PIELONEFRITES Jarbas de Brito

Patologia II

Pielonefrites

Inflamação de caráter destrutivo, aguda ou crônica, geralmente causada por bactérias, que afeta o rim e as vias urinária podendo se estender aos tecidos peri ou pararrenais.

Conceito

Cerca de 1 caso para 7.000 pessoas por ano nos USA. Nos USA cerca de 192.000 pessoas são admitidas anualmente nos hospitais devido a PN.A freqüência é maior em homens apenas antes de 1 ano e após os 55

Pielonefrites

Incidência

Pielonefrites (PN)

Classificação

PN Aguda

PN Crônica

Variante: PN xantogranulomatosa

PN Aguda

Etiopatogenia

Agentes mais comuns

E. Coli (cerca de 85%)

ProteusKlebsiellaEnterobacterStreptococcus fecalisStaphylococcus aureusPseudomonas

PN Aguda

Etiopatogenia

Vias de acessoAscendente (E. coli)Descendente (Staphylococcus e E. coli)

Ascendente

Descendente

CISTITE AGUDA

PN Aguda

Etiopatogenia

Fatores predisponentes

ObstruçãoInstrumentaçãorefluxo VUDiabetesexo, idadelesões renais prévias.

PN Aguda

Morfologia

Macroscopicamente

aumento de volume,

aderências capsulares frouxas

ruptura de abscessos durante a remoção da cápsula.

PN Aguda

Morfologia

Macroscopicamenteaumento de volume,aderências capsulares frouxas ruptura de abscessos durante a remoção da cápsula.

Abscesso

PN Aguda

Morfologia

Macroscopicamenteaumento de volume,aderências capsulares frouxas ruptura de abscessos durante a remoção da cápsula.

PN Aguda

Morfologia

Macroscopicamenteaumento de volume,aderências capsulares frouxas ruptura de abscessos durante a remoção da cápsula.

Abscessos podem ser notados nas superfícies de corte ou externa. Há hiperemia das vias urinárias.

PN Aguda

Morfologia

PN Aguda

Morfologia

Microscopicamente

abscessos e infiltrado de neutrófilos com freqüente penetração nos túbulos (causa da cilindrúria leucocitária).

PN Aguda

Morfologia

Microscopicamente

abscessos e infiltrado de neutrófilos com freqüente penetração nos túbulos (causa da cilindrúria leucocitária).

PN Aguda

Morfologia

Microscopicamente

abscessos e infiltrado de neutrófilos com freqüente penetração nos túbulos (causa da cilindrúria leucocitária).

PN Aguda

Morfologia

Microscopicamente

abscessos e infiltrado de neutrófilos com freqüente penetração nos túbulos (causa da cilindrúria leucocitária).

PN Aguda

Clínica

Dor (flanco ou dorso), febre, náuseas, vômito, fadiga, mal estar, nictúria, polaciúria, urina com odor forte, às vezes hematúria.Exame de urina: leucocitúria, hematúria. Cultura mostrando + 100.000 col/ml

PN Aguda

Evolução/Conseqüências

As crises de PNA – repetição.

Rim afetado fica mais vulnerável a um segundo ataque.

PNC com o tempo.

As conseqüências

necrose papilar com consecutiva IRA,

a pionefrose,

abscessos perirrenais ou pararrenais ou a processos distantes como os abscessos metastáticos, e

choque séptico, etc.

PN Crônica

Morfologia

PN Crônica

Morfologia

PN Crônica

Morfologia

PN Crônica

Morfologia

PN Crônica

Morfologia

PN Crônica

Morfologia

Pielonefrite xantogranulomatosa

Forma especial - exibe aparência macroscópica similar a neoplasia (lesão pseudotumoral) por produzir aumento de volume e o aparecimento de massas amareladas.

Além de infiltrado linfocitário, encontram-se numerosos macrófagos xantomatosos, células gigantes e cristais de colesterol.

Está associada a infecção por principalmente Proteus e E. coli.

PN Crônica

Morfologia

Xantogranulomatosa

PN Crônica

MorfologiaXantogranulomatosa

PN Crônica

Clínica

Pode ser insidiosa no início ou se manifestar como PNA recorrente com manifestações semelhantes.IRC bem como HA não são raras. Fases mais avançadas - perda da capacidade de concentrar a urina aparecendo poliúria e nictúria. Exame de urina: os sinais de infecção em geral são menos evidentes

PN Crônica

Evolução/Conseqüências

Processo progressivo tendendo à substituição fibrosa completa do parênquima.As conseqüências principais são a hipertensão arterial, a perda da capacidade de concentração da urina e a IRC.

UROPATIA OBSTRUTIVA X REFLUXO VÉSICO-URETERAL

Uropatia obstrutiva Refluxo vésico-ureteral