(Prolas de Epstein; Ndulos de Bohn)

Questo da VUNESP - PSF Santa Marcelina 2009

Pergunta: Cirurgio dentista que atua no Programa de Sade de da Famlia diagnosticou a presena de prolas de Epstein no palato de um recm-nascido. A conduta teraputica a ser seguida :(A) aguardar o desaparecimento natural dessas prolas. (B) tratamento com laser. (C) antibioticoterapia. (D) remoo cirrgica com margem de segurana. (E) fluorterapia

Pequenos cistos de desenvolvimento achados comum no palato de crianas recm-nascida Origem Pequenas ilhas de epitlio podem ficar retidas abaixo da superfcie ao longo da rafe palatina mediana . ( Prolas de Epstein) Podem se originar de remanescentes epiteliais derivados do desenvolvimento das glndulas salivares menores do palato. ( Ndulos de Bohn)

Caractersticas ClnicasComuns, 65 a 85% dos recm-nascidos; Pequenas ppulas brancas ou brancoamareladas, 1 a 3 mm; Ao longo da linha mdia; Grupo de dois a seis cistos.

Caractersticas HistopatolgicasO exame revela cistos preenchidos por ceratina limitados por epitlio escamoso estratificado

Tratamento e PrognsticoSo leses inofensivas; Dispensa tratamento; O epitlio degenera ou os cistos se rompem ao entrar em contato com a superfcie da mucosa, eliminando a ceratina contida

Origem

Poro globular do processo nasal mediano Poro globular do processo nasal mediano Origem Odontognica

Processo Maxilar Processo Maxilar

Caractersticas Clnicas

Entre canino e incisivo lateral superiores (mais comum) Entre o incisivo central e o incisivo lateral superiores

Caractersticas RadiogrficasLeso radiotransparente; Unilocular bem circunscrita entre os pices dos dentes;

Aspecto de pra invertida;Se a leso se expandir pode deslocar as razes dos dentes;

Caractersticas HistopatolgicasMuitos so limitados por epitlio escamoso estratificado com inflamao; Cistos Periapicais. Alguns apresentam caractersticas histopatolgicas: ceratocisto odontognico ou cisto periodontal lateral;

Limitados por epitlio colunar pseudo-estrificado ciliado;Tambm pode aparecer :epitlio respiratrio em cistos periapicais; Cistos Dentgeros;

Cistos Odontognicos Glandulares;

Tratamento e PrognsticoEnucleao cirrgica; Tratamento endodntico; Recidiva depende do tipo histolgico do cisto; *No ceratocisto a recorrncia baixa;

Rara; Proliferao de restos epiteliais;

Caractersticas ClnicasAssintomtica; Raramente produzem expanso perceptvel das lminas corticais do osso, e os dentes associados, a menos que estejam envolvidos por um outro mecanismo, reagem normalmente aos testes de vitalidade pulpar.

Caractersticas RadiogrficasO aspecto radiogrfico do cisto geralmente aquele de uma radio lucidez unilocular bem circunscrita, embora possa aparecer tambm como multilocular.

Tratamentos e Prognstico

Enucleao Cirrgica

Cisto fissural raro,que teoricamente se desenvolve do epitlio retido ao longo da linha de fuso embrionria dos processos palatinos na

maxila

Caracterstica ClnicasTumefao flutuante ou firme na linha mdia do palato duro

Muitas vezes assintomtica

Caracterstica Radiogrficasrea radiotransparente bem circunscrita Muitas vezes apresentam divergncias

nos incisivos centrais

Caracterstica HistopatolgicasCisto limitado por um epitlio escamoso estratificado

Tratamento e Prognstico

Remoo Cirrgica

um raro cisto de desenvolvimento que ocorre no lbio superior, lateralmente a linha mdia.

Patognese incerta.

Teorias: cisto fissural: deposio de epitlio do ducto nasolacrimal

Caracterstica Clnicas e RadiogrficasTumefao do lbio superior, lateralmente linha mdia. Muitas vezes, o aumento eleva a mucosa do vestbulo nasal e apaga o sulco mucolabial. A dor incomum, exceto se a leso for infectada secundariamente. O cisto pode romper-se espontaneamente. Mais comum em adultos, com prevalncia na 4 e 5 dcadas de vida. Prevalncia pelo gnero feminino. 10% dos casos relatados so bilaterais. Na maioria dos casos no h alterao radiogrfica.

Caracterstica HistopatolgicasEpitlio colunar pseudo-estratificado com clulas caliciformes e ciliadas.

Tratamento e PrognsticoExciso cirrgica completa do cisto por acesso intra-oral. A recidiva rara.

Acmulo intra sseo de espaos cheios de sangue com tamanho varivel ,circundado por tecido conjuntivo fibroso celular frequentemente mesclado a trabculas osso medular reacional .

Origem

Patognese: Idioptica (Mal Compreendido)Evento Traumtico Mal formao Vascular Neoplasma Comparao:Granuloma de Clulas Gigantes

Caractersticas ClnicasPode se formar quando uma rea de hemorragia mantm conexo com os vasos irrigadores rompidos

Localizado na haste de ossos longos Menos 30 anos de idade Incomum em ossos gnticos 2% relatado nos maxilares

Maxilares: crianas e adultos jovensNo tem prediletao por Sexo

Caractersticas ClnicasTumefao rpida Dor Frequente Panestesia, compresso e crepitao

M ocluso , mobilidade , migrao ou reabsoro dedentes envolvidos Obstruo nasal ,Hemorragia nasal , proptose e diplopia so raramente observados.

Caractersticas Radiogrficas Radiotransparente Unilocullada ou multiloculada Bordas radiogrficas so variveis (definidas ou difusas) Distenso balonizantes do contorno do osso afetado Focos radiopacos pequenas (raros)

Presena de trabculas sseas reacionais

Leso radiotransparente multilocular ramos ascendente

Cisto sseo Aneurismtico osso compacto afinado

Caractersticas HistopatolgicasEspao cheio de sangue no coagulado circundado por tecido fibroblastico celular com CLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS e

trabculas de osso osteide e medular.Parede pode conter um padro incomum de calcificao. Os espaos cheio de sangue possuem endotlio de revestimento

Fotomicrografia mostra espaos cheios de sangue circundados por tecido conjuntivo fibroblastico Clulas gigantes multinucleadas dispersas.

Tratamento e Prognstico

Curetagem ou Enucleao e completados com Criocirurgia Casos Raros necessitam RESSECO cirrgica Irradiao contra indicada

Recidivas so variveisPrognstico FAVORVEL