O papel do GCR - PPCIRA Articulação entre as várias Unidades de Saúde

Helena Ferreira DSPP/GCR - PPCIRA

23 Outubro de 2015

SEMINÁRIO INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE

Algarve 441 468 habitantes

Área de 4 996,8 km2

16 concelhos

Uma costa com cerca de 150 Km (praias de águas tépidas e

calmas)

Clima temperado mediterrânico

Paisagens naturais diversificadas (serra, barrocal e litoral)

Património cultural, etnográfico e gastronómico

Fonte dos dados: INE (2014)

Sazonalidade

Rede de Cuidados de Saúde Primários – 3 ACeS (38 Unidades Funcionais

de Saúde) / 92 Lares

19 UCCI – 526 camas

Centro Hospitalar do Algarve (2 Unidades Hospitalares) – 914 camas*

7 Unidades Hospitalares Privadas - 236 camas

1 Centro de Reabilitação – 54 camas

Rede de Estruturas de Saúde

* SICA - Sistema de Informação para a Contratualização

ARS Algarve, IP Departamento de Saúde Pública e

Planeamento

GCL - PPCIRA

Hospitais

ACeS

UCCI

Representante dos Cuidados Hospitalares

Enfª Elena Noriega

Representante dos

C. Saúde Primários (ACeS e DICAD)

Enfª Manuela Almeida

Representante dos Cuidados Continuados

Integrados

Enfª Fernanda Faleiro

Coordenadora

Dr.ª Helena Ferreira

Elos de ligação em cada serviço

hospitalar

Elos de ligação em cada

Unidade de Saúde

Núcleos em cada UCCI

GCR do

PPCIRA

Direção Geral da Saúde (Departamento da Qualidade na Saúde)

Grupo Nacional do PPCIRA

Comissão de Farmácia e

Terapêutica da região

Representante na área dos

antimicrobianos

Dr. Renato dos Santos

Estrutura do PPCIRA

Despacho nº 1543/2013

Grupo de Coordenação Regional - PPCIRA

Reduzir infeções associadas a

cuidados de saúde

Reduzir consumo de

antimicrobianos

Reduzir resistências a antimicrobianos

Reduzir transmissão de resistências a antimicrobianos

• Vigilância epidemiológica: • Das IACS (incidência e prevalência)

• Da resistência aos antimicrobianos

• Investigação e monitorização de surtos

• Normalização de estruturas, procedimentos e práticas clínicas • Reforço da articulação com os GCL • Normas e Orientações Clínicas / Atualização de Manuais de Boas

Práticas • Campanha de Precauções Básicas de Controlo de Infeção • Programa de Apoio à Prescrição Antibiótica

• Formação

DGS - Orientações Programáticas

Estratégias de intervenção

A resistência aos antibióticos

Estamos numa situação crítica, uma quantidade crescente de bactérias já não responde ao tratamento.

A resistência aos antimicrobianos Índice composto de resistência

ESKAPE extraído de ECDC PPS 2011-2012

• Enterococcus faecium

• Staphylococcus aureus

• Klebsiella pneumoniae

• Acinetobacter baumannii

• Pseudomonas aeruginosa

• Enterobacter spp.

Clostridium difficile

Grupo de bactérias que causam a maioria das IACS e “escapam” à ação dos antibióticos:

Estudo de Prevalência de Infeção adquirida nos Hospitais

Inquérito Prevalência

(2012) Taxa (%)

Hospital A 11.57

Hospital B 11.50

Hospital C (2 unidades) 05.71

Portugal 10.60

União Europeia 05.70

Vigilância Epidemiológica das IACS

ECDC - "Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals 2011–2012“ DGS - "Relatório de PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NO HOSPITAL E DO USO DE ANTIMICROBIANOS NOS HOSPITAIS PORTUGUESES - INQUÉRITO 2012“ DSPP/GCR-PPCIRA - Relatórios de atividades dos hospitais

Estudos de Prevalência de Infeção

Unidades de Cuidados Continuados Integrados

ENPI

Resultados nacionais 2012

DGS, ppcira - Relatório do Estudo l de Prevalência de Infeção associada aos cuidados de saúde e do uso de antibióticos em UCC, HALT2 2013

ECDC - Surveillance Report. Point Prevalence Survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European lon-term care facilities. April- May 2013

HALT2 Resultados

nacionais 2013

Taxa de prevalência de

IACS 11,3%

232 UCC 5150 residentes

143 UCC

3034 residentes

Taxa de prevalência

de IACS 8,1%

ENPI

Resultados nacionais 2012

Estudo de Prevalência

ECDC 2013 – HALT2

• (19 países, 1 181 UCC, 77 264

residentes)

Taxa de prevalência 3,4%

HALT2 Resultados

nacionais 2013

232 UCC 5150 residentes

143 UCC

3034 residentes

Taxa de prevalência de

IACS 8,1%

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014

N.º

de

Emb

alag

ens

dis

pen

sad

as

Penicilinas

Cefalosporinas

Associações de penicilinas com inibidores das lactamases beta

Macrólidos

Quinolonas

Evolução Anual do n.º de embalagens de Antibacterianos (principais sub-grupos) nos ACeS do Algarve

Fonte: SIARS/Departamento Saúde Pública e Planeamento

VE do uso de Antibacterianos

Estes números dão que pensar!!!

A resistência aos antibióticos

A prescrição inadequada de antibióticos

As falhas nas medidas de controlo de infeção

Resistência aos de antibióticos

Infeções por Clostridium difficile

A articulação entre instituições

Os MO podem propagar-se nas instituições e através da transferência de doentes entre instituições, se não forem cumpridas medidas para evitar a sua propagação.

De costas voltadas…

Há uma maior risco para os doentes….

A articulação entre instituições

É fundamental que os serviços de saúde pública e as instituições colaborem, partilhem experiências e coordenem esforços

Quando as instituições são alertadas podem melhorar o uso dos antibióticos e reforçar as medidas de controlo de infeção.

Que as instituições recebam alertas sobre infeções resistentes, infeção por Clostridium difficile ou surtos

A articulação entre instituições (Estudo de investigação)

Rachel B. Slayton, PhD1; Damon Toth, PhD2; Bruce Y. Lee, MD3, et al. Vital signs: Estimated Effects of a Coordinated Approach for Action to Reduce Antibiotic-Resistant Infections in Health Care Facilities. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 7 de agosto 2015 / 64(30); 826-831 a mis

Da intervenção habitual realizada em cada instituição, de forma independente (cada uma por si…)

Do reforço da intervenção realizada por cada instituição de forma independente

Da intervenção resultante da articulação/coordenação entre instituições

O que foi realizado:

Com base em dados do CDC e utilizando-se modelos matemáticos compararam-se projeções da prevalência de MES, em 3 cenários distintos, resultantes:

Resultados do estudo de investigação

Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 7 de agosto 2015 / 64(30); 826-831

Projeção da prevalência de Enterobactérias resistentes aos carbapenemes, durante um período de 5 anos, de acordo com 3 cenários diferentes – modelo de 10 instituições, EUA

Conclusões do estudo de

investigação

Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 7 de agosto 2015 / 64(30); 826-831

A ameaça das infeções por MMR e por Clostridium difficile, não se limita a determinadas áreas ou tipos de instituições;

A situação atual da resistência aos antibióticos, indica que os esforços de prevenção desenvolvidos de forma independente, por cada instituição, têm sido inadequados;

Os esforços são mais efetivos se as instituições de saúde se articularem.

“Microrganismos multirresistentes, ou outros

epidemiologicamente significativos (Clostridium difficile), que

pelas suas características específicas possam ser relevantes, na

transmissão cruzada da infecção, justificando o seu estudo nas

unidades de saúde.”

PNCI – 2008 - DGS

Microrganismos epidemiologicamente Significativos

Sistema de Notificação de MES, entre as Instituições de saúde da região

Notificação de MES, entre as Instituições de Saúde no Algarve

Implementada desde 2011

Sempre que é identificado um Microrganismo Epidemiologicamente Significativo numa instituição de saúde (hospital ou UCCI)

Notificação por e-mail ao GCR

Comunicação imediata do GCR com o Lar ou com a UCCI

Notificação de MES, entre as Instituições de Saúde no Algarve

• Avaliação da necessidade de apoio

• Reforço das recomendações necessárias

• Deslocação às instituições – reuniões, visitas e avaliação de risco

• Formação

• Colaboração no controlo e prevenção de surtos por MES

Nº de notificações: 261

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2011 (2.ºsem)

2012 2013 2014 2015 Desc

5

83

57 49

64

3

Notificações ao longo do tempo

< 25

25 - 34

35 - 44

45 - 54

55 - 64

65 - 74

75 - 84

85 - 94

>=95

Desc

0 20 40 60 80

1

0

8

5

15

25

51

77

11

68

Grupo etário

N = 261

Instituição notificadora

0

20

40

60

80

100

120

140

160

CHA Faro CHAPortimão/Lagos

UCCI Lar Desc

145

103

9 1 3

N = 261

Instituição de proveniência

Lar ; 132

UCCI; 30

CHA Faro ; 5

CHA Portimão; 4

Domicilio; 30

Outros Hosp; 5

Desc; 53

CMRS; 2

N = 261

Produto analisado

Liq. Ascitico: 1

Expetoração: 10 Exsudados (vários):

18

Fezes: 97

Líquido Sinovial: 1 Pele: 5 Sangue: 23

Urina: 94

Secreções brônquicas: 5

Desc: 7

N = 261

Microrganismos Epidemiologicamente Significativos (MES) isolados

Acinetobacter: 9 Alcaligenes faecalis: 1

Clostridium difficile: 97

Enterobacter cloacae: 1

Enterococcus faecium: 2 Escherichia coli: 59

Klebsiela oxytoca: 1

Klebsiela pneumoniae: 16

Micobacterium tuberculosis: 2

Pseudomonas aeruginosa: 9

Staphilococcus aureus: 64

N = 261

MES notificados e resistências

Klebsiella pneumoniae

(16)

ESBL (8) Carbapen

emases

6

ESBL + Carbapene

mases 1 Amoxiclina + clavulâmico

1

Staphylococcus aureus

(64)

MRSA

Escherichia coli

(59)

ESBL

Pseudomonas aeruginosa

(9) Multiresis

tentes

(7)

Klebsiella oxytoca 1 ESBL

Enterobacter cloacae

1 Cefalosporina 3ª

geração Ureidopenicilinas

Enterococcus faecium

2 Vancomicina 1

Multiresistente 1

Acinetobacter

(9)

Acinetobacter

baumanii

(8) Multiresis

tentes

(3)

Alcaligenes faecalis

1

Meropenemo Imipenemo Piperacilina

Microrganismos Epidemiologicamente Significativos isolados

Acinetobacter 3%

Alcaligenes faecalis

1%

Clostridium difficile

26%

Enterococcus faecium

1%

Escherichia coli 39%

Klebsiela oxytoca

1%

Klebsiela pneumoniae

4%

Micobacterium tuberculosis

1%

Pseudomonas aeruginosa

1%

Staphilococcus aureus

23%

Lares Acinetobact

er 7%

Clostridium difficile

46%

Escherichia coli 10%

Kl.pneumoniae 3%

Ps.aeruginosa 7%

Staphilococcus aureus

27%

UCCI

Total: 132 Total: 30

Formação aos Lares

A articulação com a Segurança Social 1 ação de formação - Técnicos da Segurança Social 3 ações de formação para os Lares – 49 Lares e 82 formandos Formações nos Lares – pelo GCR e GCL-PPCIRA dos ACeS

Discutir a importância dos MES com impacto na comunidade

Reforçar a importância da prevenção da transmissão de infeção

Dar a conhecer medidas de prevenção e controlo de infeção

Objectivos

O que tem sido realizado

Formação às UCCI (2015) TEMAS UNIDADES E EQUIPAS

PARTICIPANTES (nº) PARTICIPANTES

(nº)

Normas da DGS: MRSA e Clostridium difficile

16 UCCI e 1 ECL

42

Formação de Coordenadores da CPBCI e Observadores do Módulo de Higiene das Mãos

13 UCCI

34

Microbiologia e Terapêutica antimicrobiana (2)

9 UCCI e 4 ECCI

6 UCCI e 5 ECCI

32

19

Reconciliação Terapêutica/Antibioterapia

14 UCCI E 1 ECL

34

Importante para o GCR - PPCIRA

Manter a articulação entre as instituições dos 3 níveis de cuidados para a

notificação de MES, formação de profissionais, troca de experiências

Manter a proximidade com cada nível de cuidados, através de reuniões, visitas às unidades, envolvimento nas atividades

Intensificar a intervenção nos Lares

Elaborar relatórios regionais e divulgá-los

Dinamizar as atividades da DGS e da OMS

Manter a rede de comunicação estreita com os GCL/Núcleos, coordenadores locais da CPBCI, para maior acompanhamento e envio periódico de informação (lista de contactos sempre atualizada)

Agradecemos o empenho e dedicação dos

profissionais das estruturas do

PPCIRA dos hospitais, Cuidados

Continuados Integrados e Cuidados de

Saúde Primários, que tornaram

possível esta articulação e coordenação

entre instituições.

Muito obrigada

Limpeza ou

beleza??

Nada nas mãos,

tudo nos bolsos!!