PAES (Autoguardado)

  • View
    220

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of PAES (Autoguardado)

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    1/39

    QUEMADURAS

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    2/39

    DEFINICON

    Una quemadura es una lesión en los tejidos del cuerpo causada por el calorsustancias qu!micas electricidad ra"os solares o radiaciones# $as escaldaduraspor l!quidos calientes " %apor los incendios en edi&cios " los l!quidos " 'asesin(ama)les son las causas m*s comunes de las quemaduras# Otro tipo de

    quemadura es la causada por in+alación de +umo o part!culas tó,icas#

     S!ntomas-

    Ampollas ."a sea intactas o per/oradas con /u'as de l!quido0 Dolor .el 'rado de1ste no est* relacionado con la 'ra%edad de la quemadura# $as quemadurasm*s 'ra%es pueden ser indoloras 2eladuras en la piel S+oc3 o c+oque .se de)eo)ser%ar si +a" palide4 " piel /r!a " +5meda de)ilidad la)ios " u6as a4ulados "disminución de la lucide4 mental0 In(amación 2iel )lanca roja o car)oni4ada

    DIA7N8S9ICO

    De acuerdo a su pro/undidad

    Epid1rmica- A/ectan la epidermis respetando la capa )asal o 'erminati%a# Secaracteri4an por presentar eritema e +iperestesia# Cicatri4anespont*neamente#

    D1rmicas A- A/ectan +asta la capa papilar de la dermis# 2resentan ampollas&nas de l!quido claro de )ase rosada mu" dolorosas# Cicatri4an de : a ;< d!as#

    D1rmicas A=- $esionan la dermis +asta la capa reticular# 2resentan ampollas'ruesas de l!quido tur)io de )ase rojo cere4a dolorosas# Cicatri4an entre ;> "?; d!as#

    @ipod1rmicas- Destrucción total de la piel pueden lesionar otros tejidosinclu"endo el óseo# Son secas indoloras de color )lanco nacarado dorado+asta ne'ru4cas en la car)oni4ación# Requieren auto injerto de piel#

     9RA9AMIEN9O

    En el +ospital los m1dicos se'uir*n )rindando medidas de primeros au,ilios "prote'er*n la piel da6ada con %endajes $a piel sana e%ita la p1rdida de l!quidode los tejidos su)"acentes " tam)i1n representa un o)st*culo mu" e&ca4 parae%itar in/ección# Cuando la piel se quema estas /unciones se pierden# Despu1sde su/rir quemaduras de 'ra%edad la %!ctima puede perder a)undantecantidad de l!quido a tra%1s de la piel# Esto puede a/ectar considera)lemente el

    cora4ón " la circulación# 2or ello las personas con quemaduras de 'ra%edadrequieren de)en permanecer )ajo estricta o)ser%ación " con /recuencianecesitan l!quidos intra%enosos para a"udar con la circulación#

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    3/39

    Diagnostico nanda 00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

    Etiqueta diagnostica R/C y M/ esca!a

    Do"inio ##$egu%idad/&%otecci'n

    C!ase ( Lesi'n )*sica

     %/c+)acto%es e,te%nos

    "/&+

    a!te%aci'n de !a

    su&e%)icie

    #- Ninguno(- Escaso

    .- Mode%ado

    4- $ustancia!

    - E,tenso

    NOC

    060( id%ataci'n

    ##0# Integ%idad tisu!a%+ &ie! y

    "e"1%anas "ucosas

    NIC 2inte%3enciones

    060(0# id%ataci'n

    ##0##. ie! intacta

    4#(0 Mane5o de !*quidos

    .(0 Cuidados de !as !ce%as &o%

    &%esi'n

    .40 %e3enci'n de !ce%as &o%

    &%esi'n

    .74 Cuidados de !a &ie!+ t%ata"iento

    t'&ico

    .80 9igi!ancia de !a &ie!

    4#(0 Mane5o de !os !*quidos

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    4/39

    Diagnostico nanda 00#.( Do!o% agudo

    Etiqueta diagnostica R/C y M/ esca!a

    Do"inio #( Con)o%tC!ase #+ Con)o%t )*sico

    %/c+: "uest%a de do!o%

    to%;cico y si1i!ancias

    "/&+

    : E,&%esi'n de do!o% 

    : in)o%"e 3e%1a!

    #- Nunca de"ost%ado(- Ra%a"ente

    de"ost%ado

    .- En ocasiones

    de"ost%ado

    4- a !os %ecu%sos

    dis&oni1!es

     = #6008 = Reconoce !os s*nto"as de!do!o% 

     = #60## = Re)ie%e do!o% cont%o!ado

     770 = t?cnicas de %e!a5aci'n

     = $enta%se y @a1!a% con e! &aciente

     =

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    5/39

    Diagnostico nanda 000. %iesgo de !esi'n

    Etiqueta diagnostica R/C y M/ esca!a

    Do"inio ## $egu%idad /&%otecci'n

    C!ase ( Lesi'n )*sica

    %/c+%educci'n de sensi1i!idad

    #- Nunca de"ost%ado(- Ra%a"ente

    de"ost%ado

    .- En ocasiones

    de"ost%ado

    4-

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    6/39

    $INFOMA DE NO @OCIN7

    DEFINICION-

    Es un c*ncer del tejido lin/*tico# Este tejido se encuentra en los 'an'lioslin/*ticos el )a4o " otros ór'anos del sistema inmunitario# $os 'ló)ulos )lancos

    llamados lin/ocitos se encuentran en el tejido lin/*tico# A"udan a pre%enir lasin/ecciones# $a ma"or!a de los lin/omas comien4a en un tipo de 'ló)ulo )lancollamado lin/ocito = o c1lula =#

    SIN9OMAS-

    Sudores /r!os .empapar los tendidos de cama " el pijama aunque latemperatura am)iente no est1 demasiado alta0 Fie)re " escalo/r!osintermitentes 2ica4ón In(amación de los 'an'lios lin/*ticos en el cuello lasa,ilas la in'le u otras *reas 21rdida de peso 9os o di&cultad para respirar si elc*ncer a/ecta el timo o los 'an'lios lin/*ticos en el pec+o lo cual puede ejercerpresión so)re la tr*quea u otras %!as respiratorias# @inc+a4ón o dolor

    a)dominal lo que puede lle%ar a inapetencia estre6imiento n*useas "%ómitos# Dolor de ca)e4a pro)lemas de concentración cam)ios depersonalidad o crisis epil1pticas si el c*ncer a/ecta el cere)ro

    DIA7NOS9ICO-

    $a ma"or!a de las personas con lin/oma no @od'3in )uscan atención m1dicaporque palparon una masa que no +a desaparecido presentan al'unos de losotros s!ntomas de lin/omas no @od'3in .lea la sección anterior0 o simplementeno se sienten )ien " %an al m1dico para una re%isión# Si los si'nos o s!ntomasindican que una persona pudiera tener lin/oma no @od'3in se reali4ar*ne,*menes " prue)as para con&rmar si tiene la en/ermedad " de ser as! para

    determinar e,actamente cu*l es el tipo de lin/oma que tiene# 9RA9AMIEN9O

    Una %e4 que el lin/oma no @od'3in se dia'nostica " se clasi&ca por etapas elequipo de pro/esionales de la salud que atiende su c*ncer discutir* con ustedsus opciones de tratamiento# Barios tipos di/erentes de tratamiento pueden serusados contra el lin/oma no @od'3in# $as opciones de tratamiento dependendel tipo de lin/oma " de su etapa .e,tensión0 as! como de otros /actores depronóstico# 2or supuesto cada paciente es 5nico " las opciones de tratamientocon%encional muc+as %eces se acomodan a la situación de cada paciente$os tipos principales de tratamiento para el lin/oma no @od'3in son-

    Quimioterapia Inmunoterapia 9erapia diri'ida Radiación 9rasplante de c1lulasmadre En pocos casos tam)i1n se emplea la ciru'!a#

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    7/39

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    8/39

    Diagnostico nanda 00004 Riesgo de in)ecci'n

    Etiqueta diagnostica R/C y M/ esca!a

    Do"inio ##

    $egu%idad/&%otecci'n

    C!ase #+ In)ecci'n

    R/C+2causas+

    De)ensas &%i"a%ias

    inadecuadas 2!esiones en

    !a &ie! te5idot%au"ati>ado

    dis"inuci'n de !a acci'n

    ci!ia% ?,tasis de !*quidos

    co%&o%a!es

    De)ensas secunda%ias

    inadecuadas

    2dis"inuci'n de! ni3e! de

    @e"og!o1ina

    !euco&enia

    in"unosu&%esi'nEn)e%"edad c%'nica

    #- Nunca de"ost%ado

    (- Ra%a"ente

    de"ost%ado

    .- En ocasionesde"ost%ado

    4- ona de !a

    &ie! daada

    Fe3ita% que !a integ%idad de! usua%io no

    3aya e"&eo%ando

    ("antene% esta1!e !a te"&e%atu%a

    co%&o%a!

     #+

    (.000# O1se%3a% !os e)ectos

    te%a&?uticos de !a "edicaci'n en e!

    &aciente

     (.000( Ad"inist%a% !a "edicaci'ncon !a t?cnica y 3*a adecuadas

     (.000 Desa%%o!!a% !a &o!*tica y !os

    &%ocedi"ientos de! cent%o &a%a una

    ad"inist%aci'n &%ecisa y segu%a de

    "edica"entos

     (.00#( O1se%3a% si se &%oducen

    e)ectos ad3e%sos

    To,icidad e inte%acciones en e!

    &aciente &o% !os "edica"entos

    ad"inist%ados(+

    600# Ad"inist%a% un agente de

    in"uni>aci'n si %esu!ta o&o%tuno

     600( Ana!i>a% todas !as 3isitas &o%

    si &adecen de en)e%"edades

    t%ans"isi1!es

     6006

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    9/39

    Diagnostico nanda 00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

    Etiqueta diagnostica R/C y M/ esca!a

    Do"inio ##

    $egu%idad/&%otecci'n

    C!ase ( Lesi'n )*sica

     %/c+

    )acto%es e,te%nos

    "/&+

    a!te%aci'n de !a

    su&e%)icie

    #- Ninguno

    (- Escaso

    .- Mode%ado

    4- $ustancia!

    - E,tenso

    NOC

    ##0#0( = $ensi1i!idad

    ##0### e%)usi'n tisu!a% 

    NIC 2inte%3enciones

    .00 Mane5o de &%esiones

    #o1se%3a% !a sensi1i!idad de! usua%io

    en !a >ona a)ectada &o% !os !in)o"as

    (Cont%o!a% !os )acto%es dete%"inantes

    de a&o%te de o,igeno tisu!a% 

     .80 9igi!ancia de !a &ie!

    .800 O1se%3a% si @ay

    en%o5eci"iento y &?%dida de integ%idad

    de !a &ie! .8007 O1se%3a% si @ay )uentes de

    &%esi'n y )%icci'n

     .80#0 O1se%3a% si @ay >onas de

    deco!o%aci'n y "agu!!adu%as en !a &ie!

    y !as "e"1%anas "ucosas

     .80#( O1se%3a% su co!o% ca!o%

    &u!sos te,tu%a y si @ay in)!a"aci'n

    ede"a y u!ce%aciones en !as

    e,t%e"idades

     9RAUMA9ISMO DE 9ORAG

    DEFINICION

    Un traumatismo tor*cico es una lesión 'ra%e en el tóra, )ien sea por 'olpescontusos o por +eridas penetrantes# El traumatismo tor*cico es una causa/recuente de discapacidad " mortalidad si'ni&cati%a la principal causa demuerte despu1s de un trauma /!sico a la ca)e4a " lesiones de la m1dulaespinal#

    SIN9OMAS

    Dolor en el tóra, anterior +emoptisis tos estridos en&sema su)cut*neo en elcuello " parte superior del tóra, cianosis deterioro de la relación %entilaciónper/usión a e,pensas de disminución de la %entilación " c+oque# Con/recuencia se asocia a un 'ran neumotóra, a e,tensión que se produce as! lalesión )ronquial este u)icada por /uera de la ca%idad pleuralH el colapso delpulmón se de)e a la presencia de &stula de alto d1)ito cu"o (ujo no alcan4a aser e%acuado aun ni con tu)o de toracotom!a# El neumotóra, colapsa el

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    10/39

    pulmón +acia a)ajo " no +acia el centro pues con la rotura del )ronquio sepierde el apo"o " &jación del pulmón#

    DIA7NOS9ICO

    $a Radio'ra/!a de 9óra, es la piedra an'ular en el an*lisis del paciente con

    traumatismo tor*cico " no de)e /altar en su estudio# Aunque los Ra"os G detóra, contin5an siendo el primer e,amen dia'nóstico en el paciente con 9rauma 9or*cico el 9AC especialmente el +elicoidal que permite +acer r*pidosestudios en pacientes politraumati4ados " +ace reconstrucciones en dimensiones pudiendo entonces reempla4ar otros medios que consumen m*stiempo e n 'ran cantidad de patolo'!as tor*cicas la 9oracoscopia tiene cada%e4 un ma"or papel terap1utico mientras conser%a su capacidad dia'nosticaHlo mismo sucede con el trauma que se +a con%ertido en uno de susprincipales campos de aplicación causando una clara disminución de las

     9oracotomias E,ploradoras#

     9ratamiento-

    El tratamiento de las /racturas costales no puede estandari4ase en unprotocolo &jo sino que depende de circunstancias como la edad del pacienten5mero de arcos /racturados " las posi)les lesiones asociadas# El pacienteanciano con una /ractura costal simple tiene una en/ermedad 'ra%e suscepti)lede causarle la muerte por sus complicaciones por lo tanto es aconseja)le enmuc+os casos manejarlo en /orma +ospitalaria#

    Dia'nostico nanda .;?0 DO$OR A7UDOEtiqueta dia'nostica RC " M2 escalaDominio ;?- CONFOR9C$ASE ;- CONFOR9FISICO

    RC A7EN9ES $ESIBOSFISICOS M2O=SERBACION DEEBIDENCIAS DE DO$OR

    7ra%e ;

    Sustancial ?

    Moderada

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    11/39

    $e%e <

    Nin'uno >NOC;> Control del dolor

    NIC .inter%enciones0;; Reconoce /actores causalesBalor Escala- ? Raramentedemostrado ;>? Reconoce elcomien4o del dolor Balor Escala- ? Raramente demostrado ;> Utili4a medidas pre%enti%as BalorEscala- ; Nunca demostrado;>: Re&ere s!ntomas alpro/esional sanitaria Balor Escala- <Frecuentemente demostrado ;>J Reconoce los s!ntomas del dolorBalor Escala- ? Raramentedemostrado

    ;

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    12/39

    Dominio

    NOCE/ecti%idad de la )om)a card!aca

    NIC .inter%enciones0? O,i'enoterapia 

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    13/39

    NOC? Am)ular

    NIC .inter%enciones0??; 9erapia de ejercicios-am)ulación

    ? Camina a paso lento BalorEscala- ; 7ra%ementecomprometido ?< Camina apaso moderado Balor Escala- ; 7ra%emente comprometido ?; Camina distancias cortas . ;man4ana0 Balor Escala- ;7ra%emente comprometido ?;< Anda por la +a)itación Balor Escala-; 7ra%emente comprometido

    ??;; Aconsejar al paciente queuse un cal4ado que /acilite ladeam)ulación " e%ite lesiones#??;? Animar al paciente a queest1 le%antado por su propia%oluntad si procede# ??; Animar al paciente a sentarse en lacama en un lado de la cama o enuna silla se'5n tolerancia# ??;< Aplicar proporcionar un dispositi%ode a"uda .)astón muletas o silla deruedas etc#0 par la deam)ulación siel paciente no camina )ien# ??;> A"udar al paciente a ponerse de pie "a deam)ular distancias determinadas" con un n5mero concreto depersonal# ??; A"udar alpaciente en la deam)ulación iniciarsi es necesario# ??;;> Fomentaruna deam)ulación independientedentro de los l!mites de la se'uridad#??;? Bi'ilar la utili4ación porparte del paciente de muletas u otrosdispositi%os de a"uda para andar#

     9CE 9RAUMA9ISMO CRANEO ENCEFA$ICO

    DEFINICION-

    El traumatismo craneoence/*lico .9CE0 es la alteración en la /unciónneuroló'ica u otra e%idencia de patolo'!a cere)ral a causa de una /uer4a

    traum*tica e,terna que ocasione un da6o /!sico en el enc1/alo#SIN9OMAS-

    $os s!ntomas del 9CE son @ematoma epidural a'udo +ematoma su)durala'udo " crónico# 9ard!as- S!ndrome post conmocional Menin'itis Aumento de la2IC# @idroce/alia @ipopituitarismo Arritmias cardiacas " Ce/alea Alteracionesdel estado de *nimo $etar'o#

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    14/39

    DIA7NODS9ICO

    Interro'atorio inicial- Se puede +acer al propio paciente o a sus acompa6antes#@a" que conocer el tipo de traumatismo los acontecimientos desde elmomento del trauma +asta la lle'ada a la consulta sucesos como p1rdida deconciencia con%ulsiones con/usión etc# " los s!ntomas del paciente- %ómitos

    dolor de ca)e4a %isión do)le de)ilidad en miem)ros alteración de la marc+aetc#

    E,ploración inicial- Se %aloran los pro)lemas que precisen actuación inmediata" se toman las constantes )*sicas- pulso tensión arterial /recuenciarespiratoria temperatura 'lucosa en san're etc# Adem*s de las lesioneso)%ias como laceraciones del cuero ca)elludo " +undimientos cranealespueden +a)er si'nos que pon'an en la pista al m1dico de complicacionesimportantes como +ematoma en ojos de mapac+e otorra'ia .san're por elo!do0 etc# E,amen de la columna %erte)ral Apro,imadamente un ?P de los

     9CE se%eros asocian lesiones de la m1dula espinal# E,ploración neuroló'ica

    )*sica Escala de 7las'o# 9RA9AMIEN9O

    El paciente con da6o cere)ral requiere unos ser%icios sanitarios que comien4anen los ser%icios de ur'encia posteriormente en el +ospital 'eneralre+a)ilitación " &nalmente conse'uir la reinserción social /amiliar " pro/esional

    $a nue%a 'eneración de /*rmacos )asados en a'onistas dopamin1r'inosin+i)idores de la colinesterasa o de recaptación de serotonina est*contri)u"endo de /orma nota)le al resta)lecimiento del control emocional enlos pacientes a/ectados as! como a la recuperación de la memoria o lacorrección de los mo%imientos lentos del sistema motor# 2ara los d1&cit

    neuroló'icos resultantes del da6o cere)ral se plantean pro'ramas dere+a)ilitación neuropsicoló'ica#

    Dia'nostico nanda ;? Dolor a'udoEtiqueta dia'nostica RC " M2 escalaDominio ;?- con/ortClase ; Con/ort /!sico

    relacionado con a'enteslesi%os mani/estado por'estos de protecciónin/orme %er)al de doloro)ser%ación dee%idencias de dolor "posición para e%itar eldolor

    ; Nin'uno? Escaso Moderado E,tenso

    NOC;> Control del dolor

    NIC .inter%enciones0;

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    15/39

    > Bi'ilancia;>; Reconoce /actores causalesBalor Escala- > Siempre demostrado;>? Reconoce el comien4o deldolor Balor Escala- > Siempredemostrado ;>< Utili4amedidas de ali%io no anal'1sicasBalor Escala- A %eces demostrado;>> Utili4a anal'1sicos de /ormaapropiada Balor Escala- > Siempredemostrado;>: Re&ere s!ntomas alpro/esional sanitaria Balor Escala- > Siempre demostrado;> Utili4a los recursosdisponi)les Balor Escala- > Siempre demostrado;>J Reconoce los s!ntomas deldolor Balor Escala- > Siempredemostrado ;>; Re&erecam)ios en los s!ntomas olocali4ación del dolor al personalsanitario Balor Escala- > Siempredemostrado

    ;

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    16/39

    posi)le Balor Escala- A %ecesdemostrado ;;: E%ita oloresdesa'rada)les Balor Escala- A%eces demostrado;; Utili4a adecuadamente

    medicaciones antiem1ticas BalorEscala- A %eces demostrado;;J In/orma de insu&ciencia delr1'imen antiem1tico Balor Escala- A %eces demostrado;;;? In/orma de n*useases/uer4os para %omitar " %ómitoscontrolados Balor Escala- ? Raramente demostrado

    n*useas pero a ser aserti%o con lospro/esionales sanitarios para o)tenerun ali%io /armacoló'ico " no/armacoló'ico#;> Ase'urarse que se +an

    administrado antiem1ticos e&cacespara e%itar las n*useas siempre que+a"a sido posi)le#; A"udar a solicitar "proporcionar apo"o emocional#; Conse'uir un +istorialdiet1tico donde consten los alimentosque m*s a'radan a la persona losque no le 'ustan " las pre/erenciasculturales#;J Controlar el contenidonutricional " las calor!as en elre'istro de in'estas# ;; Controlar los /actores am)ientalesque pueden e%ocar n*useas .p#ej#malos olores ruido " estimulación%isual desa'rada)le0#;;; Demostrar la aceptación delas n*useas " cola)orar con elpaciente a la +ora de ele'ir laestrate'ia de control de las n*useas#;; Ense6ar el uso de t1cnicasno /armacoló'icas para controlar lasn*useas# ;;> E%aluare,periencias pasadas con n*useaS

    Dia'nostico nanda > deterioro de mo%ilidad /!sicaEtiqueta dia'nostica RC " M2 escalaDominio

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    17/39

    ? Mo%ilidaD>< Bi'ilancia- se'uridad

    ?; Mantenimiento delequili)rio Balor Escala- ? Sustancialmente comprometido?? Mantenimiento de laposición corporal Balor Escala- ?Sustancialmente comprometido? Am)ulación Balor Escala- ? Sustancialmente comprometido?J Coordinación Balor Escala-? Sustancialmente comprometido?; Marc+a Balor Escala- ? Sustancialmente comprometido?;< Se mue%e con /acilidadBalor Escala- ? Sustancialmentecomprometido

     >

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    18/39

    DIA7NOS9ICO

    Dia'nóstico cuantitati%o- Medición del !ndice tensional .I90 to)illo)ra4o- E,isteuna relación in%ersa entre el %alor de estos !ndices " la pro)a)ilidad depresentar encontrar una lesión tisular de causa %ascularH en pacientesdia)1ticos presentan tienen poco %alor cuando se encuentran toman %alores

    por encima de la unidad como consecuencia de la calcinosis de la t5nicamedia- calci&cación de Monc3e)er'# Se %aloran mediante doppler )idireccional

    Dia'nóstico topo'r*&co- 2resiones sistólicas se'mentar!a e Interpretación# $apresencia de los si'uientes elementos indica una o)literación arterial en lase,tremidades in/eriores-.con man'uito estrec+o ;?> cm de anc+o0

    Dia'nóstico +emodin*mico no in%asi%o de la lesión micro %ascular Dermopat!a.sequedad +iperqueratosis en 4onas de apo"o atro&a del tejido celularsu)cut*neo " alteraciones un'ueales0

     9RA9AMIEN9O

     9erapia causalóptima re'ulación del ni%el de 'lucemia

     9erapia ulcerosa local$uc+a contra la in/ección .terapia sist1mica con anti)ióticos0A)soluta eliminación de presiones en la 5lcera +asta alcan4ar su curación.apo"os para caminar silla de ruedas reposo en cama0Des)ridamiento quir5r'ico adecuado#

     9ratamiento +5medo de la +erida para potenciar la limpie4a " des)ridajeautol!tico /a%orecer la aparición de tejido de 'ranulación " la reepiteli4ación#

    Dia'nostico nanda

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    19/39

    primera intención >< Cuidados de la piel-tratamiento tópico>J Bi'ilancia de la piel

    ;;?; Apro,imación de los )ordesde la +erida Balor Escala- <Sustancial

    ;;?;< Formación de cicatri4 BalorEscala- < Sustancial

     >J; Compro)ar la temperaturade la piel#>J? Inspeccionar el estado del

    sitio de incisión si procede#>J Instaurar medidas parae%itar ma"or deterioro si esnecesario#

    Dia'nostico NANDA ;:JRies'o de ni%el de 'lucemia inesta)leEtiqueta dia'nostica RC " M2 escalaDominio ?- NutriciónClase

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    20/39

    Escala- < $e%emente comprometido

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    21/39

    ca%idad0 en la que el /1mur se junta con el +ueso de la pel%is# $a )ola de laarticulación de la cadera es la ca)e4a del /1mur " la ca%idad es un +ueso de lapel%is con /orma de ta4a que se denomina acet*)ulo# $a /ractura de cadera esuna lesión mu" seria " requiere de atención m1dica inmediata#

    SLN9OMAS

    dolor en la cadera "o dolor que puede sentirse en la rodilladolor en la parte )aja de la espaldaimposi)ilidad de ponerse de pie o caminar+ematomas o +inc+a4ónpie torcido en *n'ulo inusual que +ace que la pierna pare4ca m*s corta

    DIA7NOS9ICOAdem*s del e,amen /!sico " la +istoria m1dica completos los procedimientosde dia'nóstico para esta lesión pueden incluir lo si'uiente-  radio'ra/!a estudio de dia'nóstico que utili4a ra"os de ener'!aelectroma'n1tica in%isi)le para o)tener im*'enes de los tejidos los +uesos "

    los ór'anos internos en una placa radio'r*&ca# im*'enes por resonancia ma'n1tica .IRM0 un procedimiento de dia'nósticoque utili4a una com)inación de 'randes imanes radio/recuencias " unacomputadora para reproducir im*'enes detalladas de ór'anos " estructurasinternas del cuerpo# tomo'ra/!a computari4ada .tam)i1n llamada 9C o 9AC0 procedimiento dedia'nóstico por ima'en que utili4a una com)inación de ra"os G " tecnolo'!acomputari4ada para producir im*'enes trans%ersales .a menudo llamadasTre)anadasT0 del cuerpo tanto +ori4ontales como %erticales# Una tomo'ra/!acomputari4ada .9C0 muestra im*'enes detalladas de cualquier parte delcuerpo incluidos los +uesos los m5sculos el tejido adiposo " los ór'anos# $astomo'ra/!as computari4adas muestran m*s detalles que las radio'ra/!as

    est*ndar

     9RA9AMIEN9OEn 'eneral una /ractura de cadera se trata con ciru'!a# El m1dico puedeutili4ar dispositi%os met*licos para /ortalecer " esta)ili4ar la articulación# Enal'unos casos se reempla4a la cadera en su totalidad# El tipo de ciru'!areparadora depender* del tipo de /ractura# El m1dico decidir* cu*l es el mejorprocedimiento para cada persona )as*ndose en cada caso en particular# El o)jeti%o del tratamiento es proporcionar ali%io al dolor " que pueda reanudarsu ni%el normal de acti%idad# $a ciru'!a de cadera a menudo requiere lainternación en el +ospital# Mientras se encuentra +ospitali4ado el paciente'eneralmente comien4a los ejercicios de &sioterapia para recuperar el arco demo%ilidad " la /ortale4a de la cadera# $a &sioterapia contin5a en casa o en elcentro de re+a)ilitación donde despu1s de)a ser internado#

    Dia'nostico nanda >DE9ERIORO DE $A MOBI$IDAD FLSICA

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    22/39

    Etiqueta dia'nostica RC " M2 escalaDominio < Acti%idad reposoClase ? Acti%idad ejercicio

    relacionado conmalestar o dolormani/estado pordi&cultad para reali4arlas acti%idades de

    autocuidado

    ; Nin'uno? Escaso Moderado E,tenso

    NOCNi%el de mo%ilidad ?Conocimiento- acti%idad prescrita;;;

    NIC .inter%enciones0?? 9erapia de ejercicios- controlmuscular-;

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    23/39

    >J Bi'ilancia de la piel;;?; Apro,imación de los )ordesde la +erida Balor Escala- <Sustancial;;?;< Formación de cicatri4 BalorEscala- < Sustancial

     >J; Compro)ar la temperaturade la piel#>J? Inspeccionar el estado delsitio de incisión si procede#>J Instaurar medidas para

    e%itar ma"or deterioro si esnecesario#

    Dia'nostico nanda ;>> ries'o de ca!dasEtiqueta dia'nostica RC " M2 escala Dominio ;;Se'uridadprotecciónClase ?- $esión /!sica$esión o da6o corporal

     RC-di&cultad en la marc+a Disminución de la/uer4a /!sica en lase,tremidadesEdad > a6os2rótesis en lase,tremidades in/erior

    ; Nin'uno? Escaso Moderado E,tenso

    NOCConducta de se'uridad- pre%enciónde ca!das ;JJ

    NIC .inter%enciones0

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    24/39

    FRAC9URA DE =RAVO

     DEFINICIONUna /ractura de )ra4o es una 'rieta o rotura en uno o m*s +uesos de su )ra4o" pude ser de manera

     9rauma- Un 'olpe directo a su )ra4o puede causar una /ractura# Ca!da- $apresión ejercida cuando una persona cae so)re su propia mano podr!a causarla que)radura del +ueso del )ra4o# O Fractura por estr1s- Esta es una /racturadiminuta que sucede cuando los m5sculos del )ra4o se cansan por demasiadouso#

    SIN9OMASDolor en el )ra4o " +om)ro

    =ra4o in(amado2osición anormal del )ra4oDolor /uerte cuando usted mue%e el )ra4oDe)ilidad o adormecimiento en el )ra4o

    DIA7NOS9ICORa"os G- $os ra"os G mostrar*n el tipo de /ractura que usted su/rió#

     9omo'ra/!a computari4ada- Esta prue)a tam)i1n se conoce como 9C# Se usauna computadora " ra"os G para tomar im*'enes de su )ra4o# Es pro)a)le quele administren un tinte tam)i1n conocido como contraste antes de reali4arlela prue)a# In/órmele a su m1dico si usted es al1r'ico al "odo o a los mariscos"a que es pro)a)le que tam)i1n sea al1r'ico al tinte#

    Resonancia ma'n1tica- Esta prue)a utili4a imanes mu" poderosos " unacomputadora para tomar im*'enes de su )ra4o# Es pro)a)le que le administrenun tinte tam)i1n conocido como contraste antes de reali4arle la prue)a#In/órmele a su m1dico si es al1r'ico al "odo o a los mariscos "a que espro)a)le que tam)i1n sea al1r'ico al tinte# Qu!tese toda la jo"er!a que lle%epuesta e in/órmele a los m1dicos si tiene al'5n metal puesto o cu)ri1ndole elcuerpo# $os metales pueden causar lesiones serias# Adem*s in/órmeles si nopuede acostarse quieto o si est* ansioso o tiene miedo a lu'ares cerrados#Esc*ner de +uesos- Esta prue)a se reali4a para o)ser%ar los +uesos del )ra4o#A usted le administrar*n una peque6a cantidad de tinte por %!a intra%enosa# Setoman im*'enes de su )ra4o lesionado# $as im*'enes le a"udar*n a losm1dicos a apreciar mejor la /ractura de su )ra4o#

     9RA9AMIEN9OEl tratamiento %a a depender del tipo de /ractura que usted ten'a " suse%eridad# Usted podr!a necesitar cualquiera de lo si'uiente-A)ra4adera "eso o /1rula- Una a)ra4adera "eso o /1rula en su )ra4o reducir*el mo%imiento de su )ra4o " sujetar* los +uesos /racturados en su lu'ar# As!a"udando a reducir el dolor " pre%enir da6o adicional a sus +uesos /racturados#

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    25/39

    Medicamentos- Medicamento para el dolor- Usted podr!a reci)ir medicamentopara suspender o reducir su dolor# No espere +asta que su dolor este mu"se%ero para tomar su medicamento# Anti)ióticos- Este medicamento %a a a"udar a com)atir o pre%enir unain/ección# 9ome sus anti)ióticos +asta que se +a"an terminado a5n si se estasintiendo mejor#

    Fisioterapia- Un &sioterapeuta puede mostrarle ejercicios para a"udar amejorar el mo%imiento de su )ra4o " disminuir el dolor# $a terapia /!sicatam)i1n puede a"udar a mejorar la /uer4a " disminuir su ries'o de perder lamo%ilidad " /unción en el )ra4o#

    Dia'nostico nanda J Bi'ilancia de la piel Cuidados de las +eridas

    ;;;; 2iel intacta Balor Escala- ? Sustancialmente comprometido;;;;> $esiones cut*neas BalorEscala- ? Sustancialmentecomprometido;;;; $esiones de la mem)ranamucosa Balor Escala- Moderadamente comprometido;;;?; Eritema Balor Escala- < $e%emente comprometido

     >J; Compro)ar la temperaturade la piel# >J;< Bi'ilar el color dela piel: Anotar las caracter!sticasde la +erida

    Dia'nostico nanda ;>> ries'o de ca!dasEtiqueta dia'nostica RC " M2 escala Dominio ;;

    Se'uridadprotecciónClase ?- $esión /!sica$esión o da6o corporal

     RC-

    di&cultad en la marc+a Disminución de la/uer4a /!sica en lase,tremidadesEdad > a6os2rótesis en lase,tremidades in/erior

    ; Nin'uno

    ? Escaso Moderado E,tenso

    NOC NIC .inter%enciones0

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    26/39

    Conducta de se'uridad- pre%enciónde ca!das ;JJ

      Control del dolor

    NIC .inter%enciones0; Bi'ilancia

    ;>; Reconoce /actores causalesBalor Escala- > Siempre demostrado;>? Reconoce el comien4o deldolor Balor Escala- > Siempredemostrado ;>< Utili4amedidas de ali%io no anal'1sicasBalor Escala- A %eces demostrado;>> Utili4a anal'1sicos de /ormaapropiada Balor Escala- > Siempredemostrado;>: Re&ere s!ntomas alpro/esional sanitaria Balor Escala- >

    Siempre demostrado;> Utili4a los recursosdisponi)les Balor Escala- > Siempre demostrado;>J Reconoce los s!ntomas deldolor Balor Escala- > Siempredemostrado ;>; Re&erecam)ios en los s!ntomas olocali4ación del dolor al personal

    ;

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    27/39

    sanitario Balor Escala- > Siempredemostrado

    e&cacia de las medidas de ali%io deldolor a tra%1s de una %aloracióncontinua de la e,periencia dolorosa#

    NEUMONIA [email protected]$ARIA

    DEFINICIONEs una in/ección de los pulmones que se presenta durante una +ospitali4ación#

    Este tipo de neumon!a puede ser mu" 'ra%e " al'unas %eces puede sermortal#

    SIN9OMAS$os s!ntomas pueden a)arcar-En una persona de edad a%an4ada el primer si'no de neumon!aintra+ospitalaria pueden ser cam)ios mentales o con/usión#

     9os con (ema .esputo0 %erdosa o purulenta Fie)re " escalo/r!osMolestia 'eneral inquietud o indisposición .malestar 'eneral0Inapetencia N*useas " %ómitos Dolor de pec+o a'udo o pun4ante que empeora con la respiración pro/unda ola tos  Di&cultad para respirar  Disminución de la presión arterial " /recuencia card!aca alta

    DIA7NOS9ICO$os e,*menes para e%aluar la neumon!a intra+ospitalaria pueden ser-7asometr!a arterial para medir los ni%eles de o,!'eno en la san're#@emoculti%os para %er si la in/ección se +a propa'ado a la san're#Radio'ra/!a o tomo'ra/!a computari4ada del tóra, para re%isar los pulmones#@emo'rama o conteo san'u!neo completo .CSC0#O,imetr!a de pulso para medir los ni%eles de o,!'eno en la san're#Culti%o de esputo o tinción de 7ram en esputo para )uscar los micro)ios queest*n causando la neumon!a#

     9RA9AMIEN9Oanti)ióticos a tra%1s de las %enas .IB0 para tratar la in/ección pulmonar# Elanti)iótico que se le administre com)atir* los micro)ios que se encuentran enel culti%o de esputo#

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    28/39

     9am)i1n puede reci)ir o,!'eno para a"udarle a respirar mejor " tratamientospulmonares para a(ojar " eliminar el moco espeso de los pulmones#Usted puede necesitar un %entilador .respirador0 para a"udar con la respiración

    Dia'nostico nanda < RIES7O DE INFECCI8NEtiqueta dia'nostica

    RC " M2escalaDominio ;; Se'uridadprotecciónClase ;- In/ección rc-W 2rocesos in%asi%os .cat1ter%enoso peri/1rico; Nin'uno? Escaso Moderado E,tenso

    NOC : Estado in/eccioso

    NIC .inter%enciones0 ?

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    29/39

    Clase

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    30/39

    el dolor parae%itar la+ipo%entilaciónAdministrarmedicamentos.por ejemplo

    )roncodilatadores e in+aladores0que /a%ore4canla permea)ilidadde %!as a1reas "el intercam)iode 'ases

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    31/39

    Dia'nostico nanda ;? Dolor a'udoEtiqueta dia'nostica RC " M2 escalaDominio ;? Con/ortClase ;- Con/ort /!sico

    rc-W muestra de dolortor*cico " si)ilanciasmp-W E,presión de dolorW in/orme %er)al

    ; Nunca demostrado? Raramentedemostrado En ocasionesdemostrado Constantementedemostrado

    Noc ;? Dolor a'udo tor*cico NIC .inter%enciones0

    ;> Control del dolor ;>; Reconoce /actorescausales ;>? Reconoce el comien4o del

    dolor ;> Utili4a medidaspre%enti%as ;> Utili4a los recursosdisponi)les ;>J Reconoce los s!ntomas deldolor ;>;; Re&ere dolor controlado

      t1cnicas de relajación Sentarse " +a)lar con el paciente Fa%orecer una respiración lentapro/unda intencionadamente

    Facilitar la e,presión de ira porparte del paciente de una maneraconstructi%a Reducir o eliminar los est!mulos quecrean miedo o ansiedad Administrar medicamentosansiol!ticos si /uera necesario Rea&rmar al paciente en suse'uridad persona? O,i'enoterapia Administración del o,!'enoprescrito

    ? Administración de lamedicación Administrar medicamentos de ali%iodel dolor si pautados

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    32/39

    CARDIO2A9IA ISQUEMICA

    DEFINICION-$a cardiopat!a isqu1mica es la en/ermedad ocasionada por la arteriosclerosis

    de las arterias coronarias es decir las encar'adas de proporcionar san're alm5sculo cardiaco .miocardio0# $a arteriosclerosis coronaria es un proceso lentode /ormación de col*'eno " acumulación de l!pidos .'rasas0 " c1lulasin(amatorias .lin/ocitos0# Estos tres procesos pro%ocan el estrec+amiento.estenosis0 de las arterias coronarias

    SIN9OMASDolor recurrente en el tóra, de)ido a isquemia mioc*rdica# Quienes la +ansu/rido la de&nen con t1rminos como opresión tirante4 quema4ón o+inc+a4ón# Se locali4a en la 4ona del esternón aunque puede irradiarse a lamand!)ula la 'ar'anta el +om)ro la espalda " el )ra4o o la mu6ecai4quierdos# Suele durar entre ; " ;> minutos# El dolor de la an'ina se

    desencadena tras el ejercicio /!sico o las emociones " se ali%ia en pocosminutos con reposo o nitro'licerina su)linlin'ual# Suele empeorar encircunstancias como anemia +ipertensión no controlada " &e)re# Adem*s eltiempo /r!o el ta)aquismo la +umedad o una comida copiosa puedenincrementar la intensidad " la /recuencia de los episodios an'inosos#

    DIA7NOS9ICOSe reali4a /undamentalmente por la sospec+a cl!nica de dolor tor*cico aunqueno se descartan prue)as complementarias si se presentan otros s!ntomasat!picos# A los pacientes con sospec+a de an'ina de pec+o esta)le adem*s seles suele +acer un electrocardio'rama#$a prue)a de es/uer4o o er'ometr!a es el e,amen m*s utili4ado cuando +a"

    dudas en el dia'nóstico de isquemia mioc*rdica " tam)i1n sir%e para o)tenerin/ormación pronóstica de los pacientes con an'ina# El paciente reali4a ejerciciocontinuo en cinta rodante o )icicleta er'om1trica para %alorar su respuestacl!nica .si +a" dolor durante el ejercicio0 " su respuesta el1ctrica .si e,istencam)ios en el electrocardio'rama durante el es/uer4o que su'ieran isquemiamioc*rdica0# Esta prue)a no es %alora)le si +a" alteraciones )asales delelectrocardio'rama o si el paciente est* tomando determinados /*rmacos .porejemplo di'o,ina0# E%identemente tampoco se puede reali4ar una er'ometr!asi el paciente presenta al'5n pro)lema locomotor que le impida caminarcorrectamente# En estos casos se +acen prue)as de estr1s con /*rmacos.do)utamina0 o de radioisótopos#$a arterio'ra/!a coronaria .coronario'ra/!a o cateterismo0 es el m1todo dere/erencia para el dia'nóstico de las estrec+eces coronarias " adem*s es 5tilen el caso de que sea necesario para el tratamiento de las mismas .dilatación eimplantación de stent0# Dado que se trata de una prue)a in%asi%a "moderadamente costosa queda reser%ada a si los resultados de las anterioresprue)as son conclu"entes de en/ermedad coronaria importante " con datos demal pronóstico# 9am)i1n se utili4a en pacientes con s!ntomas at!picos cuandolas prue)as no in%asi%as no resultan conclu"entes#

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    33/39

     9RA9AMIEN9O$os pacientes con an'ina de pec+o de)en controlar estrictamente /actores deries'o cardio%ascular " se'uir controles periódicos para pre%enir la apariciónde nue%os " si e,isten +a" que corre'irlos- Dejar el ta)aco Bi'ilar la+ipertensión " la dia)etes " su tratamiento .peso dieta /*rmacos0 Se'uir una

    dieta )aja en colesterol " 'rasas Alcan4ar un peso corporal ideal Reducir elcolesterol +asta o)tener un $D$ menor de : m'dl

    En cuanto al tratamiento /armacoló'ico sal%o en casos de contraindicacionestodos los pacientes con en/ermedad coronaria de)en tomar Acido acetilsalic!lico .e,isten muc+os preparados comerciales pero el m*s conocido es laAspirinaX0 de /orma crónica diariamente " a dosis )ajas .;;> m'0 por sue/ecto antia're'ante plaquetario#

     9am)i1n los pacientes son tratados con )eta)loqueantes como tratamientoprincipal " para mejorar los s!ntomas se recomiendan nitratos .%!a oralsu)lin'ual o en parc+es transd1rmicos0 anta'onistas del calcio i%a)radina "

    ranola4ina# $os pacientes con crisis /recuentes de an'ina se someten atratamiento de %arios /*rmacos com)inados#

    Dia'nostico nanda ?J Disminución del 'asto cardiacoEtiqueta dia'nostica RC " M2 escalaDominio

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    34/39

    co'niti%o Balor Escala- Moderadamente comprometido

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    35/39

    J;? Estado neuroló'ico-conciencia

    Manejo del s+oc3

    Respuestas motoras aest!mulos noci%os Balor Escala- ;7ra%emente comprometido J;? Atiende a los est!mulos am)ientales

    Balor Escala- ; 7ra%ementecomprometido

    Anotar tendencia " (uctuaciones dela presión san'u!nea#.;0Controlar periódicamente el ritmo "la /recuencia cardiacos#.0

      Controlar periódicamente lao,imetr!a del pulso# .0O)ser%ar " re'istrar si +a" si'nos "s!ntomas de +ipotermia e+ipertermia# .??

    CIRROSIS @E2A9ICA

    DEFINICION-$a cirrosis es la consecuencia de un da6o acumulado en el +!'ado+a)itualmente durante %arios a6os que se caracteri4a por la acumulación de&)rosis .YcicatricesZ0 en el tejido +ep*tico " disminución del tejido +ep*tico/uncionante# Estos cam)ios del +!'ado inter&eren con la estructura "/uncionamiento normal del +!'ado ocasionando serias complicaciones en lacirculación de la san're a tra%1s de dic+o ór'ano " en sus /unciones#

    SIN9OMAS

    21rdida de apetito# Malestar 'eneral# N*usea " %ómitos# 21rdida de peso# Aumento del tama6o del +!'ado# Ictericia o coloración amarilla de la piel " la parte )lanca de los ojos de)ido ala acumulación de la san're cuando el +!'ado no es capa4 de eliminar )ien la)ilis# 2rurito o pica4ón# Ascitis o acumulación de l!quido en el a)domen# Bómitos con san're por ruptura de %enas .%*rices0 en la parte )aja delesó/a'o# Ence/alopat!a o cam)ios del estado de conciencia los que pueden ser sutiles.con/usión0 o pro/undo .coma0#

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    36/39

    DIA7NOS9ICOAn*lisis de la)oratorio# Se re%isa en la san're la presencia de ciertas en4imas "e,ceso de )ilirru)ina sustancia que podr!a indicar la e,istencia de da6os+ep*ticos# Elasto'ra/!a por resonancia ma'n1tica .ERM0# Este a%an4adoe,amen por im*'enes desarrollado detecta de manera no in%asi%a elendurecimiento del +!'ado# Un estudio de ERM era m*s e,acta que la )iopsia

    del +!'ado para dia'nosticar cirrosis# 9omo'ra/!a computari4ada .9C0 resonancia ma'n1tica .IRM0 " eco'ra/!a# =iopsia# Se podr!a o)tener una muestra de tejido .)iopsia0 para identi&car la'ra%edad " e,tensión del da6o +ep*tico#

     9RA9AMIEN9OCam)ios en el estilo de %ida# 2erder peso " reci)ir tratamiento para elalco+olismo puede e%itar m*s da6os en el +!'ado#Medicamentos# Se podr!an recetar /*rmacos para +acer m*s lento el a%ance deciertos tipos de cirrosis +ep*tica# Otros medicamentos ali%ian los s!ntomas decome4ón cansancio " dolor# Adem*s se podr!an recetar %itaminas paracontrarrestar de&ciencias nutricionales " pre%enir la osteoporosis

    .de)ilitamiento de los +uesos0

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    37/39

    Dia'nostico nanda ;? Dolor a'udoEtiqueta dia'nostica RC " M2 escalaDominio ;? Con/ortClase ;- Con/ort /!sico

    rc-W muestra de dolortor*cico " si)ilanciasmp-W E,presión de dolorW in/orme %er)al

    ; Nunca demostrado? Raramentedemostrado En ocasionesdemostrado Constantementedemostrado

    Noc NIC .inter%enciones0

    ;> Control del dolor ;>; Reconoce /actorescausales ;>? Reconoce el comien4o del

    dolor ;> Utili4a medidaspre%enti%as ;> Utili4a los recursosdisponi)les ;>J Reconoce los s!ntomas deldolor ;>;; Re&ere dolor controlado

      t1cnicas de relajación Sentarse " +a)lar con el paciente Fa%orecer una respiración lentapro/unda intencionadamente

    Facilitar la e,presión de ira porparte del paciente de una maneraconstructi%a Reducir o eliminar los est!mulos quecrean miedo o ansiedad Administrar medicamentosansiol!ticos si /uera necesario Rea&rmar al paciente en suse'uridad persona? O,i'enoterapia Administración del o,!'enoprescrito

    ? Administración de lamedicación Administrar medicamentos de ali%iodel dolor si pautados

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    38/39

    Dia'nostico nandaEtiqueta dia'nostica RC " M2 escalaDominio?- nutriciónClase>-+idratacion

    relacionado con e,cesode aporte de l!quidosmani/estado poroli'uria edemacam)ios de la presiónarterial aumento de lapresión %enosa central "aportes superiores a lasp1rdidas

    ; Nin'uno? Escaso Moderado E,tenso

    Noc Equili)rio electrol!tico " acido)ase; Equili)rio +!drico

    NIC .inter%enciones0>J Manejo de la eliminaciónurinaria? Manejo de l!quidos electrólitos

    Frecuencia respiratoriaBalor Escala- ? Sustancialmentecomprometido < Ritmorespiratorio Balor Escala- ? Sustancialmente comprometido;; 2resión arterial BalorEscala- ; 7ra%ementecomprometido ;? 2resiónarterial media Balor Escala- ; 7ra%emente comprometido ; 2resión %enosa central Balor Escala-; 7ra%emente comprometido

    >J; Anotar +ora de la 5ltimaeliminación si procede# >J;; O)ser%ar si +a" si'nos " s!ntomas deretención urinaria# >J;> Restrin'ir los l!quidos si procede#? Administrar 'lucosa deacción r*pida con car)o+idratos deacción prolon'ada " prote!nas para elcontrol de la +ipo'lucemia a'uda sies el caso# ? Ajustar un ni%elde (ujo de per/usión intra%enosa .otrans/usión de san're0 adecuado#

    ?: Consultar con el m1dico silos si'nos " s!ntomas deldesequili)rio de l!quidos "oelectrolitos persisten o empeoran#?;: Mantener la soluciónintra%enosa que conten'a loselectrolitos a un ni%el de (ujoconstante cuando sea preciso#?;J Monitori4ar el estado+emodin*mica inclu"endo ni%eles de2BC 2AM 2A2 " 2C2E se'5ndisponi)ilidad# ??? O)ser%ar si

    +a" si'nos " s!ntomas de retenciónde l!quidos# ?> Bi'ilar lossi'nos %itales si procede#

  • 8/16/2019 PAES (Autoguardado)

    39/39

    Dia'nostico nanda ; 9rastorno de los procesos de pensamientoEtiqueta dia'nostica RC " M2 escalaDominio>-percepciónco'niciónClase-