O prematuro e seu

seguimento no

consultorio

PACIENTE ALVO

PREMATUROS –PN < 1500G / IG 32 SEM

ASFIXIA PERINATAL GRAVE COM REPERCUSSAO

NECESSIDADE DE SUPORTE INTENSIVO POR PERIODO > 72 H

INFECCÕES CONGENITAS SINTOMATICAS

ESTRUTURAÇÃO

• PREPARO DA ALTA

1. COMPETENCIAS FISIOLOGICAS ESSENCIAIS

2. Capacitação dos pais /cuidadores

3. Plano de alta – resumo neonatal completo

4. Vacinas

5. Consulta de retorno agendada em 5 a 10 dias

6. EXAMES PRE ALTA : TANU,BERA,FO,USTF

PKU,Hb,Ht,Ret,Frt,Ca,P, FA recentes.

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

• PEDIATRA /NEO : Coordenador /Av. Global

• NEUROPEDIATRA

• OFTALMOLOGISTA

• CARDIOLOGIA

• CIRURGIA INFANTIL

• OTORRINO

• FONOAUDIOLOGIA

• FISIOTERAPIA

• ENFERMAGEM

• ASSISTENTE SOCIAL

• PSICOLOGO

PROGRAMAÇÃO DAS

CONSULTAS

• PRIMEIRA CONSULTA : 5 A 10 DIAS APOS

ALTA

• CONSULTA MENSAL : ATE 6 MESES

(ICOR)

• CONSULTA BIMESTRAL : ATE 1 ANO

• TRIMESTRAL : ATE 2 ANOS

• SEMESTRAIS : ATE 4 ANOS

• ANUAIS : ATE PUBERDADE

A CONSULTA

• Avaliaçao do risco

• Comportamento apos alta , queixas,duvidas

• Alimentaçao

• Imunizaçao

• Exame fisico completo

• Antropometria

• Av neurologica basica

ALIMENTAÇÃO

• Incentivar Aleitamento

• Prescrever Formula

• Avaliar DRGE

• Suplementaçao

• Vit A + D(400 UI) : 2 gt /dia / VIT C : 3 gt (30mg )

• SULFATO FERROSO : 3 – 4mg/kg (prof)

• ZINCO : 0,5 A1mg/kg 1 x dia

(zinco quelato 5mg/ml ou sulfato de zinco 10mg/ml) – ate 6m icor

ALIMENTAÇÃO

• Orientação cuidadosa e minuciosa da

introdução de novos alimentos

• Inicio : 5 – 6m - seguir idade cronologica –

avaliando a maturidade neurologica da criança

• Pode haver retardo nesse inicio

• Avaliar disfagia

CRESCIMENTO

IDADE CORRIGIDA :

40 – IG EM SEMANAS

Ex: lact aos 3m, IG 30 sem

ICOR : 40 – 30 = 10 semanas ( 2m e meio)

ICOR : 3M – 2M E MEIO = 15 DIAS

Avaliaçao grafico : plotar ICOR

Avaliaçao DNPM : IDEM

DESENVOLVIMENTO

IDADE CORRIGIDA

• IDEAL : NEUROLOGISTA 3/3MESES – 2 ANOS

• TESTES DE TRIAGEM : DENVER II /AIMS

• AVALIACAO CLINICA -MARCOS DESENVOLVIMENTO /POSTURA/TONUS /ATIVIDADE /HABILIDADES –PEDIATRA EXPERIENTE

• TESTE DIAGNOSTICO –BAYLEY II – PSICOLOGO TREINADO

DESENVOLVIMENTO

• REAVALIAÇÃO VISUAL ANUAL

• REAVALIAÇÃO AUDITIVA - 2-3 ANOS

• AVALIAR DISTURBIOS

COMPORTAMENTAIS -TDAH , ASD

• ESTIMULACAO PRECOCE

• FISIOTERAPIA

DESENVOLVIMENTO

I. PIOR PROGNOSTICO NEUROLOGICO

• IG < 28 SEM / 750G

• HPIV GRAU III /IV OU INFARTO

• PC SUBNORMAL NA ALTA

• CORTICOIDE POS NATAL

• DEFICIT NUTRICIONAL

• FATORES AMBIENTAIS DE RISCO : POBREZA / PAIS INCAPACITADOS

• MORBIDADES GRAVES /REINTERNAÇÕES

IMUNIZAÇÃO

• BCG : PESO > 2000G

• HEPATITE B : 4 DOSES

NASC /1M /2M / 6M

• DTP ACELULAR + HIB : recomendada durante internaçao – 2/4/6meses

• ROTAVIRUS : 2/4M (ICRON) – NAO FEITA EM INTERNADOS

• INFLUENZA : 6 / 7 MESES

• SALK : 2/4/6M

IMUNIZAÇÃO

• PENTAVALENTE : DTP +HIB + HB ( ubs)

• Não é acelular , mas pode ser usada apos alta

• HEXAVALENTE (particular) - DTP acelular + salk + HIB + HB

2/4/6meses

• Pneumo 10 (ubs) ou Pneumo 13v (particular)

• 3/5/7m /ref 15m

• MENINGO C

• 3/5/ ref 12 m

IMUNIZAÇÃO

• PALIVIZUMABE : Ac monoclonal IG1 humanizado contra o VSR

• 5 doses – abril – set / marco – agosto 2013

• SUS : ALTAMENTE RECOMENDADO

• PT < 28 SEM (menores de 2 anos)

• CRIANCAS < 2 A COM DPC – necessidade de tratamento nos 6m anteriores a sazonalidade

• CARDIOPATIAS CIANOTICAS OU COM SEVERA HP ( laudo cardiologista e ECO )

• Recomendado : PT < 32 semanas sem DBP (part)

DOENÇA METABOLICA OSSEA

• Deficiencia na mineralização do osso por oferta

insuficiente de Calcio e Fosforo extra – uterino

• 80% do acrescimo mineral – ultimo trimestre

• Dificulade de atingir oferta ideal de Calcio e

fosforo no PT (leite materno insuficiente)

• RECOMENDADO :

• Calcio 100 -160mg/kg/dia

• Fosforo : 90- 100 mg/kg/dia

DOENÇA METABOLICA OSSEA

• MONITORIZAR :

• NIVEL SERICO :CALCIO , FOSFORO,

FOSFATASE ALCALINA ( >800 )

• NIVEIS URINARIOS (6H) : Reduçao da

excreçao de fosforo e hipercalciuria

• Rx Ossos Longos : tibia

• Ambulatorio : Ca, P, FA – 3/6/12 meses ICOR

• RX ossos – tibia, umero – 6m ICOR

DOENÇA METABOLICA OSSEA

• REPOSIÇAO:

SOLUÇAO DE FOSFATO TRICALCICO12,9%

FOSFATO TRICALCICO -------- 12,9G

XAROPE QSP ---------------------- 100 ML

1ML = 50mg Ca / 25mg P

Dose : 1 a 2 ml /kg/ dia – a cada 6h

Internado : calcular descontando a oferta do leite.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

• DEFINIÇÃO : dificuldade respiratoria com

necessidade de oxigenio suplementar aos 28

dias de vida ou 36 semanas de idade corrigida.

• INCIDENCIA : RBPN – 8 CENTROS

• 3,3 – 30% rn < 1500G

• 70 – 80% RN < 750G

• ETIOLOGIA MULTIFATORIAL

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

ALTERAÇÕES MECANICA PULMONAR

• Aumento Resistencia : hiperreatividade

bronquica

• Redução da Complascencia : nl ate 3 anos

• Redução da CRF : nl ate 1 ano

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

TRATAMENTO AMBULATORIAL

1. DIURETICOS

• HIDROCLOROTIAZIDA = 1-2MG/KG/DIA

• ESPIRONOLACTONA = 1-2 MG/KG/DIA

Eficacia nao comprovada apos 6m de IC

2.BRONCODILATADORES:

BETA2ADRENERGICOS

Salbutamol spray 100 mcg – 1-2 jatos ate 2/2h nas

crises

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

3 .CORTICOIDES INALATORIOS : ESCOLHA

a) Beclometasona – 100 – 500mcg/dia – 2x

b) Fluticasona – 100 -200mcg/dia -2x

c) Budesonida – 100 -200mcg/dia -2x

4. CORTICOIDE SISTEMICO :

EXARCERBAÇÃO

5. MONTELUCASTE SODICO 4MG – Inibidor

leucotrienos- eficacia no LS secundario a VSR

Ana Clara 2 anos – 25 sem / 650g