O nascimento da clínica e O nascimento da clínica e do paradigma psiquiátricodo paradigma psiquiátrico

OS 3 MOMENTOS DA MEDICINA SOCIAL

MEDICINA DEESTADO

INÍCIO DOSÉCULO XVIII

ALEMANHA

MEDICINA DOESPAÇOURBANO

FINAL DOSÉCULO XVIII

FRANÇA

MEDICINA DAFORÇA DETRABALHO

METADE DOSÉCULO XIX

INGLATERRA

O Hospital não era uma O Hospital não era uma instituição médicainstituição médica

O Hospital era uma instituição religiosaO Hospital era uma instituição religiosa

de assistência aos pobresde assistência aos pobres

uma instituição filantrópica, de uma instituição filantrópica, de caridadecaridade

O HOSPITAL GERALGrande Internação

ou Grande Enclausuramento

Terceira Ordem da Repressão

Um poder intermediário entre o poder da polícia e o poder da justiça

POLÍCIA HOSPITAL GERAL JUSTIÇA

A mudança que ocorre no final A mudança que ocorre no final do século XVIII e início do XIXdo século XVIII e início do XIX

O Hospital torna-se O Hospital torna-se uma instituição uma instituição médicamédica

A Medicina torna-A Medicina torna-se um saber e uma se um saber e uma prática prática predominantementpredominantemente hospitalare hospitalar

O Nascimento do HospitalO Nascimento do Hospital

O hospital como O hospital como instrumento terapêutico é instrumento terapêutico é uma invenção uma invenção relativamente nova, que relativamente nova, que data do final do século data do final do século XVIII.XVIII.

1780 - Uma nova prática: 1780 - Uma nova prática: a visita sistemática e a visita sistemática e comparada aos hospitaiscomparada aos hospitais

O hospital como objeto de O hospital como objeto de conhecimento médico - conhecimento médico - Tenon (Fr), Howard (UK).Tenon (Fr), Howard (UK).

A clínica:condições de possibilidade

Reorganização do espaço hospitalar

Redefinição do estatuto social do doente

Uma nova episteme: a experiência

Uma nova linguagem

A REORGANIZAÇÃO DO ESPAÇO A REORGANIZAÇÃO DO ESPAÇO HOSPITALAR E O MÉTODO DAS HOSPITALAR E O MÉTODO DAS

CIÊNCIAS NATURAISCIÊNCIAS NATURAIS

A EXPERIÊNCIA A EXPERIÊNCIA SIGNIFICA:SIGNIFICA:

OBSERVAROBSERVAR DESCREVERDESCREVER COMPARARCOMPARAR CLASSIFICARCLASSIFICAR

Como se dá esta Como se dá esta transformação?transformação?

A disciplina nas instituições propicia:A disciplina nas instituições propicia:

Uma arte de distribuição espacial dos Uma arte de distribuição espacial dos indivíduosindivíduos

Um controle do tempoUm controle do tempo O exercício de um controle - não sobre o O exercício de um controle - não sobre o

resultado de uma ação, mas sobre o seu resultado de uma ação, mas sobre o seu desenvolvimentodesenvolvimento

A escola NORMALA escola NORMAL

Como se dá esta Como se dá esta transformação?transformação?

A disciplina nas instituições propicia:A disciplina nas instituições propicia:

uma vigilância perpétua e constante sobre uma vigilância perpétua e constante sobre os indivíduosos indivíduos

um registro contínuoum registro contínuo

DISCIPLINA = CONDUTA ORDENADADISCIPLINA = CONDUTA ORDENADA CAMPO DE CAMPO DE

CONHECIMENTOCONHECIMENTO

O Panóptico de BenthamO Panóptico de Bentham

O método naturalístico

“Tome-se, pois, como guia, o método seguro em todos

os ramos da história natural, que é o de começar a ver

sucessivamente, e com atenção, cada objeto em particular,

sem outro desígnio que não o de reunir materiais para o

passo seguinte, isto é, procure evitar toda ilusão, toda

preocupação, e toda a opinião adotada por autoridade

alheia. A princípio formei uma lista geral de todos os loucos

que havia no hospício, examinando sucessivamente o estado

de cada um para conhecer a fundo a natureza de seus

extravios; em um ano fiz anotações históricas dos que

chegavam, e diários de observações de uns e outros

relativos às alterações que sofrem nas diversas estações, e

me ative escrupulosamente ao método descritivo, sem

sujeitar-me a nenhum modo de observação exclusivo, nem a

nenhuma ordem sistemática: destes materiais e de outros

muitos de igual natureza realizados pelos hospitais, e me

encontro agora reduzindo-os a um corpo de doutrina”.

Tratado médico-filosófico sobre a alienação mental ou mania

O Paradigma PsiquiátricoO Paradigma PsiquiátricoConceitos Fundamentais do Dispositivo Conceitos Fundamentais do Dispositivo

AlienistaAlienista

O método naturalistaO método naturalista

““A arte de A arte de descrever os descrever os fatos é a fatos é a suprema arte suprema arte em em medicina”medicina”

Philippe PinelPhilippe Pinel

O método da análise/observação

“Analisar nada mais é do que observar em uma ordem sucessiva as qualidades de um objeto, a fim de lhes dar no espírito a ordem simultânea em que elas existem... Ora, qual é esta ordem? A natureza a indica por si mesma: é aquela na qual ela apresenta os objetos”. Condillac apud Pinel

Tecnologia PinelianaTecnologia Pineliana- Síntese Alienista - - Síntese Alienista -

Conceito de alienação mentalConceito de alienação mental

Isolamento/ Organização do Espaço Isolamento/ Organização do Espaço HospitalarHospitalar

Tratamento MoralTratamento Moral

A SÍNTESE ALIENISTAA SÍNTESE ALIENISTAa tecnologia pinelianaa tecnologia pineliana

O isolamento O isolamento terapêutico - a alienação terapêutico - a alienação em seu estado puro e o em seu estado puro e o arranjo nosográfico das arranjo nosográfico das doenças mentais doenças mentais

A constituição da ordem A constituição da ordem asilar - o asilo como asilar - o asilo como lugar de exame e a lugar de exame e a classificação do espaço classificação do espaço institucionalinstitucional

A relação de autoridade A relação de autoridade - a disciplina da loucura - a disciplina da loucura e o tratamento morale o tratamento moral

Alienação MentalAlienação Mental

Distúrbio da Razão – Distúrbio das Distúrbio da Razão – Distúrbio das PaixõesPaixões

Razão – exclusividade humana, Razão – exclusividade humana, consciência de si, consciência de si, cogito ergo suncogito ergo sun

Alienação MentalAlienação Mental

Alienado – estrangeiro / alienAlienado – estrangeiro / alien

Estranho – de outro mundo ou lugarEstranho – de outro mundo ou lugar

Cidadão – igual, compartilha a polis, Cidadão – igual, compartilha a polis, cidadecidade

Cidadania na Revolução Cidadania na Revolução FrancesaFrancesa

Liberdade Liberdade Igualdade Igualdade FraternidadeFraternidade

Todos são cidadãos, do mais alto Todos são cidadãos, do mais alto dirigente ao mais simples dos dirigente ao mais simples dos habitantes da cidade. habitantes da cidade.

Alienação MentalAlienação Mental

Ausência da Razão = periculosidadeAusência da Razão = periculosidade

Alienação ≠ cidadaniaAlienação ≠ cidadania

IsolamentoIsolamento

O isolamento como estratégia de O isolamento como estratégia de conhecimento - isolar para conhecer conhecimento - isolar para conhecer a alienação mental em seu estado a alienação mental em seu estado puropuro

O método da O método da análise/observaçãoanálise/observação

““Analisar nada mais é do Analisar nada mais é do que observar em uma que observar em uma ordem sucessiva as ordem sucessiva as qualidades de um qualidades de um objeto, a fim de lhes objeto, a fim de lhes dar no espírito a dar no espírito a ordem simultânea em ordem simultânea em que elas existem... que elas existem... Ora, qual é esta Ora, qual é esta ordem? A natureza a ordem? A natureza a indica por si mesma: é indica por si mesma: é aquela na qual ela aquela na qual ela apresenta os objetos”. apresenta os objetos”.

Condillac apud Condillac apud PinelPinel

Para Pinel, baseado em Para Pinel, baseado em TenonTenon

““É impossível distribuir os loucos, cuja É impossível distribuir os loucos, cuja loucura se pretende tratar, como se distribui loucura se pretende tratar, como se distribui doentes comuns ou mulheres grávidas. Um doentes comuns ou mulheres grávidas. Um hospital é, de certa forma, um instrumento hospital é, de certa forma, um instrumento que facilita a cura; porém existe uma que facilita a cura; porém existe uma grande diferença entre um hospital de febris grande diferença entre um hospital de febris feridos e um hospital de loucos curáveis; o feridos e um hospital de loucos curáveis; o primeiro oferece somente um meio de tratar primeiro oferece somente um meio de tratar com maiores ou menores vantagens, em com maiores ou menores vantagens, em função de ser mais ou menos bem função de ser mais ou menos bem distribuído, ao passo que o segundo tem, ele distribuído, ao passo que o segundo tem, ele próprio, função de remédio” .próprio, função de remédio” .

A importância da organização A importância da organização do hospital para Pineldo hospital para Pinel

““Uma distribuição metódica dos alienados no Uma distribuição metódica dos alienados no hospício, em diversos departamentos, possibilita hospício, em diversos departamentos, possibilita a rápida apreensão das respectivas medidas que a rápida apreensão das respectivas medidas que devem ser tomadas quanto à sua alimentação, devem ser tomadas quanto à sua alimentação, limpeza, regime moral e físico. As necessidades limpeza, regime moral e físico. As necessidades entre eles são então calculadas e previstas, as entre eles são então calculadas e previstas, as diversas lesões do entendimento são apreendidas diversas lesões do entendimento são apreendidas através de seus caracteres distintivos, os fatos através de seus caracteres distintivos, os fatos observados são comparados e reunidos com observados são comparados e reunidos com outros fatos análogos, ou melhor, convertidos em outros fatos análogos, ou melhor, convertidos em sólidos resultados da experiência”. sólidos resultados da experiência”.

IsolamentoIsolamento

O isolamento como O isolamento como estratégia de cura:estratégia de cura:

o tratamento moralo tratamento moral

O princípio do isolamento O princípio do isolamento e o tratamento morale o tratamento moral

“ “Uma casa de alienados é um Uma casa de alienados é um instrumento de cura; nas mãos de instrumento de cura; nas mãos de um hábil alienista ela é o agente um hábil alienista ela é o agente terapêutico mais poderoso contra as terapêutico mais poderoso contra as doenças mentais”doenças mentais” (Esquirol) (Esquirol)

O princípio do isolamentoO princípio do isolamento "Em geral é tão agradável, para um doente, "Em geral é tão agradável, para um doente,

estar no seio da família e aí receber os cuidados e as estar no seio da família e aí receber os cuidados e as consolações de uma amizade tenra e indulgente, que consolações de uma amizade tenra e indulgente, que enuncio penosamente uma verdade triste, mas enuncio penosamente uma verdade triste, mas constatada pela experiência repetida, qual seja, a constatada pela experiência repetida, qual seja, a absoluta necessidade de confiar os alienados a mãos absoluta necessidade de confiar os alienados a mãos estrangeiras e de isolá-los de seus parentes. As idéias estrangeiras e de isolá-los de seus parentes. As idéias confusas e tumultuosas que os agitam são provocadas confusas e tumultuosas que os agitam são provocadas por tudo que os rodeia; sua irritabilidade por tudo que os rodeia; sua irritabilidade continuamente provocada por objetos imaginários; continuamente provocada por objetos imaginários; gritos, ameaças, cenas de desordem ou atos gritos, ameaças, cenas de desordem ou atos extravagantes; o emprego judicioso de uma repressão extravagantes; o emprego judicioso de uma repressão enérgica, uma vigilância rigorosa sobre o pessoal de enérgica, uma vigilância rigorosa sobre o pessoal de serviço cuja grosseria e imperícia também se deve serviço cuja grosseria e imperícia também se deve temer, exigem um conjunto de medidas adaptadas ao temer, exigem um conjunto de medidas adaptadas ao caráter particular dessa doença, que só podem ser caráter particular dessa doença, que só podem ser reunidas num estabelecimento que lhes sejam reunidas num estabelecimento que lhes sejam consagrados"consagrados" (Philippe Pinel) (Philippe Pinel)

Isolamento e Tratamento Isolamento e Tratamento MoralMoral

Instituições disciplinares – instituições Instituições disciplinares – instituições totais – manicômios, asilos, reformatórios, totais – manicômios, asilos, reformatórios, casas de correção, escolas normaiscasas de correção, escolas normais

Vigilância (vigiar e punir)Vigilância (vigiar e punir)

ControleControle

Recuperação, regeneração, reabilitaçãoRecuperação, regeneração, reabilitação