ODONTOLOGÍA BIOESTETICA. Parte 2

Category: Restorative

Created: Monday, 13 February 2012 19:01

Written by Kenley Hunt, DDS, and Mitch Turk, DDS

INTRODUCION:

En la parte 1, se discutió los principios de la odontología bioestética y el diagnóstico preliminar basado en estos principios. Para devolver salud a una dentición desgastada y enferma, el clínico restaurador debe trazar un "plan de ingeniería" basado en estos principios. El diagnóstico oclusal preliminar se realizó con modelos montados en una posición de relación céntrica de los cóndilos (no estabilizados), evaluando tanto la forma como la función en el sistema gnatológico del paciente.

El propósito del presente artículo es describir la forma ideal de los dientes según el modelo biológico humano (HBM). Entender cómo esa anatomía natural de los dientes determina una adecuada y cómoda funcionalidad entre los arcos (maxilar y mandibular) y la ATM (TMJ), y que protege los dientes y otras estructuras orales de fuerzas adversas durante el acto de oclusión (deglución, masticación y molienda). La importancia de la forma ideal de los dientes no solo radica en la longevidad y la comodidad del sistema de masticación, sino que también asegura la correcta ubicación de los dientes en relación al margen gingival y los labios para crear una hermosa sonrisa.

. Figure 1La forma y ubicación de los incisivos centrales superiores determina la apariencia y la ubicación de los incisivos laterales superiores y los caninos.

Figure 2. El largo ideal de los incisivos centrales superiores ha sido tradicionalmente determinada por la línea de sonrisa y la exposición de bordes incisales. (Reprinted with permission from the Journal of Cosmetic Dentistry).

Figure 3. Posición de los incisivos centrales superiores y caninos. Note que los incisivos laterales son ligeramente más cortos cervical e incisalmente.

COMPRENDIENDO EL ROL BIOLÓGICO DE LA FORMA.

El concepto estético de "dominio central" se basa en que que los incisivos centrales superiores deben ser los dientes dominantes de la sonrisa, y deben mostrar proporciones agradables. Son la clave de la sonrisa (Figuras 1 y 2). Según la dentición del HBM ideal, el ancho de los 2 incisivos centrales superiores debe asegurar un contacto funcional máximo con los 4 incisivos mandibulares cuando la mandíbula se mueve durante guía incisiva / protrusión (hacia arriba) (Figura 3). La longitud de los incisivos centrales maxilares, junto con los incisivos mandibulares, debe ser lo suficientemente larga como para mantener la separación continua de los segundos molares durante la función incisiva / protrusión. Los incisivos centrales también necesitan dar una apariencia estética con la sonrisa y la cara (aproximadamente 12.0 mm) (Figura 4). Los aproximadamente 12.0 mm de longitud del incisivo central maxilar (deben evaluarse con respecto a la cara) dan soporte al labio superior e inferior, que es un elemento importante para desarrollar la plenitud de los labios. Esta longitud también permite una exposición de bordes incisales agradable de 2-3 mm en posición de reposo labial. Los bordes incisales de los incisivos centrales superiores son de forma convexa. Una forma convexa permite una mejor distribución de las cargas en estas superficies y aumenta la eficiencia de corte.

Los caninos superiores (aproximadamente 12.0 mm de longitud), con una forma más puntiaguda, generalmente tendrán la misma longitud que los incisivos centrales superiores (Figura 5). Los bordes incisales de los caninos tocan en la misma posición del plano horizontal que los incisivos centrales (Figura 6). Los caninos superiores, junto con los caninos inferiores, también necesitan mantener la separación durante los movimientos masticatorios de laterotrusión, tanto en el lado de trabajo, como en el lado de balance.

La longitud de los incisivos laterales superiores, que son algo más cortos y redondeados que los los incisivos centrales, permite que los caninos mandibulares en cierre pasen libremente (sin contacto con los incisivos maxilares) durante los movimientos incisivos / de protrusión. (Figura 3).

LÍNEA MEDIA

El término línea media se refiere a la interfaz de contacto vertical entre 2 incisivos centrales superiores o mandibulares (Figura 6). Como se encuentra en el HBM, la línea media debe ser perpendicular al plano incisal y coincidir con la línea media de la cara (Figura 6). Como se muestra en la Figura 3, debe haber armonía en todo el complejo anterior, involucrando el componente gingival, la inclinación axial y la línea media de los incisivos centrales. La línea pupilar, la línea comisural o el contorno facial nunca deben usarse para establecer el plano horizontal. Con la cabeza del paciente perfectamente erecta, la línea incisal canina maxilar se coloca paralela al horizonte; La línea media de los incisivos centrales se coloca perpendicular a ese plano.

Figure 4. A 12.0-mm Insisivo Central Superior Figure 5. A 12.0-mm Canino Superior.

Figura 6. Las discrepancias menores entre las líneas medias faciales y dentales son aceptables y en muchos casos ni siquiera perceptibles. (Reimpreso con permiso del Journal of Cosmetic Dentistry).

SUPERFICIES LINGUALES

La importancia de las convexidades linguales de los incisivos no puede ignorarse simplemente porque están ocultos para el observador de la estética dental. Las crestas marginales convexas mesiales y distales de los incisivos superiores sirven para fortalecer el diente contra las cargas fuera del eje y permiten superficies de contacto mínimas de los bordes incisales mandibulares opuestos (convexos). Kataoka et al, en su trabajo sobre la morfología de la naturaleza, señalan: "La cresta marginal mesial se extiende hasta el borde incisal, pero la cresta marginal distal no, y es bastante corta en comparación con la mesial. Esta diferencia es la razón por la cual el escape la ruta de las fosas linguales no está presente en el aspecto mesial, pero es ancha en el distal (Figuras 7 y 8). Los contactos excéntricos de protrusión se producen en el borde marginal mesial de los incisivos centrales. Este movimiento resulta en la eficiencia de 2 bordes afilados que cortan el bolo alimenticio entre ellos. El aspecto lingual de los incisivos superiores funciona como un “plato", y los incisivos inferiores funcionan como un "cuchillo". El lóbulo lingual prominente del canino maxilar maximiza la guía medial / protrusiva canina (separación continua). Como se observó en la HBM, los contactos en las superficies linguales de los incisivos maxilares estabilizan los dientes en el arco y permiten planos de guía suaves durante el cierre en la posición de relación céntrica.8 Estos contactos, junto con la longitud anterior adecuada, permiten no solo una separación continua de los dientes posteriores a través de guía anterior sino también una guía anterior propioceptiva (libre de interferencias durante la función).

Figures 7 and 8: La forma de la anatomía lingual es importante para proporcionar contactos propioceptivos en superficies convexas para una función y biomecánica adecuadas.. (Reprinted with permission from Quintessence)

Figure 9. La hoja masticatoria de los incisivos mandibulares funciona como un cuchillo, cortando el bolo de alimentos contra las crestas marginales mesiales y distales de los incisivos superiores centrales y laterales. (Reprinted with permission from the Journal of Cosmetic Dentistry)

El sistema nervioso central recibe variada información sobre lo que ocurre con la superficie del esmalte: su relación espacial, su textura y su contacto. Los encargados de transmitir esta información al SNC son los propioceptores periodontales, los labios, la ATM, la lengua, las mejillas, los músculos y los mecanorreceptores pulpares. La respuesta oclusomotora resultante brinda confianza y control al sistema neuromuscular, evitando el desgaste patológico, fracturas y abfracciones del esmalte y las estructuras de la raíz.

FORMA DE DIENTES ÁNTERO INFERIORES

La Figura 9 representa la morfología de los dientes anteriores mandibulares de la HBM. Tenga en cuenta que los caninos mandibulares son ligeramente más largos que los incisivos mandibulares. Los incisivos mandibulares deben tener longitud para coordinar la separación posterior con los incisivos centrales superiores para crear espacio entre los segundos molares en la guía incisiva / de protrusión. Las longitudes de los incisivos mandibulares son de aproximadamente 10.0 mm de longitud (Figura 10) y los caninos de aproximadamente 12.0 mm de longitud (Figura 11). La mayor longitud y el posicionamiento vertical de los caninos mandibulares maximiza la guía anterior, protegiendo y preservando las formas dentarias naturales, afiladas y genéticas de los dientes posteriores durante los movimientos funcionales. No se puede exagerar la importancia de estas angulaciones verticales y la longitud de los caninos..

Figure 10. 10.0 mm promedio incisivo central inf. Figure 11. A 12.0 mm promedio canino inf.

Figura 12. Cuando los cóndilos están en relación céntrica, todos los dientes ocluyen uniformemente en la posición intercuspal. Cuando los contactos oclusales son desiguales, se desarrollarán interferencias oclusales posteriores en los movimientos de protrusión y patrones de evitación de movimientos mandibulares de laterotrusión derecho e izquierdo.

La morfología de los incisivos laterales maxilares más cortos permite que los caninos mandibulares más largos pasen sin impedimentos en una función incisiva / de protrusión. Nuevamente, la forma de la dentición dicta la función (Figura 12). Los bordes incisales de los incisivos mandibulares son generalmente de 0.5 mm de ancho, creando herramientas de corte naturales afiladas y eficientes contra las crestas marginales convexas de las superficies linguales de los incisivos centrales superiores (Figura 13). Los incisivos laterales mandibulares son ligeramente más anchos que los incisivos centrales. Este ancho adicional permite que el borde incisal mesial del incisivo lateral ayude a guiar la incisión /protrusión junto con los incisivos centrales superiores.

TRONERAS INCISALES

Los incisivos maxilares y mandibulares tienen, por naturaleza, convexidad de sus crestas marginales y ángulos incisales. Esto está dado para proteger el esmalte, cuya hidroxiapatita prismática es extremadamente duro, de fractura de bordes incisales, puntas de cúspide, y crestas marginales. El espacio que separa los centrales inferiores es de 1.0 mm, en cambio, el espacio que separa los centrales de los laterales es de 2.0 mm y el espacio entre laterales y caninos es de aproximadamente 3.0 mm (Figura 3). El tamaño de estas troneras está dictado en parte por la morfología de los dientes. El hecho que el lateral superior sea más corto impide

que la tronera incisal se ubique cervicalmente más alto que la del incisivo central. La curvatura del ángulo distoincisal del incisivo lateral superior crea un espacio abierto para la colocación mesio cervical de la tronera con el canino maxilar (Figuras 14 y 15). La tronera distal del canino proporciona un espacioso contacto de la cresta marginal para relacionarse con la cúspide vestibular del primer premolar mandibular que es excepcionalmente grande y afilada (Figura 16). Los ángulos incisales de los incisivos inferiores están ligeramente redondeadas para proteger los prismas del esmalte. Sus troneras se minimizan, creando una cizalla masticatoria más ancha.

Figure 13. El espesor del borde incisal de los incisivos inferiores es de aproximadamente 0,5mm

Figures 14 and 15. La anatomía labial debe imitar la morfología de la dentición natural. Nótese la presencia de los lóbulos en la superficie labial. (Reprinted with permission from the Journal of Cosmetic Dentistry)

Figure 16. La relación funcional de los caninos superiores con los caninos inferiores y los primeros premolares elimina la posibilidad de aplicar vectores horizontales a los incisivos, premolares o molares maxilares y mandibulares durante los movimientos excéntricos de la mandíbula. (Reprinted with permission from the Journal of Cosmetic Dentistry)

FORMA DE PREMOLARES

El ángulo bucolingual de la cúspide vestibular del primer premolar superior es de aproximadamente 65 ° y el de la cúspide lingual de aproximadamente 90 ° (Figura 17). Las cúspides del segundo premolar superior no son tan afiladas o tan largas como las del primer premolar (Figura 18). La cúspide vestibular del primer premolar mandibular es excepcionalmente grande y afilada (Figura 19) .10,11 La cúspide vestibular del segundo premolar mandibular también es afilada, aproximadamente a 75 ° (Figura 20).

Figure 17. La cúspide vestibular del primer premolar maxilar es de 65 °, que actúa como una segunda línea de defensa si los caninos se desgastan para proteger los dientes traseros de los contactos excéntricos.

Figura 18. La cúspide vestibular del segundo premolar maxilar es casi tan afilada como el primer premolar pero más obtusa a nivel bucal.

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Figura 19. La cúspide vestibular del primer premolar mandibular tiene 65 ° vestíbulolingual y 90 ° mesiodistal.

Figura 20. El ángulo bucolingual del primer premolar mandibular es 10° más pronunciado que el segundo premolar.

FORMA DE LOS MOLARES

Figura 21. El primer molar superior tiene 3 raíces, y el primer molar inferior tiene dos. Aunque los ángulos de las cúspides de los molares no son tan pronunciados como los de los premolares, las cúspides de molares sin desgastes son bastante afiladas (Figura 21). La razón por la cual el primer y segundo molar superior tienen tres raíces, y el molar inferior sólo dos, es de tipo biomecánica. Las cargas colocadas en los dientes molares son mayores porque estos dientes están más cerca del punto de apoyo (TMJ). En el hueso altamente denso de la mandíbula, los molares mandibulares tienen un soporte adecuado con 2 raíces, pero los molares superiores con hueso menos denso requieren 3 o más raíces. Los ángulos de la cúspide mesiodistal de los molares superiores promedian aproximadamente 100 °, y los ángulos de la cúspide bucolingual promedian aproximadamente 90 °. La altura de la cresta triangular a la profundidad de la ranura a menudo excede los 90 °. Las alturas de las cúspides molares sin usar hasta las profundidades de la fosa varían de 3.0 mm a 4 mm.10,11 La altura de las cúspides molares disminuye a medida que se ubican más distalmente, para mejorar la relación corona-raíz bajo carga. Esta mejoría de la relación corona-raíz, y la agudeza de la morfología del molar posterior ayudan a reducir las cargas masticatorias en los tejidos duros y blandos.

GUÍA ANTERIOR

La relación vertical y horizontal de los incisivos maxilares y mandibulares acoplados es crítica para el componente de protrusión incisiva de la guía anterior. La relación de superposición horizontal de 2 mm a 3 mm y de superposición vertical de 3 mm a 5 mm permite una separación adecuada de los dientes posteriores durante el movimiento de protrusión incisiva; esta relación vertical / horizontal también permite espacio para el habla y las posiciones de descanso. Una línea que conecta los bordes incisales de los caninos maxilares debe ser paralela al horizonte y la línea media de los incisivos centrales perpendiculares a ese plano. Esta relación es crítica desde un aspecto funcional.6 La relación de la línea media y el plano horizontal prepara el escenario para la guía protrusiva- incisiva y laterotrusiva canina (Figuras 22 y 23).

Figures 22 and 23. Morfología ideal de la dentición natural anterior superior e inferior.

Figuras 24 y 25. El plano oclusal se inclina hacia la derecha-izquierda del paciente, creando una guía excéntrica anterior con apoyo en el incisivo lateral superior izquierdo en lugar de los 2 incisivos centrales superiores.

Dos elementos críticos de la posición del diente evitan la sobrecarga de los incisivos maxilares y mandibulares. Primero, los incisivos están ubicados al final de una palanca de Clase III, con la ATM como el punto de apoyo o fulcrum, y los músculos elevadores aplican la fuerza entre los incisivos y la articulación. En segundo lugar, cuando la mandíbula se mueve hacia adelante para realizar la función de protrusión incisiva, el contacto bis a bis de los incisivos centrales superiores se encuentra en los 4 incisivos mandibulares (Figura 22). Esta posición permite que estos 6 incisivos anteriores compartan la carga de la incisión. Si el plano oclusal maxilar no es paralelo al horizonte junto con la mandíbula, no es posible un contacto uniforme con los incisivos mandibulares. Esta condición crea contactos excéntricos y puede provocar abfracciones (Figuras 24 y 25).El mismo principio se aplica a la guía de protrusión canina. Cuando la mandíbula se mueve medialmente hacia el cierre, los caninos se acercarán y pasarán la posición de bis a bis, dejando los dientes posteriores separados hasta el cierre final (Figura 23). Si los planos oclusales maxilar y mandibular no son paralelos, los dientes posteriores pueden entrar en contacto antes del cierre final (interferencias oclusales), tanto en el lado de trabajo como en el lado de balance.

EJE DE INCLINACIÓN AXIAL

Al analizar el eje de inclinación axial desde la perspectiva de la HBM, debemos evaluar la dentición en 3 planos de espacio: vertical, horizontal y sagital. Estos 3 planos deben evaluarse con respecto a los dientes anteriores y posteriores. Estas angulaciones aseguran una masticación saludable sin causar desgaste en la dentición. La inclinación axial compara los ejes de los dientes antero superiores, con cómo se ven en la línea de la sonrisa y con la línea media vertical de los incisivos centrales. Desde el central superior hasta el canino superior, debe haber un aumento progresivo subsecuente (de anterior a posterior) de la inclinación mesial (Figura 26). En el plano frontal, los incisivos laterales superiores y los caninos están angulados hacia la línea media en un canteado mesial. Esta angulación permite compensar la diferencia de ancho de los arcos entre los dientes maxilares y mandibulares, permitiendo el correcto acoplamiento anterior de los incisivos y la colocación del canino superior hacia distal al canino inferior ( Clase I). Esta inclinación permite también que los incisivos centrales se posicionen en los 4 incisivos mandibulares en protrusión- incisión.(Figura 26). Además, el canteado mesial del canino lo posiciona hacia adelante para engranar con la cresta del lóbulo disto vestibular del canino inferior, y así ayudar y optimizar la guía de laterotrusión canina. Esta guía canina proporciona una separación continua de los dientes posteriores en los movimientos de cierre lateral de la masticación. Solo en máxima intercuspidación los dientes posteriores entran en contacto. Gibbs y Lundeen13 han indicado que los dientes se tocan solo durante la deglución, no durante la masticación. Una guía incisiva adecuada debe crear al menos 2.0 mm a 3.0 mm de espacio libre o separación entre los segundos molares superiores e inferiores cuando los incisivos superiores e inferiores están en una posición de bis a bis (Figura 22).

Una adecuada guía canina debe dar como resultado una separación (desoclusión) de 1.0 mm a 2.0 entre los segundos molares superiores e inferiores en el lado de trabajo, y una separación (desoclusión) de 2.0 mm a 3.0 mm en el lado de balance en esos molares (Figura 23). Existen dos razones que explican la necesidad que se genere este espacio de desoclusión. Primero, la separación permite que las cúspides sean afiladas y eficientes sin interferencias durante la función. La segunda es para evitar el contacto de los dientes durante la flexión fisiológica de la mandíbula bajo cargas masticatorias. En el plano sagital, los dientes anteriores debieran tener una inclinación vestibular de aproximadamente 98 ° a 113 ° para los incisivos superiores, y de 85 ° a 104 ° para los incisivos inferiores. Esta inclinación vestibular permite el óptimo acoplamiento anterior de los dientes superiores e inferiores en MIC. Además asegura que, la dirección de las fuerzas de compresión de los incisivos opuestos se ejecute a lo largo del eje longitudinal de sus raíces durante la protrusión incisiva. Es en éste eje donde mejor es tolerada este tipo de fuerza por las estructuras óseas (Figura 12). Dada la naturaleza intrínseca de las fuerzas de corte sobre los incisivos centrales durante los movimientos de protrusión- incisión, sus raíces requieren una mayor área transversal y, por ende, un perfil de emergencia coronario más amplio. (Figure 27).

Figura 26. La inclinación axial también puede referirse al grado de inclinación en cualquier plano de referencia.1 (Reimpreso con permiso del Journal of Cosmetic Dentistry.)

Figura 27. Los dientes anteriores tienen una ventaja protectora mecánica sobre los dientes posteriores porque están más alejados del punto de apoyo (ATM).

Figure 28. Los crestas marginales ubicadas cervicalmente generan bellas y robustas y cúspides vestibulares naturales, que también son funcional y estéticamente compatibles con la adecuada longitud y posición de los incisivos.

Siguiendo con el estudio de la naturaleza en dentición, varios clínicos han notado la presencia de cúspides en dientes permanentes posteriores. En el plano frontal y sagital, las angulaciones de las puntas de los cúspides de los dientes se elevan progresivamente en dirección posterior (curva de Spee) (Figura 16 ) La relación corona-raíz disminuye a medida que avanzamos posteriormente desde el primer premolar hasta el segundo molar. El segundo molar está más cerca del fulcro (TMJ); en consecuencia, las cargas son mayores en el segundo molar (Figura 27) . Esta relación corona-raíz más pequeña del segundo molar le permite la capacidad de soportar cargas mayores. El segundo molar maxilar es un diente guía. El segundo molar se ubica más arriba del plano oclusal y tiene una curva de Spee mayor que el primer molar. La curva de Wilson tiene relación con el plano horizontal, y evita que la cúspide mesio lingual del segundo molar se ubique demasiado baja en el plano oclusal. La cúspide mesio lingual del segundo molar maxilar es la cúspide que interfiere con mayor frecuencia. Desafortunadamente, en los tratamientos de ortodoncia, rara vez se les coloca banda.

En el plano frontal tenemos la Curva de Wilson, donde el eje axial las caras vestibulares de los molares inferiores está inclinado hacia lingual. Esta inclinación vestíbulo lingual favorece la orientación posterior durante el cierre. Cuando hay un bolo alimenticio en el lado de masticación que evita el contacto con los dientes, la guía de cierre se realiza en el lado de balance desde el segundo molar hacia adelante, es decir, primer molar, el segundo premolar, el primer premolar y canino (Figura 16).

En el plano sagital tenemos la Curva de Spee, donde las longitudes de las cúspides vestibulares del canino maxilar, primer premolar, segundo premolar y primer molar son aproximadamente 5.0 mm, 4.0 mm y 3.0 mm, respectivamente, cuando se miden coronalmente desde los puntos de contacto interproximales. Nuevamente, esta secuencia de los dientes establece una guía posterior y mejora la relación corona-raíz. Las troneras mesiales y distales del canino generalmente están a aproximadamente 90 °. Si trazamos una línea hacia atrás que conecta las cúspides vestibulares maxilares y otra que pase por la cresta de los márgenes cervicales, estas líneas debieran ser convergentes. Las troneras de 90 ° y las crestas marginales a nivel gingival permiten un adecuado espacio para formas cuspídeas más naturales (más nítidas) de los dientes posteriores mandibulares, fisiológicamente y también para el trabajo de restauración (Figura28).

MOVIMIENTO MANDIBULAR

La función principal de nuestros dientes es incidir o moler el bolo alimenticio. Anteriormente hemos discutido la forma de los dientes y la importancia de cada posición o colocación de los dientes dentro de los 3 planos de espacio para lograr esta función. También se menciona la importancia de la cabeza condilar asentada en la fosa cuando tritura el bolo alimenticio.

A pesar que el ángulo condíleo no influye en la morfología de los dientes posteriores, es preciso comprender el efecto que tiene en la trayectoria de cierre, ya que podría generar interferencias en primeros y segundos molares, en sus cúspides mesiales y distales durante la guía de incisión / protrusión. Mientras menos profundo sea el ángulo condilar, más pronunciado deberá ser el traslape incisal (overbite) para evitar interferencias posteriores en el movimiento de incisión/ protrusión.

La trayectoria de Bennett en el lado de balance afecta la forma de enfrentarse de las cúspides molares. Del mismo modo, el movimiento lateral de Bennett (en articulaciones laxas) puede generar interferencias en los movimientos de laterotrusión de cúspides vestibular y/o lingual del segundo y primer molar. Algunos clínicos creen que el disco, que en esta situación esta en una posición hacia abajo y adelante, tiene un mayor riesgo de luxarse.10 Esta posición del disco es la razón por la cual es tan importante tener el traslape horizontal y vertical de los caninos, de tal manera que no haya interferencias en el lado de balance en el cierre, específicamente la cúspide mesio lingual del segundo molar superior. La inclinación del plano oclusal también es un factor importante en la incidencia de interferencias excéntricas en la dentición posterior. Cuanto más inclinado sea el plano oclusal superior en relación al plano de Frankfort, más probable la ocurrencia de interferencias posteriores debido a la proximidad de los molares al recorrido condíleo.

Cuando la punta cuspídea del canino inferior se enfrenta a la punta cuspídea del canino superior, en el lado de trabajo, la guía propioceptiva de estos caninos se transfiere a la cúspide mesio lingual del segundo molar superior del lado de balance. El siguiente diente guía es el primer molar. La cúspide distovestibular del

primer molar superior se ubica por debajo del plano oclusal, guiando los dientes a la posición adecuada para iniciar la masticación. A continuación, las cúspides vestibulares del primer y segundo premolar inferior comienzan a ayudar en el camino del cierre final. Para finalizar, y continuando en el lado de balance, es el canino el que nos guía en el último milímetro de cierre final. D'Amico afirma: "La relación de engranaje del canino superior con el canino inferior y primer premolar, es la articulación más importante de los dientes naturales, ya que guía la mandíbula y los dientes inferiores hacia una oclusión céntrica funcional. y sirve para prevenir el desarrollo de cualquier vector de fuerza horizontal en los incisivos, premolares y molares ".

CONCLUSIÓN.

Cada detalle de la forma natural e ideal de dientes y articulaciones juega un rol fundamental en el sistema masticatorio, evitando fuerzas de sobrecarga y maximizando la estética. Comprender cómo duplicar, del punto de vista restaurador, el esquema natural oclusal facilita la guía de los dientes posteriores en relación a los cóndilos en una relación céntrica. Estas observaciones, obtenidas del estudio de las denticiones naturales más sanas e intactas, se conocen como los principios de la Health Biological Model . Cuando los clínicos comprenden la forma, lograrán una función óptima en el tratamiento dental. Cuando se logra esa función, ya sea con ortodoncia o restauradora, la estética viene de la mano. Sin embargo, antes de que el clínico pueda restaurar la forma, la ATM debe estar en una posición ortopédica estable, lo cual es óptimo para un diagnóstico final y la creación de una oclusión estable. La Parte 3 de esta serie discutirá cómo se puede lograr esa posición.