Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

Slide 38

Slide 39

Slide 40

Slide 41

Slide 42

Slide 43

Slide 44

Slide 45

Slide 46

Slide 47

Slide 48

Slide 49

Slide 50

Slide 51

Slide 52

Slide 53

Slide 54

Slide 55

Slide 56

Slide 57

Slide 58

Slide 59

Slide 60

Slide 61

Slide 62

Slide 63

Slide 64

Slide 65

Slide 66

Slide 67

Slide 68

Slide 69

Slide 70

Slide 71

Slide 72

Slide 73

Slide 74

Slide 75

Slide 76

Slide 77

Slide 78

Slide 79

Slide 80

Slide 81

Slide 82

Slide 83

Slide 84

Tratament

medical

evacuare prin punctie

chirurgicallobectomie daca recidiveaza dupa 3 punctiiaspect esteticAHC de neoplasm tiroidian

Diagnostic diferential

alte afectiuni tiroidienegu]a normotiroidianatiroiditelecancerul tiroidian

afectiuni extratiroidienenevrozelepesimisti, inapetenti, criofobitahicardia paroxisticafara alte semne de hipertiroidiefeocromocitomulscintigrama normala, test regitina +simpaticotonii intoxicatii cu nicotina, cofeina, alcooltbc pulmonar

48

Investigatii

TSH

T3, T4

atc. antitiroidieni - negativi

scintigrama tiroidiana diagnostic de certitudinenodul care concentreaza izotopul radioactivrestul parenchimul partial sau complet stins

Anatomie patologica

macroscopictumori dure, albicioase, raman aplatizate la sectiune spre deosebire de leziunile benigne variaza in dimensiuni de la forme microscopice pana la forme voluminoase care depasesc capsula si invadeaza organele vecine3 formemicrocarcinoamele tumorile minime sau ocultetumori < 1cm, fara semne de invazie a capsulei tiroidiene, fara invazie ganglionaratumori intratiroidiene tumori > 1 cm localizate la glanda tiroida, fara semne de invazie extratiroidianaturmorile extratiroidieneavansate local, pot fi asociate cu metastaze ganglionare sau la distanta

Prognosticul cancerului papilar

scala AGES - factori luati in considerare:varsta, grading-ul tumoral, extensia bolii, dimensiunea tumorii

pacienti cu risc scazuttineri,tumori bine diferentiate,fara metastazeleziunea primara mica

pacienti cu risc incert:pacienti varstnicitumori slab diferentiateinvazie localametastaze la distantaleziuni primare mari

cele mai semnificative extensia locala a tumoriimetastazele la distanta

Manifestari clinice

noduli solitariuneori cu istoric de crestere rapida in dimensiunigusa cu evolutie indelungata

nedureroase

uneori hemoragia intr-un nodul poate declansa durerea

adenopatia lipseste

metastazele la distanta apar frecvent

Cancerul medular tiroidian

5% din cancerele tiroidienese dezvolta din celulele parafoliculare (celulele C)anatomie-patologicasporadic (70%) sau familial (30%)localizare in 1/3 superioara a tiroideitipic unilateral, cele familiale sunt prevalent bilateralediseminare in ggl letarocervicali si mediastinali superiorimetastazele la distanta apar tardiv in evolutia boliiclinicgusa nodulara cel mai adesea unica, asociata sau chiar precedata de adenopatie latero-cervicalamanifestari particulare: flush cervico-facial, diareediagnostic dozarea calcitoninei plasmaticeexamen histopatologic

Cancerele tiroidiene anaplazice

una dintre cele mai agresive tumori

creste extrem de rapid cu invazia tesuturilor adiacente

manifestari clinicepacienti de sex femininantecedente de gusa cu crestere rapida, dureroasafenomene de compresiune: disfagii, dispnee, disfonieturmora dura, neregulata, fixata la structurile vecinese pot evidentia metastaze

Conduita postoperatorie in cancerul tiroidian diferentiat

hormonii tiroidienitratament postoperator cu tiroxina pentru substitutie la pacientii cu tiroidectomie totala si supresia TSHdeterminarea tireoglobulineila pacientii cu tiroidectomie totalavalori normale 7 ani3 tb/sapt - gravide, lactatie

24

Tratamentul chirurgical

Tipul interventiei chirurgicaletiroidectomie subtotalaleziuni distrofice difuzelobectomie subtotala cu istmectomiegusi nodulare unilobarelobectomia totala cu istmectomiegusa intereseaza intreg lobultiroidectomia totalagusile polinodulare

Nodulul tiroidian solitar

4% incidentamajoritatea benigni, coloidalifactori de risc pt canceriradierea anterioara a capului si gatuluivarstele extremesemne de alarma: cresterea rapida in volum, semne de invazie locala)consistenta crescuta a nodulului adenopatia latero-cervicala

Investigatii

FNAC 65% - benigni, 15% - suspecti 5% - maligni 15% - neconcludenta

ecografia tiroidiana diferentierea nodul solid nodul chistic

scintigrafienodul rece 10-20% maligni nodul cald

Tratamentul chirurgical

complicatii postoperatorii imediate:hemoragiepe tubul de drenhematom cervical sufocantcolapsul traheal (traheomalacie)criza tireotoxicahipoparatiroidismulinfectia plagii

complicatii postoperatorii tardiveinsuficienta tiroidiana

Tratamentul chirurgical

Indicatiiesecul tratamentului medicalgusile nodularegusile voluminoase cu fenomene de compresiunegusile hipertiroidizategusile suspecte de malignitate

Tratamentul chirurgical

Pregatire preoperatorierezerva izolata,temperatura optima, iodoterapie, sedative, tranchilizante, monitorizarea somnului, pulsului, starii generale

Tratamentul gusilor

medical - curativ indicatiigusi simple, recente, difuze, copii, adolescenti, tineri, gusi endemicemijloacehormonoterapia substitutivaT3 - Tiroton 1-4 cp/zitiroida uscata 0,04-0,08 g/ziT3+T4iodoterapia tablete de KILugolcontraindicatii: gusi eutiroidiene, bv. alergici

25

Diagnosticul pozitiv de gusa

diagnosticul morfologic : parenchimatoasa sau nodulara

diagnosticul functional: normo, hipo sau hipertirodie

diagnosticul de stadialitateoligosimptomaticendocrinopatvisceropatneuropat

Evolutie

regresiune spontana

persistenta la aceeasi dimensiune

cresterea in volum

complicatiifunctionale: hiper sau hipotiroidiiinfectioase: strumitamecanice: compresiunea pe esofag, trahee, vase, nervihemoragii interstitialedegenerescenta maligna

Tratamentul gusilor

profilactic

medical - curativ

chirurgical

Diagnosticul diferential

Tumori ale gatuluitumori medianechistul canalului tireoglos,tumorile dermoidetumori lateralechisturile branhiale, tumorile sinusului carotidiantumori de parti moi: fibroame, lipoame, chiste sebaceeadenopatii cervicale, benigne sau maligne

Boli ale tiroideihipertiroidiatiroidita cronica limfomatoasatiroidita subaacuta cancerul tiroidian

Examene imagistice

ecografia cervicala confirma gusa, identifica nodulii

CT

RMN

Alte explorari: xenoradiografia, xenoscintigrafia

ex citologic al punctiei aspirative cu ac fin (FNAC)in gusile nodulare pentru stabilirea dg. de malignitate

Explorari functionale tiroidiene

radioiodocaptarea (I131, I132)v.n. = 20% la 2 h, 30-40% la 24 h RIC : carente de iod periferic RIC : hipotiroidii, saturarea cu iod

dozarea iodului proteic, T3, T4PBI = 4-8 g%T3 = 50-150 g%T4 = 4,5-9,6 g%

teste care exploreaza cauza disfunctiei tiroidienetestul Werner100 g% T3 x 10 zile - RIC cu 35-50%testul de stimulare la TSH (Querido)10 UI TSH x 3 zile - RIC > 20%

Examene morfologice

rx. cervicala calcificari, deviatii trahee

rx. toracica largirea mediastinului in gusile plonjante

rx. baritat esofagian compresiune esofagiana, amprentare sau deplasare

scintigrama tiroidiana (99Tc, 131I, 132I) imaginea activitatii functionale noduli calzi sau reci

Remanieri structurale

Hiperplazia epiteliala

omogena, difuza

Heterogena noduli

calzi

reci

Stroma (tes. conjunctiv)

necroza

hemoragie

pseudochistihematoame

fibrozacalcifieri

Forme topografice

gusa normotopica

gusa ectopica in afara Loffler ( vf. menton baza clavicula)gusa lingualagusa mediala submandibularagusa latero-cervicala

gusa aberanta congenitala endotoracica mediastinala, ovariana

gusa plonjanta endotoracica

Examenul clinic

pacient in pozitie sezanda, examinatorul in spatele pacientului,

se apreciazadimensiunile,suprafata,consistenta,mobilitatea cu deglutitia,rapoartele cu celelalte organe

ex. ORL corzile vocale

Clasificarea OMS

grad I - gusa mica marirea discreta de volum cu pastrarea consistentei

grad II - gusa mijlocie 2-3x vol. glandei

grad III - gusa mare depaseste cranial cartilajului tiroid, caudal atinge baza gatului

grad IV - gusa voluminoasa cranial la mandibula, struma per magna

Tablou clinic

asimptomatic

senzatie de presiune + formatiune tumorala cervicala cu in dimensiuni

volum :disfagie, dispneeeritem facial (compresiune vv. jugulare)disfonie (compresiune nv. laringeu) suspiciune malignizaredureri bruste + volum = hemoragie intrachistica sau in nodul

Anatomie patologica

procesul distrofic intereseaza de obicei structurile parenchimatoase si mai rar stroma

poate fi focal sau difuz

Anatomie patologic[

Parenchimatoasadifuza (intreaga glanda sau un lob) gusa difuzaparenchimatoasatireocite hiperfunctionale si hipertrofice +++vezicule mici continand coloid intr-o stroma redusacoloidalacoloid +++, tireocite aplatizate, foliculi de aspect chistic, stroma normalaFocala (gusa nodulara, uni- sau plurinodulara) adenoame parenchimatoaseadenoame coloidiane

StromalaGusa fibroasa calcificatagusa vasculara (anevrismala, varicoasa, etc.)

HIPERPLAZIE

Aspecte clinice ale TDI

fetusavorturicresterea morbiditatii perinatalecretinism endemic (neurologic sau mixedematos)nou-nascutiintrziere in dezvoltarea cerebralagreutate mica la nasteregusa hipotiroidiecopii si adolescenticresterea morbiditatii infantilegusahipotiroidie congenitalaintarziere in dezvoltarea fizica si mentalaadultGusa cu complicatiile eihipotiroidieretardare mentalahipertiroidie iatrogena

9

Gusile

Definitie:

hipertrofie a glandei de natura distrofica ce intereseaza parenchimul si/sau stroma glandulara in absenta oricarui proces neoplazic, inflamator sau parazitar

Fiziopatologie

gusogeneza

remanieri structurale

Gusogeneza

T3, T4

TSH

volumului tiroidei- hiperplazie- hipertrofie- modificari structurale ireversibile

Factorii de mediu, profesionali, genetici

Etiologie

gusa congenitala familialadefecte enzimatice familiale

gusi dobanditegusa endemicadeficienta iodata in apa zonele montane si submontanefactor gusogen alimentarmanioc (India, Zair) tarile scandinave laptele de la animale infestate, cruciferacee gusa sporadicasub 10% din populatiecauzealimente gusogene : varza, conopida, soia (contin tiro-oxazolidina) medicamente: PAS, cobalt, sulfocianat de potasiu, antitiroidiene de sinteza, butazolidine, salicilatiiprofesionala: fabrici de sulfatiazol

Bolile inflamatorii ale tiroidei

Bolile inflamatorii ale tiroidei

inflamatii ale glandei tiroide 1% din patologia tiroidei

gusa preexistenta strumita

Clasificaretiroiditele acute (tiroidita supurativa acuta)tiroidite subacute (le Quervain)tiroidite cronice nespecificetiroidita limfomatoasa (Hashimoto)tiroidita cronica lemnoasa (Riedel)tiroidite cronice specifice : tuberculoasa, luetica, actinomicotica

Patologia glandei tiroide

ef Lucrri Univ. Dr. Cru Dan