O Resíduo Infectante

• Análise de Risco• Classificação

• A Qualidade da Contenção

Situação do Resíduo Sólido

• Resíduo Sólido80% disposição irregular20% adequadamente Aterro Sanitário

• Resíduo Serviço de Saúde1-2% desse montante

Contexto Político- Econômico

• Interesse privado formas de tratamento ganhos/ gastos (gerir R infectante 6x

mais caro R comum)

• Preocupações legítimas da população segurança

• Medidas de real necessidade com esse resíduo ou lixo

Responsabilidades

• Todo cidadão – preservar o meio ambiente

• Governo viabilizar recursos coleta definir diretrizes e claras mínimas reduzir

riscoseconomicamente viáveis

• Prestadores de Serviços de Saúde (hospitais)

Os microrganismos e e a ecologia - danos

• Plasticidade microbiana ECOLOGIA

• Engenharia genética MANIPULAÇÃO?• Transgênicos DESCONHECIDO?

Os microrganismos e a ecologia - danos

• Plasticidade microbiana ECOLOGIA

– Transferência de resistência de microrganismos origem hospitalar para comunidade.

– É uma lógica teórica sem evidência prática de veracidade – estudos.

– De forma geral, microrganismos que sobrevivem no meio ambiente tem uma capacidade adaptativa muito maior que por exemplo um multi R origem hospitalar.

Os microrganismos e a ecologia - danos

• Evidências - estudos - normas de atuação

• Falta de evidência - lógica teórica - estudos - medidas - questões gerenciais

atuação

Análise de RiscosAnálise de Riscos

Cadeia de TransmissãoCadeia de TransmissãoAvaliando momentos de exposiçãoAvaliando momentos de exposição

Reservatório NORMASPortal de escape

Boas Práticas Transmissão

EPIsPorta de entrada/ inóculo

Hospedeiro suscetível Imunização

Período de incubação

Programa Vigilância

Doença Ocupacional

Riscos de InfecçãoRiscos de Infecção

• Requerimentos para a transmissão de uma doença ?

– Agente infeccioso– Número suficiente do agente– Hospedeiro suscetível– Porta de entrada no hospedeiro deve estar

presente ou ser criada.

– Contenção apropriada

PORTA de ENTRADA praticamente NÃO EXISTE

• Resíduo Infectante adequadamente :

– Trabalho com boas práticas– Equipamento de proteção individual

(luvas, avental, botas, óculos)

Riscos de Infecção - RSSRiscos de Infecção - RSS

Riscos de Infecção Riscos de Infecção I. H. por atividades relacionadas ao I. H. por atividades relacionadas ao

cuidado de saúde cuidado de saúde

Grande número de publicações IH causadas por atividades durante os cuidados de saúde.

Pouca informação de transmissão de doenças causadas por resíduo infectante(o que há – gerenciamento inadequado!!)

Riscos de Infecção Riscos de Infecção I. H. por atividades relacionadas ao I. H. por atividades relacionadas ao

cuidado de saúde cuidado de saúde Tuberculose transmitida a partir de RSS em

profissionais que trabalhavam numa unidade de tratamento de resíduo

A unidade de tratamento não exigia que o resíduo de laboratório tivesse sofrido alguma forma de “descontaminação” para ser processado (49% dos lab. não descontaminavam) associado à exposição ambiental por processo de compactação inadequado, que permitia uma grande produção de aerosóis em algumas fases do processo de tratamento sem isolamento respiratório adequado.

JAMA, 284(13), 1683, 2000

Riscos de Infecção Riscos de Infecção I. H. por atividades relacionadas ao I. H. por atividades relacionadas ao

cuidado de saúde cuidado de saúde

Tuberculose transmitida a partir de RSS em profissionais que trabalhavam numa unidade de tratamento de resíduo: conclusão

No caso do tratamento do resíduo infectante com alto inóculo de microrganismo ser realizado extra-unidade, é essencial cuidado rigoroso do processo.

Talvez fosse melhor tratar o resíduo infectante com alto inóculo, dentro da unidade.

JAMA, 284(13), 1683, 2000

Agulha antes do descarte

Auto acidenteDurante o cuidado ao paciente

TRANSMISSÃO

Riscos de Infecção Riscos de Infecção

Agulha - descarte adequado

NÃO HÁ PORTA DE ENTRADA

NÃO HÁ TRANSMISSÃO

Agulhas - descarte inadequado

Porta de entradaCONTENÇÃOINADEQUADA

TRANSMISSÃO

Questão :Qual o resíduo que preocupa ?

Resposta :

Riscos de Infecção Riscos de Infecção

Resíduo Resíduo

INADEQUADAMENTEINADEQUADAMENTE

CONTIDOCONTIDO

Acondicionado, Coletado e Acondicionado, Coletado e TransportadoTransportado

Riscos de Infecção Riscos de Infecção forafora ambiente hospitalar ambiente hospitalar

Estimativa anual de acidentes com AGULHA

Auxiliares enfermagem fora do hospital 17.800 a 32.500Enfermeiras 10.200 a 15.400Atendimento médico emergência 12.000Pessoal higiene limpeza 500 a 7.300

Assistente de dentista 2.600 a 3900Médico 500 a 1.700Técnico veterinária 400 a 1.600Dentista 100 a 300Veterinário 50 a 200

Riscos de Infecção Riscos de Infecção nono ambiente hospitalar ambiente hospitalar

Estimativa anual de acidentes com AGULHA

Lavanderia e higiene limpeza 11.700 a 45.300

Auxiliares enfermagem 9.900 a 17.900

Manutenção 12.200

Enfermeira padrão 2.800 a 4.300

Profissionais laboratório 800 a 6.500

Médico, dentista e internos 100 a 400

Riscos de Infecção Riscos de Infecção nono ambiente hospitalar ambiente hospitalar

Até 1990 a literatura médica científica relatou apenas um caso de infecção que possivelmente associado com o manejo de agulhas de RSS.

Trabalhador da saúde que desenvolveu bacteremia e endocardite por estafilococo após lesão com agulha.

Riscos de Infecção Riscos de Infecção nono ambiente hospitalar ambiente hospitalar

Estimativa de 600.000 a 800.000 acidentes com PC / ano em hospital

Verdadeira incidência é desconhecida (subnotificação)

Soroconversão HBV 6 a 30%HCV 5 a 10%HIV 0,3%

Riscos de Infecção Riscos de Infecção I. H. por atividades relacionadas ao I. H. por atividades relacionadas ao

cuidado de saúde cuidado de saúde

Incidência de Hepatite B e C10x maior – HBV + 50 casos de transmissão HIV – CDCRisco prof.saúde Tbc – 2 a 10 x maior

Riscos de Infecção Riscos de Infecção I. H. por atividades relacionadas ao I. H. por atividades relacionadas ao

cuidado de saúde cuidado de saúde

Medidas de controle e prevençãoDiferentes esferas de intervenção

Ações de causa-efeito imediatas (Ppadrão, vacinação, profilaxia)

Novas tecnologias – objetos e procedimentosReorganização os processos de trabalho

existentes

– É quase exclusivamente Transmissão DIRETA

Resíduo com patógeno - mão do profissional - porta entrada

PAPEL NEGLIGENCIÁVELPAPEL NEGLIGENCIÁVEL

– Transmissão INDIRETA–Aerosol, vetor, fômites

Vias de transmissão dos microrganismos

Riscos de Infecção Riscos de Infecção Resíduo InfectanteResíduo Infectante

ATSDR : The Pulic Health implications of medical waste: a report to Congress , National Technical Information Service, 1990AHA (American Hospital Association) Shapping state and local regulation of medical waste and hazardous materials, 1990

APIC, Position statement on medical waste, 1995

Riscos de Infecção Riscos de Infecção Resíduo InfectanteResíduo Infectante

ATSDR : The Pulic Health implications of medical waste: a report to Congress , National Technical Information Service, 1990.

AHA (American Hospital Association) Shapping state and local regulation of medical waste and hazardous materials, 1990.

APIC (Association for Professional in Infection Control and Epidemiology) Medical Waste Management. Position statement on medical waste, capítulo 112, pg112-1, 1995.

Hospital Eqpidemiology and Infection Control; capítulo 84, Medical Waste Management, Mayhall CG , pg1099 –, 1996.

Programa de Pesquisa em Saneamento Básico (PROSAB) UFSC, UFRGS - Resíduos Sólidos Provenientes de Coletas Especiais: Eliminação e Valorização- Bidone, FRA, 2001.

O que uma classificação deve levar em conta ?

• Porta de entrada - implícita como os perfurocortante.

• Alto inóculo conhecido – como culturas.

• capacidade de disseminação, Virulência, Ausência de forma de prevenção e tratamento – isolamento /microrganismo classe IV.

• Volume de matéria orgânica – potencial de conter baixo inóculo.

Análise de Risco Dispositivos perfurante / cortantes porta entrada Qualquer meio de cultura (amostra/cultura) baixo/ alto inóculo

Bolsa de sangue/hemocomponente positiva alto inóculo

Bolsas de sangue (as negativas) volume Peças anatômicas, cadáver volume Carcaça animais e materiais contato volume Unidade de Isolamento tudo /classe

microrganismo Matéria orgânica não contida em dispositivo sangue

volume

Matéria orgânica contida em dispositivo/ material ? Lodo estação de tratamento de esgoto – anaerobiose ?

Análise de Risco Dispositivos perfurante / cortantes porta entrada Qualquer meio de cultura (amostra/cultura) baixo/ alto inóculo

Bolsa de sangue/hemocomponente positiva alto inóculo

Bolsas de sangue (as negativas) volume Peças anatômicas, cadáver volume Carcaça animais e materiais contato volume Unidade de Isolamento tudo /classe

microrganismo Matéria orgânica não contida em dispositivo sangue

volume

Matéria orgânica contida em dispositivo/ material ? Lodo estação de tratamento de esgoto – anaerobiose ?

Análise de Risco MATÉRIA ORGÂNICA CONTIDA NO DISPOSITIVO

(equipo)/ MATERIAL (fralda, gaze, compressa)

HIV, HBV, HCVHIV, HBV, HCV dispositivo NÃO perfurocortante dispositivo NÃO perfurocortante

curativocurativo

algodãoalgodão

gessogesso

fraldafralda

equipoequipo

etc...etc...

Análise de Risco

• Se matéria orgânica contida • Boas práticas com resíduo • São suficientes

Análise de Risco – Catador de lixo

• O lixo comum domiciliar – Resíduo sólido restos de higiene pessoal fezes (salmonella, shigella, hepatite A, parasitas como Ascaris, Taenia, etc) agulhas hipodérmicas, usuário de droga, etc absorventes femininos volume de sangue

(HIV, HCV, HBV, etc)

matéria orgânica contida“negligenciáveis”

falta de respeito à dignidade humana

Análise de Risco – Catador de lixo

• Tese comparando

[ ] microbiota RSS - célula de aterroX

[ ] microbiota Resíduo Sólido – aterro carga microbiana maior concentração de matéria orgânica e

nutrientes maior

Análise de Risco – Catador de lixo

LIXÃO

[ ]condição inadimissível no atual estagio de conhecimento alcançado