e secagem→ Esterilização autoclave

E O TRANSPORTE DO LOCAL ESGOTADO Caixa térmica, fechada

→ de material liso, lavável, não poroso→ Temperatura inferior a -3ºC

Celestina IBCLC

Estes frascos estão corretos com

relação ao estoque de leite?

Celestina IBCLC

Estes leites podem ser aceitos para doação??

Celestina IBCLC

LM coletado neste frasco ????

O que é isto no fundo do frasco

com leite materno?

Celestina IBCLC

O que é isto dentro do frasco?

Celestina IBCLC

O leite congelado tem este

aspecto? É normal?

Celestina IBCLC

Da doadora no domicílio:

→O LHOC deve ser congelado em gaveta separada

de outros alimentos. Se em geladeira comum, isolar

o LH dentro de um recipiente fechado caso o

congelador for usado para outros alimentos.

Celestina IBCLC

Que locais a mãe pode esgotar seu leite?

Celestina IBCLC

Que diferenças vocês percebem nestes frascos?

Estão conforme?

ESTOCAGEM DO LEITE HUMANO – NORMAS BRASILEIRAS

– RDC 171/2006 - MS/ANVISA/REDE BRASILEIRA DE BLH

→FRASCOS DE PAREDE LISA, VIDRO, BOCA LARGA, ROSQUEÁVEL, COM TAMPA DE

PLÁSTICO.LEITE HUMANO CRU PARA PRÓPRIO FILHO:→Temperatura ambiente: mínimo possível→12 HORAS SOB REFRIGERAÇÃO < 5º C

→15 DIAS SOB CONGELAMENTO < -10º C( IDEAL < -20º C)

GRAZZIOTIN,MVB et al. Analyses of the Storage Methods for raw human milk from mothers with infants admited to a neonatal intensive care unit,

according to Brasilian Regulations, J. Hum. Lact. 2016;

GRAZZIOTIN, MCB & GRAZZIOTIN.AL Descarte de leite humano doado a BLH antes de após medidas para reduzir a quantidade de leite imprópria para

consumo. J. Ped. , 2010

Celestina IBCLC

LM de mãe com 26 IG ao parto: do 3º ao 11º dia

Dias pós parto : 3º - 5º - 7º - 9ºLM prematuro de duas mães (26 e 33 semanas de Idade gestacional ao parto).

Celestina IBCLC

Leite materno FRESCO

100% amostras leite fresco → 1,3 a 4,4ºD

GRAZZIOTIN et al, Efeitos dos diferentes modos e tempos de estocagem do LHOC de mães com RN internados na

Neonatologia. JHL, 2016)

Leite materno após refrigeração por 12 h

horas

100% LH Refrigerado → 1,6 a 5,6 D GRAZZIOTIN et al, Efeitos dos diferentes modos e tempos de estocagem do LHOC de mães com RN internados na

Neonatologia. JHL, 2016)

100% LH Fresco → 1,3 a 4,4ºD

LEITE MATERNO APÓS

CONGELAMENTO POR 15 DIAS

100 % LH congelado → 1,6 a 4,7ºDGRAZZIOTIN et al, Efeitos dos diferentes modos e tempos de estocagem do LHOC de mães com RN internados na

Neonatologia JHL, 2016)

100% LH fresco → 1,3 a 4,4ºD

100 amostras de LHOCVALOR CALÓRICO - LHF - LHR - LHC

LHF: 63% < 59,0 Kcal/100mL - 14% >70Kcal/100mL

LHR: 67% < 59,0 Kcal/100mL - 13% > 70Kcal/100mL

LHC: 65% < 59,0 Kcal/100mL - 10 % > 70Kcal/100mL

30

GRAZZIOTIN et al, Efeitos dos diferentes modos e tempos de estocagem do LHOC de mães com RN internados na

Neonatologia JHL, 2016)

O QUE É FATO?

O QUE É FAKE?

QUANDO USAR ?

PRECISA MESMO

USAR?

E quando o RN não consegue sugar

As formas de administração ao RN -

uso do copo via oral

Da doadora ou da própria mãe:

A necessidade da homogeneização

Celestina

IBCLC

O que vocês observam nesta foto? Há algo inadequado?

O preparo do LHOP na Unidade de

Neonatologia

Agitação do frasco → homogeinização

As formas de administração ao RN -

uso da seringa via sondaA importância da

homogeneização do Leite

maternoCelestina

IBCLC

Formas de administrar LM

ISTO É FATO OU FAKE?

Não é necessário ensinar às gestantes as técnicas

como ordenhar as mamas ainda no Pré-natal e

Alojamento Conjunto.

O que você podem falar sobre estas fotos?

25 dias

6 meses 1 ano e 2 meses

“...Para mudar o mundo é preciso mudar a forma

de nascer....”

Michel Odent

E para mudar a forma de nascer é preciso crer na

natureza humana de parir e amamentar e

permitir que aconteça.

Maria Celestina

MANEJO DE LEITE MATERNO CRU ORDENHADO NA RESIDÊNCIA

ARS, 20 anos, gesta3, para 3, 1 filho natimorto, 1 filho vivo não foi

amamentado, ela disse que o leite secou nos primeiros dias. Este

parto atual foi cesareana, RNPT 32 IG, na UTI-Neo, em SNG,

podendo já receber leite. ARS mora em outro município há 50 km de

distância e não pode ficar direto no hospital. Teve alta do alojamento

conjunto hoje e virá diariamente de ambulância da prefeitura.

Como ela pode fazer para estimular a sua lactação?

Ela pode ordenhar seu leite em casa com segurança ?

Que cuidados é preciso ter?

Ela pode transportar o leite, se conseguir esgotar em casa, para o

hospital?

Como deve ser feito este transporte?

Existe um tempo limite de estocagem e para o transporte até o

hospital?

Este leite esgotado em casa pode ser administrado ao RNPT?

MANEJO DE LEITE MATERNO CRU -2

MFS, 30 anos, tem uma criança de 4 meses, amamentando

exclusivamente na mama. Vai retornar ao trabalho daqui a 2

meses. Ela pergunta como poderá fazer para oferecer seu leite

nos horários em que ela está trabalhando. A criança vai para

creche e ela está preocupada porque não sabe se as “tias” da

creche vão dar o seu leite, porque ela não poderá ir la dar de

mamar. A creche fica no meio do caminho entre a casa e a

empresa. Ela ficará longe da criança das 8 às 18 horas, de

segunda à sexta-feira

O que precisamos orientar para MFS para que ela consiga manter a amamentação?

Como ela pode obter seu leite de forma segura no trabalho?

Como ela deve fazer a estocagem do LM e o transporte para casa e a creche?

O que devemos ensinar a MFS sobre o preparo do leite para ministrar ao filho?