�OXIGENOTERAPIA

domiciliar de longo prazo

Cristina G. AlvimProfa. Associada Dpto Pediatria UFMG

THORAX, 2009

JPED, 2013

Benefícios

� Capacidade cognitiva

� Sono

� Previne HP

� Reduz hematócrito

� Exercício

� Risco de morte súbita

� Sobrevida

Hipoxemia – Hipertensão pulmonar

SpO2 94–95% reduz HP, 88–90% pode causar

Indicações

� Displasia broncopulmonar

� Fibrose Cística

� Hipoventilação

� Encefalopatias crônicas

� Outras

Displasia BroncoculpomonarSpO2 entre 89-94% ou entre 96-99%.

� Aos 3 meses de IGC

� maiores SpO2 ocorreu um maior número de eventos

adversos de origem pulmonar, e um maior

percentual de crianças persistia necessitando percentual de crianças persistia necessitando

oxigênio e diuréticos.

SpO2-alvo (91-94% ou 95-98%),

� com 12 meses de IGC.

� Sem diferenças no crescimento ou desenvolvimento,

porém aquele com maior suplementação necessitou

oxigênio por mais tempo, e um maior percentual ia

em uso de O2 com 36 semanas de IGC.

Displasia Broncoculpomonar

� SO2 ALVO = 93% � SO2 ALVO = 93%

� Melhora, desmame em até 1 ano.

Fibrose CísticaMelhora na frequência e desempenho na escola, no trabalho e na duração do exercício, porém sem mudanças nas internações, evolução da doença e mortalidade

SO2<88% em adolescentesSO2<93% em crianças

VEF1 < 60% e/ou SO2<93% em crianças

VEF1 < 60% e/ou SpO2 em vigília < 94%, pode estar ocorrendo hipóxemia noturna.

• momento da indicação da ODP deve ser muito bem avaliado pelo impacto psicológico desta prescrição, pois sinaliza ao paciente a piora da doença.

• além de preencherem os critérios laboratoriais de indicação, apresentem alívio dos sintomas com seu uso.

SO2 ALVO = 90%

Hipoventilação e SAOS

� Cuidado com HIPERCAPNIA

� As doenças que levam à hipoventilação alveolar:

� distúrbios do SNC, neuromusculares, caixa torácica e

síndrome da obesidade-hipoventilação,

� têm indicação de VNI com dois níveis de pressão.

� O CPAP - principal indicação a SAOS. FC melhora da

SpO2 durante o sono.

� Nas doenças do parênquima pulmonar, como FC e

BOPI, a VNI nos estágios avançados, nas exacerbações

e quando a ODP leva à hipercapnia.

Encefalopatia Crônica

� Buscar conforto e qualidade de vida

� Uso intermitente

Outras

� Drepanocitose:

� SO2 ALVO = 94%

� sujeita a vários fatores de erro

� PaO2<70mmHg

� Prevenir episódios de acidente vascular cerebral, crises dolorosas recorrentes e hipertensão pulmonar

Mensuração

� Oxímetros tem variabilidade (2%)

� Valor normal: 97-98%

� 6 a 12 horas

� Diferentes níveis de atividade (sono, comendo).

� SO2 alvo em 95% tempo, excluindo interferências.

Normal oxygen saturation (SaO2) is an oversimplification of a complex measurement.

Dispositivos

Protocolo - PBH

Cadastramento do usuário com indicação de OTD na URS Campos SalesPré requisitos:A – Laudo médico para OTD devidamente preenchido por generalista, clínico, pediatra oupneumologista. Deverá ser utilizado o formulário padronizado pela SMSA/BH.B – Comprovante de endereço.B – Comprovante de endereço.C – Requerimento de OTD devidamente preenchido. D – Resultados de exames:

- Imagem do tórax : Realizado há no máximo um ano- ECG ou Ecocardiograma : Realizado há no máximo um ano- Gasometria Arterial ou Oxiometria de pulso : Realizado há no máximo trinta dias- Hematócrito : Realizado há no máximo trinta dias

Cuidados

A FONTE DE OXIGÊNIO NÃO É COMBUSTÍVEL POR SI PRÓPRIA, MAS PODE SOFRER COMBUSTÃO QUANDO PRÓXIMO AO FOGO.

- Não fumar durante o uso do oxigênio- Não fumar durante o uso do oxigênio- Manter as mãos sempre limpas, sem cremes, graxas, óleos ou outras substâncias de

qualquer espécie que possam sofrer combustão.- Cuidados com aparelhos elétricos que possam emitir faíscas.- Nunca usar graxas ou óleos nas válvulas e no manômetro de oxigênio.- Transportar o torpedo e concentrado com cuidado para evitar queda e risco deexplosão. - Nunca deitar o concentrador ou cilindro.- Não colocar o concentrador ou cilindro na cozinha ou banheiro.

Cuidados específicos do concentrador de oxigênio:

- Ligar o concentrador em uma tomada exclusiva - Colocar o concentrador em local arejado evitando encostar o lado do filtro - Limpar 3/3 dias, em água corrente. O filtro deve estar bem seco para retornar - O aparelho só deve funcionar com o filtro externo.- Trocar a água do copo do concentrador a cada 48h

Cuidados especiais com o cilindro de oxigênioCuidados especiais com o cilindro de oxigênio

- Manter o umidificador com água, trocada diariamente.

Centro de Saúde

- Agendará nova consulta no prazo de dois meses após o inicio - Responsabilizará pelo acompanhamento e orientação - Providenciará a reavaliação médica a cada seis meses, a visita domiciliar da enfermeira a cada seis meses intercaladas com a do médico e a visita da auxiliar de enfermagem mensalmente.

Monitorização domiciliar

Vantagens Desvantagens

� Aumenta ansiedade� Reduz ansiedade

� Desconexão

� Piora infecciosa

� Piora súbita

� Aumenta ansiedade

� Dependência

� Ajustes desnecessários

� Alarmes falsos

� Custo

“... as we know, there are known knowns;

there are THINGS WE KNOW WE KNOW. there are THINGS WE KNOW WE KNOW.

We also know there are known unknowns; that is to say

WE KNOW THERE ARE SOME THINGS WE DO NOT KNOW.

But there are also unknown unknowns –

the ones WE DON’T KNOW WE DON’T KNOW.’’

D Rumsfeld, 2002