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Orientação espacialsistema vestibular e integração sensorial
Cristiana Borges Pereira
Orientação espacial
• Funções:
– manutenção do
equilíbrio
– estabilização da
imagem na retina
– percepção da
orientação estática e
de movimento
Orientação espacial
quadros de referência referências externas: alocêntrico
posição e movimento da cabeça em relação aos objetos
visão
referências do próprio corpo: egocêntrico posição e movimento do corpo em relação à superfície de apoio
posição e movimento das diferentes partes do corpo
propriocepção
referências gravitacionais: geocêntrico posição e movimento da cabeça em relação ao espaço
sistema vestibular
orientação espacial
sistema de coordenadas
orientação espacial
percepção gravitacional
capacidade de um indivíduo julgar a
vertical ou horizontal verdadeiras.
orientação espacial
percepção gravitacional
percepção de verticalidade :
depende dos sistemas visual*, vestibular* e
proprioceptivo
proprioceptivo: auxilia quando o corpo ou a
cabeça estão inclinados para um dos lados
sistema vestibular - órgãos otolíticos –
mantém orientação na ausência da visão
orientação espacial
visual vertical subjetiva
VVS - examina a capacidade de um
indivíduo detectar se objetos estão na
posição vertical, sem nenhuma referência
visual da vertical verdadeira.
orientação espacial
visual vertical subjetiva
orientação espacial
visual vertical subjetiva
visual vertical subjetiva
Faixa etária
(anos)
n Média (graus) Desvio Padrão Intervalo de
Confiança 95%
(graus)
<30 59 0,21 0,64 0,04 a 0,38
30 a 39 28 0,14 0,67 -0,12 a 0,40
40 a 49 28 0,25 0,60 0,02 a 0,49
50 a 59 24 0,06 1,04 -0,38 a 0,50
60 a 69 14 -0,11 0,90 -0,63 a 0,41
≥ 70 07 0,67 1,17 -o,41 a 1,75
Intervalos de normalidade da VVS nos diferentes grupos etários de indivíduos normais da população brasileira.
Kanashiro AMK, Pereira CB, Maia FM, Scaff M, Barbosa ER. Arq Neuropsiquiatr 2007;65:472-5.
visual vertical subjetiva
visual vertical subjetiva
e lesões periféricas pacientes em pós operatório imediato de
labirintectomia e pacientes com lesões
vestibulares periféricas agudas
desvio para o lado da lesão
desvio maior na fase aguda
melhora em semanas a meses
doenças de evolução lenta (neurinoma)
não alteram a VVSBöhner A,Mast FAnn N Y Acad Sci 1998;871:221-231
visual vertical subjetiva
e lesões de tronco encefálico 111 pacientes com lesão aguda de tronco
104 (94%) apresentavam alteração VVS
maiores desvios em lesões bulbares
(Wallenberg) e mesencefálicas (NIC)
desvio ipsiversivo nas lesões bulbares
desvio contraversivo nas lesões pontinas
e mesencefálicas
Dieterich M,Brandt TAnn Neurol 1993;33:292-299.
visual vertical subjetiva
tálamo lesões na porção
póstero-lateral do
tálamo
desvios ipsiversivos
ou contraversivos
não muda em um
mesmo indivíduo
Dieterich M,Brandt TNeurology 1993;93:313-328
OTR completa
desvio VVS
visual vertical subjetiva
e córtex lesões na porção
posterior da ínsula
lado direito ou
esquerdo
desvios contraversivo
maior desvio na fase
aguda
melhora em semanas
ou meses
Brandt T, Dieterich M, Danek AAnn Neurol 1994;35:403-412
visual vertical subjetiva
Localização da lesão vestibular unilateral inclinação da VVS
lesão vestibular periférica ispilateral à lesão
região bulbopontina ispilateral à lesão
região pontomesencefálica
(fascículo longitudinal medial)
contralateral à lesão
mesencéfalo rostral
(núcleo intersticial de Cajal)
contralateral à lesão
tálamo (núcleos da região posterolateral) ipsilateral ou contralateral à lesão
(a direção do desvio não muda em um mesmo paciente)
córtex vestibular parieto-insular contralateral à lesão
Valor topográfico das alterações da VVS.
visual vertical subjetiva e
instabilidade na doença de
Parkinson
Kanashiro AMK, Pereira CB, Maia FM, Barbosa ER. Mov Disorders- submetido
orientação espacial:
sistema de coordenadas
orientação espacial
alinhamento visual em frente
“visual straight ahead”
em indivíduos saudáveis:
valores normais: +/- 2,2º
sem interferência da idade
orientação espacial
alinhamento visual em frente
alinhamento em frente
influência do sistema vestibular
pacientes com déficit vestibular agudo
diminuição na capacidade de ajustar
corretamente o VSA - desvio para o lado
lesado
Hörnstein G. Brain 1979:102:685-700
alinhamento em frente
influência do sistema vestibular
irrigação calórica fria
AVF - deslocado para o lado da irrigação,
lado inibido
Hamann et col. 1992
alinhamento em frente
influência do sistema proprioceptivo
contribuição do sistema proprioceptivo -
envolve entre outras coisas a posição da
cabeça em relação ao tronco, ou seja, sinais
proprioceptivos da região cervical
pesquisada pelo método vibratório
alinhamento em frente
influência do sistema proprioceptivo
vibração ativa receptores e produzem
sinais que imitam movimentos da cabeça.
estimulação → rotação horizontal
aparente da cabeça para o lado
estimulado → modificação na percepção
da linha média
alinhamento visual em frente
influência do sistema proprioceptivo
desvio do AVF na direção do estímulo
proprioceptivo
estímulo dos músculos cervicais do lado esquerdo
provoca desvio do AVF para a esquerda
Strupp M e col. Neuroreport 1999;10:3191-3194
alinhamento visual em frente:
integração vestibular e proprioceptiva
estímulo calórico frio (inibitório) e vibração
dos músculos do pescoço do mesmo lado
do corpo:
deslocamento dobrado
Karnath HO, Sievering D, Fetter M.Exp Brain Res 1994;101:140-146
alinhamento visual em frente:
integração vestibular e proprioceptiva
estímulo calórico frio à esquerda e a
estímulo proprioceptivo à direita
neutralizam o efeito que o impulso tem
quando aplicado separadamente.
Karnath HO, Sievering D, Fetter M.Exp Brain Res 1994;101:140-146
alinhamento visual em frente
integração sensorial
impulsos visuais, vestibulares e proprioceptivos cervicais são integrados para percepção da orientação corporal.
córtex vestibular parieto-insular responde a todas as três modalidades de impulso
Grüsser OJ, Pause M, Schreiter U.
J Physiol 1990;430:537-557
alinhamento visual em frente
integração sensorial
lesões no córtex parietal resulta em distúrbios da percepção da orientação corporal
lesão parietal inferior direita→ deslocamento para direita do AVF
Heilman KM, Bowers D, Watson RT
Neurology 1983;33:661
alinhamento visual em frente
hemianopsia e heminegligência
pacientes com hemianopsia esquerda
desvio do AVF para a esquerda
Feber S, Karnath HO
J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:572-578
alinhamento visual em frente
hemianopsia e heminegligência
pacientes com
heminegligência
desvio para direita
Feber S, Karnath HO
J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:572-578
alinhamento visual em frente
hemianopsia e heminegligência
pacientes com heminegligência e com
hemianopsia esquerda
pequeno desvio para esquerda (próximo ao valor nl)
Feber S, Karnath HO. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:572-578
alinhamento visual em frente
heminegligência e estímulo proprioceptivo
em pacientes com
heminegligência:
vibração cervical à E
corrige o desvio
vibração cervical à D
piora o desvio
Karnath HO Brain 1994;117: 1001-1012
alinhamento visual em frente
heminegligência e estímulo vestibular
pacientes com
heminegligência:
estímulo calórico frio à E
corrige o desvio
Karnath HO. Brain 1994;117: 1001-1012
alinhamento visual em frente
heminegligência e estímulo vestibular
pacientes com
heminegligência:
estímulo calórico frio E +
estímulo cervical E:
desvio para esquerda
Karnath HO. Brain 1994;117: 1001-1012
heminegligência e estímulo vestibular
Karnath HO, Dieterich M. Brain 2006;129:293-305
obrigada