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OFTALMOSCOPIAOFTALMOSCOPIA
Paulo Henrique MoralesPaulo Henrique Morales
OFTALMOSCOPIAOFTALMOSCOPIA
• Manuseio do aparelhoManuseio do aparelho
• Identificar as LesõesIdentificar as Lesões
• Interpretar as Lesões EncontradasInterpretar as Lesões Encontradas
HISTÓRICOHISTÓRICO
• 1704 1704 MERYMERY - FO de Gato dilatado em - FO de Gato dilatado em uma cuba de vidro com águauma cuba de vidro com água
• 1809 1809 BAGAGEBAGAGE - Oftalmoscópio - Oftalmoscópio• 1850 1850 HELMHOLTZ HELMHOLTZ - Apresentação a - Apresentação a
sociedade médica sociedade médica • 1901 1901 WOLFFWOLFF - Iluminação Focal - Iluminação Focal• 1911 1911 GULLSTRANDGULLSTRAND - Eliminação de - Eliminação de
reflexosreflexos
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
• Fácil manuseioFácil manuseio• Fácil aprendizadoFácil aprendizado• Imagem DiretaImagem Direta• Campo de Visão 10 °Campo de Visão 10 °• Imagem MagnificadaImagem Magnificada• Exame até o equador do olhoExame até o equador do olho• Preço acessívelPreço acessível
OFTALMOSCÓPIOOFTALMOSCÓPIO
• IluminaçãoIluminação
• FocoFoco
• AcessóriosAcessórios
ILUMINAÇÃOILUMINAÇÃO
Eixo de Iluminação / Eixo de VisãoEixo de Iluminação / Eixo de Visão
ILUMINAÇÃOILUMINAÇÃO
Eixo de Iluminação / Eixo de VisãoEixo de Iluminação / Eixo de Visão
ILUMINAÇÃOILUMINAÇÃO
Eixo de Iluminação / Eixo de VisãoEixo de Iluminação / Eixo de Visão
ILUMINAÇÃOILUMINAÇÃO
Eixo de Iluminação / Eixo de VisãoEixo de Iluminação / Eixo de Visão
FOCOFOCO
Imagem / ObjetoImagem / Objeto
FOCOFOCO
Imagem / ObjetoImagem / Objeto
FOCOFOCO
Imagem / ObjetoImagem / Objeto
FOCOFOCO
Imagem / ObjetoImagem / Objeto
ACESSÓRIOSACESSÓRIOS
Filtro Verde = Cores - VermelhoFiltro Verde = Cores - Vermelho
REFLEXO DE FUNDOREFLEXO DE FUNDO
• Estrela de FixaçãoEstrela de Fixação
• FendaFenda
• Filtro de Cobalto (Azul)Filtro de Cobalto (Azul)
• Cabo de ForçaCabo de Força
• Pilha RecarregavelPilha Recarregavel
ACESSÓRIOSACESSÓRIOS
DÚVIDASDÚVIDAS
Como usar o Oftalmoscópio Como usar o Oftalmoscópio DiretoDireto
CABEÇA DO APARELHOCABEÇA DO APARELHOVisorVisor
IluminaçãoIluminação
Ajuste Ajuste do do
GrauGrau
AcessóriosAcessórios
2222
Como UsarComo Usar
• Ajustar a sua ametropia Ajustar a sua ametropia
Como UsarComo Usar
• Diminuir a Luminosidade da SalaDiminuir a Luminosidade da Sala
Como UsarComo Usar
• Diminuir a Luminosidade da SalaDiminuir a Luminosidade da Sala
Como UsarComo Usar
• Pedir ao Paciente que fixe, o olho Pedir ao Paciente que fixe, o olho contralateral, num ponto distantecontralateral, num ponto distante
– Reflexo de BellReflexo de Bell
– MidriaseMidriase
– OrientaçãoOrientação
Como UsarComo Usar
• Examinar Olho Direito com Olho Direito Examinar Olho Direito com Olho Direito
e Olho Esquerdo com Olho Esquerdoe Olho Esquerdo com Olho Esquerdo
Como UsarComo Usar
• Ligar o AparelhoLigar o Aparelho
• Observar a Pupila Observar a Pupila do Pacientedo Paciente
• Fixar em canto nasal para focar a retina - Fixar em canto nasal para focar a retina - Procurar um vaso sangüíneo Procurar um vaso sangüíneo
Como UsarComo Usar
Como UsarComo Usar
• Movimentar-se Mantendo a Distância Movimentar-se Mantendo a Distância Focal Focal Pêndulo Pêndulo
Como UsarComo Usar
• Posição nos ExtremosPosição nos Extremos
ObservadoObservador
IluminaçãoIluminação
DÚVIDASDÚVIDAS
CaracterísticasCaracterísticas
• ImagemImagem
– Tamanho (15X)Tamanho (15X)• Miope Miope • Hipermétrope Hipermétrope Dist. ao paciente Dist. ao paciente
– DiretaDireta
CaracterísticasCaracterísticas
• LocalizaçãoLocalização– MeridianosMeridianos
• TamanhoTamanho– Disco Óptico (DD)Disco Óptico (DD)
• 1 DD = 1,5 mm1 DD = 1,5 mm
1212
33
66
99
• Horas do RelógioHoras do Relógio
NSNS
NINI
TSTS
TITI• QuadrantesQuadrantes
CaracterísticasCaracterísticas
• CorCor– HipocrômicaHipocrômica– HipercrômicaHipercrômica– EspecíficaEspecífica
• FormaForma
• LimitesLimites
CaracterísticasCaracterísticas
• LocalizaçãoLocalização
• TamanhoTamanho
• CorCor
• FormaForma
• LimitesLimites
CaracterísticasCaracterísticas
• LocalizaçãoLocalização
• TamanhoTamanho
• CorCor
• FormaForma
• LimitesLimites
CaracterísticasCaracterísticas
• LocalizaçãoLocalização
• TamanhoTamanho
• CorCor
• FormaForma
• LimitesLimites
Noções de AnatomiaNoções de Anatomia
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• Nervo ÓpticoNervo Óptico
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho
– CorCor
– FormaForma
– LimitesLimites
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• Nervo ÓpticoNervo Óptico
– Localização - CentralLocalização - Central
– TamanhoTamanho
– CorCor
– FormaForma
– LimitesLimites
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• Nervo ÓpticoNervo Óptico
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho 15 mm 15 mm + aparência + aparência
– CorCor - aparência - aparência
– FormaForma
– LimitesLimites
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• Nervo ÓpticoNervo Óptico
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho
– CorCor RóseaRósea
– FormaForma
– LimitesLimites
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• Nervo ÓpticoNervo Óptico
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho
– CorCor
– FormaForma Oval verticalOval vertical
– LimitesLimites
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• Nervo ÓpticoNervo Óptico
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho
– CorCor
– FormaForma
– LimitesLimites Nítidos (menor precisão Nasal)Nítidos (menor precisão Nasal)
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• Nervo ÓpticoNervo Óptico
– LocalizaçãoLocalização – Escavação Espaço sem– Escavação Espaço sem
– TamanhoTamanho fibras nervosasfibras nervosas
– CorCor
– FormaForma
– LimitesLimites
IdentifiqueIdentifique
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• VasosVasos
– LocalizaçãoLocalização CentralCentral SuperiorSuperior TemporalTemporal
– TamanhoTamanho NasalNasal
– CorCor InferiorInferior TemporalTemporal
– FormaForma NasalNasal
– LimitesLimites
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• VasosVasos
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho 3 (veia) : 2 (artéria)3 (veia) : 2 (artéria)
– CorCor
– FormaForma
– LimitesLimites
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• VasosVasos
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho
– CorCor Artéria - Vermelho vivoArtéria - Vermelho vivo
– FormaForma
– LimitesLimites
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• VasosVasos
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho
– CorCor Veia - Vermelho escuroVeia - Vermelho escuro
– FormaForma
– LimitesLimites
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• VasosVasos
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho
– CorCor
– Forma Forma Cilíndrico, tortuosidade leve eCilíndrico, tortuosidade leve e
– LimitesLimites diâmetro progressivamente diâmetro progressivamente maior no maior no
disco ópticodisco óptico
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• VasosVasos
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho
– CorCor
– FormaForma
– LimitesLimites Vê-se por transparência no Vê-se por transparência no cruzamento cruzamento
A/VA/V
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• RetinaRetina
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho
– CorCor Vermelho acastanhado Vermelho acastanhado Epitélio Epitélio
– FormaForma Pigmentado Retiniano + CoroidePigmentado Retiniano + Coroide
– LimitesLimites Fundo com variação de PigmentoFundo com variação de Pigmento
Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal
• RetinaRetina
– LocalizaçãoLocalização
– TamanhoTamanho
– CorCor
– FormaForma Vê-se linhas da Camada de FibrasVê-se linhas da Camada de Fibras
– LimitesLimites NervosasNervosas
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• HemorragiasHemorragias
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• HemorragiasHemorragias– Sub-retinianaSub-retiniana
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• HemorragiasHemorragias– Intra-Retiniana ProfundaIntra-Retiniana Profunda
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• HemorragiasHemorragias– Intra-Retiniana SuperficialIntra-Retiniana Superficial
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• HemorragiasHemorragias– Pré-retiniana ou Sub-HialoideiaPré-retiniana ou Sub-Hialoideia
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• HemorragiasHemorragias– VítreaVítrea
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• Micro e MacroaneurismaMicro e Macroaneurisma
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• Micro e MacroaneurismaMicro e Macroaneurisma
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• Exsudatos DurosExsudatos Duros
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• DrusasDrusas
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• Manchas algodonosasManchas algodonosas
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
EExxssuuddaattoo DDuurroo MMaanncchhaaAAllggooddoonnoossaa DDrruussaa
PPrrooffuunnddiiddaaddee IInntteerrmmeeddiiáárriioo SSuuppeerrffiicciiaall PPrrooffuunnddaa
LLiimmiitteess PPrreecciissooss IImmpprreecciissooss AAmmbbooss
CCoorr BBrraannccooAAmmaarreellaaddoo BBrraannccaa BBrraannccoo
AAmmaarreellaaddooVVaassooss RReellaacciioonnaaddoo IInnddeeppeennddeennttee IInnddeeppeennddeennttee
Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico
• Cicatrizes no Epitélio Pigmentado Cicatrizes no Epitélio Pigmentado RetinianoRetiniano
DÚVIDASDÚVIDAS
HipertensãoHipertensão
• Esclerose - Severidade e duração da HASEsclerose - Severidade e duração da HAS
• Constrição arterial -Pressão Diastólica Constrição arterial -Pressão Diastólica aumentada, diretamente proporcional a aumentada, diretamente proporcional a severidade do caso. Qdo crônico leva a escleroseseveridade do caso. Qdo crônico leva a esclerose
• Cruzamento A/V -Pressão Diastólica Cruzamento A/V -Pressão Diastólica crônicamente elevadacrônicamente elevada
HipertensãoHipertensão
• Manchas Algodonosas - Microinfartos por Manchas Algodonosas - Microinfartos por oclusão de arteriolaresoclusão de arteriolares
• Hemorragias - Isolada sem grande significado, em Hemorragias - Isolada sem grande significado, em maior quantidade precede importantes alterações maior quantidade precede importantes alterações sistêmicassistêmicas
• Exudatos duros - Descompensação do controle da Exudatos duros - Descompensação do controle da HASHAS
HipertensãoHipertensão
• ClassificaçãoClassificação
A) Tempo de evoluçãoA) Tempo de evolução
Observação dos VasosObservação dos Vasos
B) Qualidade do ControleB) Qualidade do Controle
Alterações na RetinaAlterações na Retina
HipertensãoHipertensãoClínico Oftalmo
EscleroseVascular
Exsudato DuroMacular
CruzamentoPatológico
Exsudatos Durosem Quantidade
Edema de Papila ManchaAlgodonosa
Hemorragias HemorragiaPré-Retiniana
DiabetesDiabetes
• Hemorragias profundas - Sem significadoHemorragias profundas - Sem significado
• Hemorragias superficiais - Diabetes crônico, Hemorragias superficiais - Diabetes crônico, com comprometimento vascular moderado-com comprometimento vascular moderado-severosevero
• Hemorragias pré-retiniana - Diabetes com Hemorragias pré-retiniana - Diabetes com alto índice de cegueira e outras complicaçõesalto índice de cegueira e outras complicações
DiabetesDiabetes
• Tortuosidade ou irregularidade vascular - Tortuosidade ou irregularidade vascular -
Extensas áreas de isquemiaExtensas áreas de isquemia
• Mancha algodonosa - Isquemia focalMancha algodonosa - Isquemia focal
• Exsudatos Duros e microaneurismas - Sem Exsudatos Duros e microaneurismas - Sem
significado sistêmicosignificado sistêmico
DiabetesDiabetes• Classificação (Chance de cegueira)Classificação (Chance de cegueira)
– Não proliferativaNão proliferativaLeveLeveModeradaModeradaSeveraSeveraMto SeveraMto Severa
– ProliferativaProliferativaProliferativaProliferativaProliferativa de alto riscoProliferativa de alto risco
ClínicoClínico
OftalmoOftalmo
Das estruturas que constituem Das estruturas que constituem o globo ocular, a mais o globo ocular, a mais
importante, e para as cujas importante, e para as cujas funções todas as outras funções todas as outras
participam no seu desempenho, participam no seu desempenho, é a retinaé a retina
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
IdentifiqueIdentifique
DúvidasDúvidas