Otite Média Aguda Otite Média Recorrente Otite Média Secretora … · labirintite supurada

Otite Média Aguda

Otite Média Recorrente

Otite Média Secretora

CONDUTA

Disciplina de Otorrinolaringologia Pediátrica

UNIFESP - EPM

Dra. Ana Carolina Sallum dos Santos

OTITE MÉDIA AGUDA

EPIDEMIOLOGIA

70% de todas as criamças 1 OMA antes dos 5 anos

prescrições de antibióticos

custo anual de U$ 5 bilhões

Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 2008, vol. 1, 233-240

OTITE MÉDIA AGUDA

MICROBIOLOGIA

BACTÉRIAS 70%

Streptococcus pneumoniae (25-50%)

Haemophylus influenzae (15-30%)

Moraxella catarrhalis (3-20%)

VÍRUS RESPIRATÓRIOS 30%

Vírus sincicial respiratório

Rhinovírus

Parainfluenza

Influenza

OTITE MÉDIA AGUDA

CONDUTA

OTITE MÉDIA AGUDA

TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA AGUDA

Sem história de OMA pregressa

e/ou tratamento antibiótico nos

últimos 30 dias

Com história de OMA pregressa

e/ou tratamento antibiótico nos

últimos 30 dias

Amoxicilina 40 – 60mg/kg/diaMacrolídeos ou

Sulfatrimetoprima

Alergia à penicilina

Amoxicilina + Clavulanato

ou

Cefalosporinas de 2ª geração

ou

Cefalosporinas de 3ª geração

Miringotomia + cultura secreção

Falha terapêutica

Falha terapêutica após 48 – 72 horas

OTITE MÉDIA AGUDA

AMOXICILINA (40 - 60 mg/kg/dia) - 2 ou 3x dia por 10 dias

2 X dose S. pneumoniae resistente

AMOXI-CLAVULANATO produtores de -LACTAMASE

CEFALOSPORINAS 2ª OU 3ª GERAÇÃO

Cefuroxima, Cefaclor, Cefprozil, Cefpodoxima

ALERGIA À PENICILINA Azitromicina

Claritromicina

Sulfatrimetoprim

CEFTRIAXONA - 3 A 5 dias complicações intracranianas

complicações intratemporais

vômitos

ALTERNATIVAS TERAPÊUTICAS

OTITE MÉDIA AGUDA

POR QUE USAR ANTIBIÓTICO ?

Reduz o tempo da doença

Reduz tempo de resolução da dor

Reduz a progressão para OMA bilateral

... MAS...

NÃO INTERFERE NA RECORRÊNCIA E COMPLICAÇÕES

Diretrizes AMB-CFM 2006

Sakano, Weckx, Bernardo, Saffer

OTITE MÉDIA AGUDA

DESCONGESTIONANTES

ANTIHISTAMÍNICOS

CORTICÓIDE

NÃO MELHORAM OS RESULTADOS TERAPÊUTICOS

ALTERNATIVAS TERAPÊUTICAS

OTITE MÉDIA AGUDA

criança < 6 semanas + hospitalização em UTI (gram -)

imunodeprimidos (bactérias não usuais)

refratária a 2 a 4 antibióticos diferentes

mastoidite aguda

labirintite supurada

otalgia muito intensa

TIMPANOCENTESE

OTITE MÉDIA RECORRENTE

DEFINIÇÃO

≥ 3 EPISÓDIOS DE OMA NOS ÚLTIMOS 6 MESES

≥ 4 EPISÓDIOS DE OMA NOS ÚLTIMOS 12 MESES


TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA RECORRENTE

Confirmar diagnóstico de cada episódio.

Antibioticoterapia adequada em cada crise

Controle de fatores de risco e fatores associados

Resolução

Alta

Recorrência

Tubos de ventilação

e/ou adenoidectomia


FATORES PREDISPONENTES

ESTABELECIDOS PROVÁVEISPOUCO

PROVÁVEIS

PRECISAM SER

MELHOR ESTUDADOS

Idade >6m e <3anos

Aleitamento

na posição

supina

Baixo nível sócio-

econômicoFatores genéticos

1º episódio <6meses Adenóide Sexo masculino Doenças alérgicas

Creche Fumo passivo

na lactância

Baixo peso ao

nascer e

prematuridade

Refluxo

gastroesofágico

IVAS SIDA Raça brancaFumo passivo na

gestação

Anormalidades

crânio-faciaisUso de chupeta

Tamanho da

família

Privação de leite

maternoMeses frios

Lubianca Neto, JF et al. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:87-96


TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA RECORRENTE

Confirmar diagnóstico de cada episódio.

Antibioticoterapia adequada em cada crise

Controle de fatores de risco e fatores associados

Resolução

Alta

Recorrência

Tubos de ventilação

e/ou adenoidectomia


CONDUTA

MEDIDAS PREVENTIVAS

- não mamar deitado

- retirar ou trocar de creche

- alertar pais sobre tabagismo passivo

- ALEITAMENTO MATERNO (fatores imunológicos e inibe aderência bacteriana)


CONDUTA

VACINAS

• Vacinação antipneumocócica (PREVENAR®)

- conjugada heptavalente

- a partir de 2 meses de idade

- “replacement ” (Pediatr Inf Dis 2004;23:824-8

J Infect Dis 2004;190:2154-61)

• Vacinação contra influenza

- a partir dos 6 meses de idade

- anualmente, antes do inverno (Heikkinen T e col, 1991)

• Vacinação contra Haemophilus influenzae não tipável

Moraxella catarrhalis,

Vírus sincicial respiratório

Parainfluenza


CONDUTA

ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICA

- uso a longo prazo de antibioticoterapia em sub-doses

- resistência bacteriana aos antibióticos

(Leach, Morris – Cochrane Database: Reviews 2006; issue 4)


CONDUTA

CIRURGIA

- TUBO DE VENTILAÇÃO + ADENOIDECTOMIA

- OMR incontroláveis

OTITE MÉDIA SECRETORA

INTRODUÇÃO

LÍQUIDO NA ORELHA MÉDIA COM MT ÍNTEGRA > 3 MESES

15 A 20% DAS CRIANÇAS

6 A 13 MESES / 5 ANOS

CAUSA MAIS COMUM DE PERDA AUDITIVA EM CRIANÇAS


TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA SECRETORA

Diagnóstico: quadro clínico + otoscopia + avaliação audiológica

TRATAMENTO CLÍNICO

- Expectante

- Antibioticoterapia

- Corticóide

- Antibiótico + corticóide

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Tubo de ventilação com ou

sem adenoidectomiaInsucesso


TUBO DE VENTILAÇÃO COM ADENOIDECTOMIA

Líquido na OM > 3 meses (bilateral)

> 6 meses (unilateral)

Perda condutiva > 20 dB

OMA recorrente com falha aos ATBs

Retração intensa da MT e/ou

atelectasia

Alterações de fala e linguagem

Alteração de equilíbrio

-


CONCLUSÃO

pequenas variações de conduta...

• recursos financeiros

• tipo de paciente


CONCLUSÃO

SUS

X

consultório particular

OBRIGADA

Dra. Ana Carolina Sallum dos Santos

Documents

Otite Média Aguda Otite Média Recorrente Otite Média Secretora … · labirintite supurada