PARALISIA PARALISIA FACIALFACIAL

O NERVO FACIALO NERVO FACIAL

A EXPRESSÃO FACIALA EXPRESSÃO FACIAL éé uma das habilidadesuma das habilidades

humanas mais importantes que Existe.humanas mais importantes que Existe.

Os músculos da face são usados para : Os músculos da face são usados para :

beijar, beijar,

sorrir, sorrir,

falar, falar,

chorar,...chorar,...

Qualquer alteração neste mecanismo causa dor. Qualquer alteração neste mecanismo causa dor.

Dos nervos cranianos , o TRIGÊMEO e o FACIAL Dos nervos cranianos , o TRIGÊMEO e o FACIAL são os que atuam diretamente na mobilidade e são os que atuam diretamente na mobilidade e sensibilidade facial com funções na comunicação sensibilidade facial com funções na comunicação humana (fala). humana (fala).

O Trigêmeo quando em função interage com o O Trigêmeo quando em função interage com o Facial. Facial. Quando estimulamos a face de diferentes Quando estimulamos a face de diferentes maneiras inicialmente estimulamos o V Par e logo maneiras inicialmente estimulamos o V Par e logo após o VII Par pois ele é o canal normal que levará após o VII Par pois ele é o canal normal que levará os estímulos ao individuo para obter respostas dos os estímulos ao individuo para obter respostas dos movimentos faciais.movimentos faciais.

O TRIGÊMEO tem uma raiz motora (atua no O TRIGÊMEO tem uma raiz motora (atua no músculo da Mastigação e no do Tensor do músculo da Mastigação e no do Tensor do Tímpano) e uma raiz sensitiva que dá a Tímpano) e uma raiz sensitiva que dá a sensibilidade crânio facial. Possui 3 ramificações sensibilidade crânio facial. Possui 3 ramificações que formam os nervos: que formam os nervos: Oftálmico, Maxilar e Oftálmico, Maxilar e MandibularMandibular . .

Na avaliação veremos que o paciente com Na avaliação veremos que o paciente com Paralisia Facial fica com a percepção da face Paralisia Facial fica com a percepção da face alterada sentindo sensação de : alterada sentindo sensação de : incômodo, incômodo, dormência , inchaço ... *.dormência , inchaço ... *.

Nervo Facial (VII par )Nervo Facial (VII par )Embriologicamente pertence ao 2 arco braquial de Embriologicamente pertence ao 2 arco braquial de onde se origina e se desenvolve a musculatura da onde se origina e se desenvolve a musculatura da mímica facial. mímica facial.

Tem aproximadamente 13.000 neurônios sendo que Tem aproximadamente 13.000 neurônios sendo que cerca de 7000 servem como unidades motoras para a cerca de 7000 servem como unidades motoras para a face onde inerva mais de 20 músculos. face onde inerva mais de 20 músculos.

É irrigado pela Artéria Petrosa (ramo da meninge É irrigado pela Artéria Petrosa (ramo da meninge media) e a Artéria Estilomastoidea em percursos media) e a Artéria Estilomastoidea em percursos diferentes. diferentes.

Anatomia do Anatomia do Nervo FacialNervo Facial É um nervo misto com Fibras Eferentes viscerais especiais,É um nervo misto com Fibras Eferentes viscerais especiais,

mas também contendo Fibras Aferentes. Sua constituição semas também contendo Fibras Aferentes. Sua constituição sedá em 2 raízes : dá em 2 raízes : A primeira,detentora de uma porção maior que possuiA primeira,detentora de uma porção maior que possuifunção motora e inerva os músculos da expressão facial e ofunção motora e inerva os músculos da expressão facial e omúsculo estapeio relacionado com a audição (constituindo omúsculo estapeio relacionado com a audição (constituindo onervo propriamente dito). nervo propriamente dito). A segunda, com porção menor (nervo intermediário deA segunda, com porção menor (nervo intermediário deWrisberg) considerado a raiz sensitiva e autonômica queWrisberg) considerado a raiz sensitiva e autonômica quepossui fibras gerais e especificas, bem como fibraspossui fibras gerais e especificas, bem como fibrasparassimpáticos. * parassimpáticos. *

Fibras do Nervo Fibras do Nervo FacialFacialFibras Eferentes SomáticasFibras Eferentes Somáticas

(núcleo motor na Ponte de Varólio ) (núcleo motor na Ponte de Varólio )

São semelhantes as células da coluna cinzentaSão semelhantes as células da coluna cinzenta

anterior da medula. Emergem no conduto auditivoanterior da medula. Emergem no conduto auditivo

interno atravessam o Aqueduto de Falópio ondeinterno atravessam o Aqueduto de Falópio onde

algumas fibras vão inervar o músculo estapédico. algumas fibras vão inervar o músculo estapédico.

Estas fibras destinam-se aos músculos da mímica facialEstas fibras destinam-se aos músculos da mímica facial : :

- FRONTAL SUPERCILIAR - FRONTAL SUPERCILIAR

- ORBICULAR DA PÁLPEBRA - ORBICULAR DA PÁLPEBRA

- MÚSCULOS PERIORAIS.- MÚSCULOS PERIORAIS.

Fibras Aferentes Viscerais EspeciaisFibras Aferentes Viscerais Especiais

São corpos celulares que se encontram no gânglioSão corpos celulares que se encontram no gânglio

geniculado. geniculado.

- - Seus prolongamentos periféricosSeus prolongamentos periféricos (ramo do nervo (ramo do nervo

mandibular ) e o nervo da corda do tímpano (ramo domandibular ) e o nervo da corda do tímpano (ramo do

facial ) e depois o nervo facial propriamente ditofacial ) e depois o nervo facial propriamente dito

recebem informações que são levadas ao gânglio recebem informações que são levadas ao gânglio

geniculado geniculado

- - Seus prolongamentos centraisSeus prolongamentos centrais alcançam o nervo alcançam o nervo

intermédio que penetra no tronco encefálicointermédio que penetra no tronco encefálico

estabelecendo as sinapses centrais * estabelecendo as sinapses centrais *

Fibras Aferentes Viscerais EspeciaisFibras Aferentes Viscerais Especiais

São corpos celulares que se encontram no gânglioSão corpos celulares que se encontram no gânglio

geniculado. geniculado.

- - Seus prolongamentos periféricosSeus prolongamentos periféricos (ramo do nervo (ramo do nervo

mandibular ) e o nervo da corda do tímpano (ramo domandibular ) e o nervo da corda do tímpano (ramo do

facial ) e depois o nervo facial propriamente ditofacial ) e depois o nervo facial propriamente dito

recebem informações que são levadas ao gânglio recebem informações que são levadas ao gânglio

geniculado geniculado

- - Seus prolongamentos centraisSeus prolongamentos centrais alcançam o nervo alcançam o nervo

intermédio que penetra no tronco encefálicointermédio que penetra no tronco encefálico

estabelecendo as sinapses centrais * estabelecendo as sinapses centrais *

Fibras Eferentes Viscerais GeraisFibras Eferentes Viscerais Gerais

Pertencem ao Sistema Nervoso Autônomo Pertencem ao Sistema Nervoso Autônomo

Dirigem-se para as Dirigem-se para as glândulasglândulas salivares (mandibular salivares (mandibular

e sublingual ) e também para a glândula lacrimal *e sublingual ) e também para a glândula lacrimal *

Núcleo do Nervo Núcleo do Nervo FacialFacial As fibras provenientes do núcleo do facial formam umAs fibras provenientes do núcleo do facial formam um

feixe compacto que abaixo do assoalho do quarto ventrículofeixe compacto que abaixo do assoalho do quarto ventrículocontorna o núcleo do nervo motor ocular externo causando umcontorna o núcleo do nervo motor ocular externo causando umrelevo e tomam a direção antero-lateral para emergir no ângulorelevo e tomam a direção antero-lateral para emergir no ânguloPonto Cerebelar. Ponto Cerebelar. O núcleo motor possui células motoras multipolares naO núcleo motor possui células motoras multipolares naporção lateral da Ponte de Varolio agregadas aos núcleos:porção lateral da Ponte de Varolio agregadas aos núcleos:

- - Dorsal Dorsal (inervação motora da parte (inervação motora da parte superior da face )superior da face )

recebe dupla inervação dos tratos corticonucleares contra erecebe dupla inervação dos tratos corticonucleares contra eipsilateral ipsilateral

- - Ventral Ventral (inervação dos músculos (inervação dos músculos platisma,estapedico e dosplatisma,estapedico e dos

músculos da boca ou seja a porção inferior da face) recebemúsculos da boca ou seja a porção inferior da face) recebeapenas uma inervação contralateral.apenas uma inervação contralateral. # #

A partir de sua origem superficial, o nervo Facial maisA partir de sua origem superficial, o nervo Facial maislateral e o vestíbulo coclear medial e entre eles o nervolateral e o vestíbulo coclear medial e entre eles o nervointermediário penetram no meato acústico e caminham juntosintermediário penetram no meato acústico e caminham juntosate um determinado ponto onde o nervo facial se separa doate um determinado ponto onde o nervo facial se separa dovestíbulo coclear,penetrando em canal próprio, o canal dovestíbulo coclear,penetrando em canal próprio, o canal donervo Facial chegando a parede medial do recessonervo Facial chegando a parede medial do recessoEpitimpanico, onde se curva em ângulo agudo,formando oEpitimpanico, onde se curva em ângulo agudo,formando oJoelho externo do nervo Facial. Nesse ponto as duas raízesJoelho externo do nervo Facial. Nesse ponto as duas raízesestão unidas e intumescidas,formando o gânglio geniculado.estão unidas e intumescidas,formando o gânglio geniculado. As células no gânglio geniculado,no canal do nervo facial As células no gânglio geniculado,no canal do nervo facial no ponto em que o nervo se encurva possuem ramos : no ponto em que o nervo se encurva possuem ramos :

- - PeriféricosPeriféricos ( trazem estímulos gustativos dos 2/3 anteriores ( trazem estímulos gustativos dos 2/3 anteriores

da lingua,via nervo lingual e corda do tímpano) da lingua,via nervo lingual e corda do tímpano)

- - CentraisCentrais (não constituem a maior porção do nervo (não constituem a maior porção do nervo intermédio). *intermédio). *

Ramos do Nervo FacialRamos do Nervo Facial O nervo Facial encontra-se ramificado :O nervo Facial encontra-se ramificado :

Ele dá origem aos nervos: Ele dá origem aos nervos: PETROSO MAIORPETROSO MAIOR (fibras parassimpáticas vasodilatadoras e (fibras parassimpáticas vasodilatadoras esecretoras para as glândulas lacrimal,palatina e nasal) secretoras para as glândulas lacrimal,palatina e nasal) ESTAPÉDIOESTAPÉDIO ( para o músculo de mesmo nome) ( para o músculo de mesmo nome) CORDA DO TIMPANOCORDA DO TIMPANO ( vincula a sensibilidade da gustação e ( vincula a sensibilidade da gustação etambém a função secretora das glândulas salivares) emergem dotambém a função secretora das glândulas salivares) emergem docrânio ao nível do forame estilomastoideo para penetrar nacrânio ao nível do forame estilomastoideo para penetrar naglândula parótida. Abaixo do forame estilomastoideo encontramosglândula parótida. Abaixo do forame estilomastoideo encontramosos ramosos ramos NERVO AURICULAR POSTERIOR e DIGÁSTRICO NERVO AURICULAR POSTERIOR e DIGÁSTRICO. .

No interior da glândula parótida,após dar os ramos No interior da glândula parótida,após dar os ramos musculares, o nervo Facial formado pelo nervo Parótide cujosmusculares, o nervo Facial formado pelo nervo Parótide cujosramos se anastomosam entre si formando os troncos:ramos se anastomosam entre si formando os troncos: TEMPOROFACIAL TEMPOROFACIAL CERVICOFACIALCERVICOFACIAL (fornece ramos motores terminais para (fornece ramos motores terminais paratodos os músculos mímicos da face e platismatodos os músculos mímicos da face e platisma). *). *

Ramos Terminais Ramos Terminais do Nervo Facialdo Nervo Facial

Eles emergem do interior da glândulaEles emergem do interior da glândula

parótida e se irradiam para a face . parótida e se irradiam para a face . São muito variáveis na sua disposição :São muito variáveis na sua disposição : Ramo TemporalRamo Temporal Cruza o arco zigomatico em direçãoCruza o arco zigomatico em direçãoaos músculos auriculares anterior eaos músculos auriculares anterior esuperior,o ramo frontal do ocipitofrontal esuperior,o ramo frontal do ocipitofrontal eo corrugado do supercílio. * o corrugado do supercílio. *

Ramo ZigomáticoRamo Zigomático

Cruza o arco zigomático e vai inervar osCruza o arco zigomático e vai inervar os

músculos zigomático e orbicular do olho . Supremúsculos zigomático e orbicular do olho . Supre

os músculos relacionados com o lábio superior,aos músculos relacionados com o lábio superior,a

abertura da asa do nariz e parte do bucinador. abertura da asa do nariz e parte do bucinador.

Ramo BucalRamo Bucal Acompanha o zigomatico e depois segueAcompanha o zigomatico e depois segue

inferiormente em direção ao ângulo da boca,inferiormente em direção ao ângulo da boca,

bucinador,os elevadores do ângulo do lábiobucinador,os elevadores do ângulo do lábio

superior e do ângulo da boca,os depressores dosuperior e do ângulo da boca,os depressores do

lábio inferior e do ângulo da boca. *lábio inferior e do ângulo da boca. *

Ramo MandibularRamo Mandibular Corre para adiante sobre o ramo daCorre para adiante sobre o ramo damandibular, abaixo do platisma,em direção ao ângulo damandibular, abaixo do platisma,em direção ao ângulo daboca. Inerva a musculatura do lábio inferior e o ânguloboca. Inerva a musculatura do lábio inferior e o ânguloda boca depois de passar pelo masseter e cruzarda boca depois de passar pelo masseter e cruzarsuperficialmente a artéria e a veia facial.superficialmente a artéria e a veia facial.

Alem dos impulsos do feixe piramidal recebeAlem dos impulsos do feixe piramidal recebefibras vindas do coliculo superior,do feixe solitário fibras vindas do coliculo superior,do feixe solitário (no bulbo),do núcleo sensitivo do trigêmeo,do núcleo(no bulbo),do núcleo sensitivo do trigêmeo,do núcleoacústico e do núcleo salivatorio superior . acústico e do núcleo salivatorio superior .

Por isso pode participar de vários reflexosPor isso pode participar de vários reflexos(visuais,gustativos,sensitivos,acústicos).(visuais,gustativos,sensitivos,acústicos).

Podemos dizer que o tronco do nervo facialPodemos dizer que o tronco do nervo facialcontem 4 componentes: contem 4 componentes: dois aferentes e doisdois aferentes e doiseferenteseferentes, todos com funções diversas. *, todos com funções diversas. *

Ramo CervicalRamo Cervical Após deixar a glândula parótida dirige-Após deixar a glândula parótida dirige-

sese

para baixo e depois para adiante ate suprir apara baixo e depois para adiante ate suprir a

face profunda do músculo platisma. face profunda do músculo platisma.

Por ter sua representação corticoPor ter sua representação cortico

bilateral na porção inferior do giro pre-frontal nobilateral na porção inferior do giro pre-frontal no

caso de caso de lesão central há integridade motoralesão central há integridade motora

do platisma * do platisma *

O Nervo O Nervo IntermédioIntermédio Faz parte do nervo facial emerge do sulco bulbopontinoFaz parte do nervo facial emerge do sulco bulbopontino

junto aos nervos motor ocular externo, facial e o vestibulo -junto aos nervos motor ocular externo, facial e o vestibulo -

coclear. Por estarem separados na origem aparente possuemcoclear. Por estarem separados na origem aparente possuem

denominações próprias . denominações próprias .

Ambos os nervos Facial e Intermédio penetram no meatoAmbos os nervos Facial e Intermédio penetram no meato

acústico interno junto com o nervo Acústico e no fundo doacústico interno junto com o nervo Acústico e no fundo do

conduto auditivo interno atravessam uma abertura alcançandoconduto auditivo interno atravessam uma abertura alcançando

o canal do nervo facial (Aqueduto de Falópio). No interior doo canal do nervo facial (Aqueduto de Falópio). No interior do

canal não existe mais separação entre os dois,fundindo-se ocanal não existe mais separação entre os dois,fundindo-se o

nervo Facial com o nervo Intermédio. nervo Facial com o nervo Intermédio.

O nervo Facial abandona o crânio através do orifícioO nervo Facial abandona o crânio através do orifício

estilomastoideo.estilomastoideo. * *

Fibras do Nervo Fibras do Nervo IntermédioIntermédio

Fibras SensoriaisFibras Sensoriais (levam as sensações gustativas (levam as sensações gustativas

dos 2/3 anteriores ao cérebro para identificação ) dos 2/3 anteriores ao cérebro para identificação )

Fibras Sensitivas GeraisFibras Sensitivas Gerais (responsáveis pelo (responsáveis pelotato,temperatura e dor ) tato,temperatura e dor ) Fibras SensitivasFibras Sensitivas ProprioceptivasProprioceptivas dos Músculos dos Músculosda Mímica (tem a função das sensação proprioceptivada Mímica (tem a função das sensação proprioceptivada mímica facial ) da mímica facial ) Fibras Aferentes AutonômicasFibras Aferentes Autonômicas (são secretoras (são secretoraspara algumas das glândulas salivare submandibulares,para algumas das glândulas salivare submandibulares,

sublinguais e lacrimais )sublinguais e lacrimais ) * *

Do Núcleo salivatorio superior nascem as fibrasDo Núcleo salivatorio superior nascem as fibrasdestinadas as glândulas salivares e lacrimais. destinadas as glândulas salivares e lacrimais.

Dividindo esse núcleo em dois grandesDividindo esse núcleo em dois grandes

contingentes de fibras temos: contingentes de fibras temos:

Fibras pré-ganglionaresFibras pré-ganglionares que atravessam o que atravessam onervo Intermedio,o gânglio geniculado,a Corda donervo Intermedio,o gânglio geniculado,a Corda doTímpano e o nervo lingual ate atingirem o gânglioTímpano e o nervo lingual ate atingirem o gânglioSubmandibular. Submandibular.

Outras fibras, a nível do gânglio geniculado,Outras fibras, a nível do gânglio geniculado,

ganham o nervo Petroso Superficial e por meio desseganham o nervo Petroso Superficial e por meio dessevão ate ao gânglio pterigopalatino. * vão ate ao gânglio pterigopalatino. *

Fibras Pós-GanglionaresFibras Pós-Ganglionares

Secretomotoras que partem desse gânglioSecretomotoras que partem desse gânglio

atingem a glândula lacrimal,as membranas daatingem a glândula lacrimal,as membranas da

mucosa do nariz e do palato. *mucosa do nariz e do palato. *

Pelo que pode ser visto o Pelo que pode ser visto o Facial é chamado de Facial é chamado de

Nervo da FaceNervo da FaceÉ o responsável portanto pelas funções : É o responsável portanto pelas funções :

mímica facialmímica facial sensibilidade dos 2/3 anteriores da língua sensibilidade dos 2/3 anteriores da língua secreção das glândulas salivares sublinguais,secreção das glândulas salivares sublinguais,

submaxilares e glândula lacrimal submaxilares e glândula lacrimal cavidade nasal e bucal cavidade nasal e bucal ouvido médio ouvido médio

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA O nervo Facial é envolvido por bainha deO nervo Facial é envolvido por bainha de

mielina que é circundada pela bainha de Schwann, mielina que é circundada pela bainha de Schwann, necessárias ao funcionamento dos axônios,necessárias ao funcionamento dos axônios,interrompida por nós de Ranvier onde o axônio ficainterrompida por nós de Ranvier onde o axônio ficadesprotegido. desprotegido.

Os axônios e as bainhas são revestidos porOs axônios e as bainhas são revestidos por

tecido conjuntivo envolvido por bainha externa tecido conjuntivo envolvido por bainha externa (epineuro) que aumenta em consistência ao se(epineuro) que aumenta em consistência ao seaproximar do buraco estilomastoideo. aproximar do buraco estilomastoideo.

O nervo enclausurado no canal ósseoO nervo enclausurado no canal ósseo (meato (meato

acústico interno ao forâmen estilomastoideo) acústico interno ao forâmen estilomastoideo) ficaficasujeito a processos infecciosos ou compressivossujeito a processos infecciosos ou compressivosque podem comprometer seu fluxo nervoso *que podem comprometer seu fluxo nervoso *

Um processo degenerativo Um processo degenerativo chamado dechamado de

DEGENERAÇÃO WALERIANADEGENERAÇÃO WALERIANA se inicia em 24 horas se inicia em 24 horas

e após 3/5 dias instala prosopoplegia que poderá sere após 3/5 dias instala prosopoplegia que poderá ser

encontrada no axônio degenerado (tubos vazios deencontrada no axônio degenerado (tubos vazios de

mielina) evoluindo até a bainha de Schwann, que semielina) evoluindo até a bainha de Schwann, que se

desintegra em gotas de gordura dependendo dadesintegra em gotas de gordura dependendo da

intensidade do fator gerador da lesão. intensidade do fator gerador da lesão.

As lesões se dividem em 3 categorias :As lesões se dividem em 3 categorias :

NEUROPRAXIASNEUROPRAXIAS AXONIOTMESEAXONIOTMESE NEUROTMESENEUROTMESE

NeuropraxiasNeuropraxias

Sem degeneração WalerianaSem degeneração Waleriana . . Simples bloqueio fisiológico causandoSimples bloqueio fisiológico causando

edema na bainha de mielina. edema na bainha de mielina. Recuperação de 80% dos casos comRecuperação de 80% dos casos com

regeneração no período de 15 dias a 30regeneração no período de 15 dias a 30

dias quando o fator causal é logo dias quando o fator causal é logo removido. *removido. *

AxoniotmeseAxoniotmese

Designando uma lesão mais significativa com Designando uma lesão mais significativa com

desintegração do axônio e degeneração desintegração do axônio e degeneração Waleriana distal.Waleriana distal.

Preservação da célula de Schuwann e dos Preservação da célula de Schuwann e dos tubos endoneuraistubos endoneurais..

A reação pode ocorrer ao ponto de se A reação pode ocorrer ao ponto de se recuperar e levar a regeneração do axônio . recuperar e levar a regeneração do axônio .

Pode-se esperar boa recuperação Pode-se esperar boa recuperação funcional .*funcional .*

Nos casos de axoniotmese parcial aNos casos de axoniotmese parcial a

recuperação da função só é possível através darecuperação da função só é possível através da

regeneração anatômica.regeneração anatômica. Os axônios proximais não podem crescer emOs axônios proximais não podem crescer em

seus tubos que foram invadidos por axôniosseus tubos que foram invadidos por axônios

degenerados e crescem desordenadamente emdegenerados e crescem desordenadamente em

outros tubos destinados a outros gruposoutros tubos destinados a outros grupos

musculares. musculares. Surgem as Surgem as SINCINESIASSINCINESIAS.. * *

NeurotmeseNeurotmese

É a lesão mais grave com É a lesão mais grave com secção anatômica totalsecção anatômica totalou parcialou parcial chegando até a chegando até a necrose ósseanecrose óssea e e fibrosefibrosecicatricialcicatricial dos nervos. dos nervos. Os elementos anatômicos se desintegram porOs elementos anatômicos se desintegram porcompleto. completo. Ocorre excepcionalmente na Paralisia Facial de Bell. Ocorre excepcionalmente na Paralisia Facial de Bell.

Deixa sequelas como Deixa sequelas como contraturas,espasmos faciaiscontraturas,espasmos faciaise atrofia muscular acelerada.e atrofia muscular acelerada. A partir do 12 dia de paralisia , como consequenciaA partir do 12 dia de paralisia , como consequenciada degeneração, instala-se na fibra muscular denervadada degeneração, instala-se na fibra muscular denervadaa a fibrilaçãofibrilação que permanece . que permanece . A regeneração só é possível com ato cirúrgico. *A regeneração só é possível com ato cirúrgico. *

ETIOLOGIA DAS ETIOLOGIA DAS PARALISIAS PARALISIAS

FACIAISFACIAIS Paralisia Facial CentralParalisia Facial Central

Não há alteração das fibras superioresNão há alteração das fibras superioresdo nervo facial portanto os músculos dodo nervo facial portanto os músculos doquadrante superior não são afetados. A lesão équadrante superior não são afetados. A lesão éSupranuclear,ou seja,acima da Protuberância eSupranuclear,ou seja,acima da Protuberância ede manifestação contralateral. *de manifestação contralateral. *

Etiologia :Etiologia :

Hemorragia CerebralHemorragia Cerebral (ruptura de artéria /vaso (ruptura de artéria /vasocerebral ) cerebral ) Isquemia CerebralIsquemia Cerebral (falta de oxigenação (falta de oxigenaçãocerebral)cerebral) Tumores no EncéfaloTumores no Encéfalo (destruição ou (destruição oudisfunção tecidual )disfunção tecidual ) Abcessos no CérebroAbcessos no Cérebro (após infecção (após infecçãopurulenta aguda poderá haver presença da purulenta aguda poderá haver presença da mesma no tecido encefálico ) *mesma no tecido encefálico ) *

Paralisia Facial PeriféricaParalisia Facial Periférica Há comprometimento de toda umaHá comprometimento de toda uma

hemiface (quadrante superior e inferior) hemiface (quadrante superior e inferior) A lesão estará sempre no Tronco Cerebral, A lesão estará sempre no Tronco Cerebral,

isto quer dizer que é Nuclear podendo repercutiristo quer dizer que é Nuclear podendo repercutir

sobre as fibras nervosas que vão até as glândulassobre as fibras nervosas que vão até as glândulas

lacrimais,corda do tímpano e controle da sensibilidade. lacrimais,corda do tímpano e controle da sensibilidade.

Manifestação homolateral. Manifestação homolateral.

É a neuropatia craniana aguda mais comum.É a neuropatia craniana aguda mais comum.

O diagnostico diferencial se estabelece aoO diagnostico diferencial se estabelece ao

pedir ao paciente para pedir ao paciente para FECHAR OS OLHOS E DARFECHAR OS OLHOS E DAR

UM SORRISO. *UM SORRISO. *

• Etiologia :Etiologia :

Traumática Traumática Infecciosa Infecciosa NeoplásicaNeoplásica CongênitaCongênita VascularVascular TóxicaTóxica MetabólicaMetabólica IatrogênicaIatrogênica IdiopáticaIdiopática NeurológicaNeurológica

Lesões no Nervo Lesões no Nervo FacialFacial

As lesões podem acontecer em diferentes pontos : As lesões podem acontecer em diferentes pontos : - No interior da Ponte de Varolio - No interior da Ponte de Varolio - No interior do Crânio - No interior do Crânio - No interior do osso Temporal - No interior do osso Temporal - Após a saída do Forame - Após a saída do Forame Estilomastoideo Estilomastoideo

Para efeito didático consideraremos as lesões emPara efeito didático consideraremos as lesões em

referencia ao Núcleo Motor e as classificaremos em: referencia ao Núcleo Motor e as classificaremos em: - Lesões Supranucleares - Lesões Supranucleares - Lesões Nucleares - Lesões Nucleares - Lesões Infranucleares - Lesões Infranucleares * *

Lesões SupranuclearesLesões Supranucleares - - Provocam Provocam Paralisia CentralParalisia Central

- Revela-se de forma - Revela-se de forma EspasticaEspastica - Frequentemente vem associada a - Frequentemente vem associada a HemiplegiaHemiplegia ou ou

Monoplegia Ipsilateral - A Monoplegia Ipsilateral - A Gustação e a Salivação estão preservadas assim Gustação e a Salivação estão preservadas assim

como a Motricidade do Músculo Facial (inervaçãocomo a Motricidade do Músculo Facial (inervaçãocortical bilateral ) - cortical bilateral ) -

Reflexos e Emoções preservados Reflexos e Emoções preservados - Não há reação de Degeneração - Não há reação de Degeneração - Paralisia dos 2/3 inferiores da face - Paralisia dos 2/3 inferiores da face contralateral a contralateral a

lesão(músculo orbicular dos lábios e platisma ) - lesão(músculo orbicular dos lábios e platisma ) - Dissociação entre os movimentos voluntários e osDissociação entre os movimentos voluntários e os

emocionais (sorri ). *emocionais (sorri ). *

Lesões do Tipo NuclearLesões do Tipo Nuclear - Tem como característica a Lesão do sexto par ou Motor - Tem como característica a Lesão do sexto par ou Motor

Ocular Externo e as vezes do Facial. Ocular Externo e as vezes do Facial.

Como Sinal apresenta : Como Sinal apresenta :

- - Paralisia Facial Periférica ipsilateral,Paralisia Facial Periférica ipsilateral,acometendo toda a hemifaceacometendo toda a hemiface

- Perda da sensibilidade - Perda da sensibilidade gustativa - gustativa - Redução da secreção salivar e lacrimal Redução da secreção salivar e lacrimal - Hiperacusia - Hiperacusia - Hemiplegia Contralateral - Hemiplegia Contralateral porpor

comprometimento Piramidal. * comprometimento Piramidal. *

Temos dois tipos de Temos dois tipos de SíndromesSíndromes que se lhes que se lhesassocia : associa :

* * Síndrome de Millard-GlubberSíndrome de Millard-Glubber * * - Paralisia cruzada ou seja Paralisia Facial com- Paralisia cruzada ou seja Paralisia Facial comhemiplegia alternada - hemiplegia alternada -

Hemiplegia contralateral e Paralisia Ipsilateral Hemiplegia contralateral e Paralisia Ipsilateral - Se - Se houver comprometimento do sexto parhouver comprometimento do sexto par

haverá também Estrabismo Interno.haverá também Estrabismo Interno.

* * Síndrome de FovilleSíndrome de Foville * * - Hemiplegia contralateral com Paralisia- Hemiplegia contralateral com ParalisiaIpsilateral do VI e VII par.Ipsilateral do VI e VII par. - Estrabismo Interno com Diplopia e Paralisia- Estrabismo Interno com Diplopia e Paralisiados Músculos da Expressão Facial. *dos Músculos da Expressão Facial. *

Lesões do Tipo InfranuclearLesões do Tipo Infranuclear

- - Observamos que 75% de todas as lesões no nervoObservamos que 75% de todas as lesões no nervofacial caem neste grupo. facial caem neste grupo.

- - A Paralisia de Bell ou A Paralisia de Bell ou Paralisia Facial a FrigoreParalisia Facial a Frigore

pertence a este tipo de lesão.pertence a este tipo de lesão. - O quadro clinico - O quadro clinico surge agudamente e de um diasurge agudamente e de um dia

para o outro, provocando pânico no paciente ,quepara o outro, provocando pânico no paciente ,quemuitas vezes se julga vitima de derrame. muitas vezes se julga vitima de derrame.

- Ocorre em ambos os sexos - Ocorre em ambos os sexos

- Em qualquer idade (a estatística mostra que é mais - Em qualquer idade (a estatística mostra que é mais

comum entre 20 e 50 anos de comum entre 20 e 50 anos de

idade cronológica)idade cronológica)

Sintomatologia das lesões InfranuclearesSintomatologia das lesões Infranucleares: :

- Quando tenta fechar os olhos a pálpebra afetada- Quando tenta fechar os olhos a pálpebra afetada

não responde e se pode ver o globo ocular do ladonão responde e se pode ver o globo ocular do lado

lesado virar para cima (lesado virar para cima (Sinal de BellSinal de Bell ) ) - Quando tenta soprar ou - Quando tenta soprar ou assobiar,não consegue - assobiar,não consegue - Quando mastiga há escoamento dos líquidos pelaQuando mastiga há escoamento dos líquidos pela

comissura paralisada comissura paralisada - Dor retroauricular nos primeiros - Dor retroauricular nos primeiros dias - Lacrimejamento dias - Lacrimejamento excessivo - excessivo - Alteração na sensibilidade gustatória Alteração na sensibilidade gustatória

- Como sintomas associados temos- Como sintomas associados temos

hiperacusia,vertigem e dormência na hemiface afetada *hiperacusia,vertigem e dormência na hemiface afetada *

Os sinais e sintomas dependem da localização daOs sinais e sintomas dependem da localização dalesão. lesão.

1 1 - - Lesões fora do Orifício EstilomastoideoLesões fora do Orifício Estilomastoideo Apresentam os sinais no lado afetado,sendoApresentam os sinais no lado afetado,sendofacilmente verificados: facilmente verificados:

- A boca pende e pode se desviar para o lado oposto - A boca pende e pode se desviar para o lado oposto - Os alimentos ficam presos entre a bochecha e - Os alimentos ficam presos entre a bochecha e a a

gengiva - gengiva - Perda da sensibilidade profunda - Perda da sensibilidade profunda - Não assobia Não assobia - Não pisca - Não pisca - Não fecha o olho afetado - Não fecha o olho afetado - Ocorre - Ocorre lacrimejamento do olho se não for protegido - Não lacrimejamento do olho se não for protegido - Não franze a testa franze a testa Neste caso a Paralisia é do Tipo Flácida doNeste caso a Paralisia é do Tipo Flácida do

Neurônio Motor Inferior.Neurônio Motor Inferior. * *

PROGNOSTICO:PROGNOSTICO:

A recuperação depende da extensão da lesão e se divideA recuperação depende da extensão da lesão e se divideem 3 graus com tempo pre-determinado: em 3 graus com tempo pre-determinado:

- - A Paralisia Parcial BrandaA Paralisia Parcial Branda Possui Possui

recuperação esperada em torno de 6 semanas recuperação esperada em torno de 6 semanas

- - A Paralisia Parcial GraveA Paralisia Parcial Grave Apresenta recuperação esperada para 6 meses Apresenta recuperação esperada para 6 meses

- - A Paralisia CompletaA Paralisia Completa Não se Não se pode contar com a recuperação antes do períodopode contar com a recuperação antes do período

de 1 ano sendo que após 2 anos ela poderá não ocorrer de 1 ano sendo que após 2 anos ela poderá não ocorrer

o tempo para a recuperação depende em parte da distancia queo tempo para a recuperação depende em parte da distancia queas fibras em regeneração devem cobrir com o seu crescimento. as fibras em regeneração devem cobrir com o seu crescimento.

A velocidade do crescimento é de cerca de 1mm/dia ouA velocidade do crescimento é de cerca de 1mm/dia ou2,5 mm/mês. 2,5 mm/mês. Há necessidade do paciente ser submetido a Terapia Fonoaudiologica. Há necessidade do paciente ser submetido a Terapia Fonoaudiologica.

* *

2 - 2 - Lesões no Canal FacialLesões no Canal Facial Comprometem o nervo da Corda do Tímpano Comprometem o nervo da Corda do Tímpano

Neste tipo de lesão encontramos todos os Neste tipo de lesão encontramos todos os

sinaissinaisapresentados nas lesões Fora do Orifícioapresentados nas lesões Fora do OrifícioEstilomastoideo somados a: Estilomastoideo somados a:

- Perda da Gustação dos 2/3 anteriores da língua - Perda da Gustação dos 2/3 anteriores da língua

- Redução da salivação do lado afetado. * - Redução da salivação do lado afetado. *

- No caso de lesões Mais Altas no Canal Facial,há- No caso de lesões Mais Altas no Canal Facial,hácomprometimento do músculo do Estribo. comprometimento do músculo do Estribo.

- Todas os sinais das - Todas os sinais das lesões Fora do Orifíciolesões Fora do Orifício

Estilomastoideo e no Canal Facial se encontram nasEstilomastoideo e no Canal Facial se encontram naslesões mais altas no Canal Facial,porem associadas alesões mais altas no Canal Facial,porem associadas aHiperacusia. Hiperacusia.

- As lesões mais Altas comprometendo o Gânglio - As lesões mais Altas comprometendo o GânglioGeniculado causam a instalação frequente e aguda deGeniculado causam a instalação frequente e aguda dedor dentro e atrás da Orelha.dor dentro e atrás da Orelha. - Pode ser precedido por Herpes, cujas lesões são- Pode ser precedido por Herpes, cujas lesões sãovisíveis no Timpano,Canal Auditivo e Pavilhão Auricular. visíveis no Timpano,Canal Auditivo e Pavilhão Auricular.

- - A Síndrome de Ramsay HuntA Síndrome de Ramsay Hunt se apresenta com se apresenta com Paralisia de Bell associada a Herpes Zoster do Paralisia de Bell associada a Herpes Zoster do Gânglio Geniculado. *Gânglio Geniculado. *

3 - 3 - Lesões do Meato Auditivo InternoLesões do Meato Auditivo Interno - Comprometem o oitavo par (Auditivo) - Comprometem o oitavo par (Auditivo)

- Os sinais se dão através da Paralisia de Bell acrescida de Surdez- Os sinais se dão através da Paralisia de Bell acrescida de SurdezAssociada Associada

4 - 4 - Lesões na emergência do Nervo Facial na PonteLesões na emergência do Nervo Facial na Pontede Varoliode Varolio São identificadas por: São identificadas por:

- Paralisia de Bell aliada ao comprometimento dos nervos do quinto par - Paralisia de Bell aliada ao comprometimento dos nervos do quinto par

( Trigêmeo), oitavo par( Auditivo) e as vezes dos nervos do sexto (Motor( Trigêmeo), oitavo par( Auditivo) e as vezes dos nervos do sexto (MotorOcular Externo), nono par(Glossofaríngeo) e décimo par (Hipoglosso) como Ocular Externo), nono par(Glossofaríngeo) e décimo par (Hipoglosso) como exemplo podemos citar os casos de Meningite . exemplo podemos citar os casos de Meningite . - Na - Na Ptose CongênitaPtose Congênita encontramos o encontramos o Fenômeno de Marcus GunnFenômeno de Marcus Gunn, que aparece, que aparecequando ao se mover a mandíbula para o lado contralateral há elevação da pálpebraquando ao se mover a mandíbula para o lado contralateral há elevação da pálpebraptosada. ptosada. - - A A

Síndrome de Marin-AmatSíndrome de Marin-Amat é observada depois da Paralisia Parcial Periférica eé observada depois da Paralisia Parcial Periférica eé conhecida como é conhecida como Fenômeno Marcus GunnFenômeno Marcus Gunn Invertido Invertido ou seja,há o fechamento dos ou seja,há o fechamento dosolhos quando o paciente abre a boca ao Maximo. *olhos quando o paciente abre a boca ao Maximo. *

Fenômeno Marcus GunnFenômeno Marcus Gunn

Outras Outras Paralisias FaciaisParalisias Faciais * * Neuralgia GeniculadaNeuralgia Geniculada (rara) (rara) * *

Associada a paralisia de Bell,com lesãoAssociada a paralisia de Bell,com lesão

Mais alta,comprometendo o GânglioMais alta,comprometendo o Gânglio

Geniculado,podendo aparecer com herpes noGeniculado,podendo aparecer com herpes no

Tímpano, no Pavilhão ou na cavidade oral,comTímpano, no Pavilhão ou na cavidade oral,com

ou sem paralisia facial. ou sem paralisia facial.

* * Síndrome de Ransay - HuntSíndrome de Ransay - Hunt * * Apresenta dores atrás e dentro da Apresenta dores atrás e dentro da orelhaorelha

com perda da gustação e presença decom perda da gustação e presença de

vesículas na orelha e cavidade oral . * vesículas na orelha e cavidade oral . *

* * Síndrome das Lágrimas de CrocodiloSíndrome das Lágrimas de Crocodilo * * Lesão do nervo facial próxima do gânglio geniculado . Lesão do nervo facial próxima do gânglio geniculado .

SintomatologiaSintomatologia: lacrimejamento : lacrimejamento parasítico ao comer parasítico ao comer

* * Espasmo Facial DefinidoEspasmo Facial Definido * *

SintomatologiaSintomatologia: : - Hipercinesia parasítica dos músculos faciais que- Hipercinesia parasítica dos músculos faciais que

começam como abalos. começam como abalos. - Geralmente unilateral e não pode ser inibido pela vontade.- Geralmente unilateral e não pode ser inibido pela vontade. - Duração passageira ou quase continua e na crise os- Duração passageira ou quase continua e na crise osmovimentos voluntários são impossíveis.movimentos voluntários são impossíveis. - É mais comum na musculatura das pálpebras. - É mais comum na musculatura das pálpebras.

O Espasmo Facial ocorre mais frequentemente após suturaO Espasmo Facial ocorre mais frequentemente após suturado nervo facial,onde a paralisia foi mal curadado nervo facial,onde a paralisia foi mal curada. *. *

* * Paralisia Facial Bilateral ou Diplegia FacialParalisia Facial Bilateral ou Diplegia Facial * *

- Ocorre nas - Ocorre nas lesões lesões BulbaresBulbares, Polineurites e, Polineurites e

Miastenia Graves (não e tão comum como aMiastenia Graves (não e tão comum como a

Paralisia Facial Periférica Unilateral ) Paralisia Facial Periférica Unilateral ) Sintomatologia:Sintomatologia:

- Face achatada,amimia (falta de mímica facial)- Face achatada,amimia (falta de mímica facial)

e perda da salivação. e perda da salivação. - Nas - Nas lesões do Nervo lesões do Nervo EstriadoEstriado Sintomatologia:Sintomatologia:

- Movimentos involuntários anormais,tipo- Movimentos involuntários anormais,tipo

careta,sem finalidade e que não se repetem. * careta,sem finalidade e que não se repetem. *

* * Síndrome de Mobius (distúrbio congênito)Síndrome de Mobius (distúrbio congênito) * * Sintomatologia:Sintomatologia: - Paresia ou paralisia de - Paresia ou paralisia de ambos os músculosambos os músculos

reto externo e dos músculos faciais e, as vezes, reto externo e dos músculos faciais e, as vezes,

associada com outras anomalias músculoassociada com outras anomalias músculo

esquelética. esquelética.

- É uma Paralisia Oculofacial Congênita ,por- É uma Paralisia Oculofacial Congênita ,por

Aplasia Nuclear Infantil. *Aplasia Nuclear Infantil. *

**Acinesia Psicótica MetaparaliticaAcinesia Psicótica Metaparalitica * * Sintomatologia:Sintomatologia: - Incapacidade - Incapacidade de produzir algunsde produzir alguns

movimentos mímicos voluntários mesmo depoismovimentos mímicos voluntários mesmo depois

da cura da paralisia da cura da paralisia

* * Síndrome de Melkerson RosenthalSíndrome de Melkerson Rosenthal * * Sintomatologia Sintomatologia ::

- Paralisia associada a edema crônico da- Paralisia associada a edema crônico da

face e dos lábios e hipertrofia e fissuras na línguaface e dos lábios e hipertrofia e fissuras na língua

com inicio na infância ou adolescência *com inicio na infância ou adolescência *

Incidência e Incidência e Prevalência das Prevalência das

Paralisias do Nervo Paralisias do Nervo FacialFacial

- Não há preferência por sexo, raça, idade ou- Não há preferência por sexo, raça, idade oucondição social. condição social.

- O prognostico depende da correta orientação e- O prognostico depende da correta orientação eda possibilidade de tratamento adequado. da possibilidade de tratamento adequado.

- Há preferência pelo clima frio pois as - Há preferência pelo clima frio pois as pessoaspessoas

permanecem em ambientes fechados compermanecem em ambientes fechados comprobabilidades de contagioprobabilidades de contagio

- Pessoas com pré disposição para infecções se- Pessoas com pré disposição para infecções secontaminam em conversas, tosse, espirros. contaminam em conversas, tosse, espirros.

- Mulheres em período de gestação (queda- Mulheres em período de gestação (quedaimunológica) *imunológica) *

Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas IniciaisIniciais Sensação de dormência ou fraquezaSensação de dormência ou fraqueza

Sensação de pressão ou inchaço do lado afetadoSensação de pressão ou inchaço do lado afetado Dor ou desconfortoDor ou desconforto Mudança no paladarMudança no paladar Intolerância a barulhoIntolerância a barulho Lacrimejamento em excesso ou ressecamentoLacrimejamento em excesso ou ressecamento Dificuldade em fechar os olhosDificuldade em fechar os olhos Dor no ouvidoDor no ouvido Impossibilidade de sorrirImpossibilidade de sorrir VertigemVertigem Pequenas feridas ao redor da orelhaPequenas feridas ao redor da orelha Dor de cabeça Dor de cabeça Amortecimento da língua Amortecimento da língua Dificuldade para mastigar /falar *Dificuldade para mastigar /falar *

Tipos de Paralisia Tipos de Paralisia FacialFacial

Paralisia Facial UnilateralParalisia Facial Unilateral

(lesões profundas do tálamo ou de suas(lesões profundas do tálamo ou de suas

conexões com o lobo frontal ) conexões com o lobo frontal )

## Lesão do tipoLesão do tipo: : Paralisia do NeurônioParalisia do Neurônio

Motor SuperiorMotor Superior

SinaisSinais: - : - Desvio da boca ao sorrir que desapareceDesvio da boca ao sorrir que desaparece

com movimento voluntário com movimento voluntário - Desvio da comissura labial e afundamento - Desvio da comissura labial e afundamento

da prega naso-labial da prega naso-labial - Força normal no - Força normal no orbicular dos olhos * orbicular dos olhos *

# # Lesão do tipo: Lesão do tipo: Paralisia do Nervo MotorParalisia do Nervo Motor

InferiorInferior

Sinais:Sinais:

- Sinal de Bell - Sinal de Bell - Paralisia em toda a hemiface - Paralisia em toda a hemiface - Hemiplegia associada contra - Hemiplegia associada contra laterallateral

(comprometimento do 6 par – lesão na Ponte) (comprometimento do 6 par – lesão na Ponte)

- Distorção sonora (paralisia do estapédio) * - Distorção sonora (paralisia do estapédio) *

Paralisia Facial BilateralParalisia Facial Bilateral - Difícil de ser - Difícil de ser observada porque existeobservada porque existe

simetria facial .simetria facial .

- Aparência de mascara por perda da- Aparência de mascara por perda da

expressividade expressividade

SinaisSinais : : - Piscar normal ou diminuído - Piscar normal ou diminuído - Movimento voluntário da boca afetado mas - Movimento voluntário da boca afetado mas

fala bem fala bem Quando a paralisia facial vem do Quando a paralisia facial vem do NeurônioNeurônio

Motor InferiorMotor Inferior há perda das pregas naturais há perda das pregas naturais

Voluntariamente. * Voluntariamente. *

Em Relaçao ao Ato MotorEm Relaçao ao Ato Motor

Perda da mobilidade voluntária por interrupção funcional ouPerda da mobilidade voluntária por interrupção funcional ouorgânica em qualquer ponto da via motora (do córtex ao músculo) orgânica em qualquer ponto da via motora (do córtex ao músculo)

Quando a motilidade não esta totalmente abolida e simQuando a motilidade não esta totalmente abolida e simdiminuída trata-se de uma diminuída trata-se de uma Paresia ou paralisia incompletaParesia ou paralisia incompleta. .

A paralisia pode vir acompanhada por hipotoniaA paralisia pode vir acompanhada por hipotoniamuscular, diminuição ou ausência dos reflexos .muscular, diminuição ou ausência dos reflexos . Não apresentando nenhuma resistência a movimentosNão apresentando nenhuma resistência a movimentospassivos chama-se passivos chama-se Paralisia FlácidaParalisia Flácida (normalmente as (normalmente asPeriféricasPeriféricas).). Outras vezes vem com hipertonia e exagero dos reflexosOutras vezes vem com hipertonia e exagero dos reflexosconstituindo a constituindo a Paralisia EspásticaParalisia Espástica (normalmente as (normalmente as Centrais Centrais ). ).

A paralisia pode ser A paralisia pode ser PsicogênicaPsicogênica (surge após (surge após HisterismoHisterismo))Apresenta normalidade na refletividade e sem trofismo .SãoApresenta normalidade na refletividade e sem trofismo .SãoSimuladas *Simuladas *

Classificação das Classificação das Paralisias FaciaisParalisias Faciais Grau 1Grau 1 - O agente causador aumenta a pressão intraneural. Há - O agente causador aumenta a pressão intraneural. Há

simples compressão recuperação integral e sem seqüelas. simples compressão recuperação integral e sem seqüelas.

Grau 2Grau 2 - A compressão das fibras nervosas persiste, levando a - A compressão das fibras nervosas persiste, levando aperda de axonios. Ocorre recuperação sem sequelas sendo maisperda de axonios. Ocorre recuperação sem sequelas sendo maislenta que no grau 1. lenta que no grau 1.

Grau 3 Grau 3 -- A persistência da compressão leva a perda dos tubos de A persistência da compressão leva a perda dos tubos demielina. Dependendo da proporção pode surgir recuperaçãomielina. Dependendo da proporção pode surgir recuperaçãoincompleta com sincinesias em graus variáveis. incompleta com sincinesias em graus variáveis.

Grau 4Grau 4 - Comprometimento em toda a secção do nervo. - Comprometimento em toda a secção do nervo.Recuperaçao com ressecção da parte lesada e enxerto surgindoRecuperaçao com ressecção da parte lesada e enxerto surgindoseqüelas e sincinesias. seqüelas e sincinesias.

Grau 5Grau 5 - Lesão idêntica a anterior com descontinuidade do - Lesão idêntica a anterior com descontinuidade dotronco.Recuperaçao e seqüelas = anteriortronco.Recuperaçao e seqüelas = anterior

Semiologia e Semiologia e DiagnósticoDiagnóstico

No exame clinico deve-se observar :No exame clinico deve-se observar : Reações Motoras Reações Motoras Aspecto da PeleAspecto da Pele

- E após a observação partir para Avaliação das:- E após a observação partir para Avaliação das: Funções ReflexasFunções Reflexas Funções Motoras Viscerais (secreçãoFunções Motoras Viscerais (secreção

glandular)glandular) Função Sensitiva Somática (paladar )Função Sensitiva Somática (paladar ) Função Motora Somática (mímica facial)Função Motora Somática (mímica facial) Função da Mastigação e Fala * Função da Mastigação e Fala *

Observação das Reações Observação das Reações MotorasMotoras

Assimetria de face Assimetria de face Apagamento dos sulcos e rugas do lado lesadoApagamento dos sulcos e rugas do lado lesado Comissura labial desviada para baixoComissura labial desviada para baixo Narinas estreitadas não se dilatando naNarinas estreitadas não se dilatando naInspiraçãoInspiração Repuxamento da fisionomia para o lado sadioRepuxamento da fisionomia para o lado sadio A pele de uma hemiface parece mais lisaA pele de uma hemiface parece mais lisa Supercilio parece mais flácidoSupercilio parece mais flácido Presença de epiforaPresença de epifora Piscamento da face paralisada mais lentoPiscamento da face paralisada mais lento Sorriso e fala não acompanham o lado sadioSorriso e fala não acompanham o lado sadio Mucosa dos lábios estreitada * Mucosa dos lábios estreitada *

SinaisSinais

RAMO SUPERIOR DO FACIALRAMO SUPERIOR DO FACIAL

- - LogoftalmoLogoftalmo ( um olho aberto e outro fechado e ( um olho aberto e outro fechado ea pálpebra inferior do lado paralisado forma uma conchaa pálpebra inferior do lado paralisado forma uma conchaonde a lagrima é coletada) onde a lagrima é coletada)

- - Sinal de BellSinal de Bell ( desvio do globo ocular para cima ( desvio do globo ocular para cima

e para fora quando não consegue fechar a pálpebra) e para fora quando não consegue fechar a pálpebra)

- - Sinal de NegroSinal de Negro ( maior elevação do olho do lado ( maior elevação do olho do lado

lesado ao olhar para cima - desnivelamento dos globoslesado ao olhar para cima - desnivelamento dos globosoculares e a íris fica quase encoberta ) * oculares e a íris fica quase encoberta ) *

- - Sinal de LagendreSinal de Lagendre (diminuição de (diminuição de forçaforça

de contração do orbicular da pálpebra) de contração do orbicular da pálpebra)

- - Sinal de MingazziniSinal de Mingazzini (menor (menor resistênciaresistência

da pálpebra quando passivamente se tentada pálpebra quando passivamente se tenta

abri-la) abri-la)

- - Sinal de LevilliodSinal de Levilliod (incapacidade de (incapacidade de

fechar somente o olho do lado lesado ) *fechar somente o olho do lado lesado ) *

RAMO INFERIOR DO FACIALRAMO INFERIOR DO FACIAL

- - Sinal de PitresSinal de Pitres (abre a boca e evidencia (abre a boca e evidenciaa assimetria da comissura labial ovalada ea assimetria da comissura labial ovalada eobliqua) obliqua)

- - Sinal do cuticular do pescoço deSinal do cuticular do pescoço deBabinski Babinski (com a boca aberta revira o lábio(com a boca aberta revira o lábioinferior para baixo fortemente .O platisma seinferior para baixo fortemente .O platisma secontrai e é visível a contração do lado sadio e acontrai e é visível a contração do lado sadio e aausência no paralisado) *ausência no paralisado) *

ObservaçãoObservação do Aspecto da Pele do Aspecto da Pele AlergiasAlergias Herpes ZosterHerpes Zoster Herpes SimplesHerpes Simples Erupções Erupções MelanomasMelanomas Cicatrizes e queimaduras Cicatrizes e queimaduras Ulcera na boca e olhosUlcera na boca e olhos Esclerodermia (espessamento comEsclerodermia (espessamento com

endurecimento) endurecimento) Adenoma Sebáceo ( bochechas, nariz, queixo )Adenoma Sebáceo ( bochechas, nariz, queixo ) Sinais de instabilidade vaso-motora eSinais de instabilidade vaso-motora e

deficiência vascular periférica *deficiência vascular periférica *

Avaliação dos Reflexos FaciaisAvaliação dos Reflexos Faciais Excitação periferica - vias aferentes - centroExcitação periferica - vias aferentes - centro

Nervoso - açao motora refletida nas vias Nervoso - açao motora refletida nas vias

eferentes. eferentes.

O paciente devera manter os olhos fechado.O paciente devera manter os olhos fechado.

O terapeuta deve anotar a primeira reaçao: O terapeuta deve anotar a primeira reaçao:

- - Reflexo MasseterinoReflexo Masseterino

Percussão do martelo sobre o polegar noPercussão do martelo sobre o polegar no

músculo mentual do paciente que esta de bocamúsculo mentual do paciente que esta de boca

aberta...reflexo de elevação da mandíbula. *aberta...reflexo de elevação da mandíbula. *

- - Reflexo PalpebralReflexo Palpebral

Toque nas vias aferentes ...fechamento dosToque nas vias aferentes ...fechamento dos

olhos olhos

- - Reflexo Cócleo - PalpebralReflexo Cócleo - Palpebral

Barulho forte próximo ao paciente.....Barulho forte próximo ao paciente.....

Fechamento dos olhos Fechamento dos olhos

- - Reflexo Viso-PalpebralReflexo Viso-Palpebral

Foco luminoso se aproxima ...fechamento dos Foco luminoso se aproxima ...fechamento dos

olhos *olhos *

- - Reflexo NasopalpebralReflexo Nasopalpebral Percussão entre as sobrancelhas ...fechamento dos Percussão entre as sobrancelhas ...fechamento dos

olhos olhos - -

Reflexo Corneo - PalpebralReflexo Corneo - Palpebral Excitação da córnea... Fechamento do olho do lado Excitação da córnea... Fechamento do olho do lado

sadiosadio

- - Reflexo Trigêmio - PalpebralReflexo Trigêmio - Palpebral Estimulo doloroso na face...fechamento dos olhos Estimulo doloroso na face...fechamento dos olhos

- - Reflexo do EstapédioReflexo do Estapédio Através da impedanciometria estabelece se a lesãoAtravés da impedanciometria estabelece se a lesão

é abaixo ou acima da emergência do ramo motor doé abaixo ou acima da emergência do ramo motor domúsculo estapedico ) *músculo estapedico ) *

Avaliação das Funções Motoras Avaliação das Funções Motoras VisceraisViscerais

Fibras parassimpáticos cranianas – nervo grande petroso Fibras parassimpáticos cranianas – nervo grande petroso superficial - glandula lacrimal superficial - glandula lacrimal

--Teste de SchimerTeste de Schimer

Colocar papel de filtro sobre a pálpebra inferior de ambos Colocar papel de filtro sobre a pálpebra inferior de ambos

os olhos na região do saco conjuntival e estimular a mucosa os olhos na região do saco conjuntival e estimular a mucosa

nasal bilateralmente com cotonete para provocar lacrimejamento. nasal bilateralmente com cotonete para provocar lacrimejamento. A extensão de umidificaçao do papel de filtro após 5 A extensão de umidificaçao do papel de filtro após 5

minutos evidencia redução de 25% ou mais no lado afetado e minutos evidencia redução de 25% ou mais no lado afetado e

localiza a lesão proximal na origem do nervo petroso Maiorlocaliza a lesão proximal na origem do nervo petroso Maior

- - Inalar amônia ...reflexo naso-lacrimal *Inalar amônia ...reflexo naso-lacrimal *

Avaliação das Funções Sensitivo Avaliação das Funções Sensitivo Somáticas - PaladarSomáticas - Paladar

Os sabores doce (glicose), salgado (cloreto de sodio),Os sabores doce (glicose), salgado (cloreto de sodio),Azedo (acido cítrico) e amargo (quinino) devem ser Azedo (acido cítrico) e amargo (quinino) devem ser colocados nos 2/3 anteriores da língua segura pela colocados nos 2/3 anteriores da língua segura pela ponta fora da boca para evitar que os elementos ponta fora da boca para evitar que os elementos escorram para o terço posterior inervado pelo escorram para o terço posterior inervado pelo hipoglosso hipoglosso

A paralisia facial associada A paralisia facial associada a alteração do paladara alteração do paladarevidencia que a lesão do nervo é acima da emergênciaevidencia que a lesão do nervo é acima da emergênciada corda do timpano.da corda do timpano. Observa-se neste caso distúrbio Observa-se neste caso distúrbio da salivação com atrofia das glândulas sublingual eda salivação com atrofia das glândulas sublingual esubmaxilar (a inervação trofica vem do parassimpáticosubmaxilar (a inervação trofica vem do parassimpáticocraniano pela corda do tímpano) *craniano pela corda do tímpano) *

Avaliação das Funções Motoras Avaliação das Funções Motoras SomáticasSomáticas

Os Músculos da expressão facial apresentamOs Músculos da expressão facial apresentam

como características comuns : como características comuns : - Localização mais superficial e inervação sobre a - Localização mais superficial e inervação sobre a

pele pele - Grande variabilidade no grau de fortalecimento, - Grande variabilidade no grau de fortalecimento,

forma e desenvolvimento - forma e desenvolvimento - São inervados pelo Facial São inervados pelo Facial São agrupados como: São agrupados como: - Músculos do Crânio (frontal) e da orelha - Músculos do Crânio (frontal) e da orelha - Músculos das Pálpebras - Músculos das Pálpebras - Músculos do Nariz - Músculos do Nariz - Músculos da Boca - Músculos da Boca - Músculo do - Músculo do Pescoço (platisma ) Pescoço (platisma )

Músculo do CrânioMúsculo do Crânio

- - Músculo occipitofrontalMúsculo occipitofrontal

E um músculo do subcutâneo do crânio E um músculo do subcutâneo do crânio queque

possui 2 ventres. possui 2 ventres.

Tem ação de puxar a pele da fronte paraTem ação de puxar a pele da fronte para

cima. *cima. *

Músculos das PálpebrasMúsculos das Pálpebras - - Orbicular do OlhoOrbicular do Olho (dividido em 3 partes) (dividido em 3 partes)

É um esfincter e tem a função de proteger o olho da luzÉ um esfincter e tem a função de proteger o olho da luzmuito forte e de lesões.(fecha as pálpebras comprimindo-asmuito forte e de lesões.(fecha as pálpebras comprimindo-ascontra o olho) contra o olho)

1- Sua 1- Sua parte Palpebralparte Palpebral une as pálpebras no piscar e durante une as pálpebras no piscar e duranteo sono. o sono.

2- O fechamento forte das pálpebras e realizado com o auxilio2- O fechamento forte das pálpebras e realizado com o auxilioda da parte Orbitalparte Orbital enquanto a pele da fronte, temporas e bochecha e dirigida ao enquanto a pele da fronte, temporas e bochecha e dirigida aoângulo médio das pálpebras resultando em pregas no seu ângulo lateral ângulo médio das pálpebras resultando em pregas no seu ângulo lateral ( permanente nos idosos-ruga = pés de galinha ) ( permanente nos idosos-ruga = pés de galinha )

3- A 3- A parte Lacrimalparte Lacrimal traciona medialmente as pálpebras e as extremidades traciona medialmente as pálpebras e as extremidadesdos canais lacrimais e comprime-os contra a superfície do globodos canais lacrimais e comprime-os contra a superfície do globoocular, facilitando receber as lagrimas e comprimir o saco lacrimal * ocular, facilitando receber as lagrimas e comprimir o saco lacrimal *

A Paralisia do A Paralisia do orbicular do olhoorbicular do olho resulta resulta nana

queda da palpebra inferior ( ectropio ) e noqueda da palpebra inferior ( ectropio ) e no

constante derramamento de lagrimas ( epifora ) constante derramamento de lagrimas ( epifora ) * *

- - Corrugador do Supercílio ou superciliarCorrugador do Supercílio ou superciliar

Enruga a fronte verticalmente Enruga a fronte verticalmente

- - Prócero ou piramidalPrócero ou piramidal

Atua sobre a pele da fronte e dosAtua sobre a pele da fronte e dos

supercílios, produz rugas transversais sobre asupercílios, produz rugas transversais sobre a

raiz do nariz * raiz do nariz *

Músculos do NarizMúsculos do Nariz - - Nasal ou TransversoNasal ou Transverso E visível a ação da parte alar E visível a ação da parte alar do nasaldo nasal

quando na abertura das narinas pelo processoquando na abertura das narinas pelo processo

de respiração de respiração A parte A parte transversa comprime as narinas. transversa comprime as narinas.

Depressor do septo ou Mirtiforme deprimeDepressor do septo ou Mirtiforme deprime

as asas do narizas asas do nariz Dilatador da Asa do Nariz comprime eDilatador da Asa do Nariz comprime e

dilata as asas do nariz descendo, deprime adilata as asas do nariz descendo, deprime a

parte posterior da base do nariz estreitando asparte posterior da base do nariz estreitando as

aberturas que formam as suas asas *aberturas que formam as suas asas *

Músculos da Boca Músculos da Boca Orbicular da Boca Orbicular da Boca Canino ou Elevador do Ângulo da Boca Canino ou Elevador do Ângulo da Boca Elevador do Lábio Superior Elevador do Lábio Superior Elevador Comum do Lábio Superior e daElevador Comum do Lábio Superior e da

Asa do Nariz Asa do Nariz Zigomatico Menor Zigomatico Menor Zigomatico MaiorZigomatico Maior Risório Risório Bucinador Bucinador Quadrado do Mento ou Depres do Lábio Inf.Quadrado do Mento ou Depres do Lábio Inf. Depressor do Angulo da Boca Depressor do Angulo da Boca Triangular Triangular Mentalis ou MentonianoMentalis ou Mentoniano

Funções da Mastigação e Funções da Mastigação e FalaFala

Músculos da Mastigação Músculos da Mastigação

São inervados pelo trigêmeo São inervados pelo trigêmeo Os mais superficiais são : Os mais superficiais são :

- Temporal - Temporal (violência e agressividade ) (violência e agressividade ) - Masseter (raiva,energia brutal ) - Masseter (raiva,energia brutal )

Os mais profundos são : Os mais profundos são :

-Pterigóideo (ira,violência,agressão ) * -Pterigóideo (ira,violência,agressão ) *

Avaliação da Avaliação da Paralisia FacialParalisia Facial Anamnese :Anamnese :

- Sinais Vitais (pressão arterial, pulso,- Sinais Vitais (pressão arterial, pulso,

temperatura e freqüência respiratória ) temperatura e freqüência respiratória ) - Observar presença de - Observar presença de assimetria facial emassimetria facial em

repouso e durante os movimentos faciaisrepouso e durante os movimentos faciais

voluntários com presença de voluntários com presença de Sinais de Bell,Sinais de Bell,

Sinal Negro, Sinal Logoftalmo, Sinal de EpíforaSinal Negro, Sinal Logoftalmo, Sinal de Epífora

- Testar os reflexos - Testar os reflexos - Testar a Gustação - Testar a Gustação - Avaliação Motora - Avaliação Motora - Avaliação da Sensibilidade - Avaliação da Sensibilidade * *

Classificação por Classificação por Comprometimento Comprometimento

MuscularMuscular- - Grau 1 Grau 1 - Músculo levemente afetado alteração percecptível - Músculo levemente afetado alteração percecptível

com sensibilização do ato ( com sensibilização do ato ( pedir para sorrir pedir para sorrir ). ).

- - Grau 2 Grau 2 - Músculo afetado de maneira perceptível sem- Músculo afetado de maneira perceptível sem

sensibilização do ato. Desvio evidente da boca e abertura do olho. sensibilização do ato. Desvio evidente da boca e abertura do olho.

- - Grau 3Grau 3 - Músculo gravemente afetado poucos musculos - Músculo gravemente afetado poucos musculos

mostram sua função mostram sua função

- - Grau 4 Grau 4 - Músculo extremamente afetado olho - Músculo extremamente afetado olho

permanentemente aberto, quase sempre com epifora, bocapermanentemente aberto, quase sempre com epifora, boca

desviada ocorrendo a supressão do sulco nasogeniano.desviada ocorrendo a supressão do sulco nasogeniano.

Avaliação Motora associada a Avaliação Motora associada a

função Articulatóriafunção Articulatória - - Orbicular da Boca Orbicular da Boca Ação de esfincter , fechando o orifício bucal. SuaAção de esfincter , fechando o orifício bucal. Sua

leve contração aproxima os lábios e a completaleve contração aproxima os lábios e a completacontração cerra-os fortemente . A ele se opõem umcontração cerra-os fortemente . A ele se opõem umconjunto de músculos anti - esficterianos, uns do ladoconjunto de músculos anti - esficterianos, uns do ladosuperior e outros do inferior. superior e outros do inferior.

Realiza a protusão dos lábios. Realiza a protusão dos lábios. Essencial para a articulação dos fonemas bilabiaisEssencial para a articulação dos fonemas bilabiais

e labiodentais. e labiodentais. Necessário para Necessário para soprar, assobiar, beijar, sugar. soprar, assobiar, beijar, sugar. Pedir ao paciente para ocluir os lábios fortementePedir ao paciente para ocluir os lábios fortemente

e colocar resistência oposta para sentir a pressão e colocar resistência oposta para sentir a pressão

Os MúsculosOs Músculos: :

Elevador do Lábio Superior, Elevador do LábioElevador do Lábio Superior, Elevador do Lábio

Superior e da Asa do Nariz e Zigomatico Menor dirigemSuperior e da Asa do Nariz e Zigomatico Menor dirigem

se mais ou menos verticalmente para o lábio superiorse mais ou menos verticalmente para o lábio superior

onde se inserem profundamente no Músculo Orbicular. onde se inserem profundamente no Músculo Orbicular. Esses músculos quando se Esses músculos quando se contraem, eles elevamcontraem, eles elevam

o lábio superior, ou seja mostram a mucosa labial.o lábio superior, ou seja mostram a mucosa labial.

Os Músculos que se opõem do lado inferior são:Os Músculos que se opõem do lado inferior são:

Depressor do Lábio Inferior, Platisma e Mentoniano Depressor do Lábio Inferior, Platisma e Mentoniano

Esses músculos quando se contraem, deprimem,Esses músculos quando se contraem, deprimem,

evertem e retraem o lábio inferior. * evertem e retraem o lábio inferior. *

-- Canino ou Elevador do Ângulo da Boca Canino ou Elevador do Ângulo da Boca

Ação de levantar e levar para dentro aAção de levantar e levar para dentro a

comissura labial quando se contrai . Eleva o lábiocomissura labial quando se contrai . Eleva o lábio

superior e deixa aparecer os dentes caninos superior e deixa aparecer os dentes caninos Muito acentuado Muito acentuado nos animais carnívorosnos animais carnívoros

quando estão ferozes quando estão ferozes Quando sua ação é isolada e não Quando sua ação é isolada e não muitomuito

forte surge a expressão se sorriso de despeito forte surge a expressão se sorriso de despeito Pedir ao paciente para Pedir ao paciente para elevar o ângulo daelevar o ângulo da

boca (produz o círculo naso labial) boca (produz o círculo naso labial)

- - Elevador Comum da Asa do Nariz e do Lábio Elevador Comum da Asa do Nariz e do Lábio Superior Superior

Ação de elevar o bordo posterior da asa Ação de elevar o bordo posterior da asa dodo

nariz e porção do lábio superior. nariz e porção do lábio superior.

Interfere nas alterações do sulco nasolabial Interfere nas alterações do sulco nasolabial

Surgindo a expressão de descontentamento Surgindo a expressão de descontentamento Pedir ao Pedir ao paciente para fazer expressão depaciente para fazer expressão de

Choro.Choro.

- - Elevador do Lábio SuperiorElevador do Lábio Superior

Eleva a parte media do lábio superior e oEleva a parte media do lábio superior e o

projeta para frente. projeta para frente. Ajuda a formar o sulco Ajuda a formar o sulco nasolabial e énasolabial e é

evidente nos processos dolorosos evidente nos processos dolorosos

É importante na articulação do / a /. É importante na articulação do / a /. Pedir ao Pedir ao paciente para elevar o lábiopaciente para elevar o lábio

superior mostrando os incisivos sem elevar osuperior mostrando os incisivos sem elevar o

nariz nariz

- - Zigomatico Maior Zigomatico Maior

Ação de elevar e retrair o ângulo da bocaAção de elevar e retrair o ângulo da boca

com força com força Demonstra alegria Demonstra alegria Pedir ao Pedir ao paciente para rir fortemente paciente para rir fortemente

- - Zigomatico Menor Zigomatico Menor

Ação de contrair elevando o lábio superior eAção de contrair elevando o lábio superior elevando para fora a porção em que se insere, levando para fora a porção em que se insere, arrastando consigo os ângulos externos da boca arrastando consigo os ângulos externos da boca

Ação semelhante a dos elevadores mostraAção semelhante a dos elevadores mostraexpressão de tristeza. expressão de tristeza.

Pedir ao paciente para elevar e retrair o ângulo da Pedir ao paciente para elevar e retrair o ângulo da boca elevação bilateral muscular. É semelhante aoboca elevação bilateral muscular. É semelhante aoexame do Zigomatico Maior exame do Zigomatico Maior

O músculo deve ser apalpado por cima e O músculo deve ser apalpado por cima e porpor

fora do ângulo da boca. fora do ângulo da boca. O terapeuta pode fazer pressão bilateral com osO terapeuta pode fazer pressão bilateral com os

dedos medio/indicador para comparar a resistência dedos medio/indicador para comparar a resistência

- - RisórioRisório Ação de tração lateral do Ação de tração lateral do ângulo da boca. ângulo da boca. E o E o músculo do sorriso irônico e para talmúsculo do sorriso irônico e para tal

precisa do zigomatico assim como pela direçãoprecisa do zigomatico assim como pela direção

de suas fibras também tem ação parecida a dode suas fibras também tem ação parecida a do

Bucinador.Bucinador.

Esta localizado mais superficialmente eEsta localizado mais superficialmente e

portando tem uma ação mais aparente na peleportando tem uma ação mais aparente na pele

aumentando a longitude transversa da boca aumentando a longitude transversa da boca Pedir Pedir ao paciente para sorrir ao paciente para sorrir

- - BucinadorBucinador

Ação de retrair o ângulo da boca e aumentar oAção de retrair o ângulo da boca e aumentar odiâmetro transversal da mesma .E o único que tem fasciadiâmetro transversal da mesma .E o único que tem fasciaprofunda profunda

Contribui na mastigação pois comprime asContribui na mastigação pois comprime asbochechas mantendo o alimento sob a pressão direta dosbochechas mantendo o alimento sob a pressão direta dosdentesdentes

No sopro ,quando as bochechas estão distendidasNo sopro ,quando as bochechas estão distendidaspelo ar acumulado em sua cavidade,a contração destepelo ar acumulado em sua cavidade,a contração destemúsculo comprime o ar e o obriga a sair com pressão pelomúsculo comprime o ar e o obriga a sair com pressão peloorifício bucal mantendo sua forma Mecanismo necessárioorifício bucal mantendo sua forma Mecanismo necessáriopara a fala dos fonemas plosivos para a fala dos fonemas plosivos

Pedir ao paciente para retrair os Pedir ao paciente para retrair os ângulos da bocaângulos da boca

ou soprar fortemente .Constatar a contração muscular naou soprar fortemente .Constatar a contração muscular naexecução do ato através da apalpação da bochechaexecução do ato através da apalpação da bochecha

- - Quadrado do Mento ou Depressor do Lábio Quadrado do Mento ou Depressor do Lábio Inferior Inferior Ação Ação de depressão do lábio inferior comde depressão do lábio inferior com

projeção para a frente projeção para a frente

Demonstra expressão de desagrado Demonstra expressão de desagrado Pedir ao paciente Pedir ao paciente que faça (beicinho) que faça (beicinho)

- - Triangular ou Depressor do Ângulo da BocaTriangular ou Depressor do Ângulo da Boca

Ação de tração do ângulo da boca paraAção de tração do ângulo da boca para

Baixo. Atua como antagonista do zigomaticoBaixo. Atua como antagonista do zigomatico

maior abaixando as comissuras e as levandomaior abaixando as comissuras e as levando

para fora.para fora.

Demonstra expressão de pouco caso Demonstra expressão de pouco caso Pedir ao paciente que Pedir ao paciente que sem levar parasem levar para

baixo o lábio inferior abaixe os ângulos dabaixo o lábio inferior abaixe os ângulos da

bocaboca

- Borla do Mento ou Mentual ou Transverso do Borla do Mento ou Mentual ou Transverso do

Mento ou Mentoniano Mento ou Mentoniano Ação de elevar e projetar para fora o Ação de elevar e projetar para fora o lábiolábio

inferior e ao mesmo tempo enrugar a pele doinferior e ao mesmo tempo enrugar a pele do

mento e o eleva mento e o eleva Demonstra expressão de duvida ouDemonstra expressão de duvida ou

desdém desdém

Pedir ao paciente que faça estas expressõesPedir ao paciente que faça estas expressões

Movimentos Movimentos Involuntário Involuntário

Devemos observar o paciente em diferentesDevemos observar o paciente em diferentes

momentos para concluir : momentos para concluir :

- Movimento é constante ou espasmódico - Movimento é constante ou espasmódico - Presente no movimento e no repouso com - Presente no movimento e no repouso com

modificação nesta passagem de estados modificação nesta passagem de estados - Desaparece - Desaparece no sono - Presente no sono - Presente mesmo quando não observado - O mesmo quando não observado - O paciente tem consciência dele * paciente tem consciência dele *

Contrações paroxísticas tônicas ou clônicas dosContrações paroxísticas tônicas ou clônicas dos

músculos inervados pelo facial.músculos inervados pelo facial.

Geralmente se iniciam pela região do olho e seGeralmente se iniciam pela região do olho e se

espalham pela hemiface espalham pela hemiface

- espasmo criptogênico não se relaciona a- espasmo criptogênico não se relaciona a

lesão previa do nervo facial lesão previa do nervo facial

- espasmo pós-paralítico resulta de lesão- espasmo pós-paralítico resulta de lesão

do nervo facial(Bell ou Traumática) do nervo facial(Bell ou Traumática) Pode surgir de dismielinização neste Pode surgir de dismielinização neste local * local *

Espasmo Hemifacial Espasmo Hemifacial

TREMOR PERIORAL TREMOR PERIORAL Aparece no orbicular dos lábios e Aparece no orbicular dos lábios e no queixono queixo

DISCINESIA TARDIA DISCINESIA TARDIA Estado comum em pacientes que fazem usoEstado comum em pacientes que fazem uso

prolongado de alta doses de fenotiazina e L.Dopa prolongado de alta doses de fenotiazina e L.Dopa É o movimento atrasado É o movimento atrasado

TIQUES FACIAIS TIQUES FACIAIS Muitos são espasmos Muitos são espasmos habituais. Sãohabituais. São

Movimentos estereotipados ,repetitivos e fáceis deMovimentos estereotipados ,repetitivos e fáceis de

serem reproduzidos de forma voluntária *serem reproduzidos de forma voluntária *

Mioquimia FacialMioquimia Facial Movimento involuntário rápido eMovimento involuntário rápido e

ondulante da musculatura facial lembrandoondulante da musculatura facial lembrando

movimento vermiforme. movimento vermiforme. Acomete Acomete fascículos muscularesfascículos musculares

individuais ao contrário de todo o músculo. individuais ao contrário de todo o músculo. Estas descargas podem Estas descargas podem ser continuas ouser continuas ou

intermitentes e exacerbadas pela contração daintermitentes e exacerbadas pela contração da

musculatura facial,especialmente quandomusculatura facial,especialmente quando

próxima do ponto de fadiga próxima do ponto de fadiga Pode ser hemi ou bifacial Pode ser hemi ou bifacial * *

Movimentos Limitados aos Movimentos Limitados aos

MusculosMusculos * * FASCICULAÇÕESFASCICULAÇÕES * * São abalos intermitentes. São abalos intermitentes. ContraçõesContrações

irregulares não rítmicas de fascículosirregulares não rítmicas de fascículos

musculares resultantes de ativação aleatória demusculares resultantes de ativação aleatória de

unidades motoras. unidades motoras. Presente em repouso, desaparece emPresente em repouso, desaparece em

movimentos voluntários surgindo com maiormovimentos voluntários surgindo com maior

intensidade após os mesmos intensidade após os mesmos É um É um movimento maior que a fibrilação *movimento maior que a fibrilação *

MIOTONIAMIOTONIA

Contração persiste alem do tempo solicitado paraContração persiste alem do tempo solicitado paracompletar o movimento ( parece que não entendeu acompletar o movimento ( parece que não entendeu aordem )ordem )

SINCINESIA SINCINESIA

Contração associada não desejada de um músculoContração associada não desejada de um músculofacial ( ex. fechar o olho ao sorrir / contração do lábio aofacial ( ex. fechar o olho ao sorrir / contração do lábio aopiscar ) piscar )

São estereotipados e reflexos durante a contraçãoSão estereotipados e reflexos durante a contraçãovoluntária ou induzida. voluntária ou induzida.

Ocorrem mais frequentemente após a paralisia periférica Ocorrem mais frequentemente após a paralisia periférica

Exame da SensibilidadeExame da Sensibilidade Esta responsabilidade na face é do nervoEsta responsabilidade na face é do nervo

trigêmeo que envia para o cérebro os estímulostrigêmeo que envia para o cérebro os estímulos

nela recebidos. nela recebidos. Usar o mapa topográfico para assinalar asUsar o mapa topográfico para assinalar as

alterações com Calma , Paciência e Atençãoalterações com Calma , Paciência e Atenção

para não haver erro na informação para não haver erro na informação Não induzir Não induzir respostas respostas

Estímulo nos três ramos :Estímulo nos três ramos :

Oftálmico, Maxilar e Mandibular * Oftálmico, Maxilar e Mandibular *

SENSIBILIDADE TATIL SENSIBILIDADE TATIL - - Usar um algodão ou pincel de cerdas suaves Usar um algodão ou pincel de cerdas suaves

SENSIBILIDADE DOLOROSA / ALGESIA SENSIBILIDADE DOLOROSA / ALGESIA -Usar alfinetes grandes -Usar alfinetes grandes

SENSIBILIDADE TERMICA / TERMOESTESIA SENSIBILIDADE TERMICA / TERMOESTESIA -Usar tubos que contenham água fria 0 grau e -Usar tubos que contenham água fria 0 grau e

água quente 40 graus água quente 40 graus VIBRATORIA / PALESTESIA VIBRATORIA / PALESTESIA

-Usar vibrador em alguma proeminência óssea -Usar vibrador em alguma proeminência óssea

LOCALIZAÇAO TATIL LOCALIZAÇAO TATIL -Usar -Usar o algodão para que o pacienteo algodão para que o paciente

identifique o local tocado. identifique o local tocado.

TRATAMENTOTRATAMENTO Cuidados iniciaisCuidados iniciais::

Nos casos que envolvem olho paralisado : Nos casos que envolvem olho paralisado : - Tampão oclusivo - Tampão oclusivo

- Não coçar - Não coçar - Evitar tomar banhos de emersão - Evitar tomar banhos de emersão

- Usar produtos de higiene como shampo / sabonete- Usar produtos de higiene como shampo / sabonetecom PH neutro com PH neutro - Evitar lugares enfumaçados, vento, poeira,- Evitar lugares enfumaçados, vento, poeira,exposição ao frio e grande luminosidadeexposição ao frio e grande luminosidade - Usar óculos escuros de modelo que proteja a lateral- Usar óculos escuros de modelo que proteja a lateraldo olho. do olho.

- Usar colírio - Usar colírio - Consulta com Oftalmologista para evitar úlcera de - Consulta com Oftalmologista para evitar úlcera de

córnea / cegueira.córnea / cegueira.

O tratamento pode variar entre O tratamento pode variar entre : : - Reabilitação FONOTERAPICA - Reabilitação FONOTERAPICA - Terapia medicamentosa ( nos - Terapia medicamentosa ( nos primeiros diasprimeiros dias

da instalação do quadro ) associado ada instalação do quadro ) associado aFONOTERAPIA - FONOTERAPIA -

Aplicação de Botox e Laserterapia associadoAplicação de Botox e Laserterapia associadoa FONOTERAPIAa FONOTERAPIA - Reabilitação cirúrgica - quando o paciente- Reabilitação cirúrgica - quando o pacientenão melhora com a Terapia por ser caso muitonão melhora com a Terapia por ser caso muitograve e precisar descomprimir o nervo grave e precisar descomprimir o nervo

- Nos casos de rutura do nervo que necessite - Nos casos de rutura do nervo que necessite

anastomose anastomose Não utilizar Corrente Galvânica que poderá Não utilizar Corrente Galvânica que poderá

prejudicar o tratamento prejudicar o tratamento

Reabilitação FonoaudiológicaReabilitação Fonoaudiológica

O Fonoaudiólogo deverá:O Fonoaudiólogo deverá: - Conhecer a teoria da Paralisia Facial para entender- Conhecer a teoria da Paralisia Facial para entender

o processo normal e auxiliar a recuperaçâo nos casoso processo normal e auxiliar a recuperaçâo nos casos

em que haja sequelas identificando as lesões.em que haja sequelas identificando as lesões.

- Esclarecer,orientar e conquistar a confiança do- Esclarecer,orientar e conquistar a confiança do

paciente para te-lo como parceiro no processo depaciente para te-lo como parceiro no processo de

recuperação.recuperação.

- Documentar a evolução atraves de fotos autorizadas- Documentar a evolução atraves de fotos autorizadas

- Traçar o plano terapeutico com atendimentos- Traçar o plano terapeutico com atendimentos

diarios (se possível) senão 3 vezes por semana. diarios (se possível) senão 3 vezes por semana.

- A Reeducação facial é uma forma de reabilitação- A Reeducação facial é uma forma de reabilitaçãoque inclui manipulação dos músculos faciais eque inclui manipulação dos músculos faciais eexercícios especificosexercícios especificos

- A reabilitação é lenta e minuciosa - A reabilitação é lenta e minuciosa - A quantidade de exercícios será em - A quantidade de exercícios será em função dofunção do

teste muscular respeitando o número de repetições, oteste muscular respeitando o número de repetições, otempo de manutenção e de Repouso. tempo de manutenção e de Repouso.

- Os exercicios deverão ser feitos lentamente para- Os exercicios deverão ser feitos lentamente paraque consiga recrutar as fibras musculares maisque consiga recrutar as fibras musculares maisdistantes que virão para completar o movimento. Sedistantes que virão para completar o movimento. Sefizer rapido apenas aquelas fibras musculares que estãofizer rapido apenas aquelas fibras musculares que estãomais próximas trabalharão produzindo padrões que sãomais próximas trabalharão produzindo padrões que sãomuito diferentes da expressão facial nomal que é sutil emuito diferentes da expressão facial nomal que é sutil edelicada. Se usar a força nos exercicios logo aparecerãodelicada. Se usar a força nos exercicios logo aparecerãoas sincinesias.as sincinesias.

- A estimulação não deve durar mais que 15 minutos - A estimulação não deve durar mais que 15 minutos para que o músculo não entre em fadiga.para que o músculo não entre em fadiga. - Os sinais de reinervação são na maioria pequenos - Os sinais de reinervação são na maioria pequenos formigamentos ou comichões numa determinada área formigamentos ou comichões numa determinada área da face. da face. - A higiene bucal deve ser intensificada.- A higiene bucal deve ser intensificada. - Manter os olhos bem abertos quando mastigar.- Manter os olhos bem abertos quando mastigar.

- Orientação para treino domiciliar 2 vezes ao dia - Orientação para treino domiciliar 2 vezes ao dia - Ambiente tranquilo sem a presença de terceiros - Ambiente tranquilo sem a presença de terceiros para não inibir o pacientepara não inibir o paciente - Cuidados com a mastigação (devagar)- Cuidados com a mastigação (devagar) - Usar creme hidratante para não irritar a pele- Usar creme hidratante para não irritar a pele - Estimular a face paralisada e relaxar a face normal- Estimular a face paralisada e relaxar a face normal - Encaminhar para outros procedimentos caso haja - Encaminhar para outros procedimentos caso haja necessidade.necessidade.

Na Terapia Fonoaudiológica são usadas : Na Terapia Fonoaudiológica são usadas :

Técnicas da CinesiologiaTécnicas da Cinesiologia que envolvem os seguintes que envolvem os seguintes objetivos : objetivos :

- Estimulações de movimentos que são: - Estimulações de movimentos que são: AlongamentosAlongamentos Fortalecimento Fortalecimento

Crioestimulação Crioestimulação Pontos MotoresPontos Motores

ESTIMULAÇÕESESTIMULAÇÕES

- Toques profundos ou superficiais sem causar dor - Toques profundos ou superficiais sem causar dor - Alisamentos energético e lento - Alisamentos energético e lento - Tração suave e lenta - Tração suave e lenta

- Varredura - Varredura

- Vibração - Vibração

( Pressão intermitente com pequenas pausas e pouco ( Pressão intermitente com pequenas pausas e pouco tempo - tempo - AUMENTA O TONUS AUMENTA O TONUS ) ) ( Pressão regular por muito tempo - ( Pressão regular por muito tempo - DIMINUI O TONUS DIMINUI O TONUS ) )

Deve ter um ponto fixo estável para retorno da onda (seguir Deve ter um ponto fixo estável para retorno da onda (seguir em direção determinada e de acordo com a necessidade do em direção determinada e de acordo com a necessidade do paciente ) paciente )

EstímulosEstímulosPara aumentar o tônus Para aumentar o tônus

movimentos rápidos retos ou movimentos rápidos retos ou em toques digitais, circulares em toques digitais, circulares curtos ou longos curtos ou longos

profundosprofundos

para para cima cima

Para diminuir o tônus Para diminuir o tônus

movimentos lentos movimentos lentos reto ou em toques reto ou em toques circulares curtos ou longoscirculares curtos ou longos

superficiais, superficiais,

para baixo para baixo

Para o estímulo usar as mãos com luvas ,dedeiras, Para o estímulo usar as mãos com luvas ,dedeiras,

massageadores ( esponjas e escovas ) em diferentesmassageadores ( esponjas e escovas ) em diferentestipos de movimentos : - tipos de movimentos : -

Retos e livres Retos e livres - Circulares - Circulares - Ondulatórios - Ondulatórios - Vibratórios - Vibratórios

No bucinador usar movimentos circulares com osNo bucinador usar movimentos circulares com osdedos fechadosdedos fechados Cuidado com o uso de estímulos internos que Cuidado com o uso de estímulos internos que

envolvam Vibração e Temperatura.envolvam Vibração e Temperatura.

Alongamento FacialAlongamento Facial

É realizado com o objetivo de relaxar aÉ realizado com o objetivo de relaxar a

musculatura tensa e/ou hipertonica.musculatura tensa e/ou hipertonica.

Utilizar movimento leve e com cuidado. Utilizar movimento leve e com cuidado.

Manter uma extremidade muscular contida eManter uma extremidade muscular contida e

alongar a outra (segura / alonga) alongar a outra (segura / alonga)

FortalecimentoFortalecimento

- Caso o músculo apresente movimento,manter a- Caso o músculo apresente movimento,manter aresistência do lado sadio. Caso contrário, colocarresistência do lado sadio. Caso contrário, colocaroposição ao movimento do lado sadio. oposição ao movimento do lado sadio.

- O tempo de resistência deve girar em torno - O tempo de resistência deve girar em torno de 5de 5

segundos. segundos. - Soltar a musculatura da hemiface e manter a - Soltar a musculatura da hemiface e manter a

resistência na outra pelo mesmo tempo,conseguindo oresistência na outra pelo mesmo tempo,conseguindo omovimento pedir ao paciente para realizá-lo da melhormovimento pedir ao paciente para realizá-lo da melhormaneira possível. maneira possível.

- Repetir por 5 vezes e passar para outro feixe- Repetir por 5 vezes e passar para outro feixemuscular. muscular.

- Observar para não exaurir o paciente.- Observar para não exaurir o paciente.

CrioestimulaçãoCrioestimulação - Utiliza gelo em ação terapêutica visando favorecer- Utiliza gelo em ação terapêutica visando favorecerestado de contração muscular . estado de contração muscular .

- Utilizar em aplicações rápidas na pele, não superior a - Utilizar em aplicações rápidas na pele, não superior a15 min.no mesmo músculo. (alternando vasoconstrição15 min.no mesmo músculo. (alternando vasoconstriçãoe vasodilatação ) - e vasodilatação ) -

Favorece a tonicidade, a sensibilidade e a contraçãoFavorece a tonicidade, a sensibilidade e a contraçãomuscular para a reabilitação. muscular para a reabilitação. - A combinação do frio e da dor gera estímulo e movimento- A combinação do frio e da dor gera estímulo e movimentoatravés de resposta muscular através de resposta muscular - Envolver o gelo e dar estímulos rápidos 5 a 7 toques na pele- Envolver o gelo e dar estímulos rápidos 5 a 7 toques na peleem direção ao movimento muscular desejado. - em direção ao movimento muscular desejado. -

Conter / Relaxar( lado paralisado e lado sadio) Conter / Relaxar( lado paralisado e lado sadio) - Em seguida fazer resistência com os dedos ao - Em seguida fazer resistência com os dedos ao movimentomovimento

feito pelo paciente .feito pelo paciente .

Pontos MotoresPontos Motores - Ponto da Pálpebra- Ponto da Pálpebra - - Fechar bilateralmente as pálpebras com contração doFechar bilateralmente as pálpebras com contração doorbicular do olho orbicular do olho - -

Ponto Nasal superiorPonto Nasal superior - -

Elevação do supercílio, rugas horizontais,Elevação do supercílio, rugas horizontais,fechamento bilateral das pálpebras seguido de maiorfechamento bilateral das pálpebras seguido de maiorabertura pela contração do orbicular do olho abertura pela contração do orbicular do olho

- Ponto da Asa do nariz- Ponto da Asa do nariz - -

Asas nasais erguidas aumentando as fossas Asas nasais erguidas aumentando as fossas - Ponto Nasal inferior- Ponto Nasal inferior - -

Protusão e elevação da parte mediana do lábio superior Protusão e elevação da parte mediana do lábio superior - Ponto do Lábio- Ponto do Lábio - -

Leve protusão e aparecimento de rugas nos lábios Leve protusão e aparecimento de rugas nos lábios Com palito estimular o ponto motor e solicitar oCom palito estimular o ponto motor e solicitar o

movimento.movimento.

Tratamento MedicamentosoTratamento Medicamentoso- Corticóides amenizam a dor ( Bell e Ramsay Hunt) - Corticóides amenizam a dor ( Bell e Ramsay Hunt)

- Antinflamatórios- Antinflamatórios - Aciclovir (Herpes Zoster ) - Aciclovir (Herpes Zoster )

- Antibióticos nos casos de otite - Antibióticos nos casos de otite

- Vitamina B12- Vitamina B12

Tratamento cirúrgico na P.FTratamento cirúrgico na P.F

- Na otite média crônica (descomprimir o nervo) - Na otite média crônica (descomprimir o nervo)

- Tumores de Ouvido - Tumores de Ouvido

- Traumas com lesão do nervo facial - Traumas com lesão do nervo facial

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

ELETRONEUROMIOGRAFIA (EMGELETRONEUROMIOGRAFIA (EMG) )

É o exame que registra a atividade elétricaÉ o exame que registra a atividade elétrica

dos músculos. dos músculos.

É realizado através de um eletrodo deÉ realizado através de um eletrodo de

agulha,com cabo interno e cânula externa queagulha,com cabo interno e cânula externa que

registra os padrões osciloscópicos da fibraregistra os padrões osciloscópicos da fibra

motora. motora.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TCTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) )

Útil nos casos de suspeita de colesteatoma Útil nos casos de suspeita de colesteatoma

RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÈTICA RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÈTICA

(RNM) (RNM)

- Realizada após o 3 dia - Realizada após o 3 dia - Evidencia maior captação de contraste onde- Evidencia maior captação de contraste onde

existe maior edema do nervo identificando oexiste maior edema do nervo identificando o

segmento mais comprometido.segmento mais comprometido.

Audiometria tonalAudiometria tonal

A baixa de audição A baixa de audição sensorial sensorial

Lesão Alta Lesão Alta (do meato (do meato para cima) para cima)

A baixa de audição A baixa de audição condutiva condutiva

Lesão no segmento Lesão no segmento (do meato para (do meato para baixo) baixo)

REFLEXO ESTAPÉDICO REFLEXO ESTAPÉDICO

- Presença de Reflexo sugere bom- Presença de Reflexo sugere bom

Prognóstico. Prognóstico.

- A Imitanciometria afasta patologia de- A Imitanciometria afasta patologia de

orelha media orelha media

BibliografiaBibliografia

CRUZ, REJANE VILHENA, CRUZ, REJANE VILHENA, Miologia da face Miologia da face Rio de Janeiro – 1996Rio de Janeiro – 1996

CRUZ, REJANE VILHENA,CRUZ, REJANE VILHENA, Monografia sobre Monografia sobre o nervo facial e suas inplicações – SMS RJ – 1996o nervo facial e suas inplicações – SMS RJ – 1996

SEGÓVIA, ARIA LUIZA, SEGÓVIA, ARIA LUIZA, Interrelaciones Entre Interrelaciones Entre la Odontoestomatologia y la Fonoaudiologia – la Odontoestomatologia y la Fonoaudiologia – Buenos Aires – Editora Médica PanamericanaBuenos Aires – Editora Médica Panamericana

LUCENA, ANTÔNIO CARLOS T, LUCENA, ANTÔNIO CARLOS T, Fisioterapia Fisioterapia na Paralisia Facial Periférica – São Paulo – Editora na Paralisia Facial Periférica – São Paulo – Editora Louise Louise

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