Parametros Para Atuacao de Assistentes Sociais Na Saude - Versao Preliminar

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

(Verso Preliminar)

GRUPO DE TRABALHO SERVIO SOCIAL NA SADE

BRASLIA, MARO DE 2009


Braslia, maro de 2009 2

ELABORAO DO DOCUMENTO

Grupo de Trabalho Servio Social na Sade

Conselho Federal de Servio Social (CFESS):

Neile dOran Pinheiro

Ktia Regina Madeira

Pedro Alves Fernandes

Rodriane de Oliveira Souza

Smbara Paula Francelino Ribeiro

Conselhos Regionais de Servio Social (CRESS):

Helcia Noyma Ramalho de Lacerda CRESS 23 Regio/RO Regio Norte

Heleni Duarte Dantas de vila CRESS 5 Regio/BA Regio Nordeste

Gessimara Sousa CRESS 17 Regio/ES Regio Sudeste

Sueli Preidum de Almeida Coutinho CRESS 11 Regio/PR Regio Sul

Ivone Alves Rios CRESS 21 Regio/MS Regio Centro-Oeste

Coordenao do Grupo de Trabalho Servio Social na Sade


Assessoria Tcnica do CFESS e Sistematizao do Documento

Maria Ins Souza Bravo

Assessoria e Representao do CFESS no Conselho Nacional de Sade

Ruth Ribeiro Bittencourt



CONSELHO FEDERAL DE SERVIO SOCIAL

Gesto 2008 2011 Atitude crtica para avanar na luta

Presidente: Ivanete Salete Boschetti Vice-presidente: Smbara Paula Francelino Ribeiro

1. Secretria: Tnia Maria Ramos de Godoi Diniz 2. Secretria: Neile dOran Pinheiro 1. Tesoureira: Rosa Helena Stein

2. Tesoureira: Telma Ferraz da Silva

Conselho Fiscal Silvana Mara de Morais dos Santos

Pedro Alves Fernandes

Ktia Regina Madeira

Suplentes Edval Bernardino Campos


Marinete Cordeiro Moreira

Knia Augusta Figueiredo

Marcelo Sitcovsky Santos Pereira

Maria Elisa dos Santos Braga

Maria Bernadette de Moraes Medeiros

Marylcia Palmeira Mesquita



SUMRIO

Apresentao

1. Sade, Reforma Sanitria, Sistema nico de Sade e desafios atuais

2. Servio Social e Sade

3. Atuao do Assistente Social na Sade

3.1. Atribuies e Competncias dos Assistentes Sociais

3.2. Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

3.2.1. Aes Assistenciais

3.2.2. Aes em Equipe

3.2.3. Aes Socioeducativas

3.2.4. Aes de Mobilizao, Participao e Controle Social

3.2.5. Aes de Investigao, Planejamento e Gesto

3.2.6. Aes de Assessoria, Qualificao e Formao Profissional

Algumas Reflexes

Referncias Bibliogrficas



APRESENTAO

Esse documento ora intitulado Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na

Sade tem como finalidade referenciar a interveno dos profissionais de Servio Social na rea

da sade. Constitui-se como produto do Grupo de Trabalho Servio Social na Sade institudo

pelo Conselho Federal de Servio Social (CFESS) em 20081, que incorporou nas suas discusses

e sistematizaes as deliberaes do 36 e 37 Encontro Nacional CFESS / CRESS2.

Visa responder um histrico pleito da categoria em torno de orientaes gerais sobre

as respostas profissionais a serem dadas pelos assistentes sociais s demandas identificadas no

cotidiano do trabalho no setor sade e quelas que ora so requisitadas pelos usurios dos

servios ora pelos empregadores desses profissionais no setor sade. Procura, nesse sentido,

expressar a totalidade das aes que so desenvolvidas pelos assistentes sociais na sade,

considerando a particularidade das aes desenvolvidas nos programas de sade bem como na

ateno bsica, na mdia e alta complexidade em sade. Por outro lado, a opo em no

estrutur-lo a partir dessas frentes de trabalho visa superar o registro de aes que so comuns

as vrias dessas frentes, e que tendem a se repetir quando a perspectiva apontar as atribuies

dos profissionais na sade. Alm disso, ao demonstrar que as diversas aes esto interligadas e

so complementares, aponta-se para uma equivalncia no grau de importncia entre as aes

assistenciais, com as de mobilizao popular e as de pesquisa e planejamento do trabalho

profissional, por exemplo.

Para sua elaborao foram consultadas diferentes publicaes e documentaes do

CFESS e dos diversos Conselhos Regionais que abordam as atribuies e competncias

profissionais bem como documentos publicados por diversas secretarias municipais e estaduais

de sade e pelo Ministrio da Sade, que se sustentam a partir da Resoluo n 218, de 6/3/1997

1 Em 26 de maro de 2008, publicada a portaria CFESS n 10, que institui o Grupo de Trabalho Servio Social na Sade composto por um representante de CRESS de cada regio do pas e cinco conselheiros do CFESS. Devido a alteraes na composio do GT, publicada a Portaria CFESS n 02, de 26 de janeiro de 2009. Esse grupo de Trabalho conta com a assessoria tcnica da prof Dra. Maria Ins Souza Bravo. 2 Os referidos encontros foram realizados, respectivamente, em 2007, na cidade de Natal, e em 2008, na cidade de Braslia. Em 2007, a Deliberao n 14 do Eixo Fiscalizao Profissional define que se deve incluir no estudo do Grupo de Trabalho sobre Servio Social na Sade, considerando as contribuies dos CRESSs 7 e 15 Regies, as competncias dos Assistentes Sociais no processo de alta e remoo de pacientes em unidades de sade, comunicao de bito e demais atribuies. J em 2008, a Deliberao n 18 tambm do Eixo Fiscalizao Profissional estabelece que se deve concluir os estudos do GT Sade at maro de 2009, acerca de: a) competncias e atribuies dos assistentes sociais na sade....



do Conselho Nacional de Sade, que reconhece a categoria de assistentes sociais como

profissionais de sade, alm da Resoluo CFESS n 383, de 29/03/1999, que caracteriza o

assistente social como profissional de sade.

A sua construo foi realizada em quatro reunies de trabalho3. Inicialmente, foi definida

a estrutura do documento e a metodologia para coleta de informaes acerca das atribuies e

competncias profissionais j sistematizadas pelos Conselhos Regionais de Servio Social

(CRESSs). Nesse processo, alguns Regionais como o da Bahia e Rio Grande do Sul realizaram

oficinas com vistas a subsidiar esse documento. As reunies que se sucederam aprofundaram os

contedos das atribuies e competncias profissionais no campo da sade.

Nessa perspectiva, o texto consiste numa aproximao ao tema que ser submetida a

discusso dos Conselhos Regionais de Servio Social bem como da categoria de assistentes

sociais. Posteriormente, tambm ser objeto de debate no Seminrio Nacional de Servio Social

na Sade, a se realizar em junho de 2009, na cidade de Recife PE.

Esse documento est estruturado em quatro itens. O primeiro intitulado Sade, Reforma

Sanitria, Sistema nico de Sade e desafios atuais recupera a luta por sade nos anos oitenta,

a construo do Projeto de Reforma Sanitria e apresenta os impasses vividos dos anos noventa

at os dias atuais. J o segundo item aborda a discusso terica e poltica presente no Servio

Social na Sade, apresentando alguns desafios postos na atualidade para o fortalecimento do

projeto tico poltico profissional. Intitulado Atuao do Assistente Social na Sade, o terceiro

item caracteriza inicialmente as atribuies e competncias gerais do assistente social e, em um

segundo momento, discute a interveno do profissional na sade, a partir de seis eixos de ao,

a saber: aes assistenciais; aes em equipe; aes socioeducativas; aes de mobilizao,

participao e controle social; aes de investigao, planejamento e gesto; aes de

assessoria, qualificao e formao profissional. Por fim, o texto aponta para Algumas Reflexes

fruto da elaborao realizada.

Esse texto, contudo, no pretende abordar os indicadores acerca dos parmetros

quantitativos de atendimento dos assistentes sociais na sade por compreender que esse debate

no deve ser feito descolado dos parmetros de interveno profissional nas demais polticas

3 Essas reunies foram realizadas na sede do CFESS, em Braslia. O primeiro encontro do GT se deu em 14 de junho de 2008, o segundo nos dias 22 e 23 de setembro de 2008, o terceiro entre os dias 06 e 07 de fevereiro de 2009, e o quarto encontro em 13 de maro de 2009.



pblicas. Outrossim, reitera-se aqui a necessidade de se realizar essa discusso tendo como

referncia para anlise e construo desses parmetros4 os seguintes eixos:

a) o subsdio s lutas pela ampliao da presena desses profissionais nas instituies

responsveis pelas polticas;

b) a qualificao do atendimento oferecido populao e as condies de trabalho do assistente

social;

c) a viabilizao, a construo e a oferta de novas polticas determinadas pela conjuntura;

d) as referncias j existentes nas diretrizes e leis nacionais;

e) a superao da lgica produtivista presente na gesto das polticas sociais.

Espera-se, com esta publicao, fortalecer o trabalho dos assistentes sociais na

sade, na direo dos Projetos de Reforma Sanitria e tico-Poltico Profissional, imprimindo

maior qualidade ao atendimento prestado populao usuria dos servios de sade em todo o

Brasil.

1. SADE, REFORMA SANITRIA, SISTEMA NICO DE SADE E DESAFIOS ATUAIS5

A Seguridade Social representa um dos maiores avanos da Constituio Federal de

1988 no que se refere proteo social e atende s histricas reivindicaes da classe

trabalhadora.

Est inserida no captulo Da Ordem Social e composta pelo trip Sade,

Assistncia Social e Previdncia Social. Representa a promessa de afirmao e extenso de

direitos sociais em nosso pas, em consonncia com as transformaes scio-polticas que se

processaram. Nessa direo, destaca-se como significativo na concepo de Seguridade Social: a

universalizao, a concepo de direito social e dever do Estado, o estatuto de poltica pblica

assistncia social, a definio de fontes de financiamento e novas modalidades de gesto

democrtica e descentralizada com nfase na participao social de novos sujeitos sociais com

destaque para os conselhos e conferncias.

4 Ver deliberao n 15 do Eixo Seguridade Social do Relatrio do 37 Encontro Nacional CFESS / CRESS, realizado em 2008. 55 Este item tem por base as elaboraes de Bravo (1999 e 2006).



Parte-se da concepo de que as Polticas de Seguridade Social so concebidas na

ordem capitalista como o resultado de disputas polticas e, nessa arena de conflitos, as polticas

sociais, resultantes das lutas e conquistas das classes trabalhadoras, assumem carter

contraditrio, podendo incorporar as demandas do trabalho, e impor limites, ainda que parciais,

economia poltica do capital. Nessa perspectiva, ao garantir direitos sociais, as polticas sociais

podem contribuir para melhorar as condies de vida e trabalho das classes que vivem do

trabalho, ainda que no possam alterar estruturalmente o capitalismo.

Na Dcada de 1980, as classes trabalhadoras no conseguiram interferir

significativamente na ordem econmica, apesar de terem obtido significativas vitrias no mbito

social e poltico, num contexto de lutas democrticas contra o regime ditatorial que se instalou no

Brasil desde 1964. O que se verificou para os trabalhadores, no final dessa dcada, foi uma

conquista no campo da ao poltica organizada e derrota no campo econmico. Apesar das

conquistas dos movimentos sociais organizados, a transio do regime autocrtico para o sistema

democrtico ocorreu com marcas subalternizadas, ou seja, operou uma transio negociada,

sem uma ruptura radical com as foras polticas at ento hegemnicas, sejam do regime militar,

do latifndio e do grande capital, sobretudo do capital bancrio (Coutinho apud Mota,1995).

A sade foi uma das reas em que os avanos constitucionais foram mais

significativos. O Sistema nico de Sade (SUS), integrante da Seguridade Social e uma das

proposies do Projeto de Reforma Sanitria, foi regulamentado, em 1990, pela Lei Orgnica da

Sade (LOS)6. O Projeto de Reforma Sanitria, tendo no SUS uma estratgia, tem como base um

Estado democrtico de direito, responsvel pelas polticas sociais e, conseqentemente, pela

sade. Destacam-se como fundamentos dessa proposta a democratizao do acesso; a

universalizao das aes; a melhoria da qualidade dos servios com a adoo de um novo

modelo assistencial pautado na integralidade e eqidade das aes; a democratizao das

informaes e transparncia no uso de recursos e aes do governo; a descentralizao com

controle social democrtico; a interdisciplinaridade nas aes. Tem como premissa bsica a

defesa da sade como direito de todos e dever do Estado (Bravo, 1999; Bravo & Matos, 2001).

A principal proposta da Reforma Sanitria a defesa da universalizao das polticas

sociais e a garantia dos direitos sociais. Nesta direo, destaca-se a concepo ampliada de

sade, considerada como melhores condies de vida e de trabalho; a importncia dos

determinantes sociais; a nova organizao do sistema de sade atravs da construo do SUS,

6 Conformam a Lei Orgnica da Sade as leis 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 27 de dezembro de 1990.



em consonncia com os princpios da intersetorialidade, integralidade, descentralizao,

universalizao, participao social e redefinio dos papis institucionais das unidades polticas

(Unio, Estado, municpios, territrios) na prestao dos servios de sade; e efetivo

financiamento do Estado.

Em 1989, nas eleies presidenciais, h disputa entre dois Projetos Societrios:

Democracia de Massas X Democracia Restrita (Netto, 1990), construdos na dinmica da relao

Estado Sociedade. O projeto Democracia de Massas prev a ampla participao social

conjugando as instituies parlamentares e os sistemas partidrios com uma rede de

organizaes de base: sindicatos, comisses de empresas, organizaes de profissionais e de

bairros, movimentos sociais urbanos e rurais. Esse projeto prope articular a democracia

representativa com a democracia direta e atribui ao Estado democrtico de direito a

responsabilidade e o dever de construir respostas s expresses da questo social.

O projeto Democracia Restrita restringe os direitos sociais e polticos com a

concepo de Estado mnimo, ou seja, mximo para o capital e mnimo para as questes sociais.

O enxugamento do Estado a grande meta como tambm a substituio das lutas coletivas por

lutas corporativas.

Na dcada de 1990, com a derrota do Projeto Democracia de Massas, consolida-se

uma direo poltica das classes dominantes no processo de enfrentamento da crise brasileira,

cujas principais estratgias do grande capital passam a ser: acirrada crtica s conquistas sociais

da Constituio Federal de 1988 - com destaque para a concepo de Seguridade Social - e a

construo de uma cultura persuasiva para difundir e tornar seu projeto consensual e

compartilhado (Mota, 1995).

Verifica-se, nessa dcada, a afirmao das reformas de cunho neoliberal, defendida

pelas agncias internacionais. O projeto do grande capital tem como vetores privilegiados,

segundo Mota (1995), a defesa do processo de privatizao e a constituio do cidado

consumidor.

Na defesa do processo de privatizao, ressalta-se a mercantilizao da Sade e da

Previdncia e a ampliao do assistencialismo. As principais diretrizes so: a Reforma da

Previdncia inserida no bojo da Reforma do Estado, que vem sendo implantada paulatinamente e

possui caractersticas de uma contra-revoluo (Guerra, 1998) ou contra-reforma; a defesa do

SUS para os pobres e a refilantropizao da assistncia social, com forte expanso da ao do

setor privado na rea das polticas sociais.

A contra-reforma do Estado atingiu a Sade atravs das proposies de restrio do

financiamento pblico; da dicotomia entre aes curativas e preventivas, rompendo com a



concepo de integralidade atravs da criao de dois subsistemas. O subsistema de entrada e

controle, ou seja, de atendimento bsico, de responsabilidade do Estado, uma vez que esse

atendimento no de interesse do setor privado. O subsistema de referncia ambulatorial e

especializada, formado por unidades de maior complexidade que seriam transformadas em

Organizaes Sociais. Nessa lgica, h nfase em programas focais: Programa de Agentes

Comunitrios de Sade (PACS) e Programa de Sade da Famlia (PSF); alm da utilizao de

cuidadores com a finalidade de baratear os custos das aes bsicas.

Entende-se que todas essas medidas visam o estmulo ao seguro privado de sade,

ficando o Sistema nico de Sade (SUS) restrito aos pobres, atravs do pacote mnimo para a

sade. A universalizao no ocorre e os programas passam a ser focalizados, havendo um outro

sistema para os consumidores. Identifica-se a persistncia de notrias dificuldades no sistema,

como a desigualdade de acesso da populao aos servios de sade, o desafio de construo de

prticas baseadas na integralidade, os dilemas para alcanar a equidade no financiamento do

setor, os avanos e recuos nas experincias de controle social, a falta de articulao entre os

movimentos sociais, dentre outras. Todas essas questes so exemplos de que a construo e

consolidao dos princpios da Reforma Sanitria permanecem como desafios fundamentais na

agenda contempornea do setor sade.

Segundo Tavares, a Seguridade Social inscrita na Constituio de 1988 foi uma

construo interrompida de um projeto mais generoso de proteo social gestado a partir da

redemocratizao do pas (2004, p.11).

No novo sculo, com a eleio de Lus Incio Lula da Silva, em 2002, havia a

expectativa de construo de um Brasil novo, com reduo das desigualdades sociais por meio de

uma poltica econmica com redistribuio de renda e gerao de empregos. Esperava-se que as

polticas sociais adquirissem carter universalista. Na sade, a pretenso era de retorno do

Projeto da Reforma Sanitria. Entretanto, esta expectativa no se concretizou e a poltica de

sade continuou prioritariamente focalizada.

O Sistema nico de Sade (SUS) completou vinte anos de existncia e, no obstante

ter conseguido algumas inovaes, o SUS real est longe do SUS constitucional. H uma enorme

distncia entre a proposta do movimento sanitrio e a prtica do sistema pblico de sade vigente.

O SUS foi se consolidando como espao destinado aos que no tm acesso aos subsistemas

privados, como parte de um sistema segmentado. A proposio inscrita na Constituio de 1988

de um sistema pblico universal no se efetivou, apesar de alguns avanos, como o acesso de

camadas da populao que antes no tinham direito.



A expectativa que se colocava para o governo Lula da Silva era a de fortalecer o SUS

constitucional. Entretanto, no debate interno ocorrido no governo entre os universalistas e os

focalistas, esses ltimos esto sendo cada vez mais fortalecidos. A defesa da primazia do Estado

na sade para o atendimento dos segmentos mais pobres da populao ganha cada vez mais eco

e com a presso do desfinanciamento, a perspectiva universalista est cada dia mais longe de ser

atingida.

O Projeto de Reforma Sanitria, construdo a partir de meados dos anos 1970, est

perdendo a disputa para o Projeto voltado para o mercado ou privatista, hegemnico a partir da

dcada de 1990.

O projeto sade articulado ao mercado ou reatualizao do modelo mdico

assistencial privatista est pautado na Poltica de Ajuste que tem como principais tendncias a

conteno dos gastos com racionalizao da oferta; descentralizao com iseno de

responsabilidade do poder central. A tarefa do Estado, nesse projeto, consiste em garantir um

mnimo aos que no podem pagar, ficando para o setor privado o atendimento aos que tm

acesso ao mercado. Suas principais propostas so: carter focalizado para atender s populaes

vulnerveis atravs do pacote bsico para a sade, ampliao da privatizao, estmulo ao seguro

privado, descentralizao dos servios ao nvel local e eliminao da vinculao de fonte com

relao ao financiamento.

A universalidade do direito - um dos fundamentos centrais do SUS e contido no projeto

de Reforma Sanitria - um dos aspectos que tem provocado resistncia dos formuladores do

projeto privatista da sade. Os valores solidrios, coletivos e universais que pautaram as

formulaes da Seguridade Social inscrita na Constituio de 1988, esto sendo substitudos

pelos valores individualistas, corporativos, focalistas que fortalecem a consolidao do projeto

voltado para o mercado que tem por suporte a consolidao do SUS para os pobres e a

segmentao do sistema.

Nesse contexto, diversas entidades situadas at ento no campo progressista tm

substitudo suas lutas coletivas por lutas corporativas, restritas a grupos de interesses. Essa

concepo est de acordo com o iderio das classes dominantes que tem como perspectiva a

americanizao perversa da sociedade brasileira, neutralizando os processos de resistncia com

a utilizao de estratgias persuasivas, obrigando os trabalhadores a uma prtica poltica

defensiva (Viana, 1999). Esse projeto coletivo, cuja construo iniciou-se nos anos oitenta, tem

sido questionado e substitudo pelo projeto corporativo que procura naturalizar a objetividade da

ordem burguesa.



A nova configurao da poltica de sade vai impactar o trabalho do assistente social

em diversas dimenses: nas condies de trabalho, na formao profissional, nas influncias

tericas, na ampliao da demanda e na relao com os demais profissionais e movimentos

sociais. Amplia-se o trabalho precarizado e os profissionais so chamados para amenizar a

situao da pobreza absoluta a que a classe trabalhadora submetida.

Nesta conjuntura, as entidades do Servio Social tm por desafio articular com os demais

profissionais de sade e movimentos sociais em defesa do projeto de Reforma Sanitria,

construdo a partir de meados dos anos setenta. Tem-se por pressuposto que transformaes nas

polticas sociais, e na sade em particular, s sero efetivadas atravs de um amplo movimento

de massas que questione a cultura poltica da crise gestada pelo grande capital, e lute pela

ampliao da democracia nas esferas da economia, da poltica e da cultura.

2. SERVIO SOCIAL E SADE7

Ao analisar a trajetria do Servio Social na rea da sade e, principalmente a partir

dos anos noventa, identifica-se que alguns desafios esto postos na atualidade.

Considera-se que os dois projetos existentes na sade, j referidos no item anterior,

esto em disputa: o projeto da Reforma Sanitria X o projeto privatista. O atual governo ora

fortalece o primeiro projeto, ora mantm a focalizao e o desfinanciamento, caractersticos do

segundo. Percebe-se, entretanto, uma nfase maior no projeto privatista.

O Servio Social no passa ao largo dessa tenso. Ao mesmo tempo em que a

dcada de 1990 marcada pela hegemonia da tendncia inteno de ruptura8 e, no por acaso,

quando o Servio Social atinge sua maioridade intelectual; tambm, nesta mesma dcada, que

se identifica a ofensiva conservadora a esta tendncia. O questionamento tendncia inteno de

ruptura afirma que o marxismo no apresenta respostas para o conjunto dos desafios postos a

profisso pela contemporaneidade. Segundo Netto (1996), as crticas apresentam em comum o

fato de apontarem como problemas o dogmatismo, quando de fato trata-se de ortodoxia, e os

7 Este item tem por base as elaboraes de Bravo (2007) e Bravo & Matos (2004). 8 A renovao do Servio Social no Brasil ocorre a partir de meados dos anos 1980. Segundo Neto (1996), possvel identificar trs tendncias em disputa: a modernizadora com influncia do funcionalismo; a de reatualizao do conservadorismo com recurso fenomelogia; e a de inteno de ruptura responsvel pela interlocuo com o marxismo.



equvocos da tradio marxista, quando na realidade tratar-se-ia de possveis lacunas desta

tradio no mbito do Servio Social.

Na sade, onde esse embate claramente se expressa, a crtica ao projeto hegemnico

da profisso passa pela reatualizao do discurso da ciso entre o estudo terico e a interveno,

pela descrena da possibilidade da existncia de polticas pblicas e, sobretudo, na suposta

necessidade da construo de um saber especfico na rea, que caminha tanto para a negao

da formao original em Servio Social ou deslancha para um trato exclusivo de estudos na

perspectiva da diviso clssica da prtica mdica.

Sobre o ltimo eixo assinalado, cabe aqui apresentar trs expresses. A primeira a

constatao de que ainda existe na categoria segmentos de profissionais que, ao realizarem a

formao em sade pblica, passam a no se considerarem como assistentes sociais,

recuperando uma auto-apresentao de sanitaristas9. A segunda tendncia, na atualidade com

mais vigor, a de resgatar no exerccio profissional um privilegiamento da interveno no mbito

das tenses produzidas subjetivamente pelos sujeitos e tem sido autodenominada pelos seus

executores como Servio Social Clnico10. E por fim, percebe-se gradativamente o discurso da

necessidade da criao de entidades ou da realizao de fruns de capacitao e debates

dedicados a importncia da produo do conhecimento sobre o Servio Social nas diferentes

reas de especializao da prtica mdica, de forma fragmentada11.

Sobre esses pontos, cabem algumas reflexes. O problema no reside no fato dos

profissionais de Servio Social buscarem estudos na rea da sade. O dilema se faz presente

quando este profissional, devido aos mritos de sua competncia, passa a exercer outras

atividades (direo de unidades de sade, controle dos dados epidemiolgicos e etc), e no mais

as identifica como as de um assistente social. Assim, o profissional recupera por vezes

impensadamente uma concepo de que fazer Servio Social exercer o conjunto de aes

que historicamente lhe dirigido na diviso do trabalho coletivo em sade. Este consistiria apenas

na ao direta com os usurios, o que Netto (1990) denomina de execuo terminal da poltica

social. As novas demandas colocadas como gesto, assessoria e a pesquisa como transversal ao

trabalho profissional que esto explicitadas na Lei de Regulamentao da Profisso (1993) e nas

9 O que denota a falta de identidade desses assistentes sociais com a profisso. 10 Esta proposio decorrente de um movimento composto de um grupo de assistente sociais com formao especializada em diversas abordagens clnicas: holstica, bioenergtica, psicodrama, terapia familiar sistmica, transpessoal. um grupo heterogneo que reivindica das entidades da categoria e unidades de ensino, o reconhecimento do carter clnico ou teraputico do exerccio profissional. 11 Os adeptos desta tendncia tm impulsionado a criao de associaes de assistente sociais em diversas especialidades mdicas.



Diretrizes Curriculares, aprovadas pela ABEPSS (1996), na maioria das vezes, no so

consideradas como competncias ou atribuies profissionais. .

Outra questo a tentativa de obscurecer a funo social da profisso na diviso

social e tcnica do trabalho, pois o problema no est no domnio de teorias que abordam o

campo psi ou sobre doenas, mas sim quando este profissional se distancia, no cotidiano de seu

trabalho profissional do objetivo da profisso, que na rea da sade passa pela compreenso dos

aspectos sociais, econmicos e culturais que interferem no processo sade doena e a busca de

estratgias para o enfrentamento destas questes. O exerccio profissional do assistente social

no se reduz ao exclusiva sobre as questes subjetivas vividas pelo usurio e nem pela

defesa de uma suposta particularidade entre o trabalho desenvolvido pelos assistentes sociais nas

diferentes especialidades da medicina. Esta ltima perspectiva fragmenta a ao do assistente

social na sade e refora a concepo de especializao nas diversas patologias mdicas,

situao que tem sido colocada pelas demais profisses de sade como necessria de

superao. As novas diretrizes das diversas profisses tm ressaltado a importncia de formar

trabalhadores de sade para o Sistema nico de Sade, com viso generalista e no

fragmentada.

Outra preocupao que se coloca a necessidade de sujeitos histricos individuais e

coletivos no carem no possibilismo, flexibilizando os princpios defendidos no projeto tico

poltico profissional e na Proposta de Reforma Sanitria, questes que esto postas na sade, nos

movimentos sociais e tm repercutido no Servio Social.

Na sade, a grande bandeira continua sendo a implementao do projeto de Reforma

Sanitria, construdo a partir de meados dos anos setenta. Este projeto tem relao direta com o

projeto profissional dos assistentes sociais. Identificar os impasses para a efetivao desses

projetos deve ser uma preocupao central.

Assim, compreende-se que cabe ao Servio Social numa ao necessariamente

articulada com outros segmentos que defendem o aprofundamento do Sistema nico de Sade

(SUS) formular estratgias que busquem reforar ou criar experincias nos servios de sade

que efetivem o direito social sade, atentando que o trabalho do assistente social que queira ter

como norte o projeto-tico poltico profissional tem que, necessariamente, estar articulado ao

projeto da reforma sanitria (Matos, 2003; Bravo & Matos, 2004). Considera-se que o cdigo de

tica da profisso apresenta ferramentas fundantes para o trabalho dos assistentes sociais na

sade em todas as suas dimenses: na prestao de servios diretos populao, no

planejamento e na assessoria.



Pensar hoje uma atuao competente e crtica do Servio Social na rea da sade

consiste em:

estar articulado e sintonizado ao movimento dos trabalhadores e de usurios que lutam pela real efetivao do SUS;

facilitar o acesso de todo e qualquer usurio aos servios de sade da Instituio, bem como de forma compromissada e criativa no submeter operacionalizao de seu trabalho aos

rearranjos propostos pelos governos que descaracterizam a proposta original do SUS de

direito, ou seja, contido no projeto de Reforma Sanitria;

tentar construir e/ou efetivar, conjuntamente com outros trabalhadores da sade, espaos nas unidades que garantam a participao popular e dos trabalhadores de sade nas decises a

serem tomadas;

elaborar e participar de projetos de educao permanente, buscar assessoria tcnica e sistematizar o trabalho desenvolvido, bem como estar atento sobre a possibilidade de

investigaes sobre temticas relacionadas sade;

efetivar assessoria aos movimentos sociais e/ou aos conselhos a fim de potencializar a participao dos sujeitos sociais contribuindo no processo de democratizao das polticas

sociais, ampliando os canais de participao da populao na formulao, fiscalizao e

gesto das polticas de sade, visando o aprofundamento dos direitos conquistados.

Enfim, no existem frmulas prontas na construo de um projeto democrtico e a sua

defesa no deve ser exclusividade apenas de uma categoria profissional. Por outro lado, no se

pode ficar acuado frente aos obstculos que se apresentam na atualidade e nem desconsiderar

que h um leque de pequenas, mas no menos importantes, atividades e alternativas a serem

desenvolvidas pelos profissionais de Servio Social. Mais do que nunca, os assistentes sociais

esto desafiados a encarar a defesa da democracia, das polticas pblicas e consubstanciar um

trabalho no cotidiano e na articulao com outros sujeitos que partilhem destes princpios que

faa frente ao projeto neoliberal, j que este macula direitos e conquistas defendidos pelas suas

entidades representativas nos seus fruns e inscritos nas legislaes normativas da profisso.

3. ATUAO DO ASSISTENTE SOCIAL NA SADE Neste item busca-se caracterizar as atribuies e competncias gerais do assistente

social e, posteriormente, enfatizar as aes do profissional na sade.



3.1. Atribuies e Competncias das(os) Assistentes Sociais12

As atribuies e competncias das(os) profissionais de Servio Social, sejam aquelas

realizadas na sade ou em outro espao scio-ocupacional, so orientadas e norteadas por

direitos e deveres constantes no Cdigo de tica Profissional e na Lei de Regulamentao da

Profisso, que devem ser observados e respeitados, tanto pelas(os) profissionais, quanto pelas

instituies empregadoras. No que se refere aos direitos das(os) assistentes sociais, o artigo 2 do

Cdigo de tica assegura:

a) garantia e defesa de suas atribuies e prerrogativas, estabelecidas na Lei de Regulamentao

da Profisso e dos princpios firmados neste Cdigo;

b) livre exerccio das atividades inerentes profisso;

c) participao na elaborao e gerenciamento das polticas sociais, e na formulao e

implementao de programas sociais;

d) inviolabilidade do local de trabalho e respectivos arquivos e documentao, garantindo o sigilo

profissional;

e) desagravo pblico por ofensa que atinja a sua honra profissional;

f) aprimoramento profissional de forma contnua, colocando-o a servio dos princpios deste

Cdigo;

g) pronunciamento em matria de sua especialidade, sobretudo quando se tratar de assuntos de

interesse da populao;

h) ampla autonomia no exerccio da profisso, no sendo obrigado a prestar servios profissionais

incompatveis com as suas atribuies, cargos ou funes;

i) liberdade na realizao de seus estudos e pesquisas, resguardados os direitos de participao

de indivduos ou grupos envolvidos em seus trabalhos.

No que se refere aos deveres profissionais, o artigo 3 do Cdigo de tica estabelece:

a) desempenhar suas atividades profissionais, com eficincia e responsabilidade, observando a

Legislao em vigor;

b) utilizar seu nmero de registro no Conselho Regional no exerccio da profisso;

c) abster-se, no exerccio da profisso, de prticas que caracterizem a censura, o cerceamento da

liberdade, o policiamento dos comportamentos, denunciando sua ocorrncia aos rgos

competentes.

12 O item a seguir est baseado no documento do Conselho Federal de Servio Social intitulado Parmetros para atuao de assistentes sociais na Poltica de Assistncia Social (2009).



Tendo em vista o disposto acima, o perfil do assistente social para atuar nas diferentes

polticas sociais deve afastar-se das abordagens tradicionais funcionalistas e pragmticas, que

reforam as prticas conservadoras que tratam as situaes sociais como problemas pessoais

que devem ser resolvidos individualmente.

O reconhecimento da questo social como objeto de interveno profissional

(conforme estabelecido nas Diretrizes Curriculares da ABEPSS, 1996), demanda uma atuao

profissional em uma perspectiva totalizante, baseada na identificao dos determinantes sociais,

econmicos e culturais das desigualdades sociais. A interveno orientada por esta perspectiva

crtica pressupe: leitura crtica da realidade e capacidade de identificao das condies

materiais de vida, identificao das respostas existentes no mbito do Estado e da sociedade civil,

reconhecimento e fortalecimento dos espaos e formas de luta e organizao dos(as)

trabalhadores(as) em defesa de seus direitos; formulao e construo coletiva, em conjunto com

os trabalhadores, de estratgias polticas e tcnicas para modificao da realidade e formulao

de formas de presso sobre o Estado, com vistas a garantir os recursos financeiros, materiais,

tcnicos e humanos necessrios garantia e ampliao dos direitos.

As competncias e atribuies das(os) assistentes sociais, nessa perspectiva e com

base na Lei de Regulamentao da Profisso, requisitam do(a) profissional algumas

competncias gerais que so fundamentais compreenso do contexto scio-histrico em que se

situa sua interveno, a saber:

apreenso crtica dos processos sociais de produo e reproduo das relaes sociais numa perspectiva de totalidade;

anlise do movimento histrico da sociedade brasileira, apreendendo as particularidades do desenvolvimento do capitalismo no pas e as particularidades regionais;

compreenso do significado social da profisso e de seu desenvolvimento scio-histrico, nos cenrios internacional e nacional, desvelando as possibilidades de ao contidas na realidade;

identificao das demandas presentes na sociedade, visando a formular respostas profissionais para o enfrentamento da questo social, considerando as novas articulaes entre

o pblico e o privado (ABEPSS, 1996).

So essas competncias que permitem ao profissional realizar a anlise crtica da

realidade, para, a partir da, estruturar seu trabalho e estabelecer as competncias e atribuies

especficas necessrias ao enfrentamento das situaes e demandas sociais que se apresentam

em seu cotidiano.



A Lei de Regulamentao da Profisso estabelece no seu Artigo 4 como

competncias13 da(o) assistente social:

elaborar, implementar, executar e avaliar polticas sociais junto rgos da administrao pblica direta ou indireta, empresas, entidades e organizaes populares;

elaborar, coordenar, executar e avaliar planos, programas e projetos que sejam de mbito de atuao do Servio Social com participao da sociedade civil;

encaminhar providncias e prestar orientao social a indivduos, grupos e populao; orientar indivduos e grupos de diferentes segmentos sociais no sentido de identificar recursos

e de fazer uso dos mesmos no atendimento e na defesa de seus direitos;

planejar, organizar e administrar benefcios e servios sociais; planejar, executar e avaliar pesquisas que possam contribuir para a anlise da realidade social

e para subsidiar aes profissionais;

prestar assessoria e consultoria a rgos da administrao pblica direta, indireta, empresas privadas e outras entidades;

prestar assessoria e apoio aos movimentos sociais em matria relacionada s polticas sociais, no exerccio e na defesa dos direitos civis, polticos e sociais da coletividade;

planejamento, organizao e administrao de Servio Social e de Unidade de Servio Social; realizar estudos socioeconomicos com os usurios para fins de benefcios e servios sociais

junto a rgos da administrao pblica direta e indireta, empresas privadas e outras

entidades.

No Artigo 5, apresenta como atribuies privativas14 da(o) Assistente Social:

coordenar, planejar, executar, supervisionar e avaliar estudos, pesquisas, planos, programas e projetos na rea de Servio Social;

planejar, organizar e administrar programas e projetos em Unidade de Servio Social; assessoria e consultoria a rgos da administrao pblica direta e indireta, empresas privadas

e outras entidades em matria de Servio Social;

realizar vistorias, percias tcnicas, laudos periciais, informaes e pareceres sobre a matria de Servio Social;

13 Competncias so qualificaes profissionais para prestar servios, que a Lei reconhece, independentemente de serem, tambm, atribudas a profissionais de outras categorias (Parecer Jurdico n 27/98, de Sylvia Helena Terra, assessora jurdica do CFESS). 14 Atribuies privativas tambm so competncias, porm exclusivas, decorrentes, especificamente, da formao profissional (ibid).



assumir, no magistrio de Servio Social tanto a nvel de graduao quanto ps-graduao, disciplinas e funes que exijam conhecimentos prprios e adquiridos em curso de formao

regular;

treinamento, avaliao e superviso direta de estagirios de Servio Social; dirigir e coordenar Unidades de Ensino e Cursos de Servio Social, de graduao e ps-

graduao;

dirigir e coordenar associaes, ncleos, centros de estudo e de pesquisa em Servio social; elaborar provas, presidir e compor bancas de exames e comisses julgadoras de concursos e

outras formas de seleo para assistentes sociais, ou onde sejam aferidos conhecimentos

inerentes ao Servio Social;

coordenar seminrios, encontros, congressos e eventos assemelhados sobre assuntos de servio social;

fiscalizar o exerccio profissional atravs dos Conselhos Federal e Regionais; dirigir servios tcnicos de Servio Social em entidades pblicas ou privadas; ocupar cargos e funes de direo e fiscalizao da gesto financeira em rgos e entidades

representativas da categoria profissional.

O Cdigo de tica Profissional (1993) tambm apresenta ferramentas fundamentais

para a atuao profissional no cotidiano, ao colocar como princpios:

reconhecimento da liberdade como valor tico central: defesa intransigente dos direitos humanos; ampliao e consolidao da cidadania, com vistas garantia dos direitos civis, sociais e

polticos das classes trabalhadoras;

defesa do aprofundamento da democracia, enquanto socializao poltica e da riqueza socialmente produzida;

posicionamento em favor da equidade e justia social, que assegure universalidade de acesso aos bens e servios relativos aos programas e polticas sociais, bem como sua gesto

democrtica;

empenho na eliminao de todas as formas de preconceito; garantia do pluralismo, atravs do respeito s correntes profissionais democrticas existentes e

suas expresses tericas, e compromisso com o constante aprimoramento intelectual;

opo por um projeto vinculado ao processo de construo de uma nova ordem societria, sem dominao/explorao de classe, etnia e gnero;

articulao com os movimentos de outras categorias profissionais que partilhem dos princpios deste cdigo e com a luta geral dos trabalhadores;



compromisso com a qualidade dos servios prestados populao e com o aprimoramento intelectual, na perspectiva da competncia profissional;

exerccio do Servio Social sem discriminao. Esses instrumentos legais so fundamentais para a delimitao das atribuies e

competncias dos assistentes sociais na sade que sero abordadas a seguir.

3.2. Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

A poltica de Sade, reconhecida no texto Constitucional como Direito de todos e

Dever do Estado, vem sendo implementada e efetivada atravs do Sistema nico de Sade

(SUS), conforme j apresentado no primeiro tem.

Uma questo importante refere-se ao conceito de sade contido no Artigo 196 da

Constituio Federal de 1988 e no caput do Artigo 3 da Lei 8.080/1990, que ressalta as

expresses da questo social, e estas devem ser compreendidas, segundo Iamamoto (1982),

como o conjunto das desigualdades da sociedade capitalista, que se expressam atravs das determinaes econmicas, polticas e culturais que impactam as classes sociais.

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.(CF,1988) Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. (Lei 8080/1990)

O Servio Social tem na questo social a base de sua fundamentao enquanto

especializao do trabalho. Nessa perspectiva, a atuao profissional deve estar pautada em

uma proposta que vise o enfrentamento das expresses da questo social que repercutem nos

diversos nveis de complexidade da sade, desde a ateno bsica at os servios que se

organizam a partir de aes de mdia e alta densidade tecnolgica.

O atendimento direto ao usurio se d nesses espaos, que na estrutura da rede de

servios brasileira, ganham materialidade a partir dos postos e centros de sade, policlnicas,

institutos, maternidades e hospitais gerais, de emergncia e especializados, incluindo os

universitrios, independente da instncia a qual vinculada seja federal, estadual ou municipal.



O assistente social tem ampliado sua ao profissional, transcendendo a ao direta

com usurios e atuando tambm em planejamento, gesto, assessoria, investigao, formao de

recursos humanos e nos mecanismos de controle social (conselhos e conferncias). As

atribuies a serem explicitadas podem ser desenvolvidas nos diversos espaos, havendo,

entretanto, predominncia de determinadas aes a partir das reas de trabalho.

Nessa perspectiva, sero apresentadas, a seguir, as atribuies dos assistentes

sociais na sade, tanto na ao direta como nos demais nveis.

Considera-se que o profissional na sade desenvolve suas aes profissionais nas

seguintes dimenses, que so complementares e indissociveis: Assistencial; em Equipe;

Socioeducativa; Mobilizao, Participao e Controle Social; Investigao, Planejamento e

Gesto; Assessoria, Qualificao e Formao Profissional.

3. 2. 1. Aes Assistenciais

Estas aes tm-se constitudo nas principais demandas aos profissionais de Servio

Social. Segundo Costa (2000), a insero dos assistentes sociais nos servios de sade

mediada pelo reconhecimento social da profisso e por um conjunto de necessidades que se

definem e redefinem a partir das condies histricas sob as quais a sade pblica se

desenvolveu no Brasil. A implementao do SUS, a partir dos anos 1990, vai exigir novas formas

de organizao do trabalho em sade, a partir das reivindicaes histricas do movimento

sanitrio que so exemplos a universalizao, a descentralizao e a participao popular.

Entretanto, contradies so criadas com a contra-reforma na sade, que no viabiliza

o SUS constitucional, acarretando, no cotidiano dos servios, diferentes questes operativas:

demora no atendimento, precariedade dos recursos, burocratizao, nfase na assistncia mdica

curativa, problemas com a qualidade e quantidade de atendimento, no atendimento aos

usurios15. Estas questes vo aparecer no cotidiano dos servios por meio das seguintes

demandas explcitas:

soluo quanto ao atendimento (facilitar marcao de consultas e exames, solicitao de internao, alta e transferncia);

reclamao com relao a qualidade do atendimento e/ou ao no atendimento (relaes com a equipe, falta de medicamento, entre outros)

15 Este quadro est relacionado tambm com as condies concretas do trabalho dos profissionais: baixa remunerao; precarizao do trabalho; aumento e diversificao das atividades; reduo de pessoal e carga horria excessiva.



no entendimento do tratamento indicado. Outras demandas referem-se s condies reais de vida dos usurios que se

apresentam como: desemprego e subemprego; ausncia de local de moradia; violncia urbana,

domstica e acidentes de trabalho; abandono do usurio.

As aes a serem desenvolvidas pelos assistentes sociais devem transpor o carter

emergencial e burocrtico, bem como ter uma direo socioeducativa atravs da reflexo com

relao s condies sociohistoricas a que so submetidos os usurios e mobilizao para a

participao nas lutas em defesa da garantia do direito Sade.

O profissional precisa ter clareza de suas atribuies e competncias para estabelecer

prioridades. O conjunto de demandas emergenciais, se no forem reencaminhadas para os

setores competentes por meio do planejamento coletivo elaborado na unidade, vai impossibilitar

ao assistente social o enfoque nas suas aes profissionais. A elaborao de protocolos que

definem o fluxo de encaminhamentos para os diversos servios na instituio fundamental.

A avaliao socioeconomica dos usurios tem por objetivo ser um meio que possibilite

a mobilizao dos mesmos para a garantia de direitos e no um instrumento que impea o acesso

aos servios. Ou seja, no deve a avaliao socioeconomica funcionar como critrio de

elegibilidade e/ou seletividade estrutural.

Outra preocupao do profissional no se orientar pelo atendimento psicoteraputico

a indivduos e familiares, mas sim potencializar a orientao social com vistas ampliao do

acesso dos indivduos e da coletividade aos direitos sociais. importante ressaltar esta questo,

pois alguns segmentos profissionais vm se dedicando terapia familiar e individual insistindo no

reconhecimento do campo teraputico enquanto ampliao do espao ocupacional do assistente

social, qualificando-o de Servio Social Clnico, conforme j referido. Esta abordagem anunciada

como uma resignificao do Servio Social de Casos, apoiada numa viso holstica do ser

humano. Ressalta-se que estas aes fogem ao mbito da competncia do assistente social, pois

no est prevista na legislao profissional, seja referente ao ensino da graduao, expressa nas

diretrizes curriculares aprovadas pelo MEC, seja na lei de regulamentao da profisso

(Iamamoto, 2002)16.

As principais aes a serem desenvolvidas pelo assistente social so:

prestar orientaes (individuais e coletivas) e /ou encaminhamentos quanto aos direitos sociais da populao usuria, no sentido de democratizar as informaes;

16 A esse respeito, visando orientar a categoria profissional, o Conjunto CFESS/CRESS aprovou a elaborao de Resoluo definindo que as prticas teraputicas no so atribuies do assistente social (Relatrio do 37o. Encontro Nacional CFESS/CRESS 2008).



identificar a situao socioeconmica (habitacional, trabalhista e previdenciria) e familiar dos usurios com vistas a construo do perfil socioeconmico para possibilitar a formulao de

estratgias de interveno.

realizar abordagem individual e/ou grupal, tendo como objetivo trabalhar os determinantes sociais da sade dos usurios, familiares e acompanhantes;

criar mecanismos e rotinas de ao que facilitem e possibilitem o acesso dos usurios aos servios, bem como a garantia de direitos na esfera da seguridade social;

realizar visitas domiciliares quando avaliada a necessidade pelo profissional do Servio Social, procurando no invadir a privacidade dos usurios e esclarecendo os objetivos das mesmas;

realizar visitas institucionais com objetivo de conhecer e mobilizar a rede de servios no processo de viabilizao dos direitos sociais.

trabalhar com as famlias no sentido de fortalecer seus vnculos, na perspectiva de torn-las sujeitos do processo de promoo, proteo, preveno e recuperao da sade.

criar protocolos e rotina de ao que possibilitem a organizao, normatizao e sistematizao do cotidiano do trabalho profissional.

registrar os atendimentos sociais no pronturio nico com objetivo de formular estratgias de interveno profissional e subsidiar a equipe de sade quanto as informaes sociais dos

usurios, resguardadas as informaes sigilosas que devem ser registradas no pronturio

social.

3 . 2. 2 . Aes em equipe

O trabalho em equipe merece ser refletido e as atribuies do profissional de Servio

Social precisam ficar especificadas e divulgadas para os diversos profissionais.

Iamamoto (2002) afirma que necessrio desmistificar a idia de que a equipe, ao

desenvolver aes coordenadas, cria uma identidade entre seus participantes que leva diluio

de suas particularidades profissionais. A autora considera que so as diferenas de

especializaes que permitem atribuir unidade equipe, enriquecendo-a e, ao mesmo tempo,

preservando aquelas diferenas (2002, p. 41).

O assistente social, ao participar de trabalho em equipe na sade, dispe de ngulos

particulares de observao na interpretao das condies de sade do usurio e uma

competncia tambm distinta para o encaminhamento das aes, que o diferencia do mdico, do

enfermeiro, do nutricionista e dos demais trabalhadores que atuam na sade.



A partir do exposto, identifica-se que cada um desses profissionais, em decorrncia de

sua formao, tem distintas competncias e habilidades para desempenhar suas aes.

Concorda-se com Iamamoto (2002) que o trabalho coletivo no dilui as competncias e

atribuies de cada profissional, mas, ao contrrio, exige maior clareza no trato das mesmas. A

atuao em equipe, portanto, vai requerer do assistente social a observncia dos seus princpios

tico-polticos, explicitados nos diversos documentos legais (Cdigo de tica Profissional e Lei de

Regulamentao da Profisso, ambos datados de 1993, e Diretrizes Curriculares da ABEPSS,

datada de 1996).

A equipe de sade e / ou os empregadores, frente s condies de trabalho e/ou falta

de conhecimento das competncias do assistente social, tem requisitado diversas aes aos

profissionais que no so atribuies dos mesmos, a saber:

marcao de consultas e exames; solicitao e regulao de ambulncia para remoo e alta; identificao de vagas em outras unidades nas situaes de necessidade de transferncia

hospitalar;

pesagem e medio de crianas e gestantes; convocao do responsvel para informar sobre alta e bito; comunicao de bitos; emisso de declarao de comparecimento na unidade quando o atendimento for realizado por

quaisquer outros profissionais que no o Assistente Social.

montagem de processo e preenchimento de formulrios para viabilizao de Tratamento Fora de Domiclio (TFD), medicao de alto custo e fornecimento de equipamentos (rteses,

prteses e meios auxiliares de locomoo) bem como a dispensao destes.

O assistente social tem tido, muitas vezes, dificuldades de dialogar com a equipe de

sade para esclarecer suas atribuies e competncias face dinmica de trabalho imposta nas

unidades de sade em decorrncia das presses com relao a demanda e da fragmentao do

trabalho ainda existente17. Entretanto, estas dificuldades devem impulsionar a realizao de

reunies e debates entre os diversos profissionais para o esclarecimento de suas aes e

estabelecimento de rotinas e planos de trabalho.

A alta hospitalar outra demanda que precisa ser refletida pela equipe a fim de

estabelecer as atribuies dos diversos profissionais. Parte-se do pressuposto de que a

17 Estas dificuldades tm relao com a contra-reforma na sade e as precrias condies de trabalho a que esto submetidos todos os profissionais de sade, conforme j sinalizado.



participao do assistente social no acompanhamento dos usurios e/ou famlia que vai indicar

se h demanda para interveno direta do profissional no processo de alta. A alta mdica e a alta

social devem acontecer concomitantemente. Em situaes em que o usurio j tiver recebido a

alta mdica sem condies de alta social, cabe ao profissional de Servio Social notificar equipe,

registrando no pronturio a sua interveno, de forma a ratificar o carter do atendimento em

equipe, com o objetivo de estabelecer interface do usurio / familiar com a equipe.

A alta a pedido tambm uma situao que recai sobre a equipe e, muitas vezes,

sobre o profissional de Servio Social. Algumas reflexes so importantes sobre o significado da

alta e da autonomia do usurio no servio de sade e que procedimentos a equipe deve adotar

coletivamente. O usurio, na condio de sujeito protagonista da sua histria, deve ser autnomo

para decidir sobre os rumos do tratamento de sade a ser adotado e a que procedimentos deve

ser submetido. Entretanto, vale questionar, de que protagonismo e autonomia est se falando,

posto que os usurios dos servios de sade pblica so fruto de uma sociedade desigual e,

assim, como pode protagonizar o seu direito a sade? O usurio, civilmente capaz, deve exercer o

seu direito de decidir sobre o seu tratamento e sobre que rituais deve adotar quanto ao destino de

sua sade. Porm, deve tambm ser esclarecido quanto aos procedimentos e quanto ao

tratamento que ser adotado e, em caso de solicitar a alta este usurio dever ser abordado pela

equipe de sade. Segundo o artigo 46, do Cdigo de tica Mdica, os mdicos s podem se

recusar a dar a alta a pedido ao usurio no caso de iminente risco de vida, em caso contrrio,

deve ser respeitada a deciso do usurio.

Os fatores que mais contribuem para a solicitao de alta por parte dos usurios so:

desinformao quanto ao tratamento e procedimentos; aspectos culturais e religiosos; necessidade de sobrevivncia/manuteno familiar; demanda das mulheres de cuidados com os filhos, com a casa, de no faltar ao trabalho, pois

as mesmas tm assumido, muitas vezes, o papel de chefes de famlia.

Assim, a atuao do assistente social frente a este procedimento o de orientao,

esclarecimento, e reflexo junto ao usurio e equipe de sade com relao s condies

objetivas que esto impulsionando os usurios a tomarem esta deciso. O profissional

responsvel pela alta e pelos procedimentos da mesma deve ser o mdico e no o assistente

social. O profissional de Servio Social pode ser um interlocutor entre os usurios e a equipe de

sade com relao a questes sociais e culturais, visto que pela sua prpria formao h o

respeito pela diversidade, o que geralmente mais difcil para outros profissionais de sade.



A humanizao uma temtica que aparece com nfase no final de 1990 e incio dos

anos 2000, tendo conseguido legitimidade a partir da 11 Conferncia Nacional de Sade,

realizada em Braslia, em 200018. Em 2001, foi criado o Programa Nacional de Humanizao da

Assistncia Hospitalar pelo Ministrio da Sade com o objetivo de promover a cultura de um

atendimento humanizado na rea da sade. No governo Lula, o programa transforma-se em

Poltica Nacional de Humanizao, ampliando sua rea de ao passando a contemplar a gesto

e a ateno.

Os assistentes sociais tm sido chamados para viabilizar junto com outros

trabalhadores da sade esta poltica. Uma das questes fundamentais ter clareza das diversas

concepes de humanizao, pois a mesma envolve aspectos amplos que vo desde a

operacionalizao de um processo poltico de sade calcado em valores como a garantia dos

direitos sociais, o compromisso social e a sade, passando pela reviso das prticas de

assistncia e gesto (Casati e Correa, 2005)19.

O assistente social precisa debater o significado da humanizao com a equipe a fim

de evitar vises distorcidas que levem a uma percepo romntica e/ou residual da atuao,

focalizando as aes somente na escuta e reduo de tenso. A concepo de humanizao, na

perspectiva ampliada, permite aos profissionais analisarem os determinantes sociais do processo

sade doena, as condies de trabalho e os modelos assistencial e de gesto. Nesta direo,

cabe aos profissionais desencadearem um processo de discusso, com a participao dos

usurios, para a reviso do projeto da unidade de sade, das rotinas dos servios e ruptura com o

modelo centrado na doena.

O desafio da humanizao a criao de uma nova cultura de atendimento, pautada

na centralidade dos sujeitos na construo coletiva do SUS. Para que essa proposta se consolide

preciso que os trabalhadores estejam motivados, com condies de trabalho dignas e salrios

compatveis. Devem ser elaborados protocolos assistenciais e rotinas de trabalho e investimento

na educao permanente das equipes, para repensar o modelo de ateno a sade, e avaliar

constantemente as dificuldades que se apresentam no processo coletivo de trabalho em sade.

de suma importncia a participao dos usurios nesse processo.

18 Esta conferncia teve como tema Acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com controle social. 19 Na discusso terica sobre humanizao importante o conhecimento das diversas concepes em debate. Para maior aprofundamento vide: Deslandes (2004), Casate e Correa (2005), e Benevides e Passos (2005).



A Poltica Nacional de Humanizao no pode estar dissociada dos fundamentos

centrais da poltica de sade e a garantia dos princpios do SUS, e deve ter como referencial o

Projeto de Reforma Sanitria20.

Outra demanda que aparece para a equipe de sade refere-se violncia contra

crianas, adolescentes, mulheres, idosos, gays, lsbicas, homossexuais, transexuais e pessoas

com deficincias. Nestas situaes, a responsabilidade pela notificao funo de toda a

equipe. O assistente social deve colaborar nessa ao, mas no atribuio privativa do mesmo.

Cabe ao profissional de Servio Social fazer uma abordagem socioeducativa com a famlia,

socializar as informaes em relao aos recursos e viabilizar os encaminhamentos

necessrios21.

Os assistentes sociais devem ter como parmetros de ao na equipe de sade:

esclarecer as suas atribuies e competncias, elaborando junto com a equipe propostas de trabalho que delimitem as aes dos diversos profissionais atravs da realizao de

seminrios, debates, grupos de estudos e encontros;

elaborar, junto com a equipe de sade, a organizao e realizao de treinamentos e capacitao do pessoal tcnico-administrativo com vistas a qualificar as aes administrativas

que tem interface com o atendimento ao usurio tais como a marcao de exames e consultas,

e a convocao da famlia e/ou responsvel nas situaes de alta e bito;

incentivar e participar junto com os demais profissionais de sade da discusso do modelo assistencial e da elaborao de normas, rotinas e da oferta de atendimento, tendo por base os

interesses e demandas da populao usuria. Isso exige o rompimento com o modelo

assistencial baseado na procura espontnea e no tratamento isolado das doenas;

criar junto com a equipe, uma rotina que assegure a insero do Servio Social no processo de admisso, internao e alta hospitalar no sentido de, desde a entrada do usurio/famlia na

unidade, identificar e trabalhar os aspectos sociais da situao apresentada e garantir a

participao dos mesmos no processo de reabilitao, bem como a plena informao de sua

situao de sade e a discusso sobre as suas reais necessidades e possibilidades de

recuperao, face as suas condies de vida;

20 Nos documentos bsicos da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) a concepo de Reforma Sanitria no recuperada, o que permite a anlise de que a mesma refere-se a uma mudana de postura profissional e no a um debate sobre as reais condies de sade e funcionamento do SUS. 21Trata-se de encaminhamentos aos recursos e mecanismos legais institudos e/ou garantidos pela legislao social vigente no Brasil, a saber: Lei Maria da Penha (Lei n 11.340/06), Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/03), ECA (Lei n 8069/90), LOAS (Lei 8742/93), Lei da Acessibilidade (Lei n 10.098/00), Lei dos Direitos das Pessoas com Deficincia (Lei n. 7.853/89), LOS (lei n 8080/90 e n8142/90), Resoluo CFESS n 489/06, entre outros.



realizar em conjunto com o mdico, o atendimento famlia e/ou responsveis em caso de bito, cabendo ao assistente social o apoio necessrio para o enfrentamento da questo e,

principalmente, esclarecer a respeito dos benefcios e direitos referentes situao, previstos

no aparato normativo e legal vigente tais como, os relacionados previdncia social, ao mundo

do trabalho (licena) e aos seguros sociais (DPVAT) bem como informaes sobre

sepultamento gratuito, translado (com relao a usurios de outras localidades), entre outras

garantias de direitos;

participar, em conjunto com a equipe de sade, de aes socioeducativas nos diversos programas e clnicas, como por exemplo: no planejamento familiar, na sade da famlia, na

sade da mulher, da criana e do idoso, na sade do trabalhador, nas doenas infecto-

contagiosas (DST/AIDS, tuberculose, hansenase, entre outras), e nas situaes de violncia

sexual e domstica;

planejar, executar e avaliar com a equipe de sade aes que assegurem a sade enquanto direito;

sensibilizar o usurio e / ou sua famlia para participar do tratamento de sade proposto pela equipe;

participar do projeto de humanizao da unidade na sua concepo ampliada, sendo transversal a todo o atendimento da unidade e no restrito porta de entrada, tendo como

referncia o projeto de Reforma Sanitria.

realizar a notificao, frente a uma situao constatada e/ou suspeita de violncia aos segmentos j explicitados anteriormente, as autoridades competentes bem como a verificao

das providncias cabveis.

3. 2. 3. Aes Socioeducativas

Estas aes consistem em orientaes reflexivas e socializao de informaes

realizadas atravs de abordagens individuais, grupais ou coletivas ao usurio, famlia e populao

de determinada rea programtica.

Devem se constituir em eixo central de atuao do profissional de Servio Social e

recebem tambm a denominao de educao em sade. O seu enfoque abrange diversos

aspectos: informao e debate sobre rotinas e funcionamento das unidades tendo por objetivo a

democratizao da mesma e as necessrias modificaes; anlise dos determinantes sociais da

situao apresentada pelos usurios; democratizao dos estudos realizados pela equipe (com



relao rede de servios, perfil epidemiolgico, socioeconomico e cultural dos usurios); anlise

da poltica de sade e dos mecanismos de participao popular.

As aes socioeducativas e/ou educao em sade no devem pautar-se pelo

fornecimento de informaes e/ou esclarecimentos que levem a simples adeso do usurio,

reforando a perspectiva de subalternizao e controle dos mesmos. Devem ter como

intencionalidade a dimenso da libertao na construo de uma nova cultura e enfatizar a

participao dos usurios no conhecimento crtico da sua realidade e potencializar os sujeitos

para a construo de estratgias coletivas. Desta forma, tem-se por objetivo a conscincia

sanitria, conceito fundamental da Reforma Sanitria. Para Berlinguer (1978, p. 5), conscincia

sanitria concebida como a tomada de conscincia de que a sade um direito da pessoa e um

direito da comunidade. Como este direito sufocado e este interesse descuidado, conscincia

sanitria a ao individual e coletiva para alcanar este objetivo. As foras sindicais e polticas

podem ter, dependendo da orientao e dos instrumentos, um papel relevante na formao da

conscincia sanitria22.

Nesta perspectiva, o profissional de Servio Social deve utilizar, segundo Vasconcelos

(1997), a prtica reflexiva possibilitando ao usurio a anlise e desvendamento da situao

vivenciada pelo mesmo por meio de reflexes estimuladas pelo assistente social, de forma que o

usurio consiga captar, na medida do possvel, o movimento da realidade social e,

consequentemente, participar do processo de transformao dessa realidade enquanto ser

histrico. Esse processo deve ser coletivo, em grupo, pois possibilita a troca de experincia entre

os sujeitos23.

Dentre as principais atividades a serem efetivadas, destaca-se:

criar grupos socioeducativos e de sensibilizao junto aos usurios, sobre direitos sociais, princpios e diretrizes do SUS;

desenvolver aes de mobilizao na comunidade objetivando a democratizao das informaes da rede de atendimento e direitos sociais;

realizar debates e oficinas na rea geogrfica de abrangncia da instituio;

22 Conscincia sanitria um conceito estratgico utilizado por Berlinguer, principal autor da Reforma Sanitria italiana e que foi uma das referncias para os formuladores do projeto de Reforma Sanitria no Brasil. Consiste na articulao de diferentes nveis, possibilitados pela concomitncia do corpo biolgico com o corpo socialmente investido, o corpo produtivo. Segundo Snia Fleury, a articulao se daria entre a experincia singular do sofrimento, a vivncia das necessidades vitais, e a dimenso pblica do indivduo enquanto cidado, portanto, portador de um conjunto de direitos e deveres diante do Estado, e sua insero na luta entre dominados e dominadores, aos quais remetem tanto as carncias vitais quanto a negao dos direitos sociais (Fleury, 1997:27). 23 Para maior aprofundamento vide Vasconcelos (2002).



participar de campanhas preventivas, realizando atividades socioeducativas; realizar aes coletivas de orientao com a finalidade de democratizar as rotinas e o

funcionamento da unidade;

desenvolver atividades nas salas de espera com o objetivo de socializar informaes e potencializar as aes socioeducativas;

elaborar e/ou divulgar materiais socioeducativos como folhetos, cartilhas, vdeos, cartazes e outros que facilitem o conhecimento e o acesso dos usurios aos servios oferecidos pelas

unidades de sade e aos direitos sociais em geral;

mobilizar e incentivar os usurios e suas famlias para participar no controle democrtico dos servios prestados;

realizar atividades de grupos com os usurios e suas famlias, abordando temas de interesse dos mesmos.

3. 2. 4. Aes de Mobilizao, Participao e Controle Social

Estas aes esto voltadas prioritariamente para a insero dos usurios, familiares e

trabalhadores de sade nos espaos democrticos de controle social e construo de estratgias

para fomentar a participao e defesa dos direitos pelos usurios e trabalhadores nos conselhos,

conferncias e fruns de sade e de outras polticas pblicas.

Tem como enfoque, tambm, a democratizao da instituio atravs da criao de

conselhos gestores de unidades24 e outros rgos colegiados que visem a participao dos

trabalhadores de sade na gesto da unidade. Envolve aes de mobilizao em defesa da sade

nas reas em que a instituio est circunscrita e articulao com movimentos sociais.

Um dos espaos criados para estabelecer a comunicao entre os usurios e a

instituio a ouvidoria. A ouvidoria no SUS um canal de articulao entre o cidado e a

gesto pblica de sade, que tem por objetivo melhorar a qualidade dos servios prestados. Entre

suas atribuies esto: receber as solicitaes, reclamaes, denncias, elogios e sugestes

encaminhadas pelos cidados e lev-las ao conhecimento dos rgos competentes. Algumas

reflexes devem ser levantadas sobre este canal de comunicao direto entre o usurio e a

instituio. As crticas e sugestes so apresentadas individualmente, sem levar em considerao

24 O Conselho Gestor de Unidades de Sade um mecanismo proposto pelas Conferncias Nacionais de Sade, e que segue a estrutura dos conselhos municipais, estaduais e nacional de sade. Sua proposio significa a possibilidade de aprofundamento da democracia. Entretanto, no foi viabilizado na maioria dos municpios e estados brasileiros.



que as dificuldades e impasses vividos pelos usurios so coletivos, resultante da no efetivao

do SUS e, portanto, exige respostas coletivas.

Os assistentes sociais, atualmente, tm sido convocados a implantar os servios de

ouvidoria nas unidades de sade. Assim, cabe indagar, porque so os profissionais de Servio

Social que tm sido chamados a assumir esta tarefa? Qual diferencial estabelecem na sua

formao e atuao profissional que impulsionam os mesmos a assumirem mais esta demanda?

Inicialmente, cabe destacar que o assistente social, dentro da equipe de sade o profissional

que faz uma escuta qualificada e diferenciada, o que pode ser claramente identificado atravs dos

princpios do Cdigo de tica Profissional. No obstante, bom ressaltar que a escuta e a

interlocuo diferenciada e qualificada, por si s, no garante a realizao desta atividade numa

outra perspectiva. Considera-se que o assistente social ao assumir a ouvidoria, deve consolidar os

dados obtidos nos atendimentos por meio de relatrios e coletiviz-los no conselho diretor da

unidade e/ou direo da unidade bem como estabelecer articulao com os conselhos de sade

(da unidade e local) para que as demandas sejam analisadas coletivamente e as respostas

tenham impacto no funcionamento da unidade e na poltica de sade, atravs das mudanas

necessrias.

Se o profissional no tiver esta perspectiva de ao pode ser responsabilizado pela

execuo e soluo dos problemas apontados, atuando na reduo de tenses e no na

mobilizao e organizao popular. Cabe destacar, entretanto, que a ouvidoria no uma

atribuio privativa dos assistentes sociais, podendo ser realizada por outros profissionais.

Outro aspecto importante na mobilizao e participao social refere-se articulao

com movimentos sociais, tanto para fortalecer os fruns e/ou conselhos, como para estabelecer

relaes com determinadas demandas institucionais, bem como para discutir a poltica de sade e

traar alternativas para a garantia dos direitos sociais.

As principais aes desenvolvidas nesse mbito so:

socializar as informaes e mobilizar os usurios e familiares para a luta por melhores condies de vida, de trabalho e de acesso aos servios de sade;

mobilizar usurios, familiares, trabalhadores de sade e movimentos sociais para a participao em fruns, conselhos e conferncias de sade e de outras polticas pblicas;

contribuir para viabilizar a participao de usurios no processo de elaborao, planejamento e avaliao nas unidades de sade e na poltica local, regional, municipal, estadual e nacional de

sade;

participar da ouvidoria da unidade com a preocupao de democratizar as questes evidenciadas pelos usurios atravs de reunies com o conselho diretor da unidade bem como



com os conselhos de sade (da unidade, se houver, e locais ou distritais), a fim de coletivizar

as questes e interferir no planejamento da instituio de forma coletiva;

participar dos conselhos de sade (locais, distritais, municipais, estaduais e nacional), contribuindo para a democratizao da sade enquanto poltica pblica e para o acesso

universal aos servios de sade25;

contribuir para a discusso democrtica e a viabilizao das decises aprovadas nos espaos de controle social;

estimular a educao permanente dos conselheiros de sade, visando o fortalecimento do controle social, atravs de cursos e debates sobre temticas de interesse dos mesmos, na

perspectiva crtica;

instituir e/ou fortalecer os espaos coletivos de participao dos usurios nas instituies de sade atravs da criao de conselhos gestores de unidades e outras modalidades de

aprofundamento do controle democrtico;

favorecer a participao dos usurios e movimentos sociais no processo de elaborao e avaliao do oramento da sade;

participar na organizao, coordenao e realizao de pr-conferncias e / ou conferncias de sade (local, distrital, municipal, estadual e nacional);

democratizar junto aos usurios e demais trabalhadores da sade os locais, datas e horrios das reunies dos conselhos de polticas e direitos, por local de moradia dos usurios bem

como das conferncias de sade, das demais reas de polticas sociais e conferncias de

direitos.

estimular a participao dos usurios e trabalhadores de sade nos diversos movimentos sociais.

3. 2. 5. Aes de Investigao, Planejamento e Gesto

Estas aes tm como perspectiva o fortalecimento da gesto democrtica e

participativa capaz de produzir, em equipe e intersetorialmente, propostas que viabilizem e

potencializem a gesto em favor dos usurios e trabalhadores de sade, na garantia dos direitos

sociais.

25 Essa participao acontece tanto na condio de conselheiro de sade como na condio de tcnico e/ou assessor, como ainda profissional observador das reunies do conselho.



O processo de descentralizao das polticas sociais vem requisitando aos

profissionais de Servio Social a atuao nos nveis de planejamento, gesto e coordenao de

equipes, programas e projetos. Tal atuao deve ser embasada pela realizao de estudos e

pesquisas que revelem as reais condies de vida e as demandas da classe trabalhadora, alm

dos estudos sobre o perfil e situao de sade dos usurios e/ou coletividade. As investigaes

realizadas tm por objetivo alimentar o processo de formulao, implementao e monitoramento

do planejamento do Servio Social, da poltica institucional, bem como da poltica de sade local,

regional, estadual e nacional26.

Outra demanda que vem sendo colocada aos assistentes sociais a sua insero nos

processos de auditoria de gesto, a partir do monitoramento, investigao, regulao e avaliao

dos servios prestados, com o objetivo da melhoria da qualidade dos servios, buscando superar

os impasses vividos na poltica de sade.

A reestruturao dos processos de trabalho e das formas de gesto tem impactado as

instituies de sade com uma ampla movimentao dos espaos ocupacionais, fruto das

mudanas macroscpicas.

Considera-se importante a ocupao desses espaos pelos assistentes sociais, tendo

como diretriz o projeto tico-poltico profissional27, com vistas s seguintes aes:

elaborar planos e projetos de ao profissional com a participao dos profissionais; interferir na elaborao do planejamento estratgico das instituies de sade procurando

garantir a participao dos usurios e trabalhadores da sade;

participar da gesto das unidades de sade de forma horizontal, procurando garantir a insero dos diversos segmentos na gesto;

utilizar a documentao tcnica a fim de produzir conhecimento no mbito do SUS; manter sistema de registro e estudos das manifestaes da questo social que chegam aos

diversos espaos do Servio Social;

registrar as aes realizadas com a elaborao de relatrios peridicos, a fim de possibilitar a anlise e avaliao do plano de ao;

26 A investigao enquanto um componente fundamental do exerccio profissional permite o desvendamento da realidade para propor alternativas de ao compatveis com as necessidades e interesses dos usurios. 27 Tem-se verificado que os profissionais do Servio Social, ao assumirem aes na gesto, tendem a no reconhecer seus objetos de trabalho e as funes exercidas como matria e atribuies do assistente social, resvalando para uma discusso desprofissionalizante que pode desdobrar-se em um esvaziamento da reflexo profissional e em uma crise de identidade quanto profisso (Iamamoto, 2002).



participar nas Comisses e Comits temticos, a saber: tica, sade do trabalhador, mortalidade materno-infantil, DST/AIDS, humanizao, violncia contra a mulher, criana e

adolescente, idoso, entre outras, respeitando as diretrizes do projeto profissional do Servio

Social;

realizar estudos e investigaes com relao aos determinantes sociais da sade; realizar pesquisas sobre a relao entre os recursos institucionais necessrios e disponveis,

perfil dos usurios e demandas (reais e potenciais), objetivando identificar e estabelecer

prioridades entre as demandas e contribuir para a reorganizao dos recursos institucionais;

participar de estudos relativos ao perfil epidemiolgico e condio sanitria das regies; realizar investigao de determinados segmentos de usurios (populao de rua, idosos,

pessoas com deficincias, entre outros), objetivando a definio dos recursos necessrios,

identificao e mobilizao dos recursos existentes e planejamento de rotinas e aes

necessrias;

realizar estudos em relao aos espaos de controle social a fim de subsidi-los, tendo em vista o fortalecimento de seu potencial poltico;

participar de investigaes que estabeleam relaes entre as condies de trabalho e o favorecimento de determinadas patologias, visando oferecer elementos para a anlise da

relao sade e trabalho;

realizar estudos da poltica de sade local, regional, estadual e nacional. fornecer subsdios a partir das investigaes realizadas para a reformulao da poltica de

sade local, regional, estadual e nacional;

Integrar a equipe de auditoria, controle e avaliao, visando a melhoria da qualidade dos servios prestados, tendo como referncia os projetos da reforma sanitria e o tico poltico

profissional.

3. 2. 6. Aes de Assessoria, Qualificao e Formao Profissional

As atividades de qualificao profissional consistem em treinamento, preparao e

formao de recursos humanos voltados para a educao permanente de funcionrios,

representantes comunitrios, chefes intermedirios e conselheiros. Pretende qualificar os

trabalhadores de sade na esfera operacional da unidade, alm de instrumentalizar a formao de

equipes, gestores, supervisores e conselheiros de sade. Estas aes devem ser realizadas com

a participao de outros profissionais, e no isoladamente. Faz parte destas aes tambm a



participao na formao profissional atravs da criao de campo de estgio, superviso de

estagirios, bem como a criao e/ou participao nos programas de residncia multiprofissional

e/ou uniprofissional. A articulao com as unidades de formao acadmica fundamental para o

desenvolvimento destas atividades.

A assessoria uma ao desenvolvida por um profissional com conhecimento da rea

que toma a realidade como objeto de estudo e detm uma inteno de alter-la. O assessor pode

estar vinculado a uma proposta que vise a emancipao desses trabalhadores e a ampliao da

ao do Estado com relao s polticas sociais, ou a dominao destas e a reduo da esfera

estatal (Matos, 2006). Defende-se a primeira perspectiva, em face da direo assumida pela

profisso de Servio Social. A assessoria pode ser prestada ao profissional, gesto para

formulao de polticas sociais e aos movimentos sociais. A assessoria pode ser uma atribuio

privativa do assistente social ou uma competncia do profissional. Como atribuio privativa, o

assistente social desenvolve assessoria na matria servio social, e s pode ser prestada por

um profissional graduado na rea.

As principais aes a serem realizadas neste mbito de interveno so:

prestar assessoria aos conselhos em todos os nveis na perspectiva de fortalecimento do controle democrtico;

garantir assessoria aos assistentes sociais na busca de qualificao do seu de trabalho; organizar e coordenar seminrios e eventos para debater e formular estratgias coletivas para

a poltica de sade tanto nas instituies como nas outras esferas;

Supervisionar diretamente estagirios de servio social e estabelecer articulao com as unidades acadmicas;

participar ativamente dos programas de residncia, desenvolvendo aes de preceptoria, coordenao, assessoria ou tutoria, contribuindo para qualificao profissional da equipe de

sade e dos assistentes sociais, em particular;

garantir a educao permanente da equipe de servio social na instituio e demais trabalhadores, bem como participar dos seus fruns;

participar de cursos, congressos, seminrios, encontros de pesquisas, objetivando apresentar estudos e pesquisas realizadas e troca de informaes entre os diversos trabalhadores da

sade;

participar e motivar os assistentes sociais e demais trabalhadores da sade para a implantao / implementao da NOB RH / SUS, nas esferas municipal, estadual e nacional;



assessorar entidades e movimentos sociais, na perspectiva do fortalecimento das lutas em defesa da sade pblica e de qualidade.

Procurou-se, nesse item, abordar as principais aes a serem desenvolvidas pelos

assistentes sociais, ressaltando a capacidade propositiva dos profissionais, com nfase na

investigao da realidade, nas aes socioeducativas, nas demandas reais e potenciais e na

participao social, tendo por referncia o projeto profissional do Servio Social construdo nos

ltimos trinta anos.

ALGUMAS REFLEXES

Este documento procurou fazer uma anlise sucinta da poltica de sade, com nfase

nos principais desafios a serem enfrentados na atualidade. Em seguida, apresentou alguns

embates terico-metodolgicos que tm ocorrido no Servio Social com repercusso na sade.

Como contedo central, enfatizou os parmetros para a atuao de assistentes sociais na sade,

tendo por objetivo fornecer subsdios para ampliar o debate e possibilitar uma reflexo dos

profissionais face as aes realizadas bem como, fortalecer o projeto tico-poltic

Documents

Parametros Para Atuacao de Assistentes Sociais Na Saude - Versao Preliminar