O que é Hipertensão Arterial ou Pressão Alta?

• Quando a pressão exercida pelo sangue em movimento na parede das artérias é muito forte, ficando acima dos valores normais (140/90 mmhg). As artérias levam o sangue com oxigênio e nutrientes para todo o organismo.

Para a Organização Mundial de Saúde (OMS) os valores admitidos são:

• 120x80mmHg, em que a pressão arterial é considerada ótima.

• 130x85mmHg sendo considerada limítrofe.

• Valores pressóricos superiores a 140x90mmHg denotam Hipertensão.

• Conforme a IV Diretrizes Brasileira de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de

Cardiologia, compreende em estágios:

1 (leve - 140x90mmHg e 159x99mmHg), 2 (moderada-160x100mmHg, 179x109mmHg) e

3 (grave - acima de 180x110mmHg).

• Esta situação aumenta o risco de problemas cardiovasculares futuros, como Infarto agudo do miocárdio e Acidente Vascular do tipo Cerebral,

•Quem tem histórico de hipertensão na família; Quem tem histórico de hipertensão na família; •Consumidores de bebida alcoólica, café e cigarro;Consumidores de bebida alcoólica, café e cigarro;•Diabéticos; Diabéticos; •Quem usa muito sal nos alimentos; Quem usa muito sal nos alimentos; •Quem tem excesso de peso (obesos); Quem tem excesso de peso (obesos); • Presença de distúrbios emocionais ( estresse);Presença de distúrbios emocionais ( estresse);• Não praticar exercícios físicos (Sedentarismo). Não praticar exercícios físicos (Sedentarismo).

Quem está sujeito a ter Quem está sujeito a ter pressão alta?pressão alta?

• Acidente vascular encefálico (AVC);• Doenças do coração (infarto);• Insuficiência Renal; • Lesão arterial;• Comprometimento da visão.

A hipertensão quando não é tratada lesa os vasos sanguíneos, apresentando risco para:

Sintomas da pressão alta• A pressão alta não apresenta nenhum sintoma. “INIMIGA SILENCIOSA”Os sintomas a ela atribuídos como: cefaléia, alterações na visão, sangramento pelo nariz (epistaxe), tonturas,dispnéia, alterações renais e outros não percebidos.

• A hipertensão arterial é considerada uma doença silenciosa, pois na maioria dos casos não são observados quaisquer sintomas no paciente.

• Esta falta de sintomas pode fazer com que o paciente esqueça de tomar o seu medicamento ou até mesmo questione a sua necessidade, o que leva a grande número de complicações.

Hipertensão Arterial Mascarada

• Hipertensão Arterial Mascarada' ou Normotensão do Avental Branco é a situação na qual a média da pressão arterial determinada através de MAPA ou MRPA está elevada e a medida de pressão arterial em consulta médica está normal.

Diagnóstico da pressão alta:• Aferir a pressão arterial (em unidade ou

instituição de saúde) estabelece o diagnóstico da hipertensão arterial.

Orientações para hipertensos:

Alimentação:• Diminua o sal da comida, nunca ultrapassar

seis gramas por dia, ou seja, uma colher das de chá para toda a alimentação diária.

• Retire o saleiro da mesa e use temperos naturais como: limão, cebola, alho e cheiro verde

• Evite alimentos enlatados, conservas, defumados e salgados de pacote

• Tenha alimentação saudável (frutas e verduras)

Peso : Controlar e manter o peso ideal

• O excesso de peso tem grande relação com o aumento da pressão, evitar a ingestão de alimentos calóricos.

Sedentarismo: Abandone o sedentarismo.

• Passe a realizar caminhada regularmente de no mínimo, 30 minutos todos os dias ou, pelo menos, quatro vezes por semana.

• Os melhores exercícios para hipertensos são: caminhar, nadar, correr, andar de bicicleta.

• Exercícios musculação não são recomendados para hipertensos.

Bebidas Alcoólicas: Diminua ou abandone o consumo de bebidas

alcoólicas • O uso excessivo de bebidas alcoólicas, eleva a

pressão arterial. É uma das causas de resistência ao tratamento anti-hipertensivo,

• O uso de bebidas destiladas (uísque, vodka, água ardente, etc...) não deve exceder 60 ml ao dia, o vinho não deve exceder 240 ml, e a fermentada (cerveja) 720 ml.

• Se você não consegue se enquadrar nesses limites, sugere-se o abandono de bebidas alcoólicas.

Tabagismo: abandonar o fumo deve ser a primeira

providencia do hipertenso. • O tabagismo é o mais importante fator de

risco, para as doenças cardiovasculares.• Sendo responsável por um em cada seis

óbitos, pois a nicotina aumenta a pressão arterial e acelera a progressão da arteriosclerose (depósito de gordura nas paredes das artérias).

Estresse: Tente levar os problemas do dia-a-dia

de forma mais tranqüila • Identificar o motivo que está gerando a

tensão e eliminá-lo.

Atividades de Lazer: Identifique uma atividade que lhe da prazer, como ler, pintar, bordar, participar de atividades sociais ou de grupos de relaxamento.

Adesão ao tratamento:• Não deixe de tomar o medicamento, mesmo

com a pressão controlada;• Apresentando efeitos colaterais da

medicação, procure seu médico imediatamente.

• Compareça às consultas de saúde regularmente.

• Uma vez desenvolvida a hipertensão deve ser monitorada de forma regular, pois trata-se de um distúrbio presente por toda a vida

Acidente Vascular Encefálico (AVE)

• Acidente Vascular Encefálico , vulgarmente chamado de "derrame cerebral", é caracterizado pela perda rápida de função neurológica, decorrente do entupimento ou rompimento de vasos sanguíneos cerebrais. É uma doença de início súbito, que pode ocorrer por dois motivos: isquemia ou hemorragia.

• O primeiro tipo, e o mais comum deles, é devido à falta de irrigação sanguínea num determinado território cerebral, causando morte de tecido cerebral - é o AVC isquêmico.

• AIT ou ataque isquêmico transitório - clinicamente, corresponde a uma isquemia passageira que não chega a constituir uma lesão neurológica definitiva e não deixa seqüela.

• É um episódio súbito de déficit sanguíneo em uma região do cérebro com manifestações neurológicas, que se recuperam em minutos ou em até 24 horas.

• O AVC hemorrágico é menos comum, mas não menos grave, e ocorre pela ruptura de um vaso sanguíneo intracraniano, levando à formação de um coágulo que afeta determinada função cerebral.

Principais fatores de risco

• Hipertensão arterial: é o principal fator de risco para AVC.A hipertensão arterial acelera o processo de aterosclerose, além de poder levar a uma ruptura de um vaso sangüíneo ou a uma isquemia.

• Doença cardíaca: qualquer doença cardíaca, em especial as que produzem arritmias, podem determinar um AVC. "Se o coração não bater direito"; vai ocorrer uma dificuldade para o sangue alcançar o cérebro, além dos outros órgãos, podendo levar a uma isquemia. As principais situações em que isto pode ocorrer são arritmias, infarto do miocárdio, doença de Chagas, problemas nas válvulas, etc.

• Idade: quanto mais idosa uma pessoa, maior a sua probabilidade de ter um AVC.

• Sexo: até aproximadamente 50 anos de idade os homens têm maior propensão do que as mulheres;

• Obesidade: aumenta o risco de diabetes, de hipertensão arterial e de aterosclerose; assim, indiretamente, aumenta o risco de AVC.

• Anticoncepcionais hormonais: associado ao fumo.

• Colesterol: Seus níveis alterados, especialmente a elevação da fração LDL (mau colesterol, presente nas gorduras saturadas, ou seja, aquelas de origem animal, como carnes, gema de ovo etc.) ou a redução da fração HDL (bom colesterol) estão relacionados à formação das placas de aterosclerose.

• Tabagismo: O hábito é prejudicial à saúde em todos os aspectos, principalmente naquelas pessoas que já têm outros fatores de risco.

• O fumo acelera o processo de aterosclerose, diminui a oxigenação do sangue e aumenta o risco de hipertensão arterial.

• Consumo excessivo de bebidas alcoólicas: quando isso ocorre por muito tempo, os níveis de colesterol se elevam; além disso, a pessoa tem maior propensão à hipertensão arterial.

• Diabetes: é uma doença em que o nível de açúcar (glicose) no sangue está elevado. A medida da glicose no sangue é o exame de glicemia. Se um portador desta doença tiver sua glicemia controlada, tem AVC menos grave do que aquele que não o controla.

Fatores de risco para AVC

• Existem diversos fatores considerados de risco para a chance de ter um AVC, sendo o principal a hipertensão arterial sistêmica não controlada e, além dela, também aumentam a possibilidade o diabete mellitus, doenças reumatológicas, trombose, uma arritmia cardíaca chamada fibrilação atrial, estenose da válvula mitral, entre outras.

Sintomas e identificação

• São os principais sintomas que precedem o AVC:• Cefaléia intensa e súbita sem causa aparente; • Dormência nos braços e nas pernas; • Dificuldade de falar e perda de equilíbrio; • Diminuição ou perda súbita da força na face, braço ou perna do lado

esquerdo ou direito do corpo; • Alteração súbita da sensibilidade, com sensação de formigamento na

face, braço ou perna de um lado do corpo; • Perda súbita de visão em um olho ou nos dois; • Alteração aguda da fala, incluindo dificuldade para articular e

expressar palavras ou para compreender a linguagem; • Instabilidade, vertigem súbita e intensa e desequilíbrio associado a

náuseas ou vômitos.

Como identificar o acidente vascular

cerebral• Pedir em primeiro lugar para que a pessoa sorria. Se ela

mover sua face só para um dos lados, pode estar tendo um AVC.

• Pedir para que que levante os braços. Caso haja dificuldades para levantar um deles ou, após levantar os dois, um deles caia, procurar socorro médico.

• Dê uma ordem ou peça que a pessoa repita alguma frase. Se ela não responder ao pedido, pode estar sofrendo um derrame cerebral

Tratamento: • O AVC é uma emergência médica e possui

tratamento se o paciente for rapidamente atendido.

• O tratamento do AVC isquêmico utilizado em todo o mundo há pelo menos 10 anos é realizado com medicamentos trombolíticos, que possuem a propriedade de dissolver o coágulo sangúineo que está entupindo a artéria cerebral, causando a isquemia.

• Este medicamento pode ser administrado por via endovenosa nas primeiras 4,5 hora dos início dos sintomas. Após essa fase inicial de instalação, a trombólise pode não ser mais eficiente, e pode ser perigosa por causar uma reperfusão de um tecido necrótico, transformando o AVC isquêmico num acidente hemorrágico, que pode levar à morte ou sequelas mais graves.

Prevenção

• Como todas as doenças vasculares, o melhor tratamento para o AVC é a prevenção, identificar e tratar os fatores de risco, como a hipertensão, aterosclerose, o diabetes mellitus, o colesterol elevado, cessar o tabagismo e o etilismo, além de reconhecer e tratar problemas cardíacos.

Tratamento da PA no AVC isquêmico

• O manejo da pressão arterial no AVC isquêmico é altamente polêmico, uma vez que tanto pressões muito altas como muito baixas podem ser fatais.

• Ambas as situações podem apresentar um potencial de morbi-mortalidade, pois a hipertensão pode estar associada à transformação hemorrágica e recorrência do AVC, enquanto a hipotensão é suspeita de levar a uma baixa perfusão, provocando lesões definitivas da zona da penumbra isquêmica e levando a um pior prognóstico.

• O tratamento de redução da PA desses pacientes já foi associado a uma melhora de prognóstico e há um aumento da eficiência e segurança do tratamento trombolítico mas outros estudos correlacionam a redução da PA, assim como a hipotensão do AVC com um pior prognóstico neurológico, com maior morbidade e mortalidade.

• Em presença dessas incertezas, o protocolo de manejo da PA em pacientes com AVC isquêmico agudo se baseia essencialmente na opinião de especialistas, que recomendam reduzir a PA em casos nos quais esta se encontra excessivamente elevada (PAD>220 mmHg), ou quando a redução for associada ao tratamento trombolítico. Nos demais casos a redução da PA não é recomendada.

Conseqüências

• As conseqüências do AVC podem afetar diversos aspectos do paciente, tais como paralisia (paresia) e fraqueza, habilidades de comunicação fala (afasia), capacidade de compreensão, sentidos, além de raciocínio, emoções e memória.

Assistência de Enfermagem:

• Avaliar o estado geral do paciente (exame físico).• Manter a cabeceira elevada 30º para facilitar o retorno venoso e

diminuir o edema cerebral.• Realizar exame neurológico: estado mental, fala, acuidade visual e

auditiva, resposta aos estímulos dolorosos, com flexão anormal (decorticação) ou extensão anormal (descerebração) ou sem resposta motora.

• Presença ou ausência da sensibilidade e motricidade.• Manter permeabilidade das vias aéreas.• estar atento a alterações do padrão respiratório.• Manter equilíbrio hidroeletrolítico, cuidados com alimentação e

hidratação.• Observar e avaliar eliminações vesicais e intestinais.• Avaliar e monitorar sinais vitais.

• Cuidados com a integridade cutâneo-mucosa e deformidades.• Zelar pela higiene corporal.• Realizar cuidados com os olhos e higiene.• Lubrificar os lábios, cortar unhas,suporte nas mãos e nos pé, • Estimular exercícios passivos e ativos no leito ou sentar o paciente• Manter segurança e conforto.• Ajudar na reabilitação física e emocional,• Administrar medicamentos prescritos e atentar para reações

adversas, anti-hipertensivos etc.• Prevenir complicações: técnicas assépticas, aspiração de secreções

pulmonar, dieta, posição da sonda, refluxo.• Sangramentos subaracnóide reduzir estímulos, movimento

lentamente.• Não puncionar veia nos membros com plegia, paresia, parestesia.

A Escala de coma de Glasgow (ECG)

• É uma escala neurológica que parece constituir-se num método confiável e objetivo de registrar o nível de consciência de uma pessoa, para avaliação inicial e contínua após um traumatismo craniano. Seu valor também é utilizado no prognóstico do paciente e é de grande utilidade na previsão de eventuais seqüelas.

• Inicialmente usado para avaliar o nível de consciência depois de trauma encefálico, a escala é atualmente aplicada a diferentes situações.

Elementos da escala: • Abertura ocular (AO)• Olhos se abrem espontaneamente= 4. • Olhos se abrem ao comando verbal=3. • Olhos se abrem por estímulo doloroso=2. • Olhos não se abrem=1. • Melhor resposta verbal (MRV)• Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente às

perguntas sobre seu nome e idade, onde está e porquê, a data etc) =5• Confuso. (O paciente responde às perguntas coerentemente mas há

alguma desorientação e confusão) =4• Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca conversacional)

=3• Sons ininteligíveis. (Gemendo, sem articular palavras) =2• Ausente=1.

• Melhor resposta motora (MRM)• Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples

quando lhe é ordenado.) =6• Localiza estímulo doloroso=5. • Retirada inespecífica à dor=4. • Padrão flexor à dor. (decorticação)=3 • Padrão extensor à dor. (descerebração) =2• Sem resposta motora=1.

Interpretação • Pontuação total: de 3 a 15

– 3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo)

– 4 = Coma profundo; – 7 = Coma intermediário; – 11 = Coma superficial; – 15 = Normalidade.

• Classificação do Trauma cranioencefálico (ATLS, 2005) – 3-8 = grave; (necessidade de intubação imediata) – 9-13 = moderado; – 14-15 = leve.

Referências bibliográficas consultada:

Smeltzer SC. Bare BG. Tratado de enfermagem médico- cirúrgica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. p.641-50. 2v.

Sociedade Brasileira de Hipertensão, Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Nefrologia. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. São Paulo: BG Cultura; 2002.40p. (01 a 03 de fevereiro de 2002-Campos de Jordão-SP)

www.saúderenal.com.br.