OXIGENOTERAPIA A administrao de oxignio deve ser feita com o mesmo cuidado que se dedica a administrao de qualquer medicao. Indicaes para o uso do oxignio: Corrigir hipoxemia/hipxia tissular. Prevenir trabalho cardiopulmonar excessivo. Tipos de oxigenoterapia: Sist. de baixo fluxo: cateter nasal, cateter nasofarngeo, mscaras para NBZ. Sist. de alto fluxo: mscara de Venturi. Sist. de umidificao: umidificadores de ambiente. Sist. de nebulizao: NBZ pneumtico, ultra-snico, micro-nebulizador. Meios de administrao de oxignio: Mscara de Venturi Cateter nasal Traqueostomia Tubo T Tenda de oxignio/HOOD Mscara facial Mscara de oxignio Mscara larngea Tubo endotraqueal (TOT/TNT) Mscara de Venturi A mscara de Venturi fornece uma concentrao de oxignio de 24% a 50%. O fluxo geralmente utilizado de 4 a 12 litros por minuto, conectada diretamente a rede de O2. Com umidificador usa-se 15L/min.

Conector Azul Amarelo Branco Verde Vermelho Laranja

Concentrao O2 24% 28% 31% 35% 40% 50%

Fluxo O2 4 L/min 4 L/min 4 L/min 6 L/min 8 L/min 12 L/min

Fonte: Kit Venturi Newmed Adulto; fabricante GaleMed, 2005.

Vantagens: leve e bem tolerada pelo paciente. Protege contra dosagens nocivas de oxignio.

Desvantagens: Desloca-se facilmente. Dificulta a fala. Impossibilita o paciente de comer enquanto usa. Cateter NASAL

Este meio fornece uma quantidade moderada de oxignio (20 a 28%) com um fluxo de 1 a 8 litros por minuto. Vantagens: leve e bem tolerada No interfere com a fala e a alimentao. Desvantagens: Quantidade incerta de oxignio fornecida. Resseca a mucosa nasal, pois fornece pequena umidade. Pode ser irritante e incomodo com o uso prolongado. Fluxos rpidos podem provocar dor nos seios nasais. Tcnica de instalao do cateter nasal tipo culos Material: 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. Cateter nasal tipo culos Umidificador Extenso de borracha Fluxmetro 50 ml de gua destilada Procedimento Lavar as mos e reunir o material. Explicar o procedimento ao paciente. Instalar o Fluxmetro na rede de oxignio e test-lo. Colocar gua destilada no umidificador e fechar bem e conect-lo ao Fluxmetro. 5. Conectar o ltex ao umidificador. 6. Identificar o umidificador. 7. Instalar o cateter nasal no paciente e ajust-lo bem. 8. Conectar o cateter nasal ao ltex, abrir e regular o Fluxmetro, conforme prescrio mdica. 9. Recolher o material e registrar na folha de anotaes da enfermagem.

10. Trocar o cateter nasal diariamente. 11. Trocar o umidificador e extenso a cada 48 horas. Cateter Nasofarngeo

O cateter nasofarngeo fornece quantidade moderada de oxignio (30 a 50%) a um fluxo de at 8 L/min. freqentemente utilizado para pacientes com infarto do miocrdio, pneumonia e choque. Vantagens: O paciente recebe oxignio mesmo respirando pela boca ou pelo nariz. A quantidade de oxignio fornecida geralmente adequada. Desvantagens: Resseca a mucosa No permite um alto grau de umidificao. No fornece uma concentrao elevada de oxignio. Se mal posicionada pode insuflar o estmago. Tcnica para instalao do cateter nasofarngeo Material: Cateter nasofarngeo de numerao adequada. Esparadrapo Gaze com lubrificante Umidificador Ltex Fluxmetro 50ml de gua destilada Procedimento: Lavar as mos e reunir o material. Explicar o procedimento ao paciente. Instalar o fluxmetro a rede de oxignio. Colocar gua destilada no umidificador e fechar bem e conect-lo ao fluxmetro. 5. Identificar o umidificador. 6. Medir o tamanho do cateter a ser introduzido: da ponta do nariz at o inicio do canal auditivo externo: marcar o limite com uma tira de esparadrapo. 7. Hiperextender o pescoo do paciente. Lubrificar o cateter e introduzi-lo em uma das narinas, at aproximadamente 2cm da marca do esparadrapo. 8. Conectar o cateter a extenso de ltex, abrir e regular o fluxmetro, conforme prescrio mdica. 9. Registrar o procedimento no pronturio. 10. Trocar o umidificador e ltex a cada 48hs. 11. Trocar o cateter diariamente alternando as narinas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4.

Colar de Traqueostomia

Fornece oxignio e umidade diretamente traquia. utilizado com freqncia para pacientes que esto sendo retirados do respirador mecnico. Vantagens: muito bem tolerado e permite ajuste adequado de umidade. Desvantagens: Se administrado em temperatura inadequada (concentrador de oxignio) pode provocar queimadura. Tubo T

Geralmente utilizado para fornecer mistura de ar/oxignio altamente umidificado, por meio de traqueostomia ou tubo endotraqueal. Vantagens: A concentrao de oxignio e a umidade podem ser reajustadas a todo momento S/N. Desvantagens: Se houver obstruo da via de sada do ar, poder ocorrer um barotrauma. FiO2 estimada = FiO2 atmosfera + 4 x O2 ofertado Ex: 21 + 4 x 3 = 33% Tenda de Oxignio/Capacete de Oxignio/HOOD

Fornece uma concentrao de oxignio muito varivel e no muito alta, sendo geralmente indicado para recm-nascidos (HOOD). Vantagens:

Fornece uma atmosfera fresca e mida. Desvantagens: A concentrao de oxignio cai para valores de ar ambiente, toda vez que se abre a tenda. O paciente fica permanentemente molhado pela umidade. Gera pnico em pacientes que no suportam locais fechados. Cmara Hiperbrica

Definio: um mtodo teraputico no qual o paciente submetido a uma presso maior que a presso atmosfrica, no interior de uma cmara hiperbrica, respirando oxignio a 100%. Ela consiste em um compartimento selado resistente presso que pode ser pressurizado com ar-comprimido ou oxignio puro, pode ser de grande porte acomodando vrios pacientes (cmara multiplace), ou de tamanho menor acomodando apenas o prprio paciente (cmara monoplace). O efeito principal desta terapia hiperbrica aumentar a presso parcial do oxignio no plasma.As sesses duram em mdia 60 a 90 minutos no devendo ultrapassar 2 horas. Indicaes: Tratamento de gangrena gasosa, infeces necrotizantes de tecidos moles, doena de Crohn, isquemia perifrica aguda, osteomielites, intoxicaes por monxido de carbono e cianeto, enxertos e retalhos comprometidos, necrose por radiao, micoses refratrias, embolia traumtica pelo ar, anemia ps-hemorrgica, queimaduras, facilita a cura de leses da pele. Efeitos indesejveis: excitabilidade, convulses, dor retroesternal, tosse seca, hemorragia em vias areas superiores. Contra-indicaes: uso de drogas (doxorrubicin, dissulfiran, cis-platinum), pneumotrax no tratado, gravidez. Infeces de vias areas superiores, DPOC, hipertermia, cirurgia prvia no ouvido, infeco viral na fase aguda. Mscara Facial de oxignio

Dispositivo aberto, de plstico, adaptado frente do rosto e apoiado no queixo. Fornece grande quantidade de umidade, porm pequena de oxignio. Vantagens: de fcil utilizao, bem tolerada e til para administrar oxignio com alta umidade. Desvantagens:

Intolerncia por parte de alguns pacientes Pode exercer presso sobre partes sseas Deixa a face frequentemente mida. Mscara facial com reservatrio

Mscara nasal

Mscara de oxignio com amb

Dispositivo de borracha que se ajusta firmemente, envolvendo nariz e boca, geralmente adaptada ao Amb (sistema bolsa-mscara). Fornece alta concentrao de oxignio (90 a 95%) com fluxo de 8 L/min. Vantagens: leve e fcil de usar Proporciona umidade adequada e alta concentrao de oxignio. Desvantagens: As mesmas da mscara facial de oxignio. Mscara Larngea (ML)

um tubo semicurvo que forma uma vedao na entrada da laringe, simples e atraumtica sua colocao. Meio eficaz para ventilao espontnea ou controlada.

uma alternativa a intubao orotraqueal difcil, anestesia e reanimao, no necessita de laringoscpio para sua insero, tem tamanhos variados (prematuro ao adulto), mscara descartvel e reutilizvel (que pode ser esterilizada). Contra-indicaes: Pacientes com estmago cheio, hrnia de hiato, obesidade mrbida, obstruo intestinal, trauma torcico, paciente desorientado, edema, fibrose pulmonar, obstruo respiratria, patologia farngea, discrasia sangunea, abertura da boca limitada, complacncia respiratria 20cmH2O (Ventilao Mecnica); Risco refluxo gstrico; Distenso gstrica; Tcnica para insero da Mscara Larngea 1. Imediatamente antes do uso desinfle totalmente o manguito contra uma superfcie plana, sempre mantendo as bordas lisas e com superfcie uniforme. 2. Lubrifique a face posterior da ML com gelia anestsica (xylocana). 3. Posicione a cabea e pescoo do paciente como se fosse realizar intubao endotraqueal (hiperextenso do pescoo). 4. Segure a ML como se fosse uma caneta, com o dedo indicador na juncal do manguito e o tubo; mantenha o pescoo fletido e a cabea estendida com uma mo, enquanto inicia com a outra mo a passagem da ML com sua abertura voltada para frente e o dorso contra os dentes incisivos do paciente. 5. Pressione a ponta da ML contra o palato duro, assegurando que o coxim esteja aplanado sobre o palato e sua ponta no esteja dobrada antes de continuar a introduzir a ML. 6. Continue a introduzir a ML at encontrar uma resistncia elstica (pressionando o esfncter esofgico superior). 7. Solte a ML deixando-a totalmente livre, infle o manguito com a quantidade de ar recomendada pelo fabricante. Inicie a ventilao com amb.

Nebulizao Finalidade: Umidificar o ar inspirado Oferecer aporte de oxignio Fluidificar secrees. Material: Fluxmetro Mscara de Nebulizao Extenso ou ltex Etiqueta adesiva gua destilada ou SF 0,9% Procedimento: 1. Lavar as mos e reunir o material. 2. Explicar o procedimento ao paciente 3. Instalar o fluxmetro na rede de oxignio. 4. Colocar gua destilada ou SF 0,9% no copo do nebulizador, fechar e conectar ao fluxmetro de oxignio.

5. Conectar a mscara ao ltex e este ao nebulizador. 6. Colocar a mscara no rosto do paciente e ajust-la, evitando compresses. 7. Regular o fluxo de oxignio conforme prescrio mdica. 8. Identificar o nebulizador. 9. Recolher o material e fazer anotaes no pronturio do paciente. 10. Trocar a gua do nebulizador a cada 6 horas. 11. Trocar o conjunto de nebulizao a cada 48 horas.

Inalao Finalidade: Administrar medicamentos Fluidificar secrees Oferecer aporte de oxignio Material: Fluxmetro Micro-nebulizador completo Conexo de ltex Medicao prescrita Procedimento: 1. Lavar as mos. 2. Explicar o procedimento ao paciente. 3. Instalar o fluxmetro na rede de ar comprimido ou oxignio e test-lo. 4. Colocar a medicao prescrita no copo do nebulizador. 5. Conectar a mscara ao nebulizador 6. Aproximar a mscara do rosto do paciente e ajust-la (cobrindo a boca e o nariz) at o termino da soluo. 7. Fechar o fluxmetro e retirar o nebulizador. 8. Fazer anotaes no pronturio do paciente. 9. Realizar a desinfeco do material conforme normas da CCIH. Traqueostomia

O termo traqueostomia refere-se operao que realiza uma abertura e exteriorizao da luz traqueal. Indicaes Obstruo das vias areas a. Disfuno larngea b. Trauma c. Queimaduras e corrosivos

d. Corpos estranhos e. Anomalias congnitas f. Infeces g. Neoplasias h. Manejo ps-operatrio i. Apnia do sono Limpeza das vias areas Doenas neuromusculares Suporte ventilatrio Complicaes Intra-operatrias Sangramento Mau posicionamento do tubo Lacerao traqueal e fstula traqueoesofgica Leso do nervo larngeo recorrente Pneumotrax Parada cardiorespiratria Complicaes precoces Sangramento Infeco da ferida Enfisema subcutneo Obstruo da cnula Deslocamento do cateter (traquestomo) Disfagia Complicaes tardias Estenose traqueal Fstula traqueoesofgica Fstula traqueocutnea Dificuldade de extubao Fixao A fixao foi bem colocada se couber exatamente o seu dedo indicador entre a fixao e o pescoo. Troque sempre o local do lao para que no cause irritaes na pele. Nunca amarre com n, mas sim com um lao.

Tubo endotraqueal (TOT/TNT) Intubao endotraqueal a introduo de um tubo atravs do nariz, boca ou inciso cirrgica, em direo a traquia do paciente. Indicaes Manuteno de oxigenao adequada Proteo das vias respiratrias Acesso para aspirao de secrees pulmonares Insuficincia respiratria Conexo a um ventilador mecnico

Material para a intubao endotraqueal Material para paramentao Laringoscpio completo Tubo endotraqueal Lubrificante hidrossolvel Guia de intubao ou pina Magil Seringa de 10 ou 20 ml Cadaro de fixao Cnula de Guedel Luva estril Amb Estetoscpio Material para aspirao de secreo

Complicaes da IOT As mais comuns so: Perfurao ou lacerao da faringe, laringe e esfago. Intubao esofgica ou seletiva Leso de dentes e cordas vocais Aspirao de contedo gstrico As tardias so: Traumatismo, infeco, necrose e estenose traqueal e fstula esfagotraqueal.

Aspirao Endotraqueal Objetivo: Manter as vias areas do paciente com TOT ou traqueostomizado, permeveis e livre de secrees. Indicaes: Presena de sons adventcios (roncos) ausculta; Aumento do pico de presso no ventilador; Movimentao audvel de secrees; Material Aspirador montado com frasco redutor, coletor de secrees e extenses; Frasco com SF 0,9%; Gaze estril; Amb conectado rede de Oxignio; Par de luva estril; Sondas de aspirao(dimetro recomendado: metade da cnula traqueal); Mscara;

culos de proteo; Avental de manga longa no estril; Seringa 5ml; Procedimento 1. Explique o procedimento ao paciente; 2. Verifique as condies ventilatrias e hemodinmicas do paciente; 3. Coloque a mscara, culos avental e lave as mos; 4. Abra a embalagem da luva e coloque a sonda de aspirao na parte interna do pacote (estril); 5. Calar as luvas; 6. Abrir a embalagem da sonda de aspirao e conect-la extremidade da extenso; 7. Utilize a mo dominante para pegar a sonda e mo no dominante para segurar o ltex e conect-lo a sonda; 8. Ligar o aspirador; 9. Dobrar a FiO2 ou regular a 100%; 10. Ventilar o paciente; (amb ou VMA) 11. Desconecte o ventilador mecnico com a mo enluvada no-estril; 12. Desconecte o ventilador mecnico com a mo enluvada no-estril 13. Com a mo enluvada estril, introduza a sonda de aspirao na cnula traqueal, rapidamente, sem forar,a insero deve ser o suficiente para estimular o reflexo de tosse mantendo a extenso pressionada para no aplicar suco 14. Retirar a sonda de 1 a 2 cm antes de aplicar suco 15. Solte o ltex para sugar as secrees, trazendo a sonda para fora em movimentos circulares em menos de 20 segundos; 16. Conecte o ventilador mecnico ao paciente ou utilize o amb para promover a oxigenao 17. Repetir o procedimento quantas vezes forem necessrias; 18. Interromper a aspirao e ventilar o paciente em caso de arritmias ou queda da SpO2, cianose ou sangramento; 19. S/N instilar de 3 a 5 ml de SF 0,9% e repita as operaes anteriores, 20. Se necessrio aspire nariz e cavidade oral depois de completar a aspirao traqueal. 21. Proteja a extenso em embalagem limpa e seca; 22. Despreze a sonda de aspirao e lave a extenso do ltex 23. Retire as luvas, desligue o aspirador e lave as mos 24. Auscultar os pulmes e reavaliar suas condies clnicas; 25. Anotar o procedimento realizado e as caractersticas das secrees aspiradas.