PADRÃO DE TROCA DE INFORMAÇÕES NA SAÚDE SUPLEMENTAR Coordenação TISS - Unimed Anápolis

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  • PADRO DE TROCA DE INFORMAES NA SADE SUPLEMENTAR Coordenao TISS - Unimed Anpolis
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  • PADRO TISS Verso 3.00.00 Troca de Informaes na Sade Suplementar Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Gerncia-Geral de Integrao Setorial - GGISE Gerncia de Padronizao e Interoperabilidade - GERPI Padro TISS - Verso 3.00.00 2
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  • ndice Padro TISS - Verso 3.00.003 TemaSlides Histrico e Consulta Pblica n 435 a 7 COPISS8 a 18 Resoluo Normativa e definies gerais19 a 25 Componente organizacional26 a 35 Componente de contedo e estrutura36 a 47 Componente de representao de conceitos em sade48 a 56 Componente de segurana e privacidade57 a 66 Componente de comunicao67 a 84 Versionamento do padro85 a 88 Disponibilidade dos dados89 a 91 Obrigaes92 e 93 Prazos94 a 96 Aprimoramento do padro97 a 101
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 Padro TISS Histrico e Consulta Pblica n 43 4
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  • Histrico Padro TISS - Verso 3.00.00 Consulta Pblica Normativo Consulta Pblica Normativo - Termo de Referncia - Convnio com BID - Pesquisa e desenvolvimento de equipe - Termo de Referncia - Convnio com BID - Pesquisa e desenvolvimento de equipe Oficinas Alteraes de prazo e padro Primeira Pesquisa RADAR ltimo prazo Transao Eletrnica COPISS Terminologias (TUSS) Medicina e Odontologia Terminologias (TUSS) Medicina e Odontologia Consulta Pblica Novo Normativo Consulta Pblica Novo Normativo 2000200120022003200420052006200720082009201020112012 RN 305 09/10/2012 RN 305 09/10/2012 5
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 Tipo de Reunio Total de Reunies Total Participantes Total Participaes COPISS Coordenador 872257 Grupos de Trabalhos 29103354 GT Comunicao e Segurana 33556 GT Contedo e Estrutura - Odontologia 119 GT Contedo e Estrutura Geral 119 GT Contedo e Estrutura Geral - Quimio e Radio 177 GT Contedo e Estrutura Geral e Representao de Conceitos - Geral 52569 GT de Divulgao da Verso 3 do Padro TISS 121 GT Repres. de Conceitos em Sade - dirias, taxas e gases medicinais 41541 GT Representao de Conceitos em Sade - materiais e OPME 32844 GT Representao de Conceitos em Sade - Medicina 41736 GT Representao de Conceitos Geral 115 GTs Contedo e Estrutura e Representao de Conceitos - Odontologia 3915 Representao de Conceitos - Materiais e OPME - com ANVISA 134 TUSS - Reunio com Conselhos Profissionais 188 Total37127611 Resumo do trabalho de anlise - Consulta Pblica n. 43 Padro TISS 6
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 COPISS Finalidade e atribuies 7
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  • COPISS - Finalidade Promover o desenvolvimento e o aprimoramento do Padro de Troca de Informaes da Sade Suplementar - Padro TISS. Padro TISS - Verso 3.00.00 8
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  • COPISS - Atribuies estabelecer prioridades, analisar solicitaes, revisar o estabelecido, divulgar, supervisionar a adoo e propor o aprimoramento do Padro TISS; promover, fomentar e recomendar estudos; analisar os sistemas de informao da ANS e do Ministrio da Sade, visando a interoperabilidade com o Padro TISS. Padro TISS - Verso 3.00.00 9
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  • COPISS Setores representados na composio atual (7) Padro TISS - Verso 3.00.00 COPISS Ensino e Pesquisa OperadorasMSANSBeneficiriosPrestadoresConvidados 10
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  • COPISS Representaes do setor de operadoras (7 membros) Padro TISS - Verso 3.00.00 OPERADORAS FilantrpicasAutogesto Cooperativas Mdicas Medicinas de grupo Seguradoras Cooperativas odontolgicas Odontologias de grupo 11
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 PRESTADORES CBRSBPCANAPHCNSFBHCFOCFM FENAMAMB Diagnose e Terapia Hospitais Odontolgicos Mdicos COPISS Representaes do setor de prestadores (9) 12
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 Demais representaes Entidade de Defesa Consumidor DATASUSANVISAANS ANS - DIDES ANS Ensino e Pesquisa 1 Ensino e Pesquisa 2 Convidada - SBIS Convidada - MS/SAS Convidados Ensino e pesquisa Beneficirios Governo COPISS Demais representaes no Comit (10) 13
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 COPISS GT coordenao Secretaria GT Arquitetura dos dados GT Representao de conceitos em saude TUSS GeralTUSS Proc. MedicinaTUSS Proc. Odontologia TUSS Proc. Outras reas da sade TUSS Material e OPMETUSS Medicamentos TUSS Dirias, taxas e gases medicinais GT Segurana e Privacidade GT Comunicao COPISS - Estrutura 14
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 COPISS Funcionamento Solicitao de alterao 15
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  • COPISS - Macro processo de trabalho Padro TISS - Verso 3.00.00 ANS Grupos tcnicos Grupo Coordenador Solicitao de aprimoramento do Padro TISS 16
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 COPISS - Divulgao em www.ans.gov.brwww.ans.gov.br 17
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 Padro TISS Resoluo Normativa n 305, de 09/10/2012 18
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  • Padro de Troca de Informaes da Sade Suplementar Objeto Padro TISS - Verso 3.00.00 dos dados de ateno sade dos beneficirios de Plano Privado de Assistncia Sade Resoluo Normativa n 305 Estabelece o Padro obrigatrio de Troca de Informao na Sade Suplementar 19
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  • Padro de Troca de Informaes da Sade Suplementar Diretriz Padro TISS - Verso 3.00.00 A interoperabilidade entre os sistemas de informao em sade preconizados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar e pelo Ministrio da Sade A reduo da assimetria de informaes para o beneficirio de plano privado de assistncia sade 20
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  • Padro de Troca de Informaes da Sade Suplementar Finalidade Padro TISS - Verso 3.00.00 Padronizar aes administrativas de verificao, solicitao, autorizao, cobrana, demonstrativos de pagamento e recursos de glosas Subsidiar aes da ANS de avaliao e acompanhamento das operadoras Compor o Registro Eletrnico de Sade 21
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  • Padro de Troca de Informaes da Sade Suplementar Agentes de troca dos dados Padro TISS - Verso 3.00.00 ANS PRESTADOR CONTRATANTE INDIVIDUAL CONTRATANTE POR ADESO CONTRATANTE EMPRESARIAL BENEFICIRIO OERADORA OPERADORA BENEFICIRIO 22
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  • Padro de Troca de Informaes da Sade Suplementar Rede geradora do dado e Escopo Padro TISS - Verso 3.00.00 Rede de servios de sade contratada, referenciada ou credenciada, de forma direta ou indireta Rede prpria da operadora; de entidade ou empresa controlada pela operadora; de entidade ou empresa controladora da operadora e profissional assalariado ou cooperado da operadora. Abrange a troca dos dados de ateno sade, gerados na modalidade reembolso das despesas assistenciais ao beneficirio de plano privado de assistncia sade, no envio de informao das operadoras para a ANS. No abrange o envio de informao do beneficirio para a operadora com a finalidade de solicitao de reembolso das despesas assistenciais. No abrange os dados referentes aos eventos de ateno sade oriundos de ressarcimento ao Sistema nico de Sade - SUS. 23
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  • Padro de Troca de Informaes da Sade Suplementar Componentes do Padro TISS Padro TISS - Verso 3.00.00 I ORGANIZACIONAL (regras operacionais) II CONTEDO E ESTRUTURA (arquitetura dos dados III REAPRESENTAO DE CONCEITOS EM SADE (terminologias) IV SEGURANA E PRIVACIDADE (requisitos de proteo dos dados) V COMUNICAO (meios e mtodos ) 24
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 Padro TISS Componente Organizacional 25
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  • Padro de Troca de Informaes da Sade Suplementar Padro TISS - Verso 3.00.00 I. Nomeao da verso e data de atualizao; II. Exposio de motivos da atualizao e histrico de alterao; III. Definies, regras de uso e Plano de contingncia; IV. Regras de atualizao; V. Outras regras operacionais. Pargrafo nico. O Plano de Contingncia o conjunto de regras e formulrios estabelecidos para dar continuidade ao processo de trabalho na interrupo temporria das trocas eletrnicas. Componente: Organizacional 26
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 Componente Organizacional Processos padronizados Verificao de elegibilidade Autorizao de procedimentos Cobrana de servios de sade Lote de Anexos(quimio, radio e opme) Comunicao de internao/alta Cancelamento de guias Recurso de glosa Demonstrativos de retorno Comprovante presencial Informaes para a ANS Informaes para os beneficirios 27
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 Componente Organizacional Processos de implementao obrigatria Verificao de elegibilidade Autorizao de procedimentos Cobrana de servios de sade Lote de Anexos(quimio, radio e opme) Comunicao de internao/alta Cancelamento de guias Recurso de glosa Demonstrativos de retorno Comprovante presencial Informaes para a ANS Informaes para os beneficirios 28
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 Guia de Solicitao de Internao Componente Organizacional Vinculao de guias SOLICITAO DE INTERNAO SOLICITAO DE QUIMIO, RADIO E OPME RESUMO DE INTERNAO HONORRIO INDIVIDUAL SP/SADT PRORROGAO DE INTERNAO OU COMPLEMENTAO 29
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 Guia de SP/SADT Componente Organizacional Vinculao de guias SP/SADT SOLICITAO DE QUIMIO, RADIO E OPME RESUMO DE INTERNAO OU SP/SADT Nmero da guia principalNmero da guia referenciada OUTRAS DESPESAS (sem n prprio) Materiais, medicamentos, aluguis e taxas. 30
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  • Padro TISS - Verso 3.00.00 Guia de Resumo de Internao Componente Organizacional Vinculao de gui