P R O F : A L A N D E S O U Z A A R A Ú J O

ORTESES PARA PARAPLEGIA E TRASTORNOS DO QUADRIL

INTRODUÇÃO

O retorno a caminhada é o objetivo principal tanto de pacientes quanto de fisioterapeutas. Várias órteses tem sido confeccionadas com este objetivo.

O problema biomecânico envolvido neste desafio é proporcionar tanto equilíbrio estático quanto dinâmico.

Além disso temos outros problemas como obesidade contraturas, problemas psicossociais, extensão da lesão medular, espasticidade ...

Já os pacientes que necessitam de órteses de quadril (OQ) são pós operatórios ou necessitam de limitação do ADM para diminuir a dor.

Paraplegia

A criança, ou adulto com lesão medular (espinha bífida, ou TRM), necessitam de órtese que o auxiliem para a P.O. ou para locomoção.

Para isso necessitam de controle da parte superior do tronco e cervical, tanto por meio cirúrgicos ou órtoticos.

Dispositivos de auxílio

Nestes casos, onde a prognóstico de locomoção, ou de PO há necssidade materiais para melhora da estabilidade como muletas, paralelas andador, correias entre outros...

Benefícios da posição ortostática

Alongamento

Reduz o risco de osteoporose

Facilita a digestão

Facilita a respiração

Esvaziamento da bexiga

Menor risco de fraturas

Ulceras de decúbito

Auto estima

Mas funcionalidade nas AVD´s

Sistemas de pressão

Locomoção em casos de hemiplegia

Necessitam de tronco superior

Dificilmente caminha fora de casa ou locais não controlados

Facilitam em locais de difícil mobilidade da cadeira de rodas

A marcha é mais lenta

Maior gasto energético

Compensações

Proporciona satisfação

Avaliam se vale realmente a pena

Estruturas para ficar de pé

PARAPODIUM

Mobilidade estável

Sem necessidade de outros dispositivos de auxílio

Fácil transferência da cadeira

Bruto

Auxílio das mãos

Andador giratório

Mesa ortostática

KAFO

A faixa pélvica para articulações para o quadril impede a abdução, adução e rotação externa, em caso de anel deslizante na articulação do quadril também há bloqueio da flexão e extensão

THKAFO

A abordagem mais conservadora em casos de paraplegia é a THKAFO.

O equipamento geralmente consiste em um par de órteses sob medida rígidas para o tornozelo e calhas para as coxas c0m hastes verticais laterais que incorporam articulações bloqueáveis ao nível de joelho e quadril, fixadas a uma órtese de tronco.

Marcha mais lenta e com maior gasto energético

A marcha exige o uso de paralelas, andadores ou muletas.

Apesar de muitos pacientes utilizarem a THKAFO durante a reabilitação, o uso a longo prazo é mínimo.

Difícil de colocar

Pesada

Orteses para marcha reciproca

A característica mais significativa é um cabo de aço ou outra armação que limita o comprimento do passo

PARAWALKER

Ao invés de cabos que se interligam, o bloqueio do movimento de flexão e extensão é feito diretamente na articulação do quadril (robusta) da ortese

Independente da órtese \ deambulação em presença de paraplegia torácica e mais lenta e mais árdua do que uma caminhada normal. Se a preocupação são as questões fisiológicas ou emocionais, ou para ampliar a área de trabalho, uma estrutura para ficar de pé é mias facil do que um órtese sob medida. Um adulto pode ter as mesmas vantagens com uma cadeira que ofereça um suporte posterior para ficar de pé.

ÓRTESES PARA O QUADRIL (OQ)

LUXAÇÃO DO QUADRIL

Recém nascidos com luxação congênita do quadril recebem uma órtese que mantem a cabeça do fêmur dentro do acetábulo. O mais conhecido é o Arnês de Pavlik.

Ajustado de forma que o quadril fique abduzido, flexionado e rodado lateralmente

Lavável e não atrapalha a troca de fraldas

Doença de Legg- Perthes Calvé

Para não sofrer deformação e dor artrítica, o tratamento ortoticos e indicado para manter a criança em condições de deambular, ao mesmo tempo em que protege a cabeça do fêmur durante as fazer degenerativas e regenerativas da cabeça do fêmur.

A órtese deve transferir carga enquanto o quadril é produzido.

Restringem a abdução e rotação

Atlanta (scottish rite) e ortese trilateral

Atlanta/ toronto

Possuem faixa pélvica articulação bloqueada ou com

Haste ligando as duas coxas, faixas estabilizando a porção proximal e distal , podem ou não ter hastes lateral e mediais

Órtese trilateral

Menos comum

Não há contato do pé com o solo, o contato é feita através de uma base triangular

O calçado contralateral deve possuir um calço para equiparar