Operações Básicas - 2. Hemostasia · • Clipes – Feridas estreitas e profundas – Situações especiais. Hemostasia Definitiva • Eletrocoagulação. Hemostasia Definitiva

Operações BásicasHemostasia

Prof. Gustavo Santos Medicina

4o. Bloco

Plano da Aula

• Introdução • Hemorragia • Remoção do sangue derramado • Tipos de Hemostasia

– Natural – Temporária – Definitiva

• Situações complexas

TIPOS:

NATURAL OU ESPONTÂNEA

TEMPORÁRIA

DEFINITIVA

Introdução

• Definição • Importância

– Risco para o paciente – Dificuldade para o procedimento

Introdução

• Irrigação sanguínea • Características das artérias

• Pulsáteis • Paredes espessas e esbranquiçadas

• Características das veias • Não pulsáteis • Paredes finas e azuladas

• Ideal: planos avasculares

Hemorragia

• Definição • Gravidade

• Volume • Características do paciente

• Hemorragia arterial • Jorro pulsante • Cor • Coto proximal

Hemorragia

• Hemorragia venosa • Jorro não oscilante • Ferida inundada com sangue escuro

• Hemorragia capilar • Múltiplos pontos microscópicos • Hemorragia difusa

• Hemorragia mista • Lago sanguíneo escuro • Corrente movediça de sangue mais vivo

Remoção do Sangue Derramado

• Facilitar visualização das estruturas • Evitar acúmulo

• Hematomas • Abscessos • Infecções

• Enxugamento com gazes e compressas • Aspiração









Tipos de Hemostasia

• Natural ou espontânea

• Temporária • Garrote ou torniquete • Manguito pneumático • Faixa de Esmarch • Posições anti-hemorrágicas • Tamponamento

compressivo • Compressão digital • Ligaduras falsas • Clampeamento vascular

transitório

• Pinçamentos com hemostáticas

• Parada circulatória • Vasoconstritores locais • Hipotensão controlada

• Definitiva • Eletrocoagulação • Clipes • Fotocoagulação • Ligaduras • Suturas • Coagulantes tópicos • Cera de Horsley

Hemostasia Natural ou Espontânea

• Maioria dos pequenos vasos • Mecanismo

• Início local • Cascata da coagulação

• Pré-operatório • Importância da aferição do mecanismo de

coagulação

Hemostasia Temporária

• Primeiro tempo para uma hemostasia definitiva

• Meio auxiliar para executar uma determinada manobra ciúrgica

• Garrote ou torniquete • Faixa ou tubo de borracha elástica • Colocação • Mecanismo


• Garrote ou torniquete


• Manguito pneumático – Menos traumático – Compressão mais uniforme – Graduável – Menor compressão nervosa


• Manguito pneumático


• Faixa de Esmarch • Depleção sanguínea do membro (exângüe) • Isquemia por até 1 – 1 ½ hora • Tempo maior: interavalos de descompressão

5-10 minutos

• Posições anti-hemorrágicas • Elevação acima do nível do coração • Posição de Trendelenburg • Proclive


• Faixa de Esmarch


• Tamponamento compressivo • Compressão da ferida com gazes ou compressas • Formação de coágulo • Coordenação das idéias e planejamento da

hemostasia definitiva

• Compressão digital • Uso do dedo • Contra estrutura resistente ou entre 2 dedos • Compressão do pedículo hepático (Man. Pringle) • Compressão da artéria na raiz dos membros


• Tamponamento compressivo


• Tamponamento compressivo


• Compressão digital


• Ligaduras falsas ou temporárias • Dupla laçada em torno de um vaso • Tração com pinça • Veias e artérias de até médio calibre

• Clampeamento vascular transitório • Pinçamento com clampes atraumáticos

(vasculares) • Pinçamento lateral ou transversal • Vasos mais calibrosos


• Ligaduras falsas ou temporárias


• Ligaduras falsas ou temporárias


• Clampeamento vascular transitório


• Clampeamento vascular transitório


• Pinçamentos com hemostáticas • Kelly, Mixter, Halsted, Moinyhan • Tempo inicial para hemostasia definitiva

• Parada circulatória • Cirurgia cardíaca

• Vasoconstritores locais • Cirurgia cutânea / plástica

• Hipotensão controlada













Hemostasia Definitiva

• Aplicada aos vasos lesados no trans-op – Lesão inadvertida ou por necessidade

• Coagulação térmica – desuso • Fotocoagulação a laser

– Luz ⇒ Calor ⇒ Coagulação de proteínas ⇒ Hemostasia

– Custo muito elevado


• Fotocoagulação a laser


• Eletrocoagulação – Corrente alternada de alta frequência – Calor ⇒ Coagulação de proteínas ⇒ Hemostasia – Vasos de pequeno calibre – Tempo de aplicação e intensidade da corrente: mínimo

possível

• Clipes – Feridas estreitas e profundas – Situações especiais


• Eletrocoagulação














• Clipes


• Ligaduras • Obstruir definitivamente o vaso sangrante • Fios apropriados

– Maleabilidade – Calibre

• Suturas • Diretamente na parede do vaso • Sutura contínua ou separada • Forma indireta: pontos em massa (pontos em “X”,

em “U”, transfixação, etc.)


• Ligaduras


• Ligaduras


• Ligaduras

Hemostasia Definitva

• Coagulantes tópicos – Gelatina absorvível (Gelfoam®) – Celulose oxidada regenerada (Surgicell®) – Esponja absorvível de colágeno

• Tamponamento com cera de Horsley – Mistura: cera de abelha / vaselina / parafina /

fenol / óleo de amêndoas – Díploe dos ossos – obturação dos espaços

ósseos

Situações Complexas

• Sangramento abrupto e volumoso • Dificuldade de identificar origem • TRANQUILIDADE !!!!!!! • Seqüência de passos:

– Comprimir e estancar sangramento – Pausa – Aspirar sangue do campo – Planejamento para hemostasia definitiva

Situações Complexas

– Manter a serenidade – Bom aspirador disponível – Executar tamponamento compressivo – Compressão digital temporária – Compressão do vaso à distância – Pinçamento às cegas – Hemostasia definitiva

REGRAS GERAIS

F I M

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