Obturação do Sistema de Canais Radiculares

Obturação do Sistema de

Canais Radiculares

Patrícia Ruiz Spyere

“Coroamento”

E N D O D O N T I ADIAGNÓSTICO

ABERTURA CORONÁRIAPREPARO BIOMECÂNICO

FASE DE DESINFECÇÃO

OBTURAÇÃO PROSERVAÇÃO

SUCESSO


“A obturação é o retrato da Endodontia”

SOARES; GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz Spyere



“A obturação consiste no preenchimento da porção modelada do canal com materiais inertes ou antis-sépticos que promovam um selamento tridi-mensional e estimulem ou não interfiram no processo de reparo”

SOARES; GOLDBERG, 2002

CONCEITO


OBJETIVO

SIQUEIRA JÚNIOR, 2008

GUTMANN et al., 1997

• Eliminação espaçosvaziosde

Infecção Persistent

e

Infecção Secundári

a

Nichos para proliferação de m.o.


SUCESSO

• Inviabiliza sobrevivência de micro-organismos

TRIDIMENSIONALIDADE

• Evita estagnação de líquidos

• Oferece condições para o reparo


TRIDIMENSIONALIDADE

GUTMANN et al., 1997Patrícia Ruiz Spyere

Técnica OBTURAÇÃO

SIQUEIRA JÚNIOR; et al., 2010

Seleção dos materiais

obturadores


MateriaisObturadore

sPatrícia Ruiz Spyere

Materiais em estado

sólido

Materiais em estado plástico

Cones de guta-

percha

Cimentos endodônticos

Materiais obturadores


Cones de Guta-

perchaPatrícia Ruiz Spyere

Universal, “padrão-ouro”

Isômero da borracha Bowman, 1867 • + dura

• + quebradiça• - elástica

Látex de árvores da Malásia (Payena ou Palaquim – Sapotáceas)

Balata de árvores do Brasil (Manikara bidentata – Sapotáceas)

SIQUEIRA JÚNIOR et al., 2010

GUTA-PERCHA


Guta-perchaCones de guta-

percha


Óxido de zinco: 60 a 75% rigidez Guta-percha: 19 a 20%

Composição


Cones de Guta-percha

Sulfato de bário: 1,5 a 17% radiopacificador Outras substâncias: 1 a 4%• Resinas• Ceras• Corantes


São bem tolerados pelos tecidos periapicais

Adaptam-se facilmente às irregularidades do canal

Vantagens



São radiopacos Podem ser facilmente

plastificados Possuem estabilidade dimensional Não alteram a cor do dente Podem ser facilmente

removidos do canalPatrícia Ruiz Spyere

Pouca adesividade exige complementação da obturação com cimentos endodônticos

Pequena resistência mecânica dificulta o uso em canais curvos ou atresiados

Desvantagens



Podem ser deslocados pela pressão sobreobturação


Evitar fendilhamento

Conservar em local fresco e protegidos da luz

CUIDADO !!!

CALLISTER, 2002



Imersão em hipoclorito de sódio a 2,5% por 1 min

Lavagem em solução salina estéril

DESINFECÇÃO !!!

SILVA et al., 2000; SIQUEIRA JÚNIOR et al., 1998



Guta-perchaCones de guta-

percha


Principais Auxiliares


Diâmetros, conicidades e comprimentos determinados

Padronizados ISO 6877 - Dental Root Canal Points (1995)

• D0 : 15 a 140• Conicidade: 0,02 mm/mm

• Comprimento: 28 mm

Cones Principais




Padronizados 15-40 / 45-80Cones Principais

Técnicas de obturação convencionais – Técnica da condensação lateral



Pontas afiladas Conicidades e diâmetros variáveis

Cones AuxiliaresCones de Guta-percha


Cones Auxiliares


Tamanho D3 Conicidade (mm/mm)

XF (extra-fine) 0,2 0,019FF (fine-fine) 0,24 0,025MF (medium-fine) 0,27 0,032F (fine) 0,31 0,038FM (fine-medium) 0,35 0,041M (medium) 0,40 0,054ML (medium-large)

0,43 0,063

L (large) 0,49 0,082XL (extra-large) 0,52 0,083



Cones Auxiliares XF, FF, MF, F, FM, M, ML, L e XL



Cones Auxiliares R7/B7 (extra-fine), R8/B8 (fine-fine)



Cimentos Endodônti

cosPatrícia Ruiz Spyere

Ocupar os espaços entre a guta-percha e as paredes do canal radicular, assim como aqueles entre os próprios cones de guta-percha

FINALIDADECimentos Endodônticos

OBTURAÇÃO MAIS HOMOGÊNEA

SIQUEIRA JÚNIOR et al., 2010Patrícia Ruiz Spyere

Propriedades do cimento endodôntico ideal

Cimentos Endodônticos


Fácil inserção e remoção do canal

Bom tempo de trabalho Promover o selamento tridimensional do

sistema de canais radiculares Estabilidade dimensional Bom escoamento Radiopacidade Não manchar a estrutura dentária


Cimentos Endodônticos


Adesividade às paredes do canal

Força coesiva

Propriedades do cimento endodôntico ideal

Insolúvel nos fluidos teciduais e na saliva Solúvel ou reabsorvível nos tecidos

periapicais Impermeável no canal Biocompatibilidade Atividade antimicrobiana


SEALER 26

Cimento endodôntico

contendo hidróxido de cálcio SIQUEIRA JÚNIOR et al., 2010Patrícia Ruiz Spyere

Sealer 26

Resina epóxica• Estabilidade

dimensional• Adesividade• Radiopacidade• Baixa solubilidade• Capacidade seladora• Alto escoamento• Boa adesão

• Biocompatibilidade• Antimicrobiano• Reparo tec.

mineralizado

Hidróxido de cálcio

+


Tempo de presa 12 horas (canal)


Considerações sobre os cimentos

endodônticos



BiocompatibilidadeGuta-percha

TODOS contêm substâncias

citotóxicas em sua composição

Bem tolerada

pelos tecidos

periapicais

Cimentos endodônticos

contendo hidróxido de cálcio


Não há material ideal Embora não promovam perfeito

selamento, reduzem significativamente a microinfiltração de fluidos e bactérias

Apresentam citotoxicidade imediatamente após a espatulação, sendo reduzida após a presa

São incapazes de induzir e/ou perpetuar a lesão periapical


Momento da

Obturação


Momento da Obturação

1. Preparo químico-mecânico completo• Limpeza + desinfecção +

modelagem


Momento da Obturação

2. Ausência de exsudação persistente

LEMOS, 2011; SIQUEIRA JÚNIOR et al., 2010

• Tratamento ineficaz em eliminar irritantes

• Tratamento realizado de forma inadequada agressão física ou química

Drenagem

Umidade interfere nas propriedades físicas do material obturador deficiência no selamento


Momento da Obturação3. Ausência de sintomatologia

• Sensibilidade à percussão• Sensação de dente extruído• Dor espontânea


4. Ausência de odor• Permanência de infecção com

proliferação de micro-organismos

5. Canal não deve ter ficado exposto à cavidade oral por rompimento da restauração provisória


Limite Apicalda

Obturação


Limite apical de obturação

Material obturador deve se limitar ao interior do sistema de canais radiculares e atingir as proximidades do forame apical


Limite apical de obturação Limite de obturação pode influenciar

o sucesso do tratamento

ARAÚJO FILHO, 2003; SJÖGREN et al., 1990

Obturação a 0 a 2 mm aquém do forame índice de sucesso 94%

Obturação a mais de 2 mm aquém do forame índice de sucesso 68%

Sobreobturação 76%


Limite apical de obturação Obturação deve preencher toda

extensão do canal preparado

1,0 mm aquém



Obturação dos canais

radiculares


Técnica da condensação lateral

Simplicidade Baixo custo Ótima qualidade final

IMURA; ZUOLO, 1998Patrícia Ruiz Spyere

Remoção da restauração provisória

Isolamento absoluto


ETAPAS PRÉVIAS

SOARES; GOLDBERG, 2002; VIEIRA; TABORDA; SOUZA, 2011Patrícia Ruiz Spyere


ETAPAS PRÉVIAS


Remoção da medicação intracanal• Irrigação + lima memória

Irrigação da câmara pulpar


Técnica da condensação lateral ETAPAS PRÉVIAS


Remoção da camada residual/smear layer• EDTA 17% - 3 minutos



Neutralização do EDTA

• Hipoclorito de sódio

ETAPAS PRÉVIAS

SOARES; GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz Spyere

Obturação em profundidade

Obturação em lateralidade

Cone principal



1ª ETAPA: Escolha do cone principal

Cimento endodôntico Cones acessórios



LEMOS, 2011; SOARES; GOLDBERG, 2002

1ª ETAPA: Escolha do cone principal Desinfecção dos cones de guta-percha

• Hipoclorito de sódio 1 minuto




1ª ETAPA: Escolha do cone principal1. Calibre do último instrumento do

batente apical




1ª ETAPA: Escolha do cone principal2. Comprimento de trabalho





• Visual• TátilAVALIAÇÃO

VisualTátil

Radiográ

fica




1ª ETAPA: Escolha do cone principal Avaliação visual

CT

Tátil




1ª ETAPA: Escolha do cone principal Avaliação tátil

Travamento Resistência

Tátil




1ª ETAPA: Escolha do cone principal Avaliação radiográfica

Prova do cone Conometria

Tátil




* Difilcudade de adaptação do cone * Falta de estandardização


Técnica da condensação lateral* Adaptação do cone principal *

Calibração com a régua endodôntica




* Adaptação do cone principal * Confecção de cone de diâmetro

intermediário Corte com lâmina


“O travamento do cone não assegura sua correta adaptação à porção apical do canal”



Canal circular

Canal oval

Guta-percha





LEMOS, 2011

1ª ETAPA: Escolha do cone principal Secagem do conduto

Tátil

Cones de papel absorvente estéreis Cell pack

Marcar no CT



IMURA; ZUOLO, 1998


Tátil




2ª ETAPA: Preparo do cimento obturador Proporção: 2 a 3 partes de pó para 1 de

resina (volume) Espatulação sobre placa de vidro estéril




2ª ETAPA: Preparo do cimento obturador

Agregar o pó gradativamente à resina Mistura lisa, brilhante e homogênea Espátula Fio de 1,5 a 2,5 cm





3ª ETAPA: Obturação

Colocação do cimento nas paredes do canal Lima memória ou cone principal CT



IMURA; ZUOLO, 1998; SOARES; GOLDBERG, 2002


Inserção do cone principal no canal radicular





# 15 – 40A, B, C, D

Seleção do espaçador digital Calibrar no CT – 1,0 mm





Introdução do espaçador digitalDireção apicalRotações ¼ de volta para

direitae esquerdaPressionar o cone principal lateralmente




3ª ETAPA: Obturação Manter o espaçador no canal Apreensão do cone auxiliar

Calibre similar ao do espaçador Cimento

Retirar o espaçador e introduzir o cone auxiliar




3ª ETAPA: Obturação Repetir a manobra

Levar ao canal a maior quantidade possível de cones



IMURA; ZUOLO, 1998




IMURA; ZUOLO, 1998

3ª ETAPA: Obturação Radiografia de prova da obturação



LEMOS, 2011

* Falhas na obturação *

Inserir mais cones Quando possível Remover obturação Reobturar

Reinstrumentar ????Patrícia Ruiz Spyere


LEMOS, 2010


Corte dos cones Calcador tipo Paiva aquecido ao rubro



VIEIRA; TABORDA; SOUZA, 2011

3ª ETAPA: Obturação Corte dos cones

Limite Abaixo do colo



LEMOS, 2011; SIQUEIRA JÚNIOR; LOPES; ELIAS, 2010; SOARES; GOLDBERG, 2002

3ª ETAPA: Obturação Condensação vertical

Calcador de Paiva - 3 minutos contração volumétrica da guta-

percha (resfriamento) escoamento do cimento

selamento



IMURA; ZUOLO, 1998; LEMOS, 2011; SIQUEIRA JÚNIOR; LOPES; ELIAS, 2010

3ª ETAPA: Obturação Limpeza da câmara pulpar Álcool etílico Evitar o escurecimento da

coroa




SIQUEIRA JÚNIOR; LOPES; ELIAS, 2010; VIEIRA; TABORDA; SOUZA, 2011

3ª ETAPA: Obturação Restauração provisória C.I.V.

Remoção do isolamento absoluto Avaliação da harmonia oclusal



SIQUEIRA JÚNIOR; LOPES; ELIAS, 2010

3ª ETAPA: Obturação Radiografia final

Ortorradial, com posicionador radiográfico




Orientações pós-operatórias Acompanhamento


Documents

Obturação do Sistema de Canais Radiculares