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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
INSTITUTO DE EDUCAO
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EDUCAO
PMELA ROBERTA DE OLIVEIRA
O PAPEL DO ENFERMEIRO NO PROCESSO EDUCATIVO
EM SADE NA EDUCAO INFANTIL: CONCEPES DE
EDUCADORES E ENFERMEIROS
Cuiab - MT
2013
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PMELA ROBERTA DE OLIVEIRA
O PAPEL DO ENFERMEIRO NO PROCESSO EDUCATIVO EM
SADE NA EDUCAO INFANTIL: CONCEPES DE
EDUCADORES E ENFERMEIROS
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Educao da Universidade
Federal de Mato Grosso, como requisito para a
obteno do ttulo de Mestre em Educao, na
rea de Concentrao Educao, Linha de
Pesquisa Movimentos Sociais, Poltica e
Educao Popular.
Orientadora: Profa. Dra. Maria da Anunciao
Pinheiro de Barros Neta
Cuiab MT
2013
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3
MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
PR-REITORIA DE ENSINO DE PS-GRADUAO PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM
EDUCAO Avenida Fernando Corra da Costa, 2367 - Boa Esperana - Cep:
78060900 -CUIABA/MT Tel : 3615-8431/3615-8429 - Email :
[email protected]
FOLHA DE APROVAO
TTULO : " O papel do enfermeiro no processo educativo em sade na
educao infantil:
concepes de educadores e enfermeiros"
AUTORA : Mestranda Pamela Roberta de Oliveira
Dissertao defendida e aprovada em 14/03/2013.
Composio da Banca Examinadora:
_____________________________________________________________________________
____________
Presidente Banca / Orientadora Doutora Maria da Anunciao
Pinheiro Barros Neta Instituio : UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO
GROSSO Examinadora Interna Doutora Daniela Barros da Silva Freire
Andrade Instituio : UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO Examinadora
Externa Doutora Marilene Marzari Instituio : FACISA Examinador
Suplente Doutora Rosa Lucia Rocha Ribeiro Instituio : UNIVERSIDADE
FEDERAL DE MATO GROSSO
CUIAB,14/03/2013.
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DEDICATRIA
minha famlia: minha me, pelas suas oraes e
palavras de conforto; ao meu filho, Daniel, por
ser meu estmulo na superao dos obstculos; a
minha filha de corao, Mayssa, pelo apoio
durante a jornada; ao meu companheiro, Rodrigo,
pelo apoio; em nome da compreenso e da
aceitao da necessidade de estar neste curso e
ausente nos momentos em que mais necessitaram
de mim, durante os trs ltimos anos.
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AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus, pelo seu infinito amor e bondade comigo.
A minha Luz nesta jornada, Profa. Dra. Maria Anunciao Pinheiro
Barros
Neta - Obrigada por ter me aceitado como sua orientanda!
Obrigada pela sua pacincia e
bondade!
s amizades, (em especial Carla Sprizo Ponce), que foram
construdas aqui
no PPGE/IE/UFMT, que fizeram parte desse meu crescimento, tanto
intelectual
quanto humano, amizades que levarei para sempre comigo. Carla,
nada do que eu aqui
descrever conseguir transpor a minha imensa gratido. Obrigada
por pegar em minhas
mos e me levantar, por ser amiga, companheira, confidente, por
me estimular a
continuar minha jornada.
secretaria do Programa de Ps-Graduao em Educao (PPGE) do
Instituto
de Educao (IE) da UFMT/Cuiab, pelo acolhimento, carinho e
respeito aos
Mestrandos, Doutorandos, Professores e visitantes do PPGE.
Obrigada pela dedicao!
Profa. Dra. Marilene Marzari, pela gentileza de aceitar o meu
convite e
fazer parte da minha histria. Pelas contribuies no estudo, pelo
auxlio, companheirismo,
pelo carinho e educao sem igual.
Profa. Dra. Rosa Lcia Rocha Ribeiro e a Profa. Dra. Daniela
Barros da
Silva Freire Andrade, pela gentileza de aceitar meu convite e
fazer parte da realizao
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do meu sonho e pelas contribuies importantes na construo e na
finalizao deste
trabalho.
Aos docentes do Curso de Enfermagem do Campus Universitrio do
Araguaia
CUA/UFMT, pelo apoio e companheirismo durante essa jornada.
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Todas as pessoas esto presas numa mesma teia
inescapvel de mutualidades, entrelaadas num nico
tecido do destino. O que quer que afete um diretamente,
afeta a todos indiretamente. Eu nunca posso ser o que
deveria ser at que voc seja o que deve ser. E voc
nunca poder ser o que deve ser at eu seja o que devo
ser.
(Martin Luther King)
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RESUMO
Os ambientes das escolas infantis so locais propcios para a
disseminao de vrias doenas
infecciosas, prprias da infncia, cuja incidncia agravada pela
idade, baixa imunidade,
tamanho do grupo, hbitos de higiene e grau de contato ntimo
entre crianas e pessoas que
prestam servios nelas. A Educao em Sade uma prtica comumente
desenvolvida por
vrias instituies e profissionais da rea, no seu cotidiano de
trabalho, principalmente pelo
Enfermeiro. O objetivo desta pesquisa compreender o papel desse
profissional, no processo
educativo em sade na Educao Infantil de Barra do Garas /MT.
Trata-se de uma pesquisa
de abordagem qualitativa, com objetivo descritivo e exploratrio.
Utilizou-se como tcnica de
levantamento de dados a entrevista gravada (gravao de voz), com
roteiro semiestruturado.
O estudo foi desenvolvido em seis CMEIs, uma CMEF e CMEI, duas
CMEFs e uma EMEF.
Participaram do estudo seis diretoras, cinco coordenadoras, sete
professoras da Educao
Infantil e sete enfermeiros do Programa de Estratgia de Sade da
Famlia. Durante a anlise
dos dados, emergiram as seguintes categorias: a atuao do
Enfermeiro na Educao Infantil,
na perspectiva da lgica biomdica; o trabalho interdisciplinar na
Educao Infantil; a atuao
do Enfermeiro na Educao Infantil, por meio da pedagogia de
projetos; a ausncia/presena
do Enfermeiro nas instituies de Educao Infantil; o conflito dos
Educadores com os temas
de sade; o cuidar e o educar na Educao Infantil aes
compartilhadas ou divididas entre
setores da Educao e Sade; a formao do Enfermeiro, consequncias
de sua atuao
profissional na educao popular e sade e o mtodo de trabalho na
Educao Infantil. Os
resultados revelaram a latente necessidade, cada vez mais
crescente, da integrao dos saberes
entre educadores e profissionais da sade, no apenas Enfermeiros,
na luta por um processo
educativo em sade que valorize a unio do cuidar e do educar, na
infncia, em detrimento
das posturas higienistas e dos discursos vinculados ao mercado
de trabalho. Espera-se que as
parcerias se fortaleam entre o Setores da Sade e da Educao, com
a participao ativa dos
cidados de cada rea, no processo de tomada de deciso, referente
s condies de sade e de
vida.
Palavras-chave: Educao Infantil. Educao em Sade. Educao Popular.
Cuidado de
Enfermagem.
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9
ABSTRACT
The kindergartens environments are auspicious places to spread
several common infectious
diseases during childhood, whose incidence is worsen by age,
immunity, group size, hygiene
habits and degree of personal contact between children and those
who provide these services
in the schools. Health Education is a practice commonly
developed by several institutions and
professionals in their daily work, especially by the Nurse. The
objective of this research is to
understand the role of the Nurse in health education process in
kindergarten in Barra do
Garas / MT. This is a qualitative study with descriptive and
exploratory aim. A recorded
interview (voice recording) with semi-structured guide was used
as a technique for gathering
data. The study was conducted in six CMEIs, one CMEF and CMEI,
two CMEFs and one
EMEF. The participants were six directors, five coordinators,
seven teachers of Early
Childhood Education and seven nurses from Family Health Strategy
Program. The following
categories emerged during data analysis: the role of the nurse
in the daycare / pre-school in
the logic biomedical perspective; the interdisciplinary work in
daycare / preschool; role of the
nurse in the daycare / pre-school through pedagogy of project,
the absence / presence of the
nurse in the daycare / preschool; conflict of Educators with
health issues; the caring for and
the educating in daycare / preschool - divided or shared actions
between Education and Health
sectors, training for nurses, consequences of their professional
performance in popular
education and health and the working method of child education.
The outcomes revealed a
latent necessity, increasingly crescent, the integration of
knowledge among educators and
health professionals, not only nurses, in the fight for an
education process in health which
enhances the union of the caring for and the educating the
children at the expense of hygienist
postures and of discourses linked to the labor market. the
partnerships between the Health and
Education sectors are expected to be strengthen, with the active
participation of the citizens in
each area, in the process of decision making, related to health
and life.
Keywords: Early Childhood Education. Education in Health.
Popular Education. Nurse
Caring.
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10
LISTA DE ILUSTRAES
Mapa: localizao da cidade de Barra do Garas
MT...........................................................50
Foto: Barra do
Garas...............................................................................................................50
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LISTA DE TABELAS
Tabela I Quantidades de alunos matriculados em creches e
pr-escolas no municpio
de Barra do
Garas/MT............................................................................................................51
Tabela II Identificao profissional dos sujeitos da
pesquisa...............................................56
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CMEI Centro Municipal de Educao Infantil
CMEF Centro Municipal de Ensino Fundamental
EMEF Escola Municipal de Ensino Fundamental
USF Unidade de Sade da Famlia
PSF Programa de Sade da Famlia
ESF Estratgia de Sade da Famlia
SUS Sistema nico de Sade
CAAE Certificado para Apresentao de Apreciao tica
TCLE Termo de Consentimento Livre Esclarecido
CONEP Conselho Nacional de tica e Pesquisa
CNS Conselho Nacional de Sade
CNS Conferncia Nacional de Sade
PSE Programa de Sade na Escola
AMEPPE Movimento de Educao Popular Integral Paulo Englert
GTIs Grupo de Trabalho Intersetorial
GTI F Grupo de Trabalho Intersetorial Federal
EPS Escola Promotora de Sade
CIESE Comisso Intersetorial de Educao e Sade na Escola
PNPS Programa Nacional de Promoo da Sade
LDBEN Leis de Diretrizes e Bases da Educao Nacional
LDB Leis de Diretrizes e Bases da Educao
OMS Organizao Mundial de Sade
HPA Protection Agency for Health - (Agncia Britnica de Proteo
Sade)
NOBs Normas Operacionais Bsicas
CEDAPS Centro Desenvolvimento Apoio Programa Sade
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13
SUMRIO
OS CAMINHOS QUE JUSTIFICAM ESTE
ESTUDO.........................................................13
CAPTULO I ORIGENS DAS CRECHES E PR-ESCOLAS E AS CONCEPES
DO CUIDAR E
EDUCAR.....................................................................................................17
1.1 Luzes sobre a origem e o papel das creches e das
pr-escolas...........................................17
1.2 Cuidar e Educar na Educao Infantil: breve passagem pelas
mltip................................24
CAPTULO II HISTRICO DA PROMOO DA SADE
PBLICA..........................28
2.1 Concepes de promoo da sade: resgate
histrico........................................................28
2.2 Promoo da sade na escola: sntese do Programa Sade na Escola
PSE
segundo o manual do Ministrio da Sade e do Ministrio da
Educao................................44
2.3 Promoo da sade na
creche.............................................................................................48
CAPTULO III AS CONCEPES DOS EDUCADORES E
ENFERMEIROS..............49
3.1 Local da pesquisa Barra do
Garas/MT...........................................................................49
3.2 Instituies
pesquisadas......................................................................................................51
3.3 Aspectos
ticos...................................................................................................................54
3.4 Sujeitos da
pesquisa............................................................................................................56
3.5 Metodologia de anlise dos
dados......................................................................................60
3.5.1 A atuao do Enfermeiro na Educao Infantil na perspectiva da
lgica biomdica......61
3.5.2 Trabalho interdisciplinar na Educao
Infantil................................................................64
3.5.3 Atuao do Enfermeiro na Educao Infantil por meio da
pedagogia de projetos.........68
3.5.4 Ausncia/presena do Enfermeiro nas instituies de Educao
Infantil.......................70
3.5.5 O conflito dos Educadores com os temas de
sade........................................................73
3.5.6 Cuidar e educar na Educao Infantil aes compartilhadas ou
divididas entre
educao e
sade......................................................................................................................76
3.5.7 A formao do Enfermeiro e suas consequncias na sua atuao
profissional
na educao popular e
sade....................................................................................................78
CONSIDERAES
FINAIS...............................................................................................82
REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS...............................................................................86
APNDICES E
ANEXOS....................................................................................................93
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14
OS CAMINHOS QUE JUSTIFICAM ESTE ESTUDO
O interesse pelo tema Educao e Sade surgiu, a partir de
experincias como
Enfermeira Assistencial junto s comunidades indgenas residentes
no Parque Nacional do
Xingu/MT Alto Xingu - quando vivenciamos diferentes situaes,
envolvendo o cuidado
com a sade infantil, no apenas do ponto de vista
assistencialista, mas tambm com um olhar
integral, em que se priorizavam aes transformadoras, na promoo
da sade e na preveno
de morbimortalidades infantis.
Essas experincias mostraram, naquele contexto, as causas de
tantas doenas
afetarem muitas crianas, sendo que poderiam ser facilmente
evitadas com a prtica de aes
simples, no cotidiano, como: a higienizao das mos, dos
alimentos, do corpo, do ambiente,
a escovao correta dos dentes, entre outros cuidados, como as
orientaes para preveno de
acidentes domsticos, ou na mata.
A vivncia junto aos indgenas despertou-nos para a docncia a qual
se efetivou
quando de nosso ingresso no Curso de Enfermagem, no Campus
Universitrio do Araguaia,
como professora substituta e, recentemente, como professora
efetiva. A nossa experincia
como professora fez com que aumentasse ainda mais o interesse
pela Educao em Sade.
Como professora substituta, fomos levadas a orientar as prticas
de estgios dos discentes, no
que diz respeito ateno primria sade, quando os alunos realizavam
diferentes aes,
visando preveno e promoo da sade em creches, escolas, asilos,
presdios, grupos de
apoio a diferentes classes e grupos sociais.
Atualmente, na condio de docente efetiva e, ministrando a
Disciplina
Enfermagem na Sade da criana e do adolescente, sentimos a
necessidade de desenvolver
o Projeto de Extenso Universitria - Amigos da Creche. Com esse
Projeto, passamos,
juntamente com os estudantes extensionistas, a desenvolver aes
educativas para a promoo
em sade com crianas que frequentam uma Creche, na periferia de
Barra do Garas-MT.
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Nesse contexto, percebemos a necessidade de aprofundar os
estudos voltados s aes
educativas transformadoras, no que diz respeito preveno de
doenas e na promoo da
sade infantil, reconhecendo na Educao Infantil (creches e
pr-escolas) um espao propcio,
no apenas para a Educao, mas, tambm, para desenvolver
multidisciplinar e integralmente
a ateno criana.
A nossa vivncia junto a essas populaes fez com que surgissem
alguns
questionamentos, tais como: Qual a importncia da orientao para a
sade, na Educao
Infantil? A orientao em sade pode melhorar a qualidade de vida
das crianas? Qual o papel
do enfermeiro na orientao para a sade das crianas? Por que a
sade to pouco
trabalhada na Educao Infantil? Ser que as crianas que recebem
orientao em sade
podem influenciar na promoo da sade coletiva?
Desses questionamentos surgiu o problema que nos propomos a
pesquisar: Qual a
concepo a respeito do papel do enfermeiro, no processo educativo
em sade, na Educao
Infantil, sob a tica dos Educadores e Enfermeiros do municpio de
Barra do Garas/MT?
O Objetivo Geral deste estudo compreender as concepes sobre o
papel do
Enfermeiro no processo educativo em sade, em creches e
pr-escolas, sob a tica dos
Educadores e Enfermeiros.
Os Objetivos Especficos so: conhecer o trabalho do Enfermeiro,
junto s creches e
pr-escolas do municpio de Barra do Garas/MT; entender como o
Enfermeiro se v dentro
do processo educativo em sade na Educao Infantil e revelar as
concepes dos
Diretores(as), Coordenadores(as) e Professores(as) sobre o papel
do enfermeiro, no contexto
da promoo da sade nas instituies de Educao Infantil.
Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, com objetivos
descritivos e
exploratrios. Segundo Minayo (2006), a pesquisa qualitativa
responde a questes muito
particulares, preocupando-se, nas cincias sociais, com um nvel
de realidade que no pode
ser quantificado.
Assim, essa forma de abordagem possibilita conhecer o papel do
enfermeiro no
processo educativo para sade, em creches e pr-escolas, sob a
tica dos Educadores e
Enfermeiros. Tendo como premissa que nem tudo quantificvel e que
a relao que os
sujeitos estabelecem com o processo de cuidar, dentro das
escolas, nico, o estudo demanda,
portanto, uma anlise profunda e individualizada.
Segundo Tobar e Yalour (2001) mtodo significa caminho e permite
ao pesquisador
desviar-se menos de seus objetivos, todavia, no garante os
resultados, mas o acesso a eles.
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16
No universo das pesquisas qualitativas, a escolha de mtodo e
tcnicas para a anlise
de dados deve proporcionar um olhar com vrias faces sobre a
totalidade dos dados
recolhidos, ou seja, sobre o corpus da pesquisa. Campos (2004)
diz que tal fato se deve,
invariavelmente, pluralidade de significados atribudos aos
produtos de tais dados, ou seja,
ao seu carter polissmico, numa abordagem naturalstica.
Percorrer os caminhos da Educao Infantil uma tarefa rdua ao
Enfermeiro
bacharel. Compreender e estudar o seu prprio papel, dentro do
contexto educacional, , no
mnimo, complexo, uma vez que o tema que permeia este estudo
exige do pesquisador um
olhar multifacetado e uma indiferena aos seus prprios anseios e
percepes. O corpus desta
pesquisa interdisciplinar e, portanto, deve ser analisado como
tal.
O significado atribudo ao papel do enfermeiro na creche e
pr-escola plural e, ao
mesmo tempo, nico, pois nas entrelinhas de cada fala se revelava
uma particularidade mpar.
E, ainda, extrair a qualidade do corpus da pesquisa fundamental
para uma anlise mais
prxima de sua totalidade. Assim, a anlise dos dados tambm foi
diferenciada, com teor
cientfico, mas, sem anunciar um mtodo especfico.
Para o investigador qualitativo, tal momento reveste-se de suma
importncia, pois a
desconsiderao de um em detrimento do outro, pode coloc-lo frente
situao de negao
completa da subjetividade humana, ou, por outro lado, a imposio
de seus prprios valores, o
que prejudicaria metodologicamente a pesquisa. Assim, deve-se
encontrar um equilbrio na
anlise de contedo entre o formalismo metodolgico e o
subjetivo.
De acordo com Malheiros (2011), fato que as pessoas observam o
mundo de
formas desiguais, interpretando subjetivamente as mais diversas
situaes. A abordagem
qualitativa permite ao pesquisador a compreenso dos diversos
fenmenos das cincias
humanas, aproximando-o das interpretaes pessoais de uma
realidade objetiva; essa
interpretao que compe os dados das pesquisas qualitativas.
Godoy (1995, apud MALHEIROS, 2011) estabelece algumas
caractersticas para a
pesquisa qualitativa: o ambiente natural fonte dos dados;
fortemente descritiva; orientada
pelo significado que as pessoas do aos fenmenos e tem enfoque
indutivo.
Para Malheiros (2011) e Gil (2007), a pesquisa qualitativa busca
descrever as
caractersticas de uma populao ou fenmeno, enquanto a pesquisa
exploratria tem como
principal finalidade desenvolver, esclarecer e modificar
conceitos e ideias, tendo em vista a
formulao de problemas mais precisos, ou hipteses pesquisveis
para estudos posteriores.
O Local da pesquisa foi o municpio de Barra do Garas/MT.
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17
Participaram deste estudo Diretores, Coordenadores e Professores
da Educao
Infantil e Enfermeiros dos programas de Estratgia de Sade da
Famlia ESF.
Assim, pretendemos, no primeiro captulo, abordar, de forma
breve, a histria das
creches e das instituies de Educao Infantil e as dimenses
envolvidas no cuidar e no
educar nesse nvel de educao, no Brasil.
O segundo captulo trata dos temas sobre promoo da sade, na
perspectiva
histrica at a atualidade, com uma abordagem superficial sobre o
Programa Sade na Escola
(PSE) e promoo da sade na creche.
O terceiro captulo traz a apresentao dos sujeitos da pesquisa e
a metodologia, bem
como a apresentao e a discusso das categorias emersas das
concepes dos sujeitos sobre o
papel do enfermeiro na Educao Infantil.
Nas consideraes finais, pontuamos os resultados do estudo,
avanos e desafios da
participao do Enfermeiro no processo educativo em sade na Educao
Infantil.
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18
CAPTULO I - ORIGENS DAS CRECHES E PR-ESCOLAS E AS
CONCEPES DO CUIDAR E DO EDUCAR
O objetivo deste captulo fazer um contexto histrico das creches
e das principais
polticas pblicas voltadas Educao Infantil, bem como as Leis e
Portarias que
contriburam para o avano dessa histria. Tambm, refletir,
brevemente, sobre as dimenses
do cuidar e do educar, no contexto das creches e pr-escolas, no
esquecendo o papel do
Enfermeiro na promoo da sade na Educao Infantil.
1.1 LUZES SOBRE A ORIGEM E O PAPEL DAS CRECHES E PR-ESCOLAS
Para Santos (2004), ao longo da histria vrios caminhos foram
sendo percorridos
pela Educao Infantil e sempre relacionados com a concepo de
infncia de cada poca.
Inicialmente, ligada viso assistencial e, atualmente, fazendo
parte da primeira etapa da
Educao Bsica no Brasil.
O mesmo autor diz que a primeira creche citada na literatura foi
fundada na Frana,
na regio dos Vosges, em 1770, destinada a assistir lactentes de
famlias de camponeses.
Fundada por um pastor da igreja local, contava com o auxlio de
jovens da localidade que
ajudavam nos cuidados com as crianas. Gradativamente, surgiram
outras e, no ano de 1846,
em Paris, havia 14 creches.
Kuhlmann Jr. (2011) explica que as instituies pr-escolares foram
difundidas,
internacionalmente, a partir da segunda metade do sculo XIX,
como parte de um conjunto de
medidas que formam uma nova concepo assistencial. A creche, para
as crianas de zero a
trs anos, foi vista como muito mais do que um aperfeioamento das
Casas de Expostos, pelo
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19
contrrio, foi apresentada em substituio ou oposio a elas, para
que as mes no
abandonassem suas crianas.
Santos (2004) organiza historicamente a expanso e o crescimento
dessas
instituies, fora do Brasil, da seguinte forma:
1. Em Portugal, a primeira creche foi estabelecida, por volta de
1840; outras foram
sendo organizadas, particularmente, em centros da Gr-Bretanha e
demais pases da Europa.
2. Em 1907, Maria Montessori passa a envolver-se com a educao da
criana
pequena e funda, em Roma, a primeira Casa Dei bambini para
abrigar, aproximadamente,
cinquenta crianas normais, carentes, filhos de
desempregados.
3. Houve crescimento do atendimento pr-escola, aps a Segunda
Guerra Mundial,
em funo de as mulheres ingressarem no mercado de trabalho.
4. Nos Estados Unidos, durante a Segunda Guerra Mundial, em
1941, criaram-se
muitas creches para filhos dos empregados da indstria da guerra,
mas, ao final da guerra,
com a retirada do apoio governamental, as vagas decresceram.
5. Em 1946, na Frana, constavam 360 creches coletivas; em 1970,
697 creches
coletivas e 110 familiares; em janeiro de 1975, 883 creches e
284 familiares e elas
continuaram a crescer.
6. Na dcada de 50, principalmente nos Estados Unidos e na
Europa, comeou-se a
questionar se a creche seria fonte de desadaptao de crianas,
privadas do convvio materno,
e s em 1960 provou-se, com o resultado de algumas pesquisas, que
as creches no eram to
prejudiciais como se afirmava anteriormente.
7. Na Itlia, assim como na maioria dos pases Europeus, os
servios de atendimento
criana pequena desenvolveram-se, a partir dos anos 70, depois de
uma forte presso por
reformas; surge, ento, nessa poca, uma Lei estabelecendo creches
para crianas at trs anos
de idade e outra, ampliando escolas maternais pblicas para
crianas de trs a seis anos.
8. Na Inglaterra, no ano de 1991, eram, geralmente, organizaes
privadas, sem fins
lucrativos, que desempenhavam o papel mais significativo e
inovador no setor de creches
ressaltamos que Estados Unidos e Inglaterra atribuem a
responsabilidade pela educao da
criana exclusivamente famlia.
9. Pases Escandinavos, a Austrlia, a Nova Zelndia e Israel,
assim como alguns
pases ex-socialistas, por exemplo, a Hungria, apresentam uma
proposta de responsabilidade
compartilhada entre a famlia e o Estado.
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20
10. Por fim, o autor destaca Cuba, entre os pases da Amrica
Latina, que mais
avanou em relao pr-escola 89,9% das crianas cubanas, at seis
anos, obtm ateno
educativa.
Finalizando este breve histrico internacional da criao de
creches, faremos o
percurso da criao das creches e pr-escolas no Brasil.
De acordo com Ribeiro (2007), da antiguidade at o Brasil Colnia,
a educao das
crianas era realizada, em casa, pelos pais, que passavam os
valores de gerao a gerao.
Kishimoto (2001) ressalta que, em 1554, durante a colonizao, a
criana de 0 a 6
anos era uma preocupao, sobretudo para a igreja. O Padre
Anchieta foi um dos
protagonistas dos cuidados com as crianas, pois em uma de suas
cartas a Portugal, menciona
um orfanato que abrigava crianas rfs vindas de Portugal.
Ribeiro (2007) diz que, nesse perodo, a instruo era passada
pelos Padres, por
meio da catequese, cujo objetivo principal era a converso dos
indgenas f catlica e ao
trabalho. Em um trecho do regimento da poca, fica claro o incio
da organizao escolar, no
Brasil Colnia, totalmente vinculada poltica portuguesa.
Segundo o autor citado acima, posteriormente, o padre Manoel da
Nbrega inclui os
filhos dos colonos, rfos, mamelucos e filhos de cacique nos
regimentos da educao, de
forma diversificada, de acordo com os interesses e capacidades
de cada um. A principal meta
era ensinar a ler e a escrever, com aprendizado da lngua
portuguesa, da doutrina crist,
disciplinas obrigatrias e aulas de canto e msica instrumental,
que eram opcionais. Por um
lado, aprendiam gramtica, por outro, tinham o aprendizado
profissional e agrcola, passado
um para a populao indgena (trabalho manual, mo de obra) e outro,
para a populao
branca (trabalho intelectual, religioso). Esses ensinamentos
eram direcionados apenas aos
homens, uma vez que a educao feminina era restrita s boas
maneiras e afazeres
domsticos.
Durante esse perodo, a assistncia sade dos pequenos era,
basicamente, de ordem
filantrpica, religiosa, mdica e higinica, voltada para a
assistncia social, principalmente
das crianas abandonadas, rfos, pobres, dentre outros.
Com o incio do processo de industrializao capitalismo _ houve
uma maior
necessidade de alfabetizao dos colonos, assim, surgem as escolas
para a instruo primria,
em 1772. A partir desse momento, a nobreza portuguesa comeou a
sentir a necessidade de
ensinamentos por professores formados, especialistas,
denominados diretor geral, podendo
lecionar apenas se possussem uma licena, sendo inseridos na
nobreza e pagos pelo Estado,
iniciando, assim, o ensino pblico no Brasil, porm de maneira
muita restrita. Para Saviani
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21
(2005) esse novo modelo de educao tinha como base as ideias
laicas inspiradas no Iluminismo
racionalista.
Segundo Kuhlmann Jr. (2011), as primeiras propostas de
instituies pr-escolares,
no Brasil, datam de 1899. Foi nesse ano que ocorreram dois fatos
importantes: fundou-se o
Instituto de Proteo e Assistncia Infncia (IPAI) do Rio de
Janeiro, instituio pioneira e
de grande influncia, que, posteriormente, abriu filiais por todo
o pas; foi o ano de
inaugurao da creche da Companhia de Fiao e Tecidos Corcovado
(RJ), a primeira creche
brasileira para filhos de operrios de que se tem registro.
Outra entidade de assistncia famlia era o Patronato de Menores,
que, segundo
Kuhlmann Jr. (2011), foi fundado por juristas brasileiros, em
1906, no Distrito Federal. Essa
instituio fundou a Creche Central, em 1908, e, em 1916, foi
fundada a Assistncia de Santa
Thereza.
Santos (2004) menciona a Lei 837, de 23 de janeiro de 1985
Legislao do
Sistema Estadual de Creches no estado do Rio de Janeiro, que
considera creche toda
instituio, ou estabelecimento prestador de servio famlia, por
meio da ateno global s
necessidades bsicas da criana da faixa etria de trs meses a seis
anos.
Essa Legislao, no momento, conta com as inovaes da LDB/96
(BRASIL,1996)
que ampliou as discusses sobre creche em todo o pas.
Santos (2004) pontua historicamente a criao e o crescimento das
creches:
1. Em So Paulo, as primeiras creches datam de 1909, e atendiam
filhos dos
operrios das indstrias em 1931, a creche Catarina Labour foi
fundada com o objetivo de
atender crianas carentes.
2. O incio das atividades da Rede de Creches de So Paulo data
dos anos 60,
destacando-se a criao de creches pelo Plano Urbanstico Bsico de
1969, com a criao das
Administraes Regionais e da Secretaria do Bem-Estar Social.
Paralelamente, aconteceu a
mobilizao da sociedade civil em torno da expanso do nmero de
creches e de outros dois
protagonistas (o movimento popular nos bairros e o movimento
feminista, que, somados,
deram origem ao Movimento da Luta por Creches).
3. Em So Paulo, at o ms de julho de 2000, a rede contava com 726
creches, entre
pblicas municipais e conveniadas.
4. No estado de Minas Gerais, em Belo Horizonte, a Associao
Movimento de
Educao Popular Integral Paulo Englert AMEPPE - iniciou suas
atividades em 1980.
-
22
No obstante, Kuhlmann Jr. (2011, p. 87) acrescenta que a creche
no era defendida
de forma generalizada, pois trazia tona conflitos, tais como a
defesa da atribuio de
responsabilidade primordial me, na educao da pequena infncia;
dessa forma,
As novas instituies no eram apenas um mal necessrio, mas
representavam a sustentao dos saberes jurdico, mdico e religioso
no
controle da elaborao da poltica assistencial que estava sendo
gestada, e
que tinha na questo da infncia seu principal pilar. Cada saber
apresentava
as suas justificativas para a implantao de creches, asilos ou
jardins de
infncia.
Kuhlmann Jr. (2011) explica as trs influncias bsicas que podem
ser identificadas
na composio de foras que participaram da elaborao das polticas
para a infncia: mdico-
higienista, jurdico-policial e a religiosa.
1. Mdico-higienista: A dcada de 1870 foi marcada pela influncia
mdico-
higienista nas questes educacionais. Nesse perodo, inaugurava-se
a era bacteriolgica, com
avanos significativos para a medicina, principalmente na rea de
sade da criana
(pasteurizao do leite, avanos no combate mortalidade infantil,
consultas de lactantes,
etc). Na Educao, alguns mdicos direcionaram suas atividades
profissionais e polticas
educao primria e infantil. As creches funcionavam como
laboratrios para os mdicos,
como na creche anexa Escola Domstica de Natal (RN). A participao
das mulheres na
assistncia era estabelecida numa linha de auxiliares dos
homens.
2. Jurdico-policial: Surge o tema da chamada infncia moralmente
abandonada.
[...]determinados aspectos das vida dos operrios tais como
habitao, a educao, etc.
no so vistos como direitos do trabalhador mas como mrito dos que
se mostrem mais
subservientes (p.93). A pobreza torna-se uma ameaa tranquilidade
das elites, portanto,
seus filhos tinham maior dificuldade de acesso aos bens
culturais. Em 1916, Evaristo de
Moraes publicou um livro Criminalidade da infncia e da
adolescncia; segundo o autor , as
causas da criminalidade estava ligada a fatores individuais,
hereditrios e sociais. A
Antropologia e a Sociologia informavam o Direito nas propostas
relacionadas famlia, ao
trabalho e criminalidade infantil, visando renovao das
instituies educacionais, sob a
influncia dos setores jurdicos, como os internatos e escolas
disciplinares.
3. Religiosa: Os religiosos apresentavam a Igreja como um
sustentculo da
sociedade capitalista e sua experincia secular na caridade no
deveria ser desprezada.
-
23
oportuno abordar alguns aspectos da legislao relacionados Educao
Infantil,
no contexto do pas, pois, para Santos (2004), a vida infantil
entra em cena sob a tica do
amparo e da assistncia e no, do direito. No pretendemos aqui
fazer uma anlise profunda
de Leis, Legislaes e Portarias, pelo contrrio, apenas discutir
as principais transformaes e
avanos que as elas representaram para a Educao Infantil no nosso
pas.
Santos (2004) lembra que os textos que aparecem no corpo das
Constituies
Federais de 1891 e 1937 mencionam a figura coerente do Estado
Novo, em relao ao amparo
infncia, como cuidado e no, dever; como amparo e no, direito.
Ainda, a Constituio de
1946 e1967 e a da junta militar de 1969 introduzem, pela
primeira vez, a noo de que uma
Lei prpria providenciaria a assistncia infncia, mas continuava
existindo a figura do
amparo.
Um importante marco para a Educao Infantil, segundo Aranha
(1996), foi a
Constituio Federal de 1988 (BRASIL, 1988a) que traz o
atendimento em creches e pr-
escolas s crianas de zero a seis anos. A partir das linhas
mestras dessa Lei Magna,
estabelece-se a nova LDBEN (Lei de Diretrizes e Bases da Educao
Nacional). Aranha
lembra que a LDB anterior, Lei no 4.024/1961, levou 13 anos para
ser aprovada (de 1948 a
1961).
Todavia, antes da atual Constituio entrar em vigor, ressalta-se
que, nas dcadas de
70 e 80, segundo Santos (2004), muitos profissionais passaram a
atuar na rea da criana, com
enfoque para as sadias, em diversas reas do saber. Em maio de
1988, o Ministrio da Sade
lana, por meio da Portaria 321 (BRASIL, 1988b), as Normas para
construo e Instalao de
Creches, que esto em vigor at a presente data.
A Portaria 321 menciona que a [...] creche destina-se a crianas
de trs meses a
quatro anos, tendo em vista que essa faixa etria requer um
cuidado mais individualizado
(BRASIL, 1988b, p. 1). Nela so traadas as diretrizes, com
destaque para o espao fsico, a
serem observadas para a construo de instituies para a Educao
Infantil. O documento
no apresenta restries para inovaes e estabelece requisitos
mnimos para assegurar
melhores condies ao crescimento e desenvolvimento da criana. O
cuidado individualizado
um ponto de partida para inovaes das prticas pedaggicas e de
cuidados, tendo em vista
que a infncia uma etapa importante no desenvolvimento humano e
que cada criana tem
sua singularidade.
Vale ressaltar que a LDB/96 (BRASIL, 1996) inclui a educao
infantil como
primeira etapa da educao bsica e visa atender crianas de zero a
seis anos. Dez anos
depois, foi aprovada a Emenda Constitucional N 53 (BRASIL,
2006), de 19 de dezembro de
-
24
2006, que alterou a faixa etria a ser atendida pela educao
infantil, que passou a ser de zero
a cinco anos de idade. Com isso, as crianas de seis anos
passaram a fazer parte da segunda
etapa da educao bsica.
Segundo Santos (2004), a Constituio Federal de 1988 traz algum
avano
Educao Infantil, pois incorpora o amparo e a assistncia sob a
figura do dever do Estado.
Essa constituio inaugurou o direito da criana at seis anos
Educao Infantil, ou seja,
imps ao Estado um dever, traduzindo o desejo da sociedade que h
muitos anos lutava e se
manifestava em prol dos direitos das crianas.
Segundo a Lei de Diretrizes e Bases da Educao, a LDB, Lei no
9.394 (BRASIL,
1996), a Educao Infantil tem como finalidade o desenvolvimento
integral da criana at seis
anos de idade, em seus aspectos fsico, psicolgico, intelectual e
social, completando as aes
da famlia e da comunidade.
Cabe ressaltar que Santos (2004) menciona acontecimentos
importantes, oriundos da
LDB/96: a qualificao do educador, o registro na Secretaria de
Educao e o credenciamento
de todos os equipamentos de Educao Infantil e o Referencial
Curricular Nacional para a
Educao Infantil. Atualmente, as creches so de responsabilidade
da Secretaria de Educao
dos municpios, e, de acordo com o Art. 18 da LDB/96, pertencem
aos sistemas municipais de
ensino, podendo ser mantidas tanto pelo Poder Pblico quanto pela
iniciativa privada.
Diante do exposto, percebemos que, no Brasil, temos entidades
voltadas para a
questo da Educao Infantil e Leis e Portarias para orientar as
aes nessa rea, no entanto,
para Santos (2004), a vigncia da Lei no garante a efetividade da
ao, no atendimento
criana. Sobre isso, Santos (2004, p 15) justifica que [...] os
recursos financeiros para este
atendimento no esto claros na prpria legislao nem para a
comunidade educacional e
tampouco para as autoridades dos setores pblicos.
Aps esse breve histrico, pensamos ser necessria uma pequena
reflexo sobre os
conceitos de Educao Infantil. Segundo Lopes, Mendes e Faria
(2005), organizadoras do
Proinfantil, a Educao Infantil pode englobar todos os
ensinamentos que uma criana
adquire, durante a infncia, em diferentes contextos: em casa, na
comunidade, quanto nas
creches, pr-escolas ou escolas.
Corroborando, Kuhlmann, (2003, p.469) diz que:
Pode-se falar de Educao Infantil em um sentido bastante
amplo,
envolvendo toda e qualquer forma de educao da criana na famlia,
na
comunidade, na sociedade e na cultura em que viva. Mas h
outro
significado, mais preciso e limitado, consagrado na Constituio
Federal de
-
25
1988, que se refere modalidade especfica das instituies
educacionais
para a criana pequena, de 0 a 6 anos de idade. Essas instituies
surgem
durante a primeira metade do sculo XIX, em vrios pases do
continente
europeu, como parte de uma srie de iniciativas reguladoras da
vida social,
que envolvem a crescente industrializao e urbanizao.
Desse modo, encaixando-se nesse contexto, emergem dois conceitos
para uma nova
reflexo dentro da Educao Infantil: o Cuidar e o Educar. Ser que
podemos pensar nesses
conceitos separados? So mltiplas as dimenses que permeiam essas
palavras? Buscamos,
desse modo, responder essas questes.
1.2 CUIDAR E EDUCAR NA EDUCAO INFANTIL: BREVE PASSAGEM PELAS
MLTIPLAS FCIES
Waldow (2004) acredita que o processo de cuidar interativo entre
ser que cuida
para e com o ser que ou ser cuidado. O significado do cuidar
algo a ser investigado no
interior de cada pessoa. O enfoque cultural significa e
demonstra os comportamentos de
cuidar, em diferentes culturas e grupos sociais, e correspondem
ao modo de ser de cada
indivduo.
Segundo Santos (2004), a creche umas das instituies mais
antigas, destinadas ao
cuidado e educao de crianas, na faixa etria de 0 a 6 anos.
Ligada viso assistencial,
somente com a LDB 9394/96 passou a fazer parte da primeira etapa
da Educao Bsica, no
Brasil, no final do sculo XX.
De acordo com Quirino e Santos (2004), as escolas infantis so
instituies criadas
para oferecerem condies que propiciem o crescimento e o
desenvolvimento integral e
harmonioso da criana. Para realizao desse objetivo faz-se
necessrio que todos os
profissionais que atuam na creche estejam voltados para sua
consecuo. nesse contexto
que ganha nfase a equipe de sade que deve estar atenta para
prevenir e intervir, em qualquer
situao que traga consequncias desfavorveis sade, tanto das
crianas quanto dos
servidores.
De acordo com os mesmos autores, os ambientes das escolas
infantis so um local
propcio disseminao de vrias doenas infecciosas prprias da
infncia, cuja incidncia
agravada pela idade, pela baixa imunidade, tamanho do grupo,
hbitos de higiene e grau de
contato ntimo entre crianas e pessoas que prestam cuidados.
-
26
Nesse sentido, trazemos para nosso discurso uma citao de Campos
(2009, p.32)
sobre a poltica da creche que respeita os direitos fundamentais
da criana: As creches tm
por objetivo educar e cuidar de crianas at 6 anos de idade.
Para Bento (2012), o trabalho realizado por creches e pr-escolas
deve ser educativo
e visa garantir tambm assistncia, alimentao, sade e segurana s
crianas. Quando a
criana adentra o espao de Educao Infantil, traz consigo
experincias ricas aprendidas com
seus familiares e a comunidade em que vive. Entretanto, nesse
espao que passa a conviver
com outras crianas e adultos at ento desconhecidos. Cabe, entre
outras atribuies, a esse
espao de educao cuidar do bem-estar da criana, desde sua higiene
at seu emocional.
Cuidar e educar nessa etapa da vida so dimenses inseparveis e
fundamentais para o pleno
desenvolvimento e realizao do ser humano.
O Referencial Curricular Nacional para a Educao Infantil,
(BRASIL, 1998, p. 23 e
24) criado pelo Ministrio da Educao, prope a indissociabilidade
das aes de cuidar e
educar crianas de 0 a 6 anos idade, sem hierarquizar os
profissionais ou a instituio que
atuam com as crianas pequenas. De acordo com o referencial,
educar e cuidar significam,
respectivamente:
[...] propiciar situaes de cuidados, brincadeiras e
aprendizagens orientadas
de forma integrada e que possam contribuir para o
desenvolvimento das
capacidades infantis de relao interpessoal, de ser e estar com
os outros em
uma atitude bsica de aceitao, respeito e confiana, e o acesso, a
educao
poder auxiliar o desenvolvimento das capacidades de apropriao
e
conhecimento das potencialidades corporais, afetivas,
emocionais, estticas,
na perspectiva de contribuir para a formao de crianas felizes e
saudveis.
[...] parte integrante da educao, embora exigir conhecimentos,
habilidades
e instrumentos que extrapolam a dimenso pedaggica, ou seja,
cuidar de
uma criana em um contexto educativo demanda integrao de
vrios
campos de conhecimentos e a cooperao de profissionais de
diferentes
reas.
Nesse contexto, observamos tambm a indissociabilidade do cuidar
e do educar nas
Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao Infantil,
(BRASIL, 2010b, p.17):
Na observncia das Diretrizes, a proposta pedaggica das
instituies de
Educao Infantil deve garantir que elas cumpram plenamente sua
funo
sociopoltica e pedaggica [...] assumindo a responsabilidade
de
compartilhar e complementar a educao e cuidado das crianas com
as
famlias [...].
-
27
Nesses documentos, podemos notar a proposta de integrao entre o
cuidar e o
educar na Educao Infantil. fato que, para tal materializao,
exige-se um esforo
interdisciplinar e uma compreenso dos profissionais que fazem
parte da equipe
interdisciplinar (Educadores e profissionais da sade), das
mltiplas dimenses do cuidar e do
educar. Nesse sentido, Ruiz (2009) afirma que o desenvolvimento
integral da criana s pode
se materializar, a partir da superao da dicotomia cuidar/educar
e, consequentemente, por
meio da integrao desses dois processos. No se concebe mais uma
educao que divide o
ser humano, privilegiando apenas o aspecto cognitivo em
detrimento do afetivo e tambm do
social e do motor.
Para complementar nossa discusso, Saupe e Bud (2006) explicam
que, na dcada
de 70, a Psicloga norte-america Bettye Caldwell estabeleceu a
relao direta entre o cuidado
e a educao, formando o termo, a partir das palavras inglesas
education (educao) e care
(cuidado). Comeou a ser utilizado no Brasil, em 1990, na rea da
Educao Infantil, como
proposta de integrao entre as diversas necessidades da criana,
sendo o cuidado e a
educao vistos como funes complementares e indissociveis. Na
enfermagem, foi utilizado
como conceito nuclear na proposio de uma Pedagogia do
Cuidado.
Ainda, Saupe e Bud (2006, p. 328) definem o termo Educare:
[...] designa educao e provm de: e ou ex, que significa de
dentro de, para
fora, e ducere, que significa tirar, levar. Etimologicamente,
portanto, a
educao entendida como o processo de tirar de dentro de uma
pessoa algo
que j est dentro dela, ou levar para fora da pessoa aquilo que
est presente
nela mesma.
Sobre a diversidade de sentidos da palavra cuidado, Arajo (2002)
diz que Theresa
Montenegro concebe o cuidado como o conjunto de atividades que
se referem
individualidade da criana, e designa o sentido de ateno s suas
necessidades emocionais,
respeito a seu ritmo de desenvolvimento e aprendizagem, e s suas
diferenas; critica
fortemente as vises que separam a funo da creche (cuidado) e da
pr-escola (educao),
bem como aquelas que atribuem estritamente famlia o ato de
cuidar (entendido como
amparo e assistncia), reiterando que ambas as funes (cuidado e
educao) devem estar
integradas, tanto nas creches como nas pr-escolas.
Nessa perspectiva, voltamos o nosso olhar aos profissionais da
sade, no contexto do
cuidado na Educao Infantil. Sobre isso, Pires (2005) diz que se
faz necessrio aos
Enfermeiros a politicidade do cuidado que reside na intrnseca
ambivalncia da ajuda que,
-
28
sendo poder, tanto domina como liberta fazeres humanos. O trip
emancipativo do cuidar,
entendido como o conhecer para cuidar melhor, cuidar para
confrontar, cuidar para
emancipar, contextualizado no capitalismo e adaptado ao processo
educativo em sade, pode
se constituir numa referncia capaz de democratizar poderes, por
meio do fortalecimento da
autonomia de sujeitos.
Ainda, segundo o mesmo autor, a sade humana est relacionada e
interdepende do
processo educativo em sade, caracterizado como a dinmica de
produo de aes na
capacidade de aprendizagem e reconstruo de conceitos,
compreenses, hbitos,
intervenes, cultura, e valor referente sade das pessoas; envolve
tanto a formao de
profissionais quanto as prticas por eles desenvolvidas.
O Enfermeiro o profissional que carrega, na essncia de sua
prtica, o cuidado com
a sade humana, a valorizao da subjetividade dos diferentes
sujeitos assistidos em todos os
grupos sociais. O papel de cuidador foi atribudo a ele, ao longo
dos sculos, e se perpetua at
a atualidade, quando o holstico representa sua mais profunda
expresso.
Para Silva et al. (2010), o papel do enfermeiro destaca-se
dentro dessa tica, a partir
da aproximao da promoo da sade com o processo de vida, o ato de
cuidar das condies
de sade e doenas dos indivduos e da comunidade, prioriza
abordagens participativas,
visando um enfoque integral e no meramente assistencial.
Portanto, as prticas educativas
em sade no se restringem ao profissional de sade e aos servios
de sade, mas devem ter
neles o seu lcus.
Assim, finalizamos este captulo e convidamos prxima reflexo
sobre a promoo
da sade, tendo em vista sua indissociabilidade da sade humana,
principalmente sua
importncia para a infncia. Promover a sade na infncia intrnseco
s instituies de
Educao Infantil, sendo responsabilidade dos profissionais,
independente se Educador ou
Enfermeiro, materializar esse exerccio na rotina do atendimento
criana. Promover a sade,
na infncia, a nosso ver, mais do que cuidar, tambm educar,
compreender as funes da
creche e da pr-escola, transpondo os muros da antiga viso de
amparo e assistncia que
macularam a Educao Infantil, ao longo da histria.
-
29
CAPTULO II - HISTRICO DA PROMOO DA SADE PBLICA
Objetivamos, neste captulo, abordar o histrico da construo das
polticas pblicas
de promoo da sade humana, bem como trazer alguns tpicos mais
relevantes, de acordo
com o Manual do Ministrio da Sade sobre o Programa Sade na
Escola PSE_ tendo em
vista que ele envolve, em suas aes, a Educao Infantil. No
pretendemos aqui avaliar a
efetividade de suas aes, ou aprofundarmos nessa leitura, pois
esse no o objetivo principal
do estudo. Tambm faremos algumas consideraes sobre a promoo da
sade nas creches e
pr-escolas.
2.1 CONCEPES DE PROMOO DA SADE: RESGATE HISTRICO
Para discutir a promoo da sade necessrio o entendimento do
processo ocorrido
nas ltimas dcadas acerca do tema sade e o seu conceito, buscando
clareza sobre sua
concepo, at alcanar a definio de promoo da sade e,
posteriormente, pensar em
como promov-la. Muitos autores se perguntam: O que um indivduo
saudvel? Existe um
lugar adequado para se promover a sade, ou uma idade ideal? Que
polticas pblicas
promovem a sade? As respostas a essas questes esto no
entendimento de suas concepes
e do processo que levou ao conceito.
De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao
Infantil
(BRASIL, 2010b), o processo histrico de um pas constitudo pelas
suas necessidades
econmica, poltica, cultural e social e influenciam diretamente
no modo de vida de uma
sociedade e, consequentemente, no setor da sade, modificando-a
de forma individual e
coletiva.
Para Ferreira e Buss (2001), a partir do incio da dcada de 60 do
Sec. XX, o mundo
comeou a realizar intensos debates na rea poltica e social da
sade, buscando a superao
-
30
do modelo at ento voltado apenas para a cura. Esses debates
abriram porta para inmeros
acontecimentos que marcaram o campo da sade e de sua promoo, em
muitas partes do
mundo.
No Brasil, segundo os mesmos autores citados acima, at esta
dcada, a sade pouco
evoluiu e a assistncia era basicamente curativa, sendo ofertada
apenas classe trabalhadora
que contribua para a Previdncia Social; os demais cidados
dependiam das casas de
caridade, amparadas por irms e pessoas que eram renegadas da
sociedade, como as
prostitutas.
Segundo Monken e Barcellos (2007), a partir da dcada de 1970,
com a intensificao
do processo de globalizao, as grandes transformaes sociais,
polticas e culturais, e as
mudanas do paradigma biomdico e do perfil epidemiolgico da
populao, a concepo de
promoo da sade teve uma crescente influncia no processo de
formulao das polticas
pblicas, em diversos pases do mundo.
De acordo com as Diretrizes Curriculares para a Educao Infantil
(BRASIL, 2010) e
Buss (2000), no Brasil, a sade passou por um processo de
redemocratizao social, voltado
para uma poltica pblica de incluso, e os primeiros projetos de
ateno primria, conhecida
como medicina comunitria, nas cidades de Montes Claros (MG),
Papucaia e Niteri (RJ),
surgiram com o Movimento Sanitrio.
De acordo com Chiesa, Francolli e Nogueira (2010), o sistema
antigo se organizava
em torno do tratamento da doena, primeiramente, pelo fato de que
ela tinha apenas uma
nica causa, ou seja, era atribuda a uma entidade ou ser,
conhecida como teoria da
unicausalidade, e, posteriormente, com o avano da tecnologia e a
descoberta de
microorganismos, a teoria passou a se chamar de teoria da
multicausalidade, ou seja, existem
vrios fatores que podem causar uma doena.
O conceito de promoo da sade vem sendo elaborado, de forma
gradual, com a
participao de vrios segmentos polticos e sociais de muitos
pases, que participaram de
encontros, assembleias e conferncias, ao longo dos ltimos 35
anos de histria.
Buss (1998) e a Agncia para a Promoo da Sade da Irlanda do Norte
- HPA -
propem um esquema cronolgico do desenvolvimento do campo da
Promoo da Sade,
para melhor entendimento e visualizao de todo esse processo, no
perodo de 1974 a 2000:
1974 Informe Lalonde: Uma nova perspectiva sobre a Sade dos
Canadenses.
1976 Preveno e Sade: Interesse para todos, DHSS
(Gr-Bretanha).
1977 Sade para Todos no Ano de 2000 30Assemblia Mundial de
Sade.
http://www.epsjv.fiocruz.br/pdtsp/index.php?s_livro_id=6&area_id=2&autor_id=&capitulo_id=14&sub_capitulo_id=23&arquivo=ver_conteudo_2http://www.epsjv.fiocruz.br/pdtsp/index.php?s_livro_id=6&area_id=2&autor_id=&capitulo_id=24&sub_capitulo_id=74&arquivo=ver_conteudo_2
-
31
1978 Primeira Conferncia Internacional sobre Ateno Primria de
Sade
Declarao de Alma Ata.
1979 Populao Saudvel, (EUA).
1980 Relatrio Black sobre as Desigualdades em Sade,
(Gr-Bretanha).
1984 Toronto Saudvel em 2000 Campanha lanada no Canad.
1985 Escritrio Europeu da Organizao Mundial da Sade: 38 metas
para a
Sade na Regio Europeia.
1986 - Carta de Otawa: I Conferncia Internacional sobre Promoo
da
Sade (Canad).
1987 Lanamento pela OMS do Projeto Cidades Saudveis.
1988 II Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, sobre
Polticas Pblicas Saudveis, em Adelaide, Austrlia.
1988 Reunio Internacional promovida pela OMS em Riga (URSS): De
Alma-
Ata ao ano 2000 Reflexes no meio do caminho.
1989 Documento da OMS sobre promoo da sade em pases em
desenvolvimento: Uma chamada para a Ao.
1990 Cpula Mundial das Naes Unidas sobre a Criana (Nova
York).
1991 III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade,
sobre
Ambientes Favorveis Sade, em Sundsval, Sucia.
1992 Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e
Desenvolvimento
(Rio 92).
1992 Conferncia Internacional sobre promoo da sade na regio
das
Amricas (Colmbia) - Declarao de Santa F de Bogot.
1993- I Conferncia de Promoo da Sade do Caribe (Trinidad e
Tobago)
Carta do Caribe para a Promoo da Sade.
1993 - Conferncia das Naes Unidas sobre os Direitos Humanos
(Viena).
1994 Conferncia das Naes Unidas sobre Populao e
Desenvolvimento
(Cairo).
1995 Conferncia das Naes Unidas sobre a mulher (Pequim).
1995 - Conferncia das Naes Unidas sobre o Desenvolvimento
Social
(Copenhague).
1996 - Conferncia das Naes Unidas sobre Assentamentos Humanos
(Habitat
II) (Istambul).
-
32
1996 Cpula Mundial das Naes Unidas sobre Alimentao (Roma).
1997 IV Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, no
Sculo
XXI, em Jacarta, na Indonsia.
1998 Resoluo da Assemblia Mundial de Sade (Promoo da Sade).
2000 V Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, Mxico.
Neste estudo discutiremos somente os momentos mais relevantes
para a
compreenso da trajetria da Promoo da Sade.
Como foi visualizado, o processo de Promoo da Sade, segundo
Becker (2001) e
Scliar (2007), teve seu incio em 1974, no Canad, pelo Informe
Lalonde, com o enfoque:
Uma Nova Perspectiva na Sade dos Canadenses, que procurava
melhorar a distribuio de
gastos em sade, at aquele momento destinado ao cuidado mdico
curativista e com
resultados poucos significativos. Nessa poca, as principais
causas de adoecimento e morte,
no pas, tinham sua origem em trs componentes: a biologia humana,
o meio ambiente e o
estilo de vida. Porm, segundo Lalonde, o conceito de campo rene
quatro componentes: a
biologia humana, que envolve a herana gentica e os processos
biolgicos inerentes vida,
incluindo os fatores de envelhecimento; o meio ambiente, que
inclui o solo, a gua, o ar, a
moradia, o local de trabalho sobre o qual o indivduo exerce
pouco ou nenhum controle; o
estilo de vida, que o conjunto de decises que a pessoa toma em
relao a sua prpria sade,
como fumar, ou deixar de fumar, beber, ou no, praticar ou no
exerccios e a Organizao da
Ateno Sade que significa selecionar prioridades quanto
disponibilidade, quantidade e
qualidade dos recursos destinados aos cuidados com a sade.
Esses conceitos foram incorporados, de acordo com Ferreira e
Buss (2001), aos
determinantes sociais, durante a elaborao do Stimo Programa de
Trabalho da OMS (1984 -
1989), ocorrido na 34 Assemblia Mundial da Sade.
Chiesa, Francolli e Nogueira, (2010) e Ferreira e Buss (2001)
mencionam que, em
1978, ocorreu a I Conferncia Internacional sobre Ateno Primria
de Sade, que
constituiu na Declarao de Alma Ata, movimento que formalizou as
bases estabelecidas no
Informe Lalonde, fazendo com que a Organizao Mundial de Sade
(OMS) estabelecesse
como meta sade para todos at o ano 2000. Apesar de manterem
alguns conceitos
baseados na preveno e na cura da enfermidade, a declarao
aumentou a viso e abriu
caminhos para uma nova forma de cuidar em sade, de cujo processo
a populao pudesse
participar, representando um avano, em termos de polticas e
estratgias, voltadas para a
ateno primria em sade, na tentativa de superar o modelo
curativista vigente.
-
33
Abaixo, esto citados alguns trechos da declarao, de acordo com
Ferreira e Buss
(2001 p.35), deixando evidente uma mudana de pensamento, no qual
j se buscava a
promoo da sade e a relao dela com outros fatores sociais,
ambientais, econmicos e
polticos, mencionados no documento:
I. A conquista do mais alto grau de sade exige a interveno de
muitos
outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade;
III. A promoo e proteo da sade da populao indispensvel para
o
desenvolvimento econmico e social sustentado e contribui para
melhorar a
qualidade de vida e alcanar a paz mundial;
IV. A populao tem o direito e o dever de participar individual
e
coletivamente na planificao e na aplicao das aes de sade;
VII-1. A ateno primria de sade , ao mesmo tempo, um reflexo e
uma
conseqncia das condies econmicas e das caractersticas
socioculturais
e polticas do pas e de suas comunidades;
VII-3. Compreende, pelo menos, as seguintes reas: a educao sobre
os
principais problemas de sade e sobre os mtodos de preveno e de
luta
correspondentes; a promoo da aportao de alimentos e de uma
nutrio
apropriada; um abastecimento adequado de gua potvel e
saneamento
bsico; a assistncia materno-infantil, com incluso da
planificao
familiar; a imunizao contra as principais enfermidades
infecciosas; a
preveno e luta contra enfermidades endmicas locais; o
tratamento
apropriado das enfermidades e traumatismos comuns; e a
disponibilidade
de medicamentos essenciais;
VII-4. Inclui a participao, ademais do setor sade, de todos os
setores e
campos de atividade conexas do desenvolvimento nacional e
comunitrio,
em particular o agropecurio, a alimentao, a indstria, a educao,
a
habitao, as obras pblicas, as comunicaes e outros, exigindo
os
esforos coordenados de todos estes setores;
VII-5. Exige e fomenta, em grau mximo, a auto-responsabilidade e
a
participao da comunidade e do indivduo na planificao,
organizao,
funcionamento e controle da ateno primria de sade.
Os referidos autores explicam que, nesse perodo, na Amrica
Latina, a promoo da
sade, de forma sutil, era associada apenas aos estilos de vida
voltados para a ateno
individual e de culpabilidade do prprio indivduo, com relao a
sua sade ou doena.
De acordo com Ferreira e Buss (2001), em 1980, havia uma diviso
de pensamentos
e discusses sobre o tema sade; de um lado, pregava-se uma
abordagem individual; do
outro, a falta dela era associada iniquidade social, com
destaque para a medicina preventiva
e social, aplicadas no campo da sade.
No ano seguinte, Ferreira e Buss (2001) mencionam que foi
realizada, no Canad, a
Primeira Conferncia Nacional de Sade, integrando a classe social
ao estilo de vida, como
determinantes da sade. Nessa ocasio, ampliou-se a viso de promoo
da sade, passando
-
34
de estilos de vida para relaes com os fatores sociais e
ambientais. Em 1984, realizou-se
outra conferncia canadense Alm do Cuidado da Sade na qual foram
pautados dois novos
conceitos: o de poltica pblica saudvel e o de cidade ou
comunidade saudvel. Ela avanou
no conceito de empoderamento e participao social, na qual a
promoo era realizada pelo
envolvimento da comunidade e relacionou esse conceito com a sade
ambiental, conceitos
que sero discutidos mais adiante, para melhor entendimento do
estudo.
Posteriormente, fruto de mobilizaes, na Amrica Latina, durante
as dcadas de 70
e 80, em decorrncia do regime autoritrio e da crise econmica,
Ferreira e Buss (2001) citam
um marco da reforma em sade no Brasil, a 8 Conferncia Nacional
de Sade (CNS),
realizada em Braslia-DF, em 1986, tendo como tema Democracia
Sade. A conferncia
tinha como objetivo descentralizar o sistema vigente e a
implantao de polticas voltadas
para o cuidado com a vida (BRASIL, 1986b).
Buss (2000) afirma que a conferncia veio para firmar os
interesses da Reforma
Sanitria brasileira e para ampliar a sade, alm da classe formal
de trabalho e garantir os
demais direitos humanos e de cidadania, propostas que
formalizaram os fundamentos do
Sistema nico de Sade - SUS.
Essa conferncia, segundo representou uma conquista social,
reconhecida e
transformada em texto constitucional (BRASIL,1988a), no qual a
sade foi definida como
resultante de um conjunto de fatores interligados, sendo
resultante das condies de
alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer,
liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos servios de
sade.
A partir desses conceitos, foram realizadas outras conferncias,
cinco de carter
mundial/internacional, ocorridas em Ottawa (1986), Adelaide
(1988), Sundsvall (1991),
Jakarta (1997) e Mxico (1999), respectivamente, e duas de carter
sub-regional em Bogot
(1992) e Port of Spain (1993). Cada conferncia avanou no sentido
de alcanar os objetivos
da promoo da sade.
Com base nesses fatos e na crise poltica que estava ocorrendo,
como resposta ao
momento de autoritarismo, em 1986, aconteceu a I Conferncia
Internacional sobre
Promoo da Sade, ocorrida em Ottawa, Canad, que definiu e ampliou
mais o conceito
de sade proposto anteriormente, integrando promoo concepo de
sade. A Carta de
Otawa foi um marco histrico na ampliao do conceito de Promoo da
Sade discutido,
anteriormente, na Conferncia de Alma Ata, em 1978. O Projeto
Promoo da Sade
(BRASIL/MS, 2002, p. 60) define:
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35
Promoo da sade o nome dado ao processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e
sade,
incluindo uma maior participao no controle deste processo. Para
atingir
um estado de completo bem-estar fsico, mental e social os
indivduos e
grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades
e
modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista
como um
recurso para a vida, e no como objetivo de viver. Nesse sentido,
a sade
um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e
pessoais, bem como
as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade no
responsabilidade
exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida
saudvel, na
direo de um bem-estar global.
De acordo com Chiesa, Francolli e Nogueira (2010), essa
conferncia caracterizou a
Promoo da Sade como um processo de capacitao individual e
coletiva da populao para
atuar sobre sua prpria sade, em busca de uma melhor qualidade de
vida, unindo a
comunidade, o setor sade e o governo, na responsabilidade sobre
a sade de todos, buscando
a equidade. Esses avanos tiraram um pouco o foco da cura da
doena, direcionando a ateno
para os seus determinantes sociais.
Ainda, segundo os autores acima, de acordo com o documento, os
requisitos ou
condies bsicas de sade so: paz, habitao, educao, alimentao,
renda, ecossistema
estvel, recursos sustentveis, justia social e equidade. O
documento tambm demonstrou
que o desenvolvimento social, econmico e pessoal, assim como
fatores polticos,
econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais e
biolgicos podem melhorar, ou
prejudicar a sade.
Ainda segundo o mesmo Projeto (BRASIL, 2002), as aes de promoo
da sade
tm como objetivo tornar essas condies cada vez mais favorveis
para uma melhor
qualidade de vida, objetivando a reduo das desigualdades em
relao sade da populao,
disponibilizando oportunidades e recursos para atingir a
igualdade, tendo como base slida:
ambientes favorveis, acesso informao, a experincias e
habilidades na vida, bem como
oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais
sadia. Para isso necessria
uma interao entre governo, setor da sade e outros setores
sociais e econmicos,
organizaes voluntrias e no governamentais, autoridades locais,
indstria e mdia, cada um
atuando, de acordo com as necessidades de cada pas, estado e
regio, levando em
considerao sua poltica, cultura e economia.
Pela importncia de tal documento faz-se necessria uma explanao
sobre cinco
campos de atuao para a promoo da sade, a fim de que se possam
alcanar os objetivos
da Alma Ata, sendo eles: a construo de polticas pblicas
saudveis; criao de ambientes
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36
favorveis sade; desenvolvimento de habilidades; reforo da ao
comunitria e
reorientao dos servios de sade.
A construo de polticas pblicas saudveis foi o tema da
conferncia, dois anos
aps o encontro em Otawa, em 1986, na cidade de Adelaide. O tema
e a conferncia sero
discutidos, posteriormente, neste estudo.
Segundo Buss (2003), a criao de ambientes favorveis sade trata
tanto da
preservao dos recursos naturais, quanto dos ambientes
modificados pelo homem. A
conferncia de Otawa (1986) coloca que a conservao dos recursos
naturais e a preservao
do meio ambiente deveriam ser uma estratgia de promoo da sade e
uma responsabilidade
do mundo.
Os estudos de Monken e Barcellos (2007) dizem que, para auxiliar
na concretizao
dessa estratgia, foi criado, no Brasil, o Estatuto da Cidade
(BRASIL/Lei federal 10.257, de
10 de julho de 2001), que define o Plano Diretor Municipal como
um instrumento bsico na
orientao da melhor forma possvel e saudvel de ocupar os espaos
do municpio. O plano
viria a diminuir as desigualdades, pois distribui as terras, de
forma urbanizada e regularizada,
o que contribui para o desenvolvimento sustentvel das cidades
brasileiras.
Para Buss (2003), o reforo da ao comunitria, tambm chamado
de
empowerment comunitrio, o poder tcnico e a conscincia poltica da
populao na tomada
de decises para a melhoria de vida e da sade. Para isso,
Batistela (2007) e O Projeto
Promoo da Sade (BRASIL, 2002) afirmam que a populao precisa ter
acesso
informao e condies para a aprendizagem e apoio financeiro
adequado.
Os autores acima dizem que o desenvolvimento de habilidades
pessoais um dos
campos mais polmicos e criticados, pois se, por um lado,
imprescindvel a divulgao de
informaes sobre diferentes aspectos relativos sade de modo que a
populao tenha
como orientar suas condutas por outro, quando essa perspectiva
adotada como o prprio
conceito de promoo, opera-se um reducionismo que empobrece a
potencialidade de seu
alcance.
Segundo a Carta de Otawa, esse desenvolvimento pessoal e social
deve ser feito
por meio da divulgao de informao, de educao para a sade e da
intensificao das
habilidades vitais. Alm disso, necessrio preparar as comunidades
para o enfrentamento de
doenas crnicas e causas externas, a fim de que possam fazer suas
prprias escolhas para
terem uma melhor sade. Essa capacitao deve ser realizada nas
instituies de ensino,
creches, nos lares, nos locais de trabalho e em outros espaos
comunitrios, formando o que
conhecemos, atualmente, como educao em sade.
-
37
Seguindo a mesma linha de raciocnio a reorientao dos servios de
sade se baseia
na responsabilidade de todos, como indivduos, cidados,
profissionais, gestores, grupos,
comunidades pela promoo da sade nos seus servios, trabalhando
juntos para alcanar um
nvel melhor de sade. Esto os gestores responsveis em prover
melhores servios,
respeitando as peculiaridades culturais, apoiando as
necessidades individuais e comunitrias
para uma vida mais saudvel, abrindo canais entre o setor sade e
os setores sociais, polticos,
econmicos e ambientais. Tudo isso em parceria com a pesquisa em
sade, melhor
capacitao dos profissionais, para uma atuao integral.
A Carta de Ottawa continua sendo o principal marco de referncia
da promoo da
sade, em todo o mundo, e passa por um processo de comprovao, por
meio de documentos,
oriundos das diversas conferncias espalhadas pelo mundo, com
foco na promoo.
Devido importncia desse documento para a sade, torna-se
necessrio descrever
as estratgias-chave, descritas por Ferreira e Buss (2001):
a responsabilidade internacional que prev que os pases mais
desenvolvidos
assegurem que suas prprias polticas resultem em impactos
positivos sobre a sade das
naes em desenvolvimento;
a nfase em polticas relativas sade da mulher, alimentao e
nutrio, ao
controle do tabaco e do lcool e criao de ambientes
favorveis;
a procura de equidade, visando superar a pobreza e lograr um
desenvolvimento
sustentvel, com o pagamento da dvida humana e ambiental
acumulada pelos pases
industrializados;
o respeito biodiversidade, tendo em vista a interdependncia
entre os seres vivos e
as necessidades de futuras geraes, com especial referncia aos
povos indgenas e sua
possvel contribuio ambiental;
a ampliao dos determinantes da sade, com a considerao de
fatores
transnacionais, a integrao da economia global, os mercados
financeiros e o acesso aos
meios de comunicao;
a promoo da responsabilidade social com o empoderamento da
populao e o
aumento da capacidade da comunidade para atuar nesse campo;
a definio de espaos/ambiente para a atuao no processo de promoo
da sade
(escolas, ambientes de trabalho, etc.) e o intercmbio de
informaes sobre a efetividade de
estratgias nos diferentes ambientes/territrios;
o impulso cultura da sade, modificando valores, crenas, atitudes
e relaes que
permitam a produo e utilizao de ambientes saudveis;
-
38
a convocao e mobilizao de um grande compromisso social para
assumir a
vontade poltica de fazer da sade uma prioridade;
a construo de alianas e coordenao, especialmente com os meios
de
comunicao que desempenham importante papel por seu considervel
poder e prestgio na
formulao de polticas e programas que influem na sade da
populao.
Fundamentado em todo o encontro e seguindo as estratgias
propostas, acreditava-se,
em 1978, que Sade para todos no ano de 2000 seria uma
realidade.
Segundo Ferreira e Buss (2001), a II Conferncia Mundial de
Promoo da
Sade, realizada em 1988, na cidade de Adelaide, na Austrlia,
tinha como tema Polticas
Pblicas Saudveis. Nessa oportunidade, vrios setores sociais
deveriam formular polticas,
levando em considerao a sade como bem essencial e sua
responsabilidade pelas decises,
dando-lhe a mesma ateno como a que dada para a economia, pois,
investir em sade, no
presente, significa maior produtividade no futuro, tudo isso
tendo como foco a melhoria de
vida e trabalho da populao, para a superao das
desigualdades.
De acordo com a Carta, todos os pases desenvolvidos tm a obrigao
de promover
a equidade, criando polticas voltadas para todos os campos da
sociedade, priorizando a
ateno para os grupos que vivem em desvantagem social,
desprivilegiados e vulnerveis.
Alm disso, devem reconhecer, como peculiar, a cultura de povos
indgenas, minorias ticas e
imigrantes, que devem ter acesso igualitrio aos servios de sade.
Esses servios devem estar
sob avaliao, para que se possa medir e difundir o impacto dessas
polticas na sade,
deixando esses dados disponveis para a populao, dando educao e
meios para que ela
entenda o significado de todo o processo descrito, ajudando na
reformulao de polticas
pblicas saudveis, seguindo as transformaes crescentes no campo
social, econmico e das
inovaes tecnolgicas.
Nessa conferncia foram identificadas quatro reas de ao para uma
vida mais
saudvel, de acordo com o Projeto Promoo da Sade (BRASIL, 2002) e
Ferreira e Buss
(2001):
Sade da mulher: as mulheres so as principais promotoras da sade,
em todo o
mundo, devendo ser reconhecidas financeiramente e respeitadas
politicamente; assim, urge
propor que os pases comecem a desenvolver planos nacionais para
a promoo de polticas
pblicas voltadas sade da mulher, tendo igualdade de direitos na
diviso de trabalho
existente na sociedade; prticas de parto baseadas nas
preferncias e necessidades;
mecanismos de apoio trabalhadora, como: apoio a mulheres com
crianas, licena-
maternidade e para acompanhamento dos cuidados a filhos doentes,
entre outras.
-
39
Alimentao e nutrio: garantir o acesso universal e quantidade de
alimentos de boa
qualidade, criar polticas de alimentao e nutrio integradas a
mtodos de produo e
distribuio de alimentos, nos setores pblico e privado, para
atingir preos equitativos. Os
pases devem articular aes diretas, em todos os nveis, para
aumentar o poder de compra no
mercado de alimentos e assegurar que os estoques, sob sua
responsabilidade e controle,
garantam ao consumidor acesso rpido a uma alimentao mais saudvel
(incluem-se a,
tambm, os estoques de alimentos em e para hospitais, escolas,
abrigos e locais de trabalho).
Tabaco e lcool: alertar a todos os governos para o elevado
potencial humano
perdido por doenas e mortes causadas pelo uso do fumo e consumo
abusivo do lcool. Os
governos devem se comprometer em desenvolver polticas pblicas
voltadas sade, traar
metas nacionais significativas para reduzir a produo de tabaco e
distribuio de lcool,
assim como do marketing e do consumo, para o ano 2000.
Criao de ambientes favorveis: a administrao e gesto ambiental
devem proteger
a sade humana dos efeitos adversos, diretos e indiretos, de
fatores biolgicos, qumicos e
fsicos; devem ainda reconhecer que homens e mulheres so parte do
complexo ecossistema
universal e que a preservao dos recursos naturais deve ser uma
das prioridades para os
governos.
Em sntese, o citado Projeto (BRASIL, 2002) e Ferreira e Buss
(2001) afirmam que,
para que todas essas metas sejam alcanadas, necessria uma
cooperao internacional na
construo de polticas pblicas saudveis, junto com o compromisso
global para uma sade
pblica adequada para todos.
No Brasil, a Constituio Federal de 88 acrescenta mais um fator
na concepo de
sade, tornando-a um direito de todos e dever do Estado, fator
este que fez surgir muitas
outras mudanas no setor da sade. Porm, essa conquista ainda
passa longe da realidade de
muitas pessoas, uma vez que os servios de sade no esto
preparados poltica e
tecnicamente para atuarem, de acordo com a referida legislao.
Sabemos que essa conquista
s se efetivar, quando o modelo biomdico, voltado s aes curativas
e assistenciais, passar
por um processo de reorganizao. Entretanto, Batistella (2007)
acredita que a promoo da
sade uma possibilidade de mudar esse contexto.
Buss (2000) explica que, na dcada de 1990, no Brasil, houve uma
reestruturao do
sistema de sade, com a constitucionalizao do Sistema nico de
Sade SUS; para
reafirmar os princpios promocionais da constituio, foi criada a
Lei Orgnica de Sade, e
organizados os Conselhos de Sade, com participao popular,
composio paritria e
representao intersetorial, alm da criao de programas para
Agentes Comunitrios de
-
40
Sade, do Programa Sade da Famlia PSF - e das Normas Operacionais
Bsicas NOBs.
Assim, debates sobre sade e municpios saudveis colocam o sistema
para andar.
Scoli e Nascimento (2003) dizem que a III Conferncia
Internacional sobre
Promoo da Sade que ocorreu, em 1991, na cidade de Sundsvall, na
Sucia, voltou sua
ateno para temas Ambientes Favorveis Sade, com nfase na sade
ambiental e ecologia,
guiados pelo princpio da equidade. Buss (2000) diz que essa
conferncia ampliou a
conscincia dos indivduos, para a preservao do meio ambiente,
para se evitar um desastre
ambiental.
Corroborando, o Projeto Promoo da Sade (BRASIL, 2002) e Ferreira
e Buss
(2001) afirmam que foram elaborados quatro aspectos para um
ambiente favorvel e promotor
de sade:
A dimenso social para a qual as mudanas na forma de vida das
pessoas, o
isolamento social, em consequncia da vida virtual, com perda de
valores tradicionais e da
herana cultural, podem ameaar a sade.
A dimenso poltica que requer dos governos a garantia da
participao
democrtica nos processos de deciso e a descentralizao dos
recursos e das
responsabilidades, compromissados com os direitos humanos.
A dimenso econmica que requer o reescalonamento dos recursos e
o
desenvolvimento sustentvel, o que inclui a transferncia de
tecnologia segura e correta.
O reconhecimento da capacidade e do conhecimento das mulheres
esse
reconhecimento deve ocorrer em todos os setores, inclusive nos
setores poltico e econmico.
Alm dos aspectos citados, Ferreira e Buss (2001) mencionam
quatro estratgias de
ao em sade pblica que visam promover a criao de ambientes
favorveis, em nvel da
comunidade: reforar a defesa da proposta por meio de aes
comunitrias, particularmente
dos grupos organizados de mulheres; capacitar comunidade e
indivduos a ganhar maior
controle sobre sua sade e ambiente, por meio da educao e maior
participao nos
processos de tomada de deciso; construir alianas para a sade e
os ambientes favorveis, de
maneira a reforar a cooperao entre as campanhas e estratgias nas
reas da sade e do
ambiente e mediar os interesses conflitantes na sociedade, de
modo que se possa assegurar o
acesso igualitrio a ambientes favorveis sade.
Em sntese, ficou evidente, at o momento, em todas as
conferncias, a busca pela
equidade, a participao popular e a importncia da informao
baseada na educao para
aumentar o poder de deciso da populao, na hora de escolher o
melhor meio para se
desenvolver a qualidade de vida.
-
41
Chiesa, Francolli e Nogueira (2010) dizem que, na Amrica Latina,
foi realizada a
Conferncia Internacional de Promoo da Sade, em Santaf de Bogot,
na Colmbia,
em 1992, que mostrou a precariedade das condies de vida das
pessoas no continente e
buscou a incluso e a transformao das relaes, de forma a que se
mantivessem os
interesses econmicos e sociais para o bem-estar de todos.
Segundo o Projeto Promoo da Sade (BRASIL, 2002), em 1993, foi
assinada a
declarao de Santaf de Bogot, intitulada "Promoo e Igualdade",
por 21 pases,
representantes do continente americano, afirmando que esses
pases buscam o bem-estar
geral, no qual o desenvolvimento e a sade andam em conjunto.
Para o sucesso de suas aes,
a solidariedade e a equidade so fundamentais.
Ainda, na mesma ocasio, algumas estratgias foram definidas, com
base nas
propostas da Carta de Ottawa, a fim de colocar em prtica os
elementos da promoo da
sade: estimular a cultura da sade, modificar valores, crenas,
atitudes e relaes para
facilitar opes saudveis e melhor longevidade, com a criao de
ambientes sadios; colocar
em evidncia as polticas de promoo da sade para garantir o acesso
universal aos servios
de ateno; modificar os fatores condicionantes para
morbimortalidade, por meio da formao
da conscincia da populao a respeito da importncia da sade;
tornar a sade uma
prioridade, por meio da vontade poltica, da mobilizao, fazendo-a
um compromisso social,
na tentativa de modificar as relaes sociais, eliminando a
marginalidade, a iniquidade, a
degradao ambiental e o mal-estar que elas produzem.
De acordo com Buss (2000) e o documento brasileiro citado
(BRASIL, 2002), em
Jakarta, na Indonsia, em 1997, a IV Conferncia Internacional de
Promoo da Sade
teve como destaque o reforo da ao comunitria, voltada para a
participao popular,
atuando na melhoria da qualidade de vida da sociedade e o
surgimento de novas parcerias
com os setores pblicos e privados. Foram destacados os mtodos de
promoo da sade
baseados na combinao das cinco estratgias preconizadas pela
Carta de Ottawa, tendo mais
eficcia que os mtodos centrados em um s campo, alm da ampliao do
campo de
execuo de suas estratgias, tornando-as mais integrais e com
maior campo de atuao, como
cidades, comunidades locais, escolas e trabalho.
A V Conferncia Internacional de Promoo da Sade foi realizada,
segundo
Chiesa, Francolli e Nogueira (2010), na Cidade do Mxico, em
2000, onde houve uma
discusso para o fortalecimento dos determinantes sociais,
econmicos e ambientais em
sade, voltados para a promoo da sade, para garantir a equidade e
a melhoria de vida.
-
42
A partir dessas conferncias, obteve-se maior nfase da promoo da
sade, tendo
maior reconhecimento poltico. Segundo a Organizao Pan-Americana
de Sade -OPAS, a
promoo da sade foi posta como prioridade e definida como a soma
das aes da
populao, dos servios de sade, das autoridades sanitrias e de
outros setores sociais e
produtivos, dirigidas para o desenvolvimento de melhores condies
de sade individual e
coletiva.
Em 2005, segundo Westphal (1994), ocorreu em Bangkok, na
Tailndia, a VI
Conferncia Global de Promoo da Sade, momento em que foram
colocadas em pauta as
influncias positivas e negativas da globalizao, relacionadas
sade.
Para Buss (2000), a concepo atual de promoo da sade s se
desenvolveu com
mais fervor nos ltimos vinte anos, em consequncia das
Conferncias Internacionais sobre
Promoo da Sade, realizadas nos ltimos 12 anos, e elas foram
primordiais para
desenvolver as bases conceituais e polticas do tema.
Ainda, nessa linha de raciocnio, o mesmo autor acima diz que o
conceito de sade se
torna fundamental; ele passou da ausncia de doena ou
enfermidade, para um completo
estado de bem-estar fsico, mental e social, conceito este
fundamentado no modelo biomdico,
no qual o corpo era visto como uma mquina, sendo, ento, objeto
de uma viso mais
holstica, que v o indivduo de forma completa, inserido em um
meio social.
Aps esse breve contexto histrico sobre sade e promoo da sade
vamos
conceitu-la de acordo com a OMS que, por sua vez a define,
segundo a Agncia de
Promoo da Sade da Irlanda do Norte HPA (2004), como um processo
no qual as pessoas
possuem maior controle sobre sua sade e seus determinantes,
ampliando esse conceito para o
campo social e poltico, e reconhecendo a sua participao,
individual e coletivamente, o que
essencial para melhorar a sade e sustentar as aes de sua promoo
.
Assim, promover sade desenvolver meios para as pessoas
garanti-la, ou capacit-
las para isso, tendo maior autonomia nas decises, de acordo com
sua vontade e seu bem-
estar, s que em articulao com todos os outros setores sociais,
criando meios favorveis de
lazer, oportunidade de emprego e educao permanente, apoio
social, condies adequadas de
habitao e saneamento, alimentao e nutrio adequadas ao acesso aos
cuidados de sade.
considerada pela CEDAPS (2012) um direito humano fundamental, e
s se constroem
ambientes favorveis sade ou saudveis, por meio de: educao de
qualidade; servios de
sade; ar limpo, natureza, saneamento; segurana e paz;
transporte; moradia; alimentao;
recr
