Obstrução de Vias Aéreas porCorpo Estranho – OVACE

INTRODUÇÃO

A obstrução grave ou completa das vias aéreas é uma emergência que causa a morte em minutos, se não for tratada;

Causas:– Intrínsecas (língua);– Extrínsecas (corpos estranhos). A OVACE é causa evitável de parada cardíaca;

Causas e Precauções

Carne e outros alimentos; – Pedaços grandes de alimentos; – Níveis alcoólicos elevados; – Próteses dentárias; – Idosos com disfagia.

Precauções: – Evitar os fatores acima.

RECONHECIMENTO

Diagnósticos diferenciais: – Síncopes; – AVCs; – Convulsões; – Intoxicações por fármacos/drogas

RECONHECIMENTO

AHA 2005

Obstruções leves;

Obstruções graves obstruções parciaiscom troca de ar ruim e obstruçõescompletas.

RECONHECIMENTO

Boa troca de ar: – O paciente consegue tossir forçadamente; – O socorrista deve encorajar o paciente a tossir.

AHA 2005: – “Você está engasgado?

RECONHECIMENTO

Ruim troca de ar (parcial ou completa): – Sinal universal de asfixia; – Incapacidade para falar; – Tosse fraca e ineficaz; – Sons inspiratórios agudos ou ausentes; – Dificuldade respiratória crescente; – Cianose

RECONHECIMENTO

RECONHECIMENTO

Causas de Obstrução dasVias Aéreas

Corpo estranho:

– Manobra de Heimlich + RCP. Língua relaxada: – Vias aéreas.Edema das vias aéreas: – Nem Heimlich, nem vias aéreas. – Asma, infecção ou alergia.

Tratamento

MANOBRA DE HEIMLICH:

– Denominada antes de 1976 como compressões

abdomiinaiis rápiidas;;

– Indicada em adultos e crianças de 1 a 8 anos;

– Expulsa o ar dos pulmões na tentativa de provocar uma tosse

artificial;

– Pode provocar laceração de vísceras abdominais ou torácicas ou

lesão de órgãos internos. (cuidado!!!!)

– Avaliação do médico após a manobra

Tratamento

Manobra de Heimlich em vítimas sentadas ou em pé: 1. Afaste as pernas da vítima (em pé) e coloque asua perna mais “fraca” entre as delas e a perna deapoio (mais “forte) para trás;

2. Faça um punho com uma mão;

3. Coloque-a com o polegar voltado para o abdomeda vítima entre o processo xifóide e o umbigo;

4. Agarre o punho com a outra mão e pressione-o contra o abdome da vítima rapidamente, para trás e para cima.

Tratamento

Manobra de Heimlich auto-administrada:

– Fazer em si mesmo a manobra de Heimlich;

– Comprimir o andar superior do abdome de modo rápido sobre qualquer superfície rígida: encosto de cadeira, canto de mesa...

Tratamento Gestante e Obesos

Compressões torácicas rápidas e forçadas com a vítima em pé ou deitada:

– Colocar o punho da mesma maneira, agora sobre o esterno, sem atingir arcos costais ou processo xifóide.

Tratamento

Manobra de tração da língua e da mandíbula e varredura digital:

– Somente deve ser realizado em vítima inconsciente;– Elevação da mandíbula + língua;– Utilize o dedo como gancho, deslizando-o pelo

interior da bochecha da vítima indo até a base dalíngua;– Retire o corpo estranho.

Tratamento

No caso de vítimas inconscientes devido aOVACE, existem duas situações:

– Você vê uma vítima que perde a consciência e sabe que isto é causado por OVACE;

– A vítima é encontrada inconsciente sem uma causa conhecida.

Vítima encontrada inconsciente

Verificação de nível de consciência – estímulo verbal e tátil – estímulo doloroso;

Verificação de pulso central e respiração Sem pulso: RCPC – CAB Na presença de uma terceira pessoa, solicite

ligar para SAMU 192

Vítima encontrada inconsciente

Com pulso e sem respiração: – Manobra de inclinação da cabeça – elevação do

queixo para abertura das vias aéreas,– Inspecionar a cavidade oral à procura de corpos

estranhos e retirá-los caso sejam visualizados – Se sozinho, ligue para o SAMU – 192;– Se ocorrer PCR, inicie RCPC

Obstrução de Vias Aéreas porCorpo Estranho – OVACE

Paciente Pediátrico

Causas da parada cardíaca

Os problemas primários de ritmo cardíaco são raros, especialmente em menores de 8 anos

O início costuma ser súbito por uma doença ou trauma

Geralmente resultado de um ritmo cardíaco anormal

Frequentemente causada por emergências respiratórias

Epidemiologia

300 lactentes morrem por engasgo anualmente nosEUA; Mais de 90% das mortes por aspiração ocorrem emmenores de 5 anos e 65% das vítimas são lactentes;

Objetos pequenos (que a criança possa colocar naboca) devem ser mantidos longe das criançaspequenas;

Como reconheceremergências respiratórias

Aumento do esforço respiratório: – Asma, pneumonia grave e Submersão; – Decidir se há uma boa ou há uma má troca de ar.

Diminuição do esforço respiratório: – Lesões craniencefálicas, intoxicação por

fármacos/drogas ou doenças graves que afetem o centro encefálico que controla a respiração.

Sinais de OVACE grave oucompleta

Choro fraco; Incapacidade para falar ou voz débil; Nível de consciência ou capacidade de resposta

decrescente; Lábios e língua azuis ou pálidos; Respiração muito rápida, com evidências de dispnéia; Respiração superficial muito lenta.

TRATAMENTO – Lactente consciente

1.Lactente com rosto para baixo, cabeça mais baixa que o tórax, repousando no seu antebraço. Sustente a cabeça segurando firmemente a mandíbula. Descanse o braço na coxa, para apoiar o lactente;

2. 5 golpes enérgicos (região interescapulo-vertebral) com o punho da mão e dedos estendidos;

3. Coloque sua mão livre no dorso do lactente, segurando o occipício com a palma da mão, fixando o lactente entre os seus dois antebraços;

4. Vire o lactente em bloco e mantenha a cabeça mais baixa que o tórax;

5. Aplique até 5 compressões rápidas e forçadas no tórax (terço inferior do esterno) com freqüência de aproximadamente 1 por segundo, para provocar uma “tosse artificial”;

6. Repetir até o lactente expelir o objeto ou ficar inconsciente.

Disponível em: http://www.concursoefisioterapia.com/2010/02/manobras-de-desobstrucao-de-vias-aereas_11.html

Criança consciente

Lactentes inconscientes

Abra as vias aéreas da vítima e procure pelo objeto na faringe. Se conseguir ver um objeto, remova-o. No entanto, não faça uma varredura digital às cegas;

2. Abra as vias aéreas (manobra da inclinação da cabeça e elevação do queixo).

3. Aplique uma seqüência de até 5 golpes nas costas e até 5 compressões torácicas rápidas e forçadas;

4. Repita os passos de 1 a 3, até que o objeto seja deslocado e as vias aéreas tornem-se pérvias ou por, mais ou menos, 1 minuto. Se o lactente permanece inconsciente depois de 1 minuto, aproximadamente, ative o SAMU;

5. Se as respirações são efetivas, procure por sinais de circulação e continue a RCP, conforme necessário, ou coloque o lactente na posição lateral de segurança se ele apresenta sinais de respiração e circulação adequados

Crianças inconscientes

Abra as vias aéreas da vítima (tração da língua e da mandíbula) e procure pelo objeto na faringe. Se conseguir ver um objeto,remova-o. Não faça uma varredura digital às cegas;

2. Abra as vias aéreas (manobra da inclinação da cabeça e elevação do queixo) e tente a respiração de resgate. Se esta não for efetiva, reposicione a cabeça e tente ventilar novamente;

3. A AHA 2010 preconiza a realização da RCP;

4. Repita a seqüência (2 e 3) até que a obstrução seja removida e o tórax se eleve com as ventilações;

5. Caso seja necessário, continue com a RCP, de acordo com o estado da vítima, ou coloque a mesma na posição lateral desegurança

Seqüência pós-tratamento

Após a retirada do corpo estranho, continuar avaliando: – Sinais de respiração (presença ou ausência); – Sinais de circulação; Colocar o lactente ou a criança na posição lateral de segurança para melhor avaliação; Avaliação médica pós-OVACE.

GUYTON, Arthur C e HALL Jonh E. -Tratado de fisiologia médica-9ªed,Guanabara Koogan Editora,1997.

http://www.americanheart.org

KNOBEL, Elias- Condutas no Paciente Grave - 2ª ed,São Paulo, Atheneu Editora,1998.