Med Clin (Barc). 2013;140(3):110–112

Original breve

Obesidad y control del asma bronquial: un vınculo consistente

Jose A. Gullon *, Concepcion Rodrıguez, Jose M. Garcıa, Fernando Alvarez,Manuel A. Villanueva y Gema Castano

Unidad de Gestion Clınica de Neumologıa, Hospital San Agustın, Aviles, Asturias, Espana

I N F O R M A C I O N D E L A R T I C U L O

Historia del artıculo:

Recibido el 3 de febrero de 2012

Aceptado el 17 de mayo de 2012

On-line el 28 de noviembre de 2012

Palabras clave:

Asma

Obesidad

Control

R E S U M E N

Fundamento y objetivo: Parece existir una conexion epidemiologica entre asma bronquial y obesidad,

pero su posible vınculo con el control de la enfermedad es controvertido. El objetivo del presente estudio

es conocer si la obesidad se asocia con el control del asma.

Pacientes y metodo: Se incluyeron pacientes ambulatorios, diagnosticados de asma bronquial, con buena

adherencia terapeutica y tecnica inhalatoria correcta. Se evaluo el control mediante el test de control del

asma y se relaciono con: edad, sexo, volumen espiratorio forzado en el primer segundo, tabaquismo,

ındice de masa corporal (IMC), rinitis, trastornos ansioso-depresivos, bronquiectasias, reflujo

gastroesofagico y atopia. Para el analisis estadıstico se emplearon: ji al cuadrado, t de Student y

regresion logıstica.

Resultados: La muestra la constituyeron 110 pacientes, de los cuales 41 (37,3%) presentaban un

IMC � 30 kg/m2. El mal control se asocio en el analisis bivariado con: IMC, rinitis, trastornos ansioso-

depresivos y sexo femenino. En el multivariado mantuvieron asociacion: IMC (odds ratio [OR] 3,66,

intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,49-8,92), rinitis (OR 2,87, IC 95% 1,18-6,99) y trastorno ansioso-

depresivo (OR 6,45, IC 95% 2,10-20).

Conclusion: Hemos apreciado una asociacion entre obesidad y control del asma, por lo que la reduccion

ponderal podrıa tener implicaciones clınicas.

� 2012 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Asthma control and obesity: a solid link

Keywords:

Asthma

Obesity

Control

A B S T R A C T

Background and objective: An epidemiological association between obesity and asthma has been

confirmed, but its possible link to disease control is controversial. The aim of this study was to

investigate if asthma control was related with obesity.

Patients and methods: Asthmatics adult outpatients with good compliance on therapy and correct

inhalation technique were included. An Asthma Control Test validated for Spanish population was used

to measure asthma control and it was related with: age, sex, forced expiratory volume in one second,

smoking, atopy, body mass index (BMI), rhinitis, anxiety and/or depression, bronchiectasis and

gastroesophageal reflux. For statistical analysis chi square distribution, Student test and a logistic

regression analysis were used.

Results: One hundred and ten patients were included, of whom 41 (37.3%) had BMI � 30 kg/m2. Poor

asthma control was associated, in the bivariate analysis, with: BMI, rhinitis, anxiety-depressive disorders

and female sex. In the multivariate analysis, it remained independently associated with: BMI (odds ratio

[OR] 3.66, 95% confidence interval [95% CI] 1.49-8.92), rhinitis (OR 2.87, 95% CI 1.18-6.99 and anxiety-

depressive disorder (OR 6.45, 95% CI 2.10-20).

Conclusions: We conclude that there is a link between obesity and poorly controlled asthma, hence

weight loss may have major clinical implications.

� 2012 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

www .e lsev ier .es /m ed i c in ac l in ic a

* Autor para correspondencia.

Correo electronico: josegubl@gmail.com (J.A. Gullon).

0025-7753/$ – see front matter � 2012 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.05.045

J.A. Gullon et al / Med Clin (Barc). 2013;140(3):110–112 111

Introduccion

El objetivo fundamental del tratamiento del asma bronquial eslograr y mantener el control de la enfermedad1; sin embargo, esteno se consigue en un numero elevado de pacientes. Son muchos losfactores que pueden condicionar un mal control: mala adherenciaal tratamiento, inadecuada tecnica inhalatoria, exposicion conti-nuada a agentes sensibilizantes, presencia de un fenotipo asmaticopoco sensible a la accion farmacologica y la existencia de diversosprocesos concomitantes, como la obesidad1.

Durante los ultimos anos hemos asistido a un aumentosostenido de la prevalencia de obesidad2, paralelo al ocurridocon la del asma, por lo que diversos estudios epidemiologicos hansugerido la existencia de una conexion entre obesidad e incidencia/prevalencia de asma bronquial1. Sin embargo, los realizados paradeterminar su posible vınculo con el control de la enfermedadbronquial arrojan resultados contradictorios.

De acuerdo con lo anteriormente expuesto hemos disenado elpresente estudio con el objetivo de analizar si existe una asociacionentre obesidad y control del asma bronquial.

Pacientes y metodo

Diseno del estudio

Estudio observacional, en el que se reclutaron pacientesdiagnosticados de asma bronquial en el Servicio de Neumologıade un hospital general.

Pacientes

Se incluyeron todos los sujetos que acudieron a nuestrasconsultas entre el 1 de octubre de 2010 y el 30 de abril de 2011. Seconsidero el diagnostico si la historia clınica reflejaba clınicasugestiva, junto con uno de los siguientes: prueba broncodila-tadora positiva (aumento del forced volumen espiratorio forzadoen el primer segundo [FEV1] � 12% y de 200 ml o mas con respectoal valor basal), incremento del FEV1 � 12% tras tratamiento conglucocorticoides inhalados o test de metacolina positivo con unaPC20 � 8 mg/ml3.

Se recogieron de manera protocolizada: edad, sexo, habitotabaquico, ındice de masa corporal (IMC) (se considero seguncriterios de la OMS como normal: 18,5-24,9 kg/m2, sobrepeso:25-29,9 kg/m2 y obesidad: � 30 kg/m2), tratamiento recibido, FEV1,rinitis, atopia, reflujo gastroesofagico, trastornos ansioso-depresivos y bronquiectasias. Todos estos procesos concomitan-tes se codificaron como tales cuando se reflejaban en la historiaclınica dentro de los antecedentes del paciente. Se solicitoconsentimiento informado a todos los pacientes para incluirsus datos en la base de registro.

En todos se realizo una espirometrıa forzada, se comprobo lacorrecta utilizacion del tratamiento inhalado y cumplimentaron laversion validada en lengua espanola del Asthma Control Test (ACT).

Espirometrıa

La espirometrıa se realizo con un espirometro Datospir 120(Silbemed, Espana), de acuerdo con las guıas de la American

Thoracic Society/European Respiratory Society. Los valores de FEV1 seexpresaron como porcentaje sobre el teorico (porcentaje delpredicho).

Cuestionario de control del asma

Se evaluo el control del asma mediante el ACT4. Los pacientesvaloraron de forma subjetiva el grado de malestar causado por el

asma durante las 4 semanas precedentes respondiendo a 5preguntas mediante una escala de 5 posibles respuestas. Un puntode corte � 15 se considero como asma mal controlado.

Criterios de exinclusion

Se excluyeron los pacientes que no cumplıan correctamente eltratamiento recomendado, entendiendo como tal cuando el sujetoreconocıa que no tomaba diariamente la medicacion prescrita o enel caso de que el medico considerase que la adherencia no era laadecuada, y los que no realizaban de manera correcta la tecnicainhalatoria.

Analisis estadıstico

Las variables cuantitativas se describieron mediante medias(desviacion estandar) y las cualitativas como porcentajes. Para lacomparacion de medias independientes se utilizo la prueba de la tde Student y la prueba de la ji al cuadrado para variablescualitativas.

Aquellas que mostraron significacion en el analisis bivariado seincluyeron en un modelo de regresion logıstica «paso a paso» haciadelante, empleando como variable dependiente el mal control.

Se considero significativo un valor de p < 0,05.

Resultados

Caracterısticas demograficas

De los 135 pacientes analizados, 25 cumplıan los criterios deexclusion, por lo que la muestra final la constituyeron 110enfermos, de los que 65 eran mujeres (59,1%), con una edad mediade 50,20 (18,31) anos. Treinta y cuatro tenıan un IMC normal,35 sobrepeso y 41 obesidad (37,3%). En la tabla 1 se muestra comose distribuıan las variables en funcion del IMC.

Ciento diez pacientes recibıan tratamiento con glucocorticoidesinhalados, 100 con beta-2 adrenergicos de larga duracion,47 con antagonistas de los receptores de los leucotrienos,14 con anticolinergicos inhalados, 3 con corticoides orales y3 con teofilinas de accion retardada.

Control de la enfermedad

Cincuenta y un enfermos (46,4%) presentan mal control, y estese asocio, en el estudio bivariado, con: sexo femenino (p = 0,005),IMC � 30 kg/m2 (p = 0,005), rinitis (p = 0,01) y sındrome ansioso-depresivo (p < 0,001).

En el analisis de regresion logıstica mantenıan asociacionindependiente: IMC (odds ratio [OR] 3,66, intervalo de confianzadel 95% [IC 95%] 1,49-8,92), rinitis (OR 2,87, IC 95% 1,18-6,99) ytrastorno ansioso-depresivo (OR 6,45, IC 95% 2,10-20), comomuestra la tabla 2.

Discusion

En el presente estudio hemos apreciado que el 37,3% de lospacientes asmaticos padecıan obesidad y que esta condicionaba elcontrol de la enfermedad. Mosen et al.5 observaron que losenfermos con IMC � 30 kg/m2 presentaban peor calidad de vida,mayor numero de ingresos hospitalarios y un control no adecuadode la enfermedad. Diversas series, al igual que nuestro caso,obtuvieron conclusiones similares6,7. En sentido contrario, Sastreet al.8, en una muestra de 607 asmaticos adultos, no observaronasociacion significativa entre el IMC y control, lo que eracongruente con los resultados obtenidos previamente en unestudio similar9, ası como con los de otro posterior, con un diseno

Tabla 1Caracterısticas generales en funcion del ındice de masa corporal

IMC (OMS)

Variable 18-25 kg/m2 (n = 34) 25-30 kg/m2 (n = 35) � 30 kg/m2 (n = 41) p

Edad media (DE), anos 45,11 (16,41) 46,55 (18,77) 57,17 (18,35) 0,009

Sexo

Varon 10 (29,4%) 20 (57,2%) 15 (36,6%) 0,03

Mujer 24 (70,6%) 15 (42,8%) 26 (63,4%)

Tabaquismo 3 (8,8%) 9 (25,7%) 6 (14,3) 0,1

Rinitis 15 (44,1%) 15 (42,8%) 15 (36,6%) 0,8

SAD 9 (26,4%) 5 (14,2%) 10 (24,3%) 0,2

Atopia 16 (47%) 13 (37,1%) 8 (19,5%) 0,04

RGE 1 (2,9%) 2 (5,7%) 1 (2,4%)

Bronquiectasias 2 (5,8%) 3 (8,5%) 2 (4,8%)

FEV1, media (DE) 82,65 (18,72) 75,14 (14,09) 77,05 (14,14) 0,2

Dosis CI, media (DE) 1.441 (786,65) 1.495 (678,60) 1.704 (749,29) 0,5

Dosis CI: dosis equipotente en microgramos de beclometasona inhalada; FEV1: flujo espiratorio forzado en el primer segundo en porcentaje del predicho; RGE: reflujo

gastroesofagico; SAD: sındrome ansioso-depresivo.

Tabla 2Analisis de regresion logıstica

Variable OR IC 95% p

Rinitis 2,87 1,18-6,99 0,02

SAD 6,45 2,10-20,00 0,001

IMC 3,66 1,49-8,92 0,004

Sexo 2,00 0,77-5,18 0,1

IC 95%: intervalo de confianza del 95%; IMC: ındice de masa corporal; OR: odds ratio;

SAD: sındrome ansioso-depresivo.

J.A. Gullon et al / Med Clin (Barc). 2013;140(3):110–112112

parecido, y en el que eran otros procesos, como la poliposis nasal yel reflujo gastroesofagico, los que mostraban influencia10. Estasdiscrepancias podrıan estar motivadas por los cuestionariosempleados. Ası, Mosen et al. utilizaron el Asthma Therapy

Assessment Questionnaire (ATAQ), que no incluye algunas pregun-tas presentes en el Asthma Control Questionnaire (ACQ) y el ACTusados en el resto de estudios. En nuestra serie hemos establecido,siguiendo las recomendaciones de la guıa GEMA3, una puntuacionen ACT � 15 para considerar mal control, a diferencia del resto, enlos que se establecio en < 20, por lo que podrıamos teorizar que laobesidad mostrarıa una mayor repercusion en los enfermos massintomaticos.

La combinacion de diversos factores podrıa explicar la dificultadpara lograr el control adecuado en estos individuos, y entre ellosuna menor respuesta al tratamiento preventivo, como se observoen un analisis post-hoc de ensayos clınicos aleatorizados, en el quela respuesta clınica a los glucocorticoides inhalados disminuıa amedida que aumentaba el IMC1.

Conforme a los resultados del presente trabajo y las conside-raciones previas, deberıamos plantearnos la cuestion de si eltratamiento adecuado de la obesidad podrıa influir en el control delasma. La respuesta parece afirmativa, ya que en una revision de losestudios que analizan los efectos de la perdida de peso sobre elasma, se aprecio que, independientemente del tipo de intervencion(quirurgica o tratamiento medico), en todos se observo unamejorıa en alguno de los parametros tras la reduccion ponderal1.

Nuestra serie presenta ciertas limitaciones. En primer lugar, laexistencia de comorbilidades se ha registrado por datos recogidosde la historia clınica, sin realizar nuevos procedimientos diagnos-ticos, por lo que probablemente se ha infraestimado la prevalenciade ciertos procesos, pero no parece que este sea el caso de la rinitis,las enfermedades psiquiatricas y la obesidad, por tanto no creemosque este aspecto influya sustancialmente en los resultados finales.

En segundo lugar, no hemos utilizado un metodo objetivo paradeterminar el cumplimiento, lo que podrıa sobreestimarlo,condicionando ası un cierto sesgo en la inclusion. No obstante,es preciso matizar que no existe ningun metodo considerado comogold standard para medir la adherencia y que el empleado ennuestro caso, en funcion de la frecuencia del olvido referido por elpaciente y la percepcion del medico, ya ha sido utilizado por otrosautores.

Concluimos que existe una asociacion entre obesidad y malcontrol del asma bronquial, y que la reduccion de peso podrıa tenerimplicaciones clınicas relevantes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningun conflicto de intereses.

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