Orientador: Professor Dr. Luís Pisco RITA... · de algaliação em doentes idosos com patologia ortopédica. Assisti às sessões clínicas, reuniões de serviço e seminários teórico-práticos

Relatório Final de 6º ano – MIM FCM-UNL

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

NOVA MEDICAL SCHOOL – FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

RELATÓRIO FINAL DE 6º ANO

Ana Rita Ribeirinho Duarte

Nº 2011178, Turma 5

Orientador: Professor Dr. Luís Pisco

2016/2017

Relatório Final de 6º ano | Ana Rita Ribeirinho Duarte 1

“A Medicina moderna é uma Ciência, porventura a mais jovem de todas,

como o referiu Lewis Thomas, requer a percepção da globalidade do ser

humano doente, na sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar e

não pode ser indiferente ao componente social. Por isso a educação dum

Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de gestos e

atitudes que lhe permitam prática profissional.”

O Licenciado Médico em Portugal, 2005


Índice

INTRODUÇÃO 3

ACTIVIDADESDESENVOLVIDAS 4

ESTÁGIOEMMEDICINAGERALEFAMILIAR 4

ESTÁGIOEMPEDIATRIA 4

ESTÁGIOEMMEDICINAINTERNA 5

ESTÁGIOEMCIRURGIAGERAL 5

ESTÁGIOGINECOLOGIAEOBSTETRÍCIA 6

ESTÁGIOEMSAÚDEMENTAL 7

PREPARAÇÃOPARAAPRÁTICACLÍNICA 7

ACTIVIDADESEXTRA-CURRICULARES 8

REFLEXÃOCRÍTICAFINAL 8

ANEXOS 11


Introdução

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina é o último ano deste curso superior.

Contempla um Estágio Clínico Profissionalizante capaz de preparar para a prática

clínica futura. Está organizado em diversos estágios parcelares que percorrem áreas

pilares em Medicina. Faz ainda parte da nossa formação uma Unidade Curricular (UC)

designada Preparação para a Prática Clínica onde são discutidos temas transversais a

diversas especialidades médicas. No final do ano é dada a oportunidade aos alunos de

6º ano de realizarem uma disciplina opcional.

O presente relatório descreve sumariamente o meu percurso formativo. Está dividido

em Introdução, onde se definem os objectivos para este ano, Corpo de Trabalho,

onde são descritas as actividades desenvolvidas, Reflexão Crítica Final, onde faço

uma análise da formação e cumprimento dos objectivos, e Anexos. Não farei

referência ao estágio opcional, uma vez que obtive creditação à UC de Projecto de

Investigação com a dissertação de tese de Mestrado Integrado em Medicina

Veterinária com o tema de “Pesquisa de Helicobacter spp. em Felinos”.

O ano lectivo de 2016/2017 estaria previsto realizar-se entre 12 de Setembro e 19 de

Maio. Porém, por ter tido uma gestação gemelar, realizei os estágios parcelares de 16

de Agosto a 7 de Outubro de 2016 e de 23 de Janeiro a 7 de Julho de 2017, com a

seguinte ordem: Medicina Geral e Familiar (MGF), Pediatria, Medicina Interna, Cirurgia

Geral, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental. Considerei como principal objectivo

destes estágios o desenvolvimento de competências técnico-científicas e atitude ética

que está na base de actuação de um médico. Considerei como objectivos pessoais a

consolidação de fundamentos teóricos obtidos ao longo do curso de Medicina e a

aquisição de autonomia e de capacidade de decisão perante um doente.


Actividades Desenvolvidas

Estágio em Medicina Geral e Familiar (16 Agosto – 9 Setembro)

O estágio em MGF decorreu na Unidade de Saúde Familiar do Conde de Oeiras, com

orientação da Dra. Ana Lorena. Os objectivos propostos prendem-se com uma

abordagem sistematizada e holística, focando não só na doença mas também na

pessoa, adoptando um modelo biopsicossocial.

Acompanhando a Dra. Ana Lorena observei e participei em consultas de Saúde do

Adulto, Doença Aguda, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Saúde Infantil e

Juvenil, Diabetes mellitus e Hipertensão Arterial. Foi-me também concedida a

oportunidade de conduzir algumas consultas e de realizar alguns procedimentos.

As actividades desenvolvidas foram descritas no Diário de Exercício Orientado e

discutido oralmente com a Dra. Teresa Libório e Professor Dr. Mendes Nunes.

Estágio em Pediatria (12 Setembro – 7 Outubro)

Este estágio realizou-se no Serviço de Pediatria do Hospital São Francisco de Xavier

(HSFX), sob orientação do Dr. Edmundo Santos. Tive como principal objectivo a

aproximação a este grupo particular, o diagnóstico e tratamento das suas principais

patologias. A colheita de história clínica e exame físico foi algo que também valorizei

como fundamental para a minha formação.

Acompanhei o trabalho médico na Enfermaria, no Berçário, no Serviço de Urgência

(SU) e assisti ainda a Consultas de Imunoalergologia e de Desenvolvimento. No final

realizei a apresentação de uma história clínica sobre um caso de Otite Média Bilateral

complicada de Paralisia Facial Periférica Direita e um relatório de estágio discutido

oralmente com o Dr. Edmundo Santos.


Estágio em Medicina Interna (23 de Janeiro – 17 de Março)

O Estágio de Medicina Interna decorreu na Unidade de Apoio À Ortopedia (UAO), do

Serviço 4 de Medicina, do HSFX, sob direcção do Dr. Luís Campos e orientação da

Dra. Sofia Duque. A integração numa equipa médica, acompanhando as suas rotinas

diárias, a formulação de hipóteses de diagnóstico e de terapêuticas adequadas e a

observação/prática de técnicas, foram alguns dos objectivos propostos.

A UAO actua na Enfermaria de Ortopedia, onde prevalece uma população

envelhecida, com comorbilidade elevada. Observei em média 4 doentes por dia,

realizei diários clínicos, sugeri ECD e optimização da terapêutica, realizei a Avaliação

Geriátrica Global, realizei notas de entrada e notas de alta, sob orientação da minha

tutora. Redigi ainda uma revisão bibliográfica para formulação de um protocolo acerca

de algaliação em doentes idosos com patologia ortopédica. Assisti às sessões clínicas,

reuniões de serviço e seminários teórico-práticos.

Para além disso, participei na avaliação de utentes no SU e na observação de

consultas de medicina, como Consulta de Doenças Auto-imunes e de Geriatria.

No final do estágio fiz uma apresentação de um caso clínico do New England Journal

of Medicine, com o título de “A 46-year-old man with somnolence after orthopedic

surgery” e discussão do relatório de estágio.

Estágio em Cirurgia Geral (20 Março – 19 Maio)

Realizei o Estágio Parcelar de Cirurgia Geral no Serviço de Cirurgia Geral, do Hospital

Beatriz Ângelo (HBA), sob direcção do Professor Doutor Rui Maio e sob orientação do

Dr. João Grenho. Tive como objectivos principais reconhecer as principais síndromes

cirúrgicas, o seu diagnóstico e terapêutica, e distinguir situações clínicas com

indicação cirúrgica electiva ou urgente.


O estágio foi organizado por etapas, sendo que na primeira semana foram realizados

diversos seminários teóricos e práticos. O final desta semana culminou com a

participação no curso de “Trauma Evaluation and Management” (TEAM) (Anexo I).

Na segunda semana permaneci no SU do HBA, pelas diferentes áreas que o

constituem, realizando a anamnese e exame físico, técnicas de gasimetria arterial,

interpretando ECD e sugerindo terapêutica, sempre sob orientação dos médicos

assistentes. Complementarmente, houve ainda passagem pelo serviço de

Gastrenterologia, com observação de consultas e diversas técnicas.

As actividades desenvolvidas no Serviço de Cirurgia Geral dividiram-se entre a

Enfermaria, o Bloco Operatório, a Consulta e a Urgência de Cirurgia Geral. Observei

doentes nestas diferentes vertentes e participei como 2º ajudante de cirurgia .

No final do estágio participei, em conjunto com os meus colegas Bruno Maurício e

Joana Moreira, num mini-congresso de Cirurgia Geral, apresentando um trabalho a

propósito de um caso clínico com o tema de “Bypass Gástrico via Laparoscópica” e

realizei um relatório de estágio.

Estágio Ginecologia e Obstetrícia (22 Maio – 16 Junho)

O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia realizou-se na Maternidade Alfredo da

Costa (MAC). Este estágio foi organizado pela Professora Doutora Teresa Ventura e

orientado pela Dra. Catarina Júlio, Dr. Óscar Rebelo e Dra. Alexandra Costa.

Defini como objectivos principais a avaliação da grávida e feto, a avaliação da

puérpera e a avaliação ginecológica.

O estágio foi dividido em dois períodos. O primeiro foi dedicado à Obstetrícia, sob

orientação da Dra. Alexandra Coelho, acompanhando-a na Enfermaria de Saúde

Materno-Fetal e Puerpério, no Bloco Operatório de Grávidas, na Consulta de Gravidez

de Alto Risco. O segundo foi dedicado à Ginecologia, sob orientação da Dra. Catarina

Júlio e do Dr. Óscar Rebelo, acompanhando-os no Bloco Operatório de Ginecologia e


nas consultas de Ginecologia Geral e de Procriação Medicamente Assistida (PMA).

Acompanhei ainda os assistentes no SU, observando a consulta de urgência e a

assistência à grávida em trabalho de parto.

A avaliação final do estágio contou com um trabalho desenvolvido a partir de um artigo

científico com o título de “The impact of unrecognized autoimune rheumatic diseases

on the incidence of preeclampsia and fetal growth restriction: a longitudinal cohort

study” e com um relatório de estágio.

Estágio em Saúde Mental (19 Junho – 7 Julho)

O Estágio de Saúde Mental foi o último dos estágios realizados neste ano lectivo.

Decorreu no Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos (SETA) – Clinica 1 no

Hospital Júlio de Matos (HJM), sob direcção do Dr. José Salgado e orientação da Dra.

Marina Martins. Os objectivos propostos para este estágio envolviam não só uma

melhor compreensão da patologia psiquiátrica, da distinção entre o patológico e o

normal, mas também uma aproximação a estes utentes e às suas famílias,

ultrapassando o preconceito que os envolve.

As actividades desenvolvidas ao longo deste período focaram-se sobretudo nos

doentes observados em internamento, mas também em contexto de urgência,

realizada no Hospital de São José, e em Consulta de Psiquiatria.

A avaliação final do estágio culminou com a colheita de uma história clínica e com a

discussão do relatório de estágio com o Professor Doutor Miguel Xavier.

Preparação para a Prática Clínica

Esta disciplina está sob a regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis e

tem como premissa orientar os alunos de 6º anos no seu futuro como médicos. Como

tal, pretende consolidar conhecimentos teóricos já adquiridos e aplicá-los em casos

clínicos. A sua avaliação final foi realizada mediante exame escrito final.


Actividades Extra-curriculares

Pela continua exigência a que esta profissão obriga, ser médico implica também uma

procura constante para além daquilo que obtemos no curso de Medicina e que pode

ajudar a definirmo-nos como médicos.

Infelizmente, não tive oportunidade de participar noutras actividades por ter estado em

licença de maternidade. Ainda assim, consegui ingressar no congresso promovido pelo

HBA, intitulado de Leaping Forward Oncology Congress, que decorreu no Centro

Cultural de Belém (CCB), em Lisboa (Anexo II).

Reflexão Crítica Final

Enquanto aluna e futura médica considero este ano de transição a teoria e a prática

fundamental para a minha formação. Revendo os objectivos para o 6º ano, considero

que na sua globalidade foram atingidos, desenvolvendo novas habilidades,

consolidando conhecimentos teórico-práticos, ganhando mais autonomia e confiança

no modo como me relacionava com os utentes e conseguindo maior agilidade em

delinear o percurso diagnóstico e terapêutica.

Por me encontrar grávida de gémeos tive de solicitar à Direcção Pedagógica da

Faculdade de Ciências Médicas, à organização do Estágio Profissionalizante do 6º ano

e à regência dos Estágios Parcelares de Medicina Geral e Familiar, Ginecologia e

Obstetrícia e Saúde Mental, uma sequência de estágios diferente da prevista, de modo

a obter aproveitamento escolar.

Iniciei com o Estágio de MGF. Revendo este estágio, considero que cumpri os

objectivos, obtendo no final uma visão englobadora daquilo que diz respeito ao utente

(o indivíduo e o seu envolvente) e daquilo que diz respeito aos serviços de saúde

(quando e qual o modo de acção dos cuidados de saúde primários, quando e para


onde referenciar utentes). Ao longo do estágio observei diversas faixas etárias,

patologia aguda e crónica, prevenção e os cuidados continuados de doença. Tornou-

se basilar neste ano formativo e, talvez por ser o primeiro, serviu de alicerce para os

que se seguiram.

Seguiu-se o Estágio de Pediatria, onde desenvolvi sobretudo trabalho no âmbito de

internamento, acompanhando a equipa médica. Consegui cumprir os principais

objectivos, nomeadamente a colheita de história clínica e exame físico e o

reconhecimento das principais entidades nosológicas deste grupo, do seu diagnóstico

e tratamento. No entanto, não consegui atingir alguns dos objectivos que defini, tais

como a passagem pelo serviço de Neonatologia e pela consulta de Endocrinologia. Tal

não foi possível pelo facto de ter tido indicação médica de repouso e ter diminuído o

período previsto de estágio. Senti também a necessidade de ter um papel mais activo

no trabalho da enfermaria e de discutir diariamente casos clínicos, o que não foi

exequível dado o número de estagiários e internos de ano comum alocados àquele

serviço, não permitindo uma relação aluno/tutor de 1:1.

Tive um período de licença de maternidade e reiniciei então em Janeiro com o Estágio

de Medicina Interna. Sinto que aprendi muito com este estágio e que também aqui se

enfatiza a visão holística que devemos ter sobre os utentes. Considero que cumpri a

maioria dos objectivos, com observação de entidades nosológicas diversas e que o

trabalho desenvolvido me deu a autonomia que procurava. Porém, não posso deixar

de observar que por vezes o número elevado de internados não me permitia realizar

um estudo tão pormenorizado, tanto quanto gostaria, acerca das patologias

observadas.

Saí deste estágio enriquecida em termos profissionais e pessoais, com a noção de que

a Medicina Interna é o fundamento da prática clínica e a ponte para outras

especialidades.


Revisitando o percurso que tive no Estágio de Cirurgia Geral, julgo ter cumprido os

objectivos com o reconhecimento das principais patologias cirúrgicas, de carácter

agudo ou electivo. Levo ainda como uma mais valia a participação no TEAM, onde

aprendi a abordagem sistematizada ao doente emergente. No entanto, fico a aguardar

um novo contacto com a Cirurgia Geral onde possa ter uma participação de cariz mais

prático, que não é possível nestes anos de ensino dada a própria condicionante

técnica da especialidade.

Senti um grande privilégio pela realização do Estágio de Ginecologia e Obstetrícia

num local de referência desta especialidade. Tive a oportunidade de ter um

acompanhamento próximo dos tutores e de observar patologia variada da grávida e da

puérpera. Tive também a oportunidade de observar de perto a patologia cirúrgica

ginecológica. De igual forma, achei muito interessante o trabalho desenvolvido no

centro de PMA da MAC. Penso ter cumprido os objectivos propostos.

Por fim, terminei este ano lectivo com o Estágio de Saúde Mental no Hospital Júlio de

Matos. Tive oportunidade de compreender melhor a patologia psiquiátrica, da forte

componente social que a envolve e libertar-me do estigma que existe em torno destas

doenças. Este estágio alterou a perspectiva que tinha desta especialidade. Penso que,

mais do que ter cumprido objectivos, criei uma nova forma de encarar estes doentes,

de diagnosticar e de tratar.

Ao longo do MIM conheci colegas e excelentes profissionais que serviram e irão

continuar a ser um modelo na minha conduta como médica. Gostaria de deixar um

agradecimento especial aos tutores que me acompanharam e que se disponibilizaram

no meu ensino e também aos professores que tornaram possível o término deste ano.

Saio deste segundo curso superior com a sensação de ter cumprido os meus

objectivos e ter-me dedicado inteiramente a este curso.


Anexos

I. Certificado de Participação no TEAM


II. Certificado de Participação no Leaping Forward Oncology Congress

Leaping Forward Oncology— Certificado de Participação

DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO

AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE

EMITIDO POR:

NOME

Learning Health

Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17-9.º

1070-313 Lisboa

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