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V e t e r i n a r i a n D o c s

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Patologia Clnica Cirrgica

Cirurgia do Sistema Urogenital

01-Ovriossalpingohisterectomia (OSH)

Anatomia Cirrgica

O aparelho reprodutor feminino de caninos ou felinos manipulado atravs do

flanco (laparotomia) ou da parede abdominal ventral mediana (celiotomia), esta ltima

tcnica a mais utilizada. E em grandes animais o sistema reprodutor feminino

manipulado via atravs do flanco (laparotomia) ou via vaginal.

Os ovrios, os ovidutos e o tero so presos s paredes dorsolaterais da cavidade

abdominal e parede lateral da cavidade plvica pelos ligamentos largos direito e

esquerdo. Cranialmente, o ligamento largo (dividido em trs regies: mesovrio,

mesossalpinge e mesomtrio) se prende atravs do ligamento suspensor dos ovrios.

O complexo arteriovenoso ovariano repousa sobre o lado medial do ligamento

largo e se estende da aorta para o ovrio.

*Carnvoros: possuem o ligamento suspensor do ovrio (entre rim e ovrio), outras

espcies no possuem;

Fonte: SLATTER, 2007

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Importncia

-Teraputica para resoluo de piometra, toro uterina, hiperplasia endometrial

cstica, ruptura uterina e neoplasia uterina;

-Esterilidade;

-Comportamental;

*A incidncia de neoplasias mamrias de 0,5% nas cadelas castradas antes do

primeiro estro, enquanto o fator de risco de 8% quando se retarda a OSH at o

primeiro estro, aps dois ou mais ciclos estrais, o risco se eleva de 26%.

pocas

-Antes do primeiro cio;

-Anestro (verificar por citologia vaginal);

-Fmea com mamas edemaciadas (sugestivo de cio ou parto recente): deve se

esperar entre 2 a 4 semanas para a abordagem cirrgica;

*Durante o cio, h alta concentrao de estrgenos e esta alta concentrao deste

hormnio inibe a agregao plaquetria (hemorragia mais intensa);

Tcnica Cirrgica

Faz-se uma inciso abdominal retroumbilical na linha mdia (na gata, a inciso

comea aproximadamente 1 cm caudal ao umbigo e se estende cerca de 3 a 5cm

caudalmente). Localiza-se o corno uterino direito (preferencialmente) com um gancho

de Snook ou com o dedo indicador com o auxilio do rebatimento do duodeno

descendente, e aps a localizao do ovrio, estica-se ou rompe-se o ligamento

suspensor do ovrio. Ento localiza-se o complexo arteriovenoso ovariano e faz-se uma

janela no mesovrio imediatamente caudal ao complexo artrio-venoso ovariano. Pina-

se duplamente o complexo artrio-venoso ovariano com pina hemosttica traumtica

(preferencialmente curva) e a terceira pina colocada entre o ovrio e o corno uterino.

Faz-se uma inciso entre o ovrio e a pina mdia (segunda pina). Para a ligadura

utilizam-se fios absorvveis ou inabsorvveis, geralmente no calibre 2-0. A ligadura

executada proximal a primeira pina e remove-se a pina medida que se aperta a

sutura circular de forma que esta sutura repouse no sulco de tecido esmagado criado

pela pina. Aps a completa ligadura, libera-se a pina mdia (segunda pina) e

verifica-se se h ou no hemorragia no pedculo, caso no haja alterao, corta-se o frio

remanescente da sutura a uma distncia entre 5 mm 10 mm do n (ampla margem de

segurana). Este mesmo procedimento executado no ovrio e corno uterino esquerdo,

expondo-se a regio com o auxlio do rebatimento do clon descendente. Os ligamentos

largos (direito e esquerdo) so seccionados, permanecendo somente as artrias uterinas

mdias juntamente aos cornos e posteriormente junto ao corpo do tero. Caso haja

grande vascularizao no ligamento largo do tero, procede-se a ligadura destes.

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Exterioriza-se os corpo uterino e localiza-se a crvix. Primeiramente faz-se a ligadura

das artrias uterinas mdias de cada lado do corpo uterino separadamente e aps isto

executa-se a mesma manobra das 3 pinas no corpo uterino imediatamente prximas a

crvix. Secciona-se o corpo uterino entre a segunda e terceira pina. Coloca-se uma

sutura circular frouxa ao redor da pina distal (primeira pina) e remove-se a pina e

aperta-se a sutura no sulco de tecido esmagado (pode-se fazer uma sutura de

transfixao, caso necessrio). Verifica-se o coto uterino quanto a sangramentos e

recoloca-se o mesmo na cavidade abdominal e procede-se com a omentalizao.

*Pode-se utilizar um padro de sutura de Parker-Kerr (primeiro sutura de Cushing sobre

a pina e segundo Lembert ou Cushing) para a ligadura do corpo uterino, quando este

encontra-se enormemente aumentado.

A musculatura abdominal fechada com um padro de sutura interrompida

(geralmente utiliza-se Sultan) com fio absorvvel ou inabsovvel de calibre 2-0. A

reduo do subcutneo feita com um padro de sutura contnua (geralmente zigue-

zague) e pele suturada com padro de sutura interrompida (simples ou Wolf).

02-Piometra

Definio

o acmulo de material purulento dentro do tero. A distenso uterina com

fludo estril chamada hidrometra (secrees aquosas) ou mucometra (secrees

mucides).

Fisiopatologia

A piometra uma afeco que apresenta um risco vida potencial, associada a

hiperplasia endometrial cstica. A hiperplasia endometrial cstica e a piometra se

desenvolvem durante o diestro (dura cerca de 70 dias em cadelas no prenhes normais).

A influncia da progesterona excessiva ou uma resposta progesterona

exagerada fazem com que o tecido glandular uterino fique cstico, edematoso, espessado

e infiltrado por linfcitos e plasmcitos. A drenagem uterina prejudicada pela inibio

por progesterona da contratilidade miometrial. Esse ambiente uterino anormal permite a

colonizao bacteriana e posterior piometra. Durante o diestro, a administrao de

estrgenos aumenta o risco de piometra (pelo aumento de receptores de progesterona no

tero).

A piometra felina menos freqente, pois o desenvolvimento do tecido luteal

(para liberao de progesterona) exige a cpula ou ovulao induzida artificialmente.

Escherichia coli constitui o microorganismo mais comum em piometras caninas

e felinas, uma invaso oportunista. Mas pode-se ter outros microorganismos como

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Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, Pseudomonas spp, Proteus spp, Pasteurella

spp e outras.

Se a crvix estiver desobstruda ou aberta ocorrer corrimento vaginal e uma

crvix fechada evita o corrimento infectado e causa uma doena mais sria.

Anormalidades

Hipoglicemia (choque sptico e sepsia esgotam os depsitos de glicognio),

disfuno renal (azotemia pr renal por m perfuso sangunea, desidratao e choque,

glomerulopatia primria por deposio de imunocomplexos, reduo da capacidade de

concentrao tubular e outros), disfuno heptica (por colestase intra-heptica,

reteno de pigmentos biliares e intoxicao decorrente da sepsia), anemia (por

inflamao crnica que suprime a eritropoese e perda de hemcias no lmen uterino),

arritmias cardacas (por choque, acidose e desequilbrio eletroltico) e anormalidades de

coagulao (no freqente).

Anatomia Cirrgica

Ver anteriormente a anatomia cirrgica do trato reprodutivo em OSH.

Tcnica Cirrgica

Exponha o abdmen por meio de uma inciso na linha mdia ventral,

comeando 2 a 3 cm caudalmente cartilagem xifide e estendendo-se at o pbis.

Explore o abdmen e localize o tero. Exteriorize com cuidado o tero, sem aplicao

de presso ou trao excessiva, pois est muito frivel.

*No corrija uma toro uterina, pois isso liberar bactrias e toxinas.

Isole o tero a partir do abdmen com toalhas esterilizadas e coloque pinas e

ligaduras conforme j descrito anteriormente na OSH, exceto em que se pode

resseccionar a crvix (retirando-a).

Lavar abundantemente o coto vaginal.

Cuidados Ps-Operatrios

-Analgesia conforme o necessrio

-Monitorao do paciente por 24 a 48 horas, devido a sepsia, choque,

desidratao e desequilbrios eletroltico e cido-base.

Metadona: 0,5mg/kg QID IM, EV ou VO

Tramadol: 4 a 8mg/kg TID - IM, EV ou VO

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-Fluidoterapia no ps-operatrio at o animal retornar a alimentao e ingesto

de gua;

-Administrao de antibiticos com base em antibiograma prvio por 10 a 14

dias;

03-Cesariana

03.1-Cesariana sem Ovariohisterectomia

Tcnica Cirrgica

Realiza-se uma inciso na linha mdia ventral desde o umbigo at o pbis.

Freqentemente, o abdmen se encontra distendido e a linha alba apresenta-se delgada

pela distenso, dessa forma o cirurgio deve ter cuidado para no promover a inciso de

rgos subjacentes.

O tero exteriorizado e isolado do abdmen por meio de compressas

umedecidas. Ento realiza-se a inciso na linha mdia ventral do corpo uterino ou

inciso mdia em cada corno uterino, tendo o cuidado para no lacerar um dos fetos. O

feto posicionado no corpo removido primeiramente, seguindo-se pela remoo dos

outros fetos nos cornos uterinos. O cirurgio deve conduzir os fetos at a inciso na

parede uterina por movimentos peristlticos suaves conforme a figura 1. Aps a

exteriorizao, o saco amnitico rompido e os lquidos fetais presentes no neonato e

no local devem ser sugados/enxugados.

Se a placenta estiver se separando facilmente do tero, ela ser removida

juntamente com o neonato.

O neonato deve ser entregue para o auxiliar e aps alguns minutos o umbigo

pinado a uma distncia de 2 a 3 cm da parede corporal.

Aps a extrao de todos os fetos aparentes, realiza-se palpao completa do

tero, desde os ovrios at a crvix, para se certificar que no restou nenhum feto.

A serosa e a inciso uterina so completamente limpas em preparao para o

fechamento. Ento procede-se com a histerotomia com fio de sutura absorvvel fino (3-0

ou 4-0) em plano nico (sutura invaginante com padro de Cushing ou Lambert) ou em

dois planos (sutura simples contnua no primeiro plano, seguido de sobressutura com

padro contnuo tipo Cushing). Posteriormente cobre-se a inciso uterina com o omento

(omentalizao).

*Cuidado para os contedos uterinos e fetais no entrarem em contato com a cavidade

abdominal (isolar bem com compressas).

**Caso tenha contaminao, deve-se utilizar fio de naylon.

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Lava-se a cavidade abdominal com soluo salina ou eletroltica balanceada

morna.

A parede abdominal, subcutneo a pele so suturadas por tcnicas de rotina.

Figura 1. O feto delicadamente conduzido at o local da inciso e removido juntamente com a

placenta. O saco amnitico rompido e removido do feto.

Fonte: SLATTER, 2007.

*Acesso em Vacas: por via paramamria esquerda ou flanco esquerdo. E utiliza-se fio

de sutura naylon 1 ou 2.

03.2-Resseco em Bloco

Tcnica Cirrgica

Realiza-se uma ovariohisterectomia em bloco do tero gravdico primeiramente

por meio de exteriorizao e isolamento dos pedculos ovarianos e separao do

ligamento largo desde o tero at a ponta da crvix. Manipula-se os fetos na vagina ou

na crvix para o interior do corpo uterino.

Depois, pina-se dupla ou triplamente os pedculos ovarianos e o tero em

sentido imediatamente cranial a crvix. Transecciona-se rapidamente entre as pinas e

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remova os ovrios e tero. Repassa-se o tero para uma equipe de assistentes para abrir

a ressuscitar o neonatos.

O perodo desde o pinamento do tero at a remoo dos neonatos deve ser de

30 a 60 segundos.

Liga-se duplamente os pedculos ovarianos e uterino, inspecione quanto a

hemorragia e suture o abdmen com tcnicas de rotina.

04-Episiotomia

Definio

uma inciso do orifcio vulvar para permitir acesso ao vestbulo e vagina.

Indicaes

Explorao cirrgica da vagina, excisar massas vaginais, reparar laceraes,

modificar defeitos ou estenoses congnitas, expor a papila uretral e facilitar uma

extrao fetal manual.

Tcnica Cirrgica

Deve-se posicionar o animal em posio pernieal. Coloca-se pinas no-

esmagadoras de Doyen em cada lado da linha mdia perineal como a figura 2. Faz-se

uma inciso cutnea na linha mdia com lmina de bisturi, atravs da comissura dorsal

dos lbios vulvares, at exatamente distal ao msculo esfinctrico anal externo.

Continua-se a inciso atravs do msculo e da parede vagina com uma tesoura de Mayo.

Antes da resseco das constries anulares ou dos septos, introduz-se uma

sonda uretral para evitar a inciso do tubrculo uretral.

Pode-se proceder com a utilizao de fios de reparo para melhor exposio da

vagina e posterior sutura. Avalia-se a vagina e o vestbulo e realiza-se qualquer

procedimento exigido.

Sutura-se a inciso de episiotomia em trs camadas. Pr-colocando uma sutura

interrompida para realinhar e reaproximar a comissura vulvar dorsal.

Primeiramente reaproxima-se a mucosa vaginal com suturas contnuas ou

interrompidas simples com fio absorvvel 3-0 ou 4-0, depois reaproxima-se a

musculatura e o tecido subcutneo em padro contnuo e por fim reaproxima-se a pele

com suturas de aproximao interrompidas com fio inabsorvvel ou absorvvel 3-0 ou 4-

0.

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Figura 2. Episiotomia

Fonte: FOSSUM, 2005

05-Episioplastia

Definio

um procedimento reconstrutivo realizado mais comumente para excisar dobras

cutneas excessivas ao redor da vulva que causam dermatite perivulvar.

*Antes da reconstruo cirrgica, a piodermatite de dobra cutnea deve ser tratada

medicamente.

Tcnica Cirrgica

Com o paciente em posio perineal, avalia-se a quantidade de pele a ser

excisada e tambm avalia-se a tenso esperada. Incisa-se em formato semilunar

envolvendo a vulva nas bordas lateral e dorsal, faz-se uma segunda inciso semilunar

medial e paralela primeira para delinear a elipse de pele a ser removida. Excisa-se o

segmento cutneo e o excesso de tecido subcutneo como na figura 3.

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Coloca-se suturas interrompidas nas posies 90, 270 e 360 para avaliar a

eficcia da resseco, se estiver bom procede-se a sutura para fechamento da

episioplastia.

Primeiramente aproxima-se as bordas cutneas por aproximao do tecido

subcutneo usando suturas interrompidas com ns internalizados com fio absorvvel ou

inabsorvvel 3-0 ou 4-0. As primeiras suturas devem estar na posio 360, 90 e 270

para o alinhamento simtrico das bordas. E aproxima-se as bordas cutneas com suturas

interrompidas simples com naylon 3-0 ou 4-0.

Figura 3. Episioplastia

Fonte: FOSSUM, 2005.

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06-Neoplasias Mamrias

Definies

Lumpectomia: a remoo de uma massa ou parte das mamas;

Mastectomia Simples: a exciso de uma glndula inteira;

Mastectomia Regional: a exciso da glndula envolvida e das glndulas

adjacentes;

Mastectomia Unilateral: a remoo de todas as glndulas mamrias, do tecido

subcutneo e dos vasos linfticos associados em um lado da linha mdia;

Mastectomia Bilateral: a remoo simultnea de ambas as cadeias mamrias.

Etiologia

Desconhecida, no entanto, muitas so hormnio-dependentes. A maior parte

delas pode ser evitada caso se realize OSH antes do primeiro ano de idade.

Encontram-se receptores de estrgenos e/ou progesterona em 80% dos

carcinomas mamrios caninos.

Epidemiologia

-So os tumores mais comuns em cadelas e incomum em machos;

-Aproximadamente 35 a 50% dos tumores mamrios caninos e 90% dos tumores

mamrios em felinos so malignos. Podem metastizar via vasos linfticos e sanguneos

para linfonodos regionais e pulmes comumente.

-O risco de tumores mamrio para cadelas castradas antes do seu primeiro estro

de 0,05%, este risco aumenta para 8% aps um ciclo estral e para 26% aps o segundo

estro.

Boxer com tumor de mama

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Tcnica Cirrgica

*Sempre fazer radiografia torcica e abdominal e tambm ultrassonografia para se

verificar a existncia ou no de metstase.

**Animais com at 8 a 10 anos fazer mastectomia radical e em mais velhos deve-se

pesar bem a sobrevida do animal.

***Pode-se retirar linfonodos regionais se necessrio.

Com o paciente em decbito dorsal faz-se uma inciso elptica ao redor da(s)

glndula(s) mamria(s) envolvida(s), a um mnimo de 1 cm do tumor como na figura 4.

Continue a inciso atravs dos tecidos subcutneos, at a fscia da parede abdominal

externa.

*Evite incisar o tecido mamrio.

Controla-se a hemorragia superficial com eletrocoagulao, pinas hemostticas

e/ou ligaduras. Realiza-se uma inciso em bloco por meio do levantamento de uma

borda da inciso e da disseco do tecido subcutneo a partir das fscias dos msculos

peitoral e reto.

As glndulas abdominais e inguinais so fixadas frouxamente por gordura e

tecido conjuntivo e so facilmente separadas da fscia e do msculo reto, j as glndulas

torcicas aderem-se aos msculos peitorais subjacentes com pouco tecido adiposo ou

conjuntivo interposto.

Ressecciona-se os linfonodos inguinais junto com a glndula mamria inguinal.

O linfonodo axilar no deve ser includo em resseco em bloco das glndulas torcicas.

Vasos de maior calibre como o vaso epigstrico superficial cranial, caudal e seus

ramos devem ser ligados.

Divulsiona-se as bordas do ferimento e avana-se a pele em direo ao centro do

defeito com suturas mveis. Se o espao morto for extenso, coloca-se um dreno de

Penrose para ajudar a evitar o acmulo de fludos.

Aproxima-se as bordas cutneas com um padro de sutura subcutneo com fio

de sutura absorvvel ou inabsorvvel 3-0 ou 4-0.

Utiliza-se suturas cutneas de aproximao com fio de sutura naylon 3-0 ou 4-0.

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Figura 4. Mastectomia


07-Prolapso Uterino

Definio

a everso e protruso de uma poro do tero atravs da crvix, para o interior

da vagina, durante ou perto do parto. Pode ocorrer tambm no cio. O tecido evertido

tem a forma de uma rosquinha e descolorido por causa da congesto venosa,

traumatismo e resduos. A mucosa evertida pode protruir atravs da vulva ou ser

palpada digitalmente no interior da vagina.

Um animal com prolapso uterino apresenta uma ou duas massas tubulares que se

projetam da vulva.

Tcnica Cirrgica

A massa em protruso deve ser lavada com soluo salina morna e massageada

delicadamente para reduzir o edema. Posteriormente, deve-se lubrificar a massa com gel

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hidrossolvel e ento reposiciona-se manualmente por meio do uso da presso externa

caso o tero esteja sadio. Ou por celiotomia com trao manual interna.

Deve-se fazer a celiotomia para tracionar manualmente o corpo uterino e a

ovariohisterectomia dever ser realizada se o tecido se encontrar desvitalizado ou

irredutvel.

A desvitalizao uterina extensa requer ovariohisterectomia aps a reduo do

prolapso. Se for impossvel a reduo do tero, realiza-se amputao do tero e a

reduo do coto. Pode ser necessria a estabilizao de um animal que se apresenta

toxmico e em choque, antes da aplicao da anestesia geral.

Para a amputao do prolapso uterino, realiza-se uma inciso na poro cranial

do corpo uterino, prximo a vulva. As extremidades craniais dos cornos uterinos ficam

visveis. A trao suave dos cornos uterinos pode expor os ovrios. O tero

seccionado e suturado com fios absorvveis em padro simples interrompido. O coto

uterino reduzido atravs da vagina.

08-Deferectomia (Vasectomia)

Definio

Consiste na retirada de um segmento do ducto deferente, impedindo a sada dos

espermatozides dos testculos, que como conseqncia, resulta na ausncia desses no

ejaculado.

Objetivos

Manter o comportamento de machos sem que aja a possibilidade da liberao de

ejaculado com espermatozides (rufies) que viabilizariam uma gestao. Tcnica

utilizada em grandes animais.

Tcnica Cirrgica

Deve-se retirar o maior segmento possvel.

09-Orquiectomia

Indicaes

Eliminar funo reprodutiva, modificar comportamento (mico em locais

inapropriados), diminuio da agressividade, neoplasias e traumas, orquite e

epididimite, hiperplasia prosttica e hrnia perineal.

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Anatomia Cirrgica

O pnis possui raiz, corpo e glande. O corpo do pnis composto por dois

corpos cavernosos circundados pela tnica albugnea. Os dois corpos cavernosos se

estendem lado a lado, separados por um septo mediano, at o osso peniano na glande.

A extremidade distal do pnis (glande) recoberta pelo prepcio. A extremidade distal

do pnis canino se orienta cranialmente e localiza-se ventralmente parede abdominal e

a do felino se orienta caudalmente e ventralmente ao perneo.

A uretra corre pelo sulco ventral do osso peniano e no pnis. O corpo esponjoso

circunda a uretra.

O escroto se localiza entre a regio inguinal e o nus. Nos caninos, a pele

escrotal fina e esparsamente peluda e no felino mais dorsal e densamente peludo.

O testculo, o epiddimo, o ducto deferente e os vasos e nervos so cobertos

pelas tnicas vaginais (visceral e parietal) e pela fscia espermtica.

O ligamento da causa do epiddimo fixa o epiddimo na tnica vaginal e na

fscia espermtica.

Cordo espermtico composto por artria e veia testicular (plexo

pampiniforme), vasos linfticos, nervos autnomos, musculatura lisa (msculo

cremaster) e ducto deferente. E comea no anel inguinal.

Tcnica Cirrgica

-Locais de Acesso:

-Perineal: difcil exposio;

-Escrotal: tem-se maiores complicaes no ps-operatrio;

-Pr-Escrotal: local de acesso mais indicado;

-Incises:

-Perienal: gato e suno (em cima de cada testculo ou entre estes);

-Pr-Escrotal: uma nica inciso na regio pr-escrotal mediana (base do

pnis). Primeiramente deve-se deslocar o testculo para esta regio, e posteriormente

proceder com a inciso em cima do testculo deslocado.

-Escrotal: inciso sobre a pele escrotal e pode ser executada em vrios

locais, geralmente na parte mais distal do escroto.

-Tcnica: faz-se a inciso na pele no local desejado (perineal, escrotal ou pr-

escrotal) e exterioriza-se o testculo envolto por suas tnicas e incisa-se tambm a tnica

vaginal (poro parietal) expondo o testculo e cordo espermtico. Deve-se romper o

ligamento da cauda do epiddimo. Utiliza-se a tcnica das 3 pinas no cordo

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espermtico como um todo ou pode-se fazer o pinamento separado do ducto deferente

do restante do tecido. O mtodo de colocao das pinas segue a mesma maneira da

anterior. O fio (n) feito na frente da primeira pina e deve ser utilizado 2-0 para ces

e de 2-0 a 3-0 para gatos. Aps feita a ligadura, faz-se a inciso do tecido aprisionado

pelas pinas entre a segunda e terceira pina. Verifica-se se no h sangramento e

libera-se o coto e certifica-se que este entrou no canal inguinal. Aps isto, liga-se a

tnica vaginal parietal. Dependendo da espcie pode-se fazer a reduo do subcutneo e

sutura de pele.

*Em eqinos pode ser feito o uso de emasculador.

10-Hiperplasia Prosttica

Definio

o aumento de tamanho benigno da prstata (90% dos casos). Ocorre um

nmero aumentado de clulas prostticas secundrias estimulao por hormnios

andrognicos.

Constitui a prostatopatia canina mais comum, afeta geralmente ces senis (acima

de 8 anos) e no castrados.

Causas

-Proporo anormal de andrgenos com relao a estrgenos;

-Aumento no nmero de receptores andrognicos;

-Aumento na sensibilidade tecidual a andrognicos;

Sinais Clnicos

Tenesmo, constipao, alterao na forma fecal, disria, hematria ou

sangramento uretral

Tratamento

-Mdico: estrogenoterapia, mas no recomendada, pois causa infertilidade,

metaplasia escamosa, abscedao e anemia aplsica. E tambm possui muitos efeitos

colaterais.

-Cirrgico: orquiectomia. A castrao involui permanentemente a prstata

dentro de 3 a 12 semanas.

*A prostatectomia subtotal constitui uma opo em casos de animais reprodutores

valiosos.

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11-Abscessos Prostticos

Definio

So acmulos localizados de material purulento dentro do parnquima

prosttico. E prostatite uma infeco da prstata, com ou sem formao de abscessos.

Geralmente afeta ces acima de 8 anos e no castrados.

Microorganismos Comuns

Escherichia coli, Pseudomonas spp, Staphylococcus spp, Streptococcus spp e

Proteus spp.

Tratamento

-Mdico: administrao de antibiticos por 3 semanas (Ex.: classe das

quinolonas como a enrofloxacina, associado ou no ampicilina).

*Deve-se fazer urinlise e cultura.

-Tratamento Cirrgico: drenagem dos abscessos e orquiectomia.

Tcnica Cirrgica

Deve-se drenar abscessos ou cistos grandes. A escolha dos procedimentos de

drenagem dependem do tamanho e da localizao do abscesso.

Marsupializao: vivel se for possvel a mobilizao do abscesso para a

parede abdominal ventral e que a cpsula seja capaz de sustentar suturas. Mais utilizada

em cistos do que em abscessos. A marsupializao da prstata consiste na criao

cirrgica de uma fstula ente o saco preenchido por fludo e a parede abdominal. Usa-se

neste procedimento uma sutura de nylon monofilamentar nmero 2-0 em um padro

interrompido simples. Esta tcnica tem melhor efetividade em casos de um abscesso

grande ou de um cisto abdominal. O animal deve permanecer no ps-operatrio com um

cateter de Foley atravs da abertura da marsupializao e inflar o bulbo para a drenagem

nos primeiros dias.

Tcnica de Drenos Mltiplos: exponhe-se a prstata por meio de celiotomia na

linha mdia ventral, desde o umbigo at o pbis. Se for necessrio pode-se proceder

com osteotomia pbica para facilitar o acesso. Coloca-se suturas de trao atravs da

parede vesical para retrair a prstata cranialmente. Insere-se uma agulha de grande

calibre no interior do abscesso, coleta-se amostra para cultura e antibiograma e aspira-se

o contedo. Aspira-se e lava-se a cavidade para remover os acmulos de fludos.

Debrida-se o tecido necrosado e coloca-se dois a quatro drenos de Penrose

transversalmente. Exterioriza-se a extremidade dos drenos 2 a 3 cm lateralmente

inciso abdominal e ao prepcio e fixa-se os drenos na pele com suturas cruzadas com

naylon 3-0. Faz-se a omentalizao do local adjacente a prstata e procede-se com a

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sutura das trs camadas do abdmen como de rotina. Os drenos podem ser removidos

em 5 a 7 dias. Se forem drenos siliconados pode-se deixar por mais tempo.

*A prostatectomia radical deve ser realizada em ltimos casos, pois leva a problemas

como incontinncia urinria.

Infeces Cirrgicas

Fatores de Risco do Hospedeiro

-Irradiao prvia do local cirrgico;

-Idade avanada do animal (acima de 8 anos);

-Infeco ativa em local distante;

-ndices anormais da condio corporal;

-Fatores individuais: queimaduras, subnutrio, imunodeficincia (Ex.:

administrao de corticosterides), doena vascular perifrica, obesidade e

endocrinopatias gerais;

*O risco de infeco ps-operatria da ferida cirrgica duas vezes maior para animais

submetidos a procedimentos que levam 90 minutos do que para aqueles submetidos a

procedimentos que duram 60 minutos. Para cada hora a mais alm dos 60 minutos o

risco aumenta em 30%.

Fatores de Risco antes da Cirurgia

-Locais cirrgicos tricotomizados com lmina em qualquer momento antes da

induo anestsica;

-Preparao inadequada da pele no local cirrgico. No realizao de

banho/higiene pr-operatria;

-Durao da anestesia acima de 60 minutos;

-Administrao de propofol como parte do protocolo anestsico;

Fatores de Risco durante a Cirurgia

-Contaminao intra-operatria acima de 105 microorganismos/grama de tecido;

-Durao da cirurgia acima de 90 minutos;

-Material estranho ou dbris;

-Contaminao intra operatria (Ex.: seco de intestinos);

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-Determinados tipos de cirurgia (Ex.: toracotomia de emergncia);

-Procedimentos mltiplos (no recomendado);

-Material de sutura tranado ou miltifilamentar;

-Presena de tecido desvitalizado;

-Utilizao de material inadequado: fios muito calibrosos, fios inadequados para

determinadas situaes (Ex.: categute para locais contaminados), sutura muito apertada,

esmagamento tecidual, presena de hematoma ou cogulo e presena de espao morto

anatmico.

*Demora cerca de 5 horas para atingir 105 ou 10

6 microorganismos/grama de tecido.

Acima disso necessita-se fazer o fechamento da ferida por 2 inteno, fazer a colocao

de dreno e administrao de antibitico.

**Melhor fio para locais contaminados o naylon monofilamentar, o qual inerte e

com baixa capilaridade;

Fontes Bacterianas

Endgenas: bordas de feridas, sangue e linfa (por enfermidades intercorrentes);

Exgenas: ar, equipe, instrumental e superfcie externa do paciente.

Infeco Nasocomial (Hospitalar)

Principais Microorganismos: Staphylococcus aureus, Streptococcus -

hemoliticus, Klebsciela spp, Escherichia coli, Pseudomonas spp e Proteus spp.

Diagnstico de Infeco Cirrgica

Sinais Clnicos Gerais: hipertermia (1 a 2 dias aps procedimento cirrgico

normal/fisiolgico. Acima disto preocupante), prostrao, anorexia, polidipsia e em

casos mais graves sinais de toxemia como: aumento do TPC, mucosas cianticas,

desidratao grave e hipotermia severa.

Sinais Clnicos Locais: edema de bordos, pontos apertados, eritema,

sensibilidade exagerada, aumento da temperatura, seroma e supurao.

*Hipertermia, leucocitose, aumento da temperatura local e secreo serosa nas primeiras

24 a 48 horas nem sempre so sinais de infeco. Pode ser uma resposta inflamatria

normal a uma ferida cirrgica.

Infeco da Ferida Cirrgica

As recomendaes para a administrao profiltica de antimicrobianos em

medicina veterinria baseiam-se no sistema de classificao de feridas do National

19


Research Council usado em seres humanos, que categoriza as feridas cirrgicas com

base na extenso da contaminao operatria.

Critrios de Classificao de Feridas do NRC

Classificao Critrios

Limpa

Ex.: orquiectomia eletiva

Cirurgia eletiva.

Atraumtica, ausncia de dreno e cicatrizao por 1 inteno.

Inflamao e infeco no encontrada.

Tcnica correta.

Sem penetrao dos tratos respiratrio, gastrointestinal ou genitourinrio.

Limpa-Contaminada

Ex.: colecistotomia

Penetrao dos tratos gastrointestinal ou respiratrio, sem derramamento

significativo.

Penetrao da orofaringe e penetrao vaginal.

Penetrao do trato genitourinrio na ausncia de urina infectada.

Ferimento de outra forma limpo, no qual se coloca um dreno.

Pequena alterao na tcnica.

Contaminada

Ex.: massagem cardaca

Grande alterao da tcnica.

Derramamento visvel do trato gastrointestinal.

Ferimento traumtico recente (menos de 4 horas).

Penetrao do trato genitourinrio ou do trato biliar na presena de urina

ou bile infectada.

Quebra importante na tcnica assptica.

Suja Inflamao bacteriana aguda detectada.

Transeco de tecidos limpos para conseguir acesso cirrgico a acmulo

de pus.

Ferimento traumtico com reteno de tecido desvitalizado, corpos

estranhos e contaminao (por mais de 4 horas).

Fonte: adaptado de FOSSUM e SLATTER.

Princpios da Terapia Antimicrobiana

Profiltica: antibiticos profilticos devem estar presentes no local cirrgico

durante o perodo de contaminao potencial para evitar o crescimento de patgenos

20


contaminantes. Deve ser utilizado antes da cirurgia, logo aps a induo e repetido

conforme a necessidade (no se prolonga por mais de 3 a 6 horas).

Utilizao: perodo de cirurgia superior a 90 minutos, implantao de

prteses, pacientes com prteses preexistentes, ferimentos intensamente infectados ou

traumatizados, substituio coxofemoral total, reparo de fratura exposta ou extensa,

resseco de lobo pulmonar infectado, cirurgias esofgicas, anais, retais, renais, uretrais,

vesicais, herniorrafia perineal e outros.

Teraputico: baseia-se em julgamento clnico, conhecimento do mecanismo de

ao do antibitico e fatores microbiolgicos.

Utilizao: qualquer procedimento j citado na antibioticoterapia

profiltica que seja sujo ou contaminado. Em procedimentos acima de 5 horas.

Protocolo Geral

Limpa: sem administrao de antibiticos.

Limpa-Contaminada ou Contaminada: administrao de antibiticos

profilticos.

Suja ou Infectada: administrao de antibiticos teraputicos.

21


Cirurgia do Sistema Musculoesqueltico (Fraturas)

Definio

a perda da continuidade ssea, geralmente com separao de um osso em dois

ou mais fragmentos.

Anatomia e Fisiologia

Os ossos formam parte essencial do sistema locomotor, agindo como alavancas

durante o movimento e resistindo fora da gravidade. Eles tambm protegem e

sustentam tecidos e rgos adjacentes. Alm destas funes mecnicas, os ossos

exercem uma funo qumica importante, proporcionando um reservatrio para

homeostasia mineral.

O osso tem vrias regies funcionalmente distintas. Nas superfcies articulares,

est a cartilagem articular. Circundando todo o osso est a estrutura membranosa, o

peristeo. Revestindo a rea que envolve a cartilagem (cpsula) das articulaes e

tambm as bainhas tendionsas esto as membranas sinoviais, que proporcionam

nutrio e lubrificao para a cartilagem articular ao mesmo tempo que servem como

barreira protetora. A trama de osso esponjoso lamelar fica debaixo da fise em uma

metfise, e o osso compacto cortical circunda uma cavidade medular na regio

diafisiria.

Partes do Osso

22


Epfise: parte distal do osso;

Metfise: parte intermediria entre epfise e difise;

Difise: parte central do osso;

Fise: local de crescimento (em animais jovens);

Cortical: entre metfises, tambm denominado de osso compacto, o qual a

regio mais densa.

Esponjoso: extremidades sseas;

Medular: internamente ao canal medular;

Suprimento Sanguneo sseo

Em um osso longo maduro, existem trs sistemas vasculares funcionais

conforme a figura 5. So referidos como sistemas vasculares aferente, eferente e

intermedirio.

Aferente: composto pela artria nutridora principal (dividida em artrias

medulares ascendentes e descendentes) responsvel pela irrigao da superfcie

endstea e de toda a difise, pelas artrias metafisirias (formam um anel ao redor da

metfise), e pela irrigao sangunea periosteal artrias epifisirias (vestigial em ossos

maduros, exceto em locais de insero tendnea ou fascial).

Eferente: permite a drenagem de sangue do osso.

Intermedirio: o que liga o sistema aferente ao eferente.

Figura 5. Suprimento Sanguneo de um osso imaturo ( dir.) e de adulto ( esq.)

Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

Zonas Anatmicas

23


*Pino intramedular: no deve preencher todo o canal medular, pois interrompe a

circulao. No mximo pode preencher cerca de 60 a 70% do canal.

Etiologia das Fraturas

Fonte Externa:

-Fonte Direta: fratura prxima ao ponto de impacto;

Fonte Indireta: h cerca distncia da incidncia da fora e a fora

transmitida atravs do osso ou de msculos.

Ex.: avulso de crista da tbia (mais comum em jovens e o

tratamento consiste na colocao de pino com banda de tenso), olecrano ou trocanter

maior.

Fonte Interna (Enfermidades sseas):

Patolgicas ou Espontneas:

-Neoplasias primrias ou secundrias

Ex.: osteossarcoma em ossos longos, geralmente em raas

gigantes como em Pastor Alemo, Rottweiler, Doberman e Boxer.

-Hiperparatireoidismo nutricional (Ex.: animais com dieta

somente de carne) ou renal. H o desequilbrio na relao Ca:P com aumento srico de

potssio e ento resposta para sada de clcio dos ossos (reabsoro ssea);

-Osteomielite;

*Deve-se diferenciar osteomielite de osteossarcoma por bipsia ssea.

**Radiologia:

-Osteossarcoma: os sinais mais sugestivos de neoplasia ssea incluem lise

cortical em leses que no ultrapassam o espao articular. O aspecto radiogrfico pode

ser varivel, porm leses sseas primrias tipicamente revelam proliferao ssea e lise

cortical na regio metafisria que podem ser severas o suficiente para promover reas de

descontinuidade do crtex. Em ossos longos, observa-se leses osteolticas que

apresentam bordas irregulares ou onduladas com padro de aspecto comido por traa,

ou contorno sseo alargado ao longo de toda a parte trabecular da epfise, estendendo-se

at a metfise ou difise. A reao periosteal est freqentemente presente e tem uma

aparncia de "raios de sol". Pode haver tambm o conhecido "tringulo de Codman",

que representa o levantamento do peristeo, ocasionado pelo crescimento do tumor. ). O

tringulo de Codman no patognomnico do OSA, as reaes periosteais esto

presentes em cerca de 95% das leses.

24


-Osteomielite: pode-se observar proliferao de osso novo e ocasionalmente gs

nos tecidos moles.

Figura 6. Osteomielite e Osteossarcoma (respectivamente).


Fatores Gerais:

-Idade (animais muito jovens de raas pequenas);

-Alimentao deficiente (deficincia mineral);

-Espcie: ces > felinos > eqinos

Classificao das Fraturas

O objetivo de se classificar as fraturas formar um protocolo por meio do qual

se decide visando conduta apropriada.

Conforme Leses Externas

-Fechada ou Simples: aquela em que a pele que a recobre permanece intacta

conforme a figura 7.A.

Aberta ou Exposta: aquela em que h comunicao entre o foco da fratura e a

leso da pele. Podem ser classificadas como de primeiro, segundo ou terceiro grau,

conforme o dano e a contaminao dos tecidos moles. Conforme a figura 7.B.

25


Figura 7. Fratura fechada (A) e Fratura aberta (B)


Conforme a Extenso das Leses

-Completa: aquela em que h total interrupo da continuidade do osso e ,

normalmente, caracterizada por fragmentos deslocados. Conforme figura 8.A

-Incompleta: aquela em que se mantm parcialmente a continuidade do osso

como nas fraturas em galho verde de animais jovens ou fissuras em animais adultos.

Conforme figura 8 B e C.

Figura 8. Fratura completa (A), Fratura

incompleta em galho verde (B) e Fratura com

fissuras (C)


26


Conforme a Localizao Anatmica (conforme figura 9)

-Proximal;

-Distal;

-Diafisiria;

Figura 9. Classificao conforme localizao anatmica

Figura 10. Classificao de Salter-Harris

da placa de crescimento (fisirias)

-Articulares

-Epifisirias

-Metafisirias

-Fisirias

-

Subdivididas em:

Subdivididas em 6 tipos conforme Salter e Harris

Conforme figura 10.


27


Conforme a Direo da Fratura

-Transversa: aquela em que a linha de fratura forma um angula reto com o

eixo longo do osso. Conforme figura 11.A.

-Oblqua: a que forma um ngulo ao longo do eixo do osso. A linha de fratura

tem comprimento menor que o dobro do dimetro do osso. Conforme figura 11.B.

-Espiral: forma uma curva ao redor do osso. Conforme figura 11.C.

-Cominutiva: h vrios fragmentos e as linhas de fratura se comunicam. A

porcentagem do comprimento sseo envolvido freqentemente estimada nestas

fraturas. Conforme figura 11.D.

-Segmentria (mltipla): o osso fratura em trs ou mais segmentos e as linhas

de fratura no se comunicam. Conforme figura 11.E.

Figura 11. Transversa (A), Oblqua (B), Espiral (C), Cominutiva (D) e Segmentar (E)


Conforme o Deslocamento dos Segmentos sseos

-Impactada: compactao de segmentos, um fragmento sseo fraturado penetra

no outro. Conforme figura 12.A

-Avulso: fratura com posterior trao de um tendo ou ligamento. Conforme

figura 12.B.

-Depresso ou Afundamento: o osso afetado comprimido formando uma

depresso cncava e geralmente ocorre em crnio ou costelas.

28


Figura 12. Fratura Impactada e Fratura com Avulso


Conforme a Estabilidade em Relao ao Reposicionamento Anatmico

-Estveis: so as transversas, oblquas curtas no pontiagudas ou fraturas em

galho verde. A fixao se faz necessria para evitar deformidade angular e, algumas

vezes rotao. Dependendo do local da fratura, isso pode ser obtido por coaptao

externa ou aplicao de um pino intramedular, fixador externo ou placa.

*mero e fmur sempre requerem interveno cirrgica devido a sua localizao.

-Instveis: so oblquas, espirais ou cominutivas. Os fragmentos ao serem

reduzidos deslizam, de forma que h necessidade de fixao para se manter o

comprimento do osso e prevenir deformidades. Isto usualmente envolve a aplicao de

placa e parafusos ou fixador externo.

29


Tratamento de Fraturas

Fatores que devem ser considerados quanto a unio ssea:

-Idade do paciente;

-Localizao e tipo de fratura;

-Histria da fratura (infeco, cirurgias isoladas ou mltiplas, fixao

interrompida ou inadequada, circulao prejudicada e reduo inadequada);

-Lapso de tempo desde a reduo e fixao;

-Tipo de fixao (menos que timo e excessivamente rgida);

-Exame radiogrfico (pelo menos em dois planos);

Para o Sucesso do Tratamento:

-Boa coaptao das bordas;

-Preciso da reduo (contato sseo de no mnimo 50% da rea);

-Eficiente estabilidade;

-Adequada manipulao dos tecidos moles adjacentes;

-Integridade do suprimento sanguneo aos tecidos (ossos e musculatura);

Reduo da Fratura

Refere-se ao processo de recolocao dos segmentos fraturados em sua posio

anatmica original.

Tipos: fechada ou aberta

01-Reduo Fechada

usualmente alcanada mediante manipulao, juntamente com a aplicao de

trao e contratao. Isto o ideal, desde que possa ser feito e mantido com o mnimo

de trauma tissular.

Esta manobra est usualmente limitada s fraturas recentes, fraturas estveis e

aos animais que permitem uma palpao facilitada (Ex.: gatos e pequenos ces).

Critrios para utilizao

-Imobilizar articulao proximal e distal;

-Fraturas estveis;

-Necessita de 50% de contato sseo entre os fragmentos;

30


-Fraturas articulares e pro avulso no devem ser tratadas por coaptao externa;

Tipos:

-Muleta de Thomas;

-Bandagem de Robert-Jones;

-Talas de Imobilizao do Carpo;

-Tipia de Velpeau;

-Tipia Ehmer;

-Tipia 90-90;

01.1-Muleta de Thomas figura 13

O aparelho normalmente confeccionado a partir de uma barra de alumnio,

com o centro da barra confeccionado uma anel de dimetro tal que se adapte base do

membro.

Se o aparelho aplicado ao membro plvico, o anel primeiramente angulado

para evitar presso excessiva sobre a regio inguinal e vasos sanguneos femorais.

A tala primeiramente utilizada para restringir o movimento, contudo, poder

ser aplicada para combinar trao limitado com a fixao.

Indicaes

-Mtodo temporrio ou definitivo de imobilizao;

-Oferece imobilizao adicional osteossntese;

-Utilizada para membros torcicos e plvicos, exceto mero, fmur, escpula e

falanges;

-Imobilizao para cirurgias articulares, tendes e nervos.

*Cirurgia em tendes necessita de 6 semanas de repouso;

**Cirurgia em nervos necessita de 6 meses a 1 ano de repouso;

Cuidados Ps-Operatrios

-Manter o aparelho limpo e seco;

-Anel proximal deve ser verificado diariamente;

-Verificar presena de edema e dor;

-Revisar a muleta a cada 7 dias;

31


Figura 13. Muleta de Thomas

Fonte: BRINKER, PIERMATTEI e GRETCHEN, 1986.

01.2-Bandagem de Robert-Jones figura 14

Indicaes

-Fraturas de rdio, ulna, carpo, metacarpo, tbia, tarso, metatarso e falanges.

-Ideal para animais menores que 20kg;

Vantagens

-Melhor enfaixamento temporrio;

-Preveno e/ou reduo de edema (desde que esteja bem acolchoado com

algodo ortopdico);

-Preveno de traumatismo adicional;

-Baixo custo;

-Necessita de sedao para melhor manipulao;

-Dura cerca de 3 a 4 semanas;

32


Figura 14. Bandagem de Robert-Jones

Fonte: adaptado de DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

Colocao

1: estribo com esparadrapo medial e lateral, estendendo-se a partir de um ponto

sobre o carpo ou tarso de 7 a 10 cm alm dos dedos.

2: envolver membro com algodo ortopdico comeando pelo dedos,

estendendo-se at o nvel do eixo mdio do fmur ou mero. As unhas dos dois dedos

mdios devem permanecer descobertas, permitindo, mais tarde, o acesso para avaliao.

3: envolver com atadura ou gaze elstica de 6 ou 10 cm comeando dos dedos e

sempre passando 50-50 (passa-se 50% da atadura em cima da outra que j foi passada).

Pelo menos duas ou trs camadas so aplicadas bandagem para atingir a tenso

contnua e por igual necessria. Nas extremidades proximal e distal a atadura/gaze

introduzida na bandagem para dar ao acolchoamento uma boa aparncia e para evitar

que o algodo se desfie e se desprenda da bandagem.

*O conjunto dever parecer uma melancia madura ao ser percutido com o dedo;

4: as tiras de esparadrapo do passo nmero 1 so invertidas e coladas

superfcie externa da atadura/gaze.

5: aplica-se esparadrapo por toda a extenso da bandagem tendo cuidado para

evitar presso excessiva.

01.3-Bandagem Leve ou Modificada de Robert-Jones

aplicada de maneira semelhante bandagem padro, mas utilizada menos

quantidade de acolchoado de algodo. Com esse tipo de bandagem, menos imobilizao

do membro alcanada, pela maior flexibilidade.

Indicao

33


indicada sempre que uma atadura de suporte levemente compressiva seja

necessria para reduzir o edema do tecido mole.

Utilizao

Geralmente utilizada em cirurgias articulares de joelho ou cotovelo ou abaixo

destas articulaes.

01.4-Bandagem Reforada de Robert-Jones figura 15

A bandagem leve de Robert-Jones freqentemente reforada com material

rgido para aumentar a imobilizao das articulaes.

A estabilidade melhorada e o volume reduzido da bandagem reforada fazem

com que ela seja uma excelente escolha para a estabilizao temporria de uma fratura

aps a cirurgia ou como coaptao externa adjuvante para um reparo interno sutil.

O material reforado geralmente aplicado bandagem no topo do

acolchoamento de algodo e da atadura/gaze.

Figura 15. Bandagem de Robert-Jones Reforada

Fonte: adaptado de SLATTER, 2007

Sinais de Complicao

Dor, hiperemia, tumefao, edema, reas irritadas no local de apoio da muleta,

odor ftido e cianose dos dgitos.

*Quando imobilizar um membro, no se deve deix-lo estendido por mais de 3 a 4

semanas quando em animal jovem, pelo fato de formar um enrijecimento muscular.

34


01.5-Bandagem sem Apoio figura 16

Uma faixa do tipo crepe enrolada extremidade, o membro flexionado e a

bandagem tracionada sobre o aspecto lateral do ombro envolvendo o trax.

Indicaes

So utilizadas para imobilizar leses de ombro, escpula , mero proximal,

repouso de procedimentos em tendes e nervos.

Figura 16. Bandagem sem Apoio


01.6-Tipia de Velpeau figura 17

Mantm as articulaes do carpo, cotovelo e ombro em posio flexionada e

impede a sustentao de peso do membro anterior.

Indicaes

Fraturas de escpula e mero (estveis e fissuras)

Figura 17. Tipia de Velpeau


35


01.7-Tipia de Ehmer figura 18

utilizada para impedir a sustentao de peso sobre o membro plvico e para

manter um grau limitado de rotao interna da articulao coxofemoral e abduo do

membro

Indicaes

comumente utilizada como coaptao primria aps a reduo fechada para a

luxao coxofemoral craniodorsal.

*Entre 12 e 24 horas de luxao pode-se fazer coaptao externa, mais que isso

necessita cirurgia.

Figura 18. Tipia de Ehmer

Fonte: SLATTER, 2007 e DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

01.8-Tipia 90-90

Utilizada para evitar que o animal apoie o membro plvico.

36


02-Reduo Aberta

Indicaes

-Impossibilidade de reduo fechada (por espasmo muscular);

-Fraturas intracapsulares;

-Unio retardada ou no unio ssea;

-Fixao interna;

-Mau alinhamento sseo;

-Remoo de seqestros (esqululas sseas);

Vantagens

-Permite reduo acurada;

-Obtm-se rigidez na imobilizao;

-Requer menor tempo de envolvimento com o paciente;

-Evita enfermidades das fraturas como: atrofia muscular, complicaes

circulatrias, enrijecimento muscular e contratura muscular;

Desvantagens

-Possibilidade de infeco;

-Interfere no estgio inicial da inflamao;

-Pode interferir com a funo neuro-muscular;

02.1-Transfixao Esqueltica Externa (Transfix)

Indicaes

-Fraturas estveis e instveis;

-Fraturas expostas ou infectadas (melhor mtodo);

-Fraturas por arma de fogo;

-Unio retardada ou no unio ssea;

-Osteotomia corretiva;

-Fraturas diafisirias simples ou cominutivas de rdio-ulnar e tbia/fbula;

-Fraturas mandibulares;

37


-

Configuraes de Transfixadores Externos

Fixador Unilateral Uniplanar (Ia): possui uma barra de conexo e meios pinos.

Conforme figura 19.

Figura 19. Fixador tipo Ia

Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006

.

Fixador Unilateral Biplanar (Ib): possui duas barras de conexo (lateral e

anterior) independentes e meios pinos. Conforme figura 20.

38


Figura 20. Fixador tipo Ib


Fixador Bilateral Uniplanar (II): possui duas barras e pinos inteiros. Conforme

figura 21.

Figura 21. Fixador tipo II


Fixador Bilateral Biplanar (III): igual tipo II, mas com mais uma barra de

conexo na poro anterior e todos conectados entre si.

Figura 22. Fixador tipo III


39


*Conectado (tied-in): consiste em pino intramedular com barras e meios pinos externos.

Conforme figura 23.

Figura 23. Pino conectado


Colocao Geral

Deve ser sempre angulada e se possvel trs pinos para cada lado da fratura.

02.2-Pinos Intramedulares figura 24

o mtodo mais simples de reparao de fraturas.

Os implantes intramedulares incluem: pinos de Steinmann (mais usual), pinos de

Rush, pino de Kirschner, haste de Kuntscher e pino intramedular bloqueado.

Indicaes

-Para foras de flexo;

-Fraturas estveis (transversas ou oblquas curtas do tero mdio de ossos

longos);

Alternativas

-O pino intramedular pode ser usado combinado com um fixador externo

(conectado tied in);

-Em fraturas oblquas a estabilidade pode ser melhorada com sutura com fio de

arame ou hemicerclagem;

40


-Em vez de um nico pino intramedular, dois ou trs pinos mais finos podem ser

colocados no interior da cavidade medular, de forma a aumentar o nmero de pontos de

fixao.

*So ruins para foras de rotao, cisalhamento e compresso axial.

Figura 24. Alternativas de colocao de pinos intramedulares.


Vantagens

-Facilidade e rapidez na colocao;

-Exposio mnima (ou nenhuma) do local da fratura;

-Requer menor conhecimento tcnico e equipamento do que outros mtodos de

fixao interna;

-O pino intramedular produz menor proteo contra o estresse do que a placa;

02.2.1-Pinos de Steinmann

So pinos lisos, com 30cm de comprimento e dimetro variando entre 1,6 e

5,6mm. As pontas tm a forma de trocarte (para perfurao). So encontrados tambm

pinos com rosca na ponta (minimiza a migrao).

41


02.2.2-Pinos de Rush (figura 25)

O pino tem uma ponta deslizante para facilitar a insero enquanto a outra ponta

em forma de gancho para assegurar uma boa fixao.

Vrios tamanhos: entre 2,5 a 18 cm com dimetro entre 4 e 6mm.

O pino de Rush imobiliza a fratura por sua ao tipo mola que resulta em

presso em trs pontos no interior da cavidade medular. Esse mtodo freqentemente

usado para fraturas supracondilares do fmur e mero.

*Em qualquer tipo de colocao intramedular de pinos, pode-se preencher somente

cerca de 60 a 70% do canal medular com estes pinos.

Figura 25. Pinos de Rush


02.3-Cerclagem

Arames ortopdicos so feitos de ao inoxidvel monofilamentado e esto

disponveis nos seguintes dimetros: calibre 18 (1,2mm), calibre 20 (1mm), calibre 22

(0,8mm) e calibre 24 (0,6mm).

Freqentemente usado em combinao com pinos intramedulares para fixao

de fraturas, com o intuito de manter os fragmentos em alinhamento ou proporcionar

estabilidade rotacional.

Falhas Comuns

-Arame muito fino;

-Utilizao de fio de sutura metlico ou outro material de sutura inapropriado,

em vez de arame ortopdico;

42


-Arame no adequadamente apertado;

-Uso de quantidade insuficiente de suturas com fio de arame.

Indicaes

Utilizada para fraturas oblquas ou espirais de ossos longos. A fratura deve

apresentar duas a trs vezes o dimetro do osso para que a colocao da cerclagem seja

eficiente, menor que isso no haver sustentao.

Espessura Correta

-Animais acima de 20 Kg utiliza-se arame calibre 18;

-Animais abaixo de 20 Kg utiliza-se arame calibre 20;

Tipos (figura 26)

-Cerclagem total;

-Hemicerclagem;

Figura 26. Cerclagem total e Hemicerclagem

Fonte: adaptado de BRINKER, PIERMATTEI e GRETCHEN, 1986.

02.4-Banda de Tenso figura 27

A banda de tenso aplicada de forma que ela atue contra as foras tensionais

que agem sobre os fragmentos, alm de produzir compresso do fragmento contra o

osso adjacente.

43


Indicaes

A principal indicao o tratamento de fraturas por avulso tais como

envolvendo: olecrano, trocanter maior, patela, tuberosidade da tbia, malolos e osso

calcneo.

Figura 27. Diferentes locais com banda de tenso


02.5-Placas e Parafusos

Parafusos sseos so usados para fixar placas aos ossos. Os parafusos passam

atravs da placa e ambos os crtices do osso, produzindo um efeito lag, isto ,

comprimindo a placa contra o osso.

Caractersticas

-Deve-se moldar a placa ao osso;

-Deve-se utilizar no mnimo trs parafusos para cada lado da fratura ou seis

corticais totais;

-Primeiramente deve-se fazer o orifcio com a broca e depois escolher o

dimetro e comprimento do parafuso. Furo com um dimetro menor, macho com

dimetro intermedirio e depois a colocao do parafuso;

Parafusos (divididos em trs grupos) figura 28

-Autocortante/atarrachantes: tem cabea com fenda, rosca por todo seu eixo e

tem uma ranhura na ponta para confeccionar roscas nos ossos.

44


-Corticais: cabea com encaixe para chame sextavada com roscas

perpendiculares ao eixo e so confeccionados para obter o mximo de arrocho ao osso

cortical.

-Para osso esponjoso: possui rosca mais grossa para melhor firmeza no osso

esponjoso e podem ser de rosca parcial ou total.

Figura 28. Parafuso autocortante, cortical e para osso esponjoso respectivamente


Placas (dividida em trs grupos) figura 29

-Placa tradicional com orifcios redondos (Ex.: Sherman, Lane, Venables e

Burns) que so mais comumente utilizadas com parafusos autocortantes de Sherman.

-Placas AO/ASIF: as mais comuns so as de compresso dinmica.

-Placas especiais (Ex.: de reconstruo, para osteotomia plvica tripla, em T,

para acetbulo e outras);

Figura 29. Placa com orifcio redondo (A), placa de

Venables (B), placa de Burns (C) e placa de Sherman (D)


45


Colocao de Placa e Parafusos (figura 30)

Figura 30. Colocao de parafusos e placa


Complicao das Fraturas

Podem ser dividias em complicaes no seu manejo e as resultantes do seu

tratamento.

Complicaes

-Unio retardada ou no unio: a unio retardada aplicvel quando o tempo

de consolidao excede aquele que poderia ser considerado normal, em um caso

particular. Com o tempo, a fratura pode no cicatrizar-se ou, ento, progredir para uma

no unio.

Fatores Predisponentes: estabilizao inadequada, vascularizao

deficiente, afastamento excessivo dos fragmentos, infeco, doena sistmica ou local e

fatores idiopticos.

46


-Osteomielite: so necessrios trs fatores para que a osteomielite se estabelea

no local: ferida infectada, um meio que contribua para a multiplicao bacteriana e osso

sem vascularizao.

-M unio: ocorre quando os fragmentos fraturados consolidam em uma

orientao no anatmica.

-Doena da fratura: termo usado para descrever uma sndrome associada com as

seguintes alteraes: degenerao muscular, rigidez muscular e osteoporose. Em geral,

estas alteraes resultam do desuso ou imobilizao de um membro durante o

tratamento de uma fratura.

*No deve-se imobilizar um membro mais de 4 semanas.

-Sarcoma associado com fratura;

-Embolia gordurosa;

No comuns

47


Cirurgia da Cavidade Abdominal

12-Hrnias figura 31

Definio

Protruso de qualquer estrutura, vscera ou rgo, atravs de uma abertura,

congnita ou adquirida.

Classificao

-Verdadeiras: apresentam o saco hernirio (peritnio);

-Falsas: no apresentam o saco hernirio (todas as hrnias traumticas so

falsas);

Localizao

-Umbilical (congnita);

-Inguinal (congnita);

-Paracostal;

-Qualquer regio abdominal;

-Perineal (geralmente em machos);

-Diafragmtica;

-Peritoniopericrdica (congnita);

Figura 31. Localizao das Hrnias


48


Etiologia

-Hereditria;

-Traumatismo;

Sinais Clnicos

-Locais: aumento de volume indolor ou no, aumento da temperatura local ou

temperatura normal, macio palpao, aumenta no esforo e diminui no repouso,

presena de contedo e presena do anel hernirio.

Diagnstico

Se d pela localizao, palpao (presena de anel hernirio e reintroduo do

contedo) e imagens.

Complicaes

-Irredutibilidade;

-Inflamao;

-Encarceiramento;

-Estrangulamento causando necrose em 24 a 48 horas e se houver perfurao

haver peritonite;

*Em casos de encarceiramento deve-se fazer a cirurgia o mais rpido possvel.

Prognstico

-Dependente da fase em que se encontra:

-No complicado: favorvel;

-Complicado: reservado;

*Animal que v que ser atropelado, fecha a glote e rompe os pulmes e animal que no

v que ser atropelado, a glote permanece fechada e pela presso faz vsceras rompe o

diafragma.

Tratamento

-Conservador: geralmente executado em jovens com bandagens e moeda

(presso local);

-Cirrgico;

49


Tratamento Cirrgico para Hrnias

12.1-Umbilical

Tcnica Cirrgica

Inicia-se com uma inciso em elipse em volta da hrnia. Pode-se retirar o

contedo ou reintroduzi-lo dependendo do caso e do contedo hernirio. Caso somente

a reintroduo resolva, inverte-se o saco e seu contedo no interior da cavidade

abdominal. No debride as margens do ferimento. Sutura-se a musculatura com fio

inabsorvvel (Ex.: naylon, seda ou algodo), o ideal passar todos os fios primeiro e

depois executar os ns. Reduz-se o espao morto subcutneo e sutura de pele conforme

rotina.

Se o contedo hernirio no puder ser reduzido, faa uma inciso elptica ao

redor do inchao, incisa-se o saco hernirio e reposiciona-se o contedo para o interior

da cavidade abdominal.

*Pode ou no ser preciso retirar o saco hernirio;

**Pode-se fazer o uso de telas de polipropileno;

12.2-Perineal

Geralmente afeta machos inteiro (80% dos casos).

Os animais devem ser castrados, pois h fundo hormonal desencadeante.

12.3-Diafragmtica

Tcnica Cirrgica

-Acesso torcico: geralmente para hrnias crnicas (30 dias ou mais). O acesso

se d pelo espao intercostal 8 e 9.

*Em felinos no pode-se fazer muita presso negativa aps trmino da cirurgia, pode

causas edema.

-Acesso por laparotomia: para hrnias recentes (inciso do xifide at pr-

umbilical);

*Se o animal estiver compensado em casos crnicos no se mexe

12.4-Escrotal

Tcnica Cirrgica

Incisa-se a pele sobre o anel inguinal. Expe-se o saco hernirio e reduz-se o

contedo abdominal (incisa-se o anel hernirio se necessrio). Caso se realize um reparo

hernirio em conjunto com orquiectomia (prefervel), abra o saco hernirio e ligue o

50


contedo do cordo espermtico. Reduz-se o contedo hernirio e coloca-se ligadura

transfixante ou vrias suturas de arrimo horizontais no saco hernirio para reduzir o

tamanho do orifcio vaginal.

Figura 32. Reparo de leso no ligamento pbico


Cirurgia do Sistema Gastrointestinal

13-Lngua

Etiologia

-Adquirido (traumas): corpos estranhos, queimaduras (por fio eltrico com leso

tardia aps 2 a 3 dias) e agentes custicos (os quais causam lceras deve-se proceder

com a limpeza e administrao de antibiticos).

Tipos de Laceraes

-Laceraes limpas: pode-se reduzir a lacerao utilizando fio absorvvel;

-Laceraes denteadas: faz-se o debridamento e posterior sutura;

-Laceraes necrosadas: no se deve manipular;

51


Tpicos Gerais

-Em algumas situaes necessrio proceder com a faringostomia ou

esofagostomia para auxiliar na alimentao e hidratao via sonda;

-Se o animal perder parte da poro livre da lngua, se adaptar bem a esta nova

situao;

-Em procedimentos na lngua, pode ser necessrio o clampeamento temporrio

das artrias cartidas.

-Quando procede-se com a amputao da lngua (glossectomia), faz-se

necessrio o uso de pontos de Wolf os quais auxiliam na hemostasia.

14-Lbios e Bochechas

14.1-Prega do Lbio Evertida

Etiologia: hereditria de raas como Spaniels, Boxer, So Bernardo,

Mastin e outras e por paralisia do nervo facial.

Problema: drenagem excessiva de saliva para fora da cavidade oral e que

pode levar a formao de dermatite e odor ftido local.

Tratamento: queiloplastia por elevao da prega labial.

*Aps o procedimento de queiloplastia deve-se abrir a boca do animal para observar se

no fechou demais a boca, a qual prejudicar o animal.

Figura 33. Queiloplastia


14.2-Traumatismos

Tratamento: dependendo do caso e do tempo da leso, pode-se fazer o

debridamento, sutura, colocao ou no de dreno (se houver chance de supurao) e

administrao de antibiticos (conforme tabela pgina 20).

52


15-Faringe figura 34

15.1-Faringotomia: realizada para permitir intubao endotraquela ou

alimentao por sonda.

-Tcnica Cirrgica: primeiramente deve-se identificar a laringe e o

aparelho hiideo digitalmente. Escolhe-se um local para faringotomia na faringe dorsal,

caudalmente ao osso epiiide. Usando uma pina hemosttica curva, levanta-se

lateralmente o local apropriado e neste local incisa-se a pele, musculatura local e

mucosa faringeana. Pega-se a extremidade da sonda com uma pina hemosttica

posicionada oralmente e puxa-se a sonda para o interior da cavidade oral. Orienta-se a

extremidade distal da sonda para o interior da traquia ou esfago. Aps a retirada da

sonda, deixe que o local da faringotomia cicatrize por segunda inteno.

*Deve-se medir a sonda, at o 8 ou 9 espao intercostal no mximo.

**Utiliza-se sonda de Follley a qual possui trs vias (gua, ar e alimento)

Figura 34. Faringostomia


*Geralmente em caninos procede-se com a faringostomia e em felinos a esofagostomia.

16-Glndulas Salivares

Anatomia: conforme figura 35

-Carnvoros: possuem as glndulas partidas, submandibulares, sublingual e

infraorbitria.

*As glndulas submandibulares e sublinguais so as mais afetadas.

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Figura 35. Anatomia das glndulas em carnvoros


16.1-Mucocele ou Sialocele: uma coleo de saliva que vazou de uma

glndula ou um ducto salivar danificado e circundada por tecido de granulao.

-Tipos:

-Cervical: coleo de saliva nas estruturas mais profundas do

espao intermandibular, no ngulo da mandbula ou na regio cervical superior.

-Sublingual ou Rnula: constitui uma coleo de saliva no tecido

sublingual por problema no orifcio para a cavidade oral (obstruo).

-Farngea: uma coleo de saliva em tecidos adjacentes

faringe.

-Zigomtica: uma coleo de saliva ventralmente ao globo

ocular.

-Tcnica Cirrgica (Rnula): deve-se fazer a resseco da rnula

(abertura) com posterior sutura fazendo uma marsupializao do local. Conforme a

figura 36.

*Quando se faz cirurgia para a retirada da glndula afetada importante retirar a

glndula contralateral.

**Sempre proceder com a colocao de dreno para a drenagem da saliva do subcutneo;

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Figura 36. Marsupializao de rnula


17-Mandbula/Maxila

Anatomia Vascular conforme figura 37

Figura 37. Anatomia vascular da mandbula


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Etiologia:

-Traumatismo: geralmente por atropelamento;

-Neoplasias;

Tcnicas Cirrgicas

-Mandibulectomia;

-Hemimandibulectomia;

-Maxilectomia;

17.1-Mandbula

Cuidados:

-Deve-se fazer o clampeamento da cartida antes do procedimento cirrgico.

-Aps mandibulectomia/hemimandibulectomia a lngua do paciente pode ficar

pendular para fora da cavidade oral. Pode-se ento proceder com uma queiloplastia

reduzindo entre um tero a metade do espao do lado afetado.

-Aps uma mandibulectomia no necessrio estabilizar a mandbula

remanescente.

*Este clamepamento de artria pode ser feito com pinas vasculares (Ex.: Pina Bulldog

ou Pina Satinsky).

17.2-Maxila

-Cuidados:

-Deve-se fazer o clampeamento da cartida antes do procedimento cirrgico.

-Geralmente perde-se muito sangue, deve-se ter bolsa de sangue j preparada

para o paciente.

18-Palato Mole

18.1-Fenda Palatina

-Primria: lbia leporino;

-Secundria: defeito de palato duro;

*Se comunicao muito grande pode-se utilizar enxertos com membrana biolgica

conservada (cartilagem).

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18.2-Fstula Oronasal: por doena periodontal (inflamao e traumatismo)

18.3-Palato Mole Alongado figura 38

Figura 38. Remoo de palato mole alongado, pr e ps-cirurgia respectivamente (Bulldog Clnica

Veterinria Ces e Gatos Lages/SC)

19-Dentes

19.1-Clculo Dentrio: deve-se fazer a administrao prvia de antibiticos

(Ex.: espiromicina com metronidazol) por trs dias pr e trs dias ps procedimento.

19.2-Periodontite;

19.3-Caries e Fraturas: pode-se proceder com a restaurao ou extrao

(quando se tem a exposio da furca);

*Depois que dente luxou (amoleceu) deve-se extrair, ou se no tiver nenhuma doena

periodontal pode-se tentar refixar o dente.

20-Esfago

Etiologia

-Corpos estranhos (obstrues ou perfuraes);

-Perfuraes;

-Hrnia hiatal;

-Intussuscepo gastroesofgica;

-Divertculos;

-Acalsia cricofarngea;

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-Estenose;

Localizao das Leses Obstrutivas

-Cervical (entrada do trax);

-Base do Corao;

-Prximo ao Crdia;

Sinais Clnicos

Ptialismo, nusea, regurgitao, tosse expulsiva, febre ou no, disfagia, apetite

(normal, voraz ou deprimido), secreo nasal purulenta (por falsa via) e perda de peso

crnico.

*Ruminantes: timpanismo.

**Acalasia do crdia/esofgica: o diagnstico feito por radiografia juntamente a

ingesto de alimentos com contraste voluntrio.

Complicaes

Laceraes da mucosa, esofagite, necrose, perfurao e ruptura (causando

pleurite, mediastinite, piotrax e pneumotrax).

Tratamento

-No Cirrgico: progresso com sonda, retirada com pina (guiado ou no por

endoscpio). Este mtodo apenas pode ser utilizado para objetos no pontiagudos e que

possam progredir sem grande agresso mucosa.

-Cirrgico;

Tcnica Cirrgica

-Abordagem Cervical: paciente em decbito dorsal. Incisa-se a pele na linha

mdia, comeando na laringe e estendendo-se caudalmente at o manbrio. Separa-se e

rebate-se os msculos locais (Ex.: msculos esternoioideos) para expor a traquia.

Retrai-se a traquia direita para expor as estruturas adjacentes como esfago e

tireide. Aps o devido procedimento no esfago, lava-se o local com soluo salina

aquecida e inicia-se com o fechamento da muscular com fio absorvvel e padro simples

de sutura e subcutneo e pele como de rotina. Conforme figura 39.

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Figura 39. Abordagem cervical do esfago


-Abordagem Torcica: paciente deve estar em decbito lateral direito.

-Pr-cardaca: entre o 4 e 5 EIC.

-Base do corao: entre 4 e 6 EIC.

-Ps-cardaca: entre 7 e 9 EIC (8 EIC o melhor).

Figura 40. Abordagem torcica do esfago


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-Sutura no Esfago: deve utilizar padro duplo, com primeira camada utilizando

Swift bom, pois internaliza o ponto (intralumial) e a segunda camada com suturas

interrompidas simples (extralumial) conforme figura 41.

Figura 41. Padro de sutura de esfago

Fonte: FOSSUM ,2005.

20.1-Esofagectomia Parcial: no pode-se retirar segmentos maiores que 3 a

5cm e deve-se proceder com uma miotomia circular parcial na camada muscular

longitudinal 2 a 3 cm pr e ps esofagectomia.

*Leses circulares no esfago no devem ser suturadas diretamente, pois h diminuio

do lmen esofgico. Ento, deve-se suturar algum msculo adjacente ao local de

leso/perfurao juntamente com omentalizao. Ideal utilizar pontos de Wolf com fio

inabsorvvel.

Cuidados

-Esfago no possui camada serosa e mais propenso a vazamentos;

-A sutura deve ser cuidadosa, evitando tenso excessiva na linha de inciso;

-Deve preservar a vascularizao local;

-Administrao de antibiticos, antiinflamatrios (AINEs) e fluidos;

-Deve-se fazer jejum ps-operatrio e manejo de alimentos (Ex.: por sonda

gstrica);

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Complicaes Cirrgicas

-Deiscncia;

-Estenose;

-Fstula (por falta de cobertura serosa, falta de omentalizao, suprimento

sanguneo segmentar, movimentos constantes e distenso pelo bolo alimentar);

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Cirurgia do Sistema Urinrio

21-Bexiga e Uretra

-Cistotomia, cistectomia parcial ou total;

-Uretrotomia e uretrostomia;

Indicaes

-Litases;

-Neoplasias;

-Rupturas;

Retrohidropropulso

Por sonda urinria compatvel com o tamanho do paciente. Injeta-se NaCl 0,9%

e cuidado com a presso excessiva, pois pode romper.

21.1-Cistotomia

Tcnica Cirrgica

Isola-se a bexiga a partir do restante da cavidade abdominal com compressas

cirrgicas umedecidas. Coloca-se suturas de fixao no pice vesical para facilitar a

manipulao. Faz-se a inciso na face ventral ou dorsal da bexiga longe dos ureteres e

uretra, entre os vasos sanguneos. Faz-se a retirada dos clculos (pode-se utilizar uma

colher para auxiliar a remoo) e aps a retirada dos clculos deve-se lavar a bexiga e

cateterizar a uretra para verificar se h obstrues ou no. A sutura da bexiga feita

com duas ou trs camadas (Ex.: Cushing seguido de Lembert).

Figura 42. Clculos uretrais e vesicais em co macho (Clnica Veterinria Ces e Gatos Lages/SC)

62


21.2-Cistotomia (cateterizao pr-pbica)

Indicaes

-Desvios urinrios;

-Obstruo;

-Uretra traumatizada;

-Atonia vesical por doena neurolgica (Ex.: hrnia de disco);

Tcnica Cirrgica

Faz-se uma pequena inciso na linha mdia, caudalmente ao umbigo em fmeas

ou adjacente ao prepcio em machos. Localiza-se a bexiga e coloca-se pontos de

ancoragem em forma de bolsa de fumo. Introduz-se a ponta do cateter de Foley no

interior da cavidade abdominal em estocada separada na parede abdominal. Faz-se uma

pequena inciso em estocada na bexiga e pe-se o cateter de Foley no interior da bexiga.

Infla-se o balo com soluo salina e fixa-se o cateter com padro de alpargata romana.

Tambm fixa-se a bexiga a parede abdominal. Conforme figura 43.

Figura 43. Cateterizao pr-pbica com sonda de Foley


21.3-Cistectomia

Indicaes

-Neoplasias na regio do trgono vesical;

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Complicaes

-Reabsoro de eletrlitos e produtos nitrogenados;

-Infeco do trato urinrio superior;

-Disfuno neurolgica;

Tcnica Cirrgica

Aps cistectomia total pode-se fazer anastomose ureter-colnica ou pegar um

fragmento de intestino com pedculo vascular e fazer uma bexiga.

Para anastomose uretero-colnica faz-se um flap de serosa e submuscular e

incisa-se at a luz intestinal, anastomosa-se os ureteres e recoloca-se o flap e sutura-se.

*Fezes ficam pastosas.

21.3-Uretrostomia

Indicaes

-Obstruo uretral recidivante ou complicada;

-Estenose uretral;

-Neoplasias;

-Traumatismo uretral;

Locais

-Escrotal (deve-se fazer a orquiectomia e ablao da bolsa escrotal);

-Pr-escrotal;

-Perineal: utilizada para remover clculos alojados no arco isquitico (ces) e

evitar recorrncia de obstruo em machos (gatos). Deve-se retirar o msculo retrator

do pnis. A abertura final de tamanho no mnimo nmero 8 o ideal e sutura-se com fio

4-0 ou 5-0 absorvvel ou inabsorvvel (quando se quer a facilidade de no necessitar

retirar pontos).

*A sonda urinria deve permanecer por cerca de 2 a 3 dias.

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Cirurgia do Sistema Visual

22-Plpebras

22.1-Entrpio

Definio

a inverso da plpebra e de sua margem que provoca irritao da crnea e da

conjuntiva, atravs da ao dos clios e dos plos da plpebra nessas estruturas.

Tcnica Cirrgica conforme figura 44

Tcnica de Hotz-Celsus modificada a mais utilizada. Primeiramente averigua-

se a quantidade de pele a ser retirada. Faz-se uma inciso na pele, paralela e a 2 a 4 mm

da margem da plpebra. A inciso deve-se estender at 1 a 2 mm da margem afetada da

plpebra. A profundidade da inciso deve incluir o msculo orbicular do olho. Ento

esta pele removida com uma tesoura delicada. Comea-se a sutura pelo centro,

alinhando bem as bordas passando pela muscular, subcutneo e pele. E suturas

sucessivas so feitas at se fechar por completo.

Se o procedimento for no canto medial/lateral da plpebra (epicantoplastia

medial ou lateral), cuidar com a drenagem da lgrima.

Figura 44. Tcnica de Hotz-Celsus modificada

Fonte: BOJRAB, 1986.

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22.1-Ectrpio

Definio

uma everso da plpebra inferior e de sua margem, que expe as superfcies da

crnea e conjuntiva.

*Se for um ectrpio muito grande se denomina fissura palpebral.


A tcnica mais utilizada a de Kuhnt-Szymanowski. Consiste no estreitamento e

levantamento da plpebra. feita uma inciso at o epicanto lateral, seguindo-se a

curva natural da plpebra. Ao final desta inciso, faz-se uma nova inciso para baixo e

para dentro, formando uma cunha em forma de V a qual retirada. Sutura-se a inciso

com fio 5-0 ou 6-0 absorvvel monofinamentoso com padro simples interrompido,

deixando os ns para fora.

Figura 45. Tcnica de Kuhnt-Szymanowski

Fonte: BOJRAB, 1986.

23-Membrana Nictante (Terceira Plpebra)

Enfermidades

-Everso;

-Hiperplasia/Hipertrofia da glndula (deve-se sepultar e no extirpar);


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Tcnica de Morgan: incises paralelas so realizadas na conjuntiva rostral e

caudalmente glndula prolapsada. No primeiro plano de sutura em padro Cornnell-

Cushin, uma sutura com polidiaxona 5/0 posicionada partir da superfcie lmbica da

terceira plpebra, em padro contnuo para fechar as bordas da conjuntiva sobre a

glndula, forando-a caudoventralmente. Uma segunda camada de sutura contnua em

padro Cushin posicionada com pontos paralelos s bordas conjuntivais, sendo

passada para a superfcie lmbica da terceira plpebra para ser cerrada, isso protege a

crnea do n.

Figura 46. Tcnica de Morgan


24-Prolapso de Globo Ocular

Tratamento

-Reposicionamento;

-Eviscerao para posterior implante;

-Enucleao (retirada do globo ocular);

-Exenterao (retirada do globo ocular, msculos e tecido adiposo)

*Exenterao indicada para casos de carcinoma.

Tcnica Cirrgica

At dois msculos rompidos tem como manter o globo ocular, mas mais que isso

invivel. Aps a recolocao do globo ocular deve-se fazer a tarsorrafia com ponto

captonado (evita excesso de tenso do fio na pele/plpebra).

*Na tarsorrafia no deve-se atravessar at a conjuntiva.

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**Quando se proceder a enucleao, deve-se retirar a glndula da terceira plpebra. E

para suturar deve-se retirar a margem palpebral para promover cicatrizao.

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Cicatrizao

Definio

a restaurao da continuidade do tecido corpreo.

Classe das Feridas

Classe 1: entre 0 e 4 horas (pode-se fechar por primeira inteno)

Classe 2: entre 4 e 12 horas (pode-se fechar por primeira inteno mas deve-se

por dreno)

Classe 3: acima de 12 horas (deve-se fechar por segunda inteno)

Classificao

Conforme apresentao:

-Fechada: por abraso

-Aberta: incisa, lacerada, punctria (no tem acesso cavidade),

penetrante (com acesso cavidade), acidente ofdico e por arma de fogo.

Conforme causa:

-Traumtica;

-Atraumtica: infecciosa (pnfigo e vasculites de etiologias diversas);

Conforme profundidade:

-Superficial: afeta epiderme e derme superior ou intermediria;

-Profunda: afeta derme profunda, tecido adiposo, fscia, tendo, msculo

e osso.

Cicatrizao

Incio: logo aps o iniciar leso, no momento da leso.

Estgios:

-Inflamao (0 a 3 dias): tem-se alterao da permeabilidade vascular,

deposio de fibrina, exsudao e edema.

-Debridamento (1 a 6 dias): tem-se proliferao de polimorfonucleares,

ativao de linfcitos, macrfagos, ativao enzimtica, limpeza ou supurao.

-Proliferao (3 a 14 dias): tem-se proliferao celular, capilar,

reabsoro de fibrina (fibrinlise), proliferao fibroblstica, modificao da substncia

bsica, sntese de colgeno e migrao epitelial.

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-Maturao (entre 14 dias a 1 ano): tem-se involuo do nmero de

capilares e clulas, aumento do colgeno, resistncia e contrao da cicatrizao.

Tipos:

-Primeira Inteno: tem-se unio imediata das bordas, evoluo

assptica, cicatriz linear.

-Condies requeridas: boa coaptao das bordas em planos

anatmicos.

-Evoluo: entre 4 e 10 dias;

-Segunda Inteno: as bordas das feridas no se contactam entre si por

perda de tecido. O espao preenchido por tecido de granulao e posteriormente

ocorre epidermizao (contrao da pele at o total fechamento).

-Evoluo: dias, semanas e at meses.

*Se tiver presena de pus no ocorre granulao.

**Sempre utilizar bandagem mida e seca para proteger o local e manter o tecido de

granulao mido o qual aumenta mais rpido.

***As bandagens devem ser trocadas todos os dias.

-Terceira Inteno: fecha-se o tecido aps granulao, deve-se retirar

bordas e sutur-las. Pode-se fechar por sutura (flap de deslizamento walking suture),

enxerto ou retalhos.

Tecido de Granulao

Caractersticas

-Resistente infeco;

-Epitlio capaz de migrar sobre sua superfcie;

-Supre os fibroblastos que produziro colgeno para posterior regenerao;

Fatores que Afetam a Cicatrizao

01-Hipoproteinemia: abaixo de 2g/100mL h inibio da cicatrizao

(diminuio da fibroplastia).

02-Anemia: se a volemia estiver normal no h problema.

03-Oxignio: no interfere.

04-Temperatura: o ideal cerca de 30C. Abaixo de 12C tem-se inibio da

cicatrizao por vasoconstrio reflexa.

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05-Uremia: retarda a cicatrizao pois causa destruio do sistema enzimtico e

vias bioqumicas.

06-AINEs: doses teraputica no interferem.

07-Glicocorticides: diminuem a velocidade da sntese protica, inibem a reao

inflamatria normal, limitam o brotamento capilar, inibem a proliferao de fibroblastos

e diminuem a velocidade de epitelizao.

08-Vitamina C: necessria para a sntese de colgeno mas carnvoros no

necessitam de fontes exgenas.

09-Agentes Citotxicos e Radiao: inibem ou retardam a diviso dos

fibroblastos ou de clulas epiteliais.

10-Infeco: bactrias produzem colagenases que

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